周围缝扎术结合常规手术治疗返流性静脉功能不全性溃疡30例
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低。结论 ： 围缝扎术可减轻溃疡局部血液淤滞及炎性细胞浸润 ， 明显缩短溃疡愈合时 间； 周 可 缝扎术可降低复发率 ， 简便
易行 ， 患者经济负担较轻 。
关键词 静 脉 功 能 不 全 ； 脉 曲张 ； 性 溃 疡 ； 疗 ； 围缝 扎 术 静 慢 治 周 Ｒ６ ８ ３ ５ ． 文献标识码 Ａ 文章 编 号 １０ — １ ８ ２ ０ ）３— ３４— ４ ０４ ０ ８ （０ ９ ０ ０ ０ ０ 中图 分 类 号
下肢 静 脉 曲张 、 脉性 溃疡 和溃 疡 复发 的发 病 率 静 分别为 ２ ． ％ 、． ％ 一 ． ％ 和 ６ ． ％ ，０年 以上病 ０ ０ ０５ ３０ ７０ １ 史 的溃疡 发生 率 为 １％ 【 。静 脉 性 溃疡 难 治 ， 面 ０ １ ｊ 创 存 在时 间长 ， 易复 发 ， 治疗 费 用高 ， 为 患者 和社 会沉 成 重的负 担 。本 研 究 旨在探 讨 周 围缝 扎 术 结 合 常 规 手
・
３４－ ０
西南 国防 医药 ２０ ０９年第 １ ９卷第 ３期
周 围缝 扎术 结 合 常规 手术 治疗 返 流性 静脉 功 能不 全 性 溃疡 ３ Ｏ例
张 鹏， 陈翠 菊 ， 曙光 ， 郭 周兴 立
６０ ３ ） ５ ０２ （ 成都军 区昆明总医院 血管外科 ， 云南 昆明
摘要 目的 ： 探究周 围缝扎术在慢性返流性静脉功能不全并发 溃疡治疗 中的作用 。方 法 ： 下肢静 脉 曲张并 发溃疡 ３ ０例 随机分为 ２组 （ 每组 ｌ ） 对照组行常规静脉曲张剥脱手术及股浅静脉瓣膜 环缩术 ； ５例 ， 缝扎组在 常规手术 同时行 溃疡周 围缝扎术 。测量并 记录治疗 前后 患肢 超声 多普勒血 管检查结果 、 静脉血氧饱和度 、 立位静脉压 、 溃疡部位经皮氧分压 、 局
治３ ０例静 脉 曲张并 发溃 疡 患者 ， 根据 ２０ ０４年 美 国静 脉论 坛 年 会 修 订后 的 Ｃ Ａ Ｅ Ｐ分 级 ， 有 患 者 为 ｃ ， 所 Ｅ ， ， ６ ， Ａ ｄＰ， 中男 ２ Ａ＿ Ｐ 一Ｃ ．Ｅ ， ， 其 ｐ ｓ ２例 ， ８例 ， 女
年龄 ４ ７ ０～ １岁 ， 均 ５ ． 平 ４ ３岁 ； 性 溃 疡 病 史 ２～３ 慢 ０
觉 肢体 酸 胀 、 重 ，３例溃 疡 部 位 疼 痛 ，５例 患 肢皮 沉 ｌ ２
肤瘙 痒 。所有 患肢 足靴 区 、 腿 皮 肤色 素 沉 着 ，６例 小 １ 患 者小腿 肿胀 增粗 、 皮肤 增厚 变 硬 、 前 凹陷性 水肿 。 胫
１ 例 溃疡周 围皮 肤 增 生 变 厚 ， １ ５例 皮 肤 萎缩 变 薄 ；２ １
部病理检查 、 电镜检查及溃疡愈合时 间， 随访 ６～ ４个月 。结果 ： ２ 两组治疗后 浅静脉 、 深静 脉交通 支静脉返 流明显减少 ，
静脉血氧分压上升 ， 溃疡部位经皮氧分压上升 ， 线粒体数量增 多 、 态正常 ， 形 粗面 内质 网形 态正常 ， 立位静 脉压及 压力降
低 比改善明显 ， 两组 内无 明显差异 。缝扎组局部 白细胞浸润减少 ， 毛细血管淤血减少 ， 溃疡愈合时间明显缩 短 ， 发率降 复
检查 ， 测静 脉血 氧分压 、 肢立 位静 脉压 、 患 溃疡 部位 经 所有 患 者 活动 多后 均感
皮氧 分压 ， 于治疗 １ 复 查 ； 有患 者 入 院时 行 并 ４ｄ后 所 局部 病理 检查 和 电镜 超微 结 构检 查 ， 于 治疗 ７ｄ后 并
１２ 诊 断标准及 临床表 现 ．
年， 平均 ８年 ， 下 肢 １ 左 ２例 ， 下 肢 ８例 ， 下 肢 １ 右 双 ０ 例 。单个 溃疡 大小 ２～ ０ｅ ２ ｍ 。采用 抽 签法 随机 分 为 对 照组及 缝 扎组 （ 每组 各 １ ５例 ） 均衡 性 检 验 Ｐ＞０ ， ．
０ ５。
ห้องสมุดไป่ตู้
疡 面完全 愈合 ， 形成 瘢痕 。记 录入 院 至溃疡 创 面达 到 １５ 辅助 检查 ． 所有 患者 入 院时行 超 声 多普 勒血 管
复查 。 （ ） 管 检查 ： 用 ＳＭ Ｎ ｅｕｉ ５２型 彩 １血 采 Ｉ Ｅ ＳＳｑ ｏ １ ａ 色多 普勒 超声 血流仪 ， 头频 率 １ ｚ患 者取 仰 卧 探 ２ＭＨ ，
例 溃疡 面附着 灰 白色 纤维 素 样 组织 ， 溃 疡 面 附着 ８例 干痂 ，０例 溃疡 面附 着 脓胎 ； 并 小 腿 感 染 ５例 。所 １ 合 有病 人均 行双 功彩 超 检查 ， 行 患 者 经足 背 静 脉顺 ６例 行 深静 脉 造 影 检 查 ， 明确 诊 断 为下 肢 静 脉 曲张 ， ９例 单纯 隐静 脉返 流合 并 交通 支 返 流 ，ｌ例 隐 静脉 、 静 ２ 深 脉及 交通 支静 脉返 流 。所 有 患肢 深静 脉 回流 通 畅 ， 并 排 除动脉 性疾 病及 先天 性血 管 畸形 性疾 病 。 １３ 治疗 方法 ． 对 照 组 给 予 抬 高 肢体 ， 疡 创 面换 溃
术 治疗返 流性 静脉 功能 不全 并发 溃疡 的效果 及 机理 ，
药， 清除坏 死组 织 及 干痂 ， 索 液 湿敷 至创 面 肉芽 组 优 织新 鲜后 ， 无菌 纱 布 覆 盖创 面 ； 部 或小 腿 感 染 者 给 局 予青霉 素 ８０万单 位抗感 染 治疗 （ 霉 素过 敏 者给 予 ０ 青 二代 头孢 类 抗 生 素 ） １次／ 。 炎症 控 制 后 行 常 规 静 ， ｄ 脉 曲张剥 脱手 术 及 股 浅静 脉瓣 膜 环 缩 术 。溃 疡 愈 合 出院后 活 动多 时穿 弹力袜 ， 息时 抬 高患 肢 。缝 扎 组 休 除施 行与 对照组 相 同治疗 外 ， 行静 脉 曲张剥 脱手 术 在
换药疼 痛 者 ， 抗 炎 控制 溃疡 周 围炎 症 后 ， 可 即行 麻 醉 后溃 疡清 创及周 围缝 扎 手 术 。术 后抗 感 染 １Ｗ， 部 局
换药 ， 线 。 ２Ｗ拆 １４ 疗 效评 定 标 准 ．
治愈标 准 时 间。
治 愈 ： 疹 、 围红 肿 消 退 ， 皮 周 溃
及股 浅静 脉瓣 膜环 缩 术 的 同时 ， 溃 疡 周 围缝 扎术 。 行 用 ７． ０丝 线溃 疡 周 围间 断缝 扎 ， 留有 一 定 交 叉 间 隙
为Ｉ 治疗 提供依 据 。 临床
１ 资料 与方 法
１１ 临 床 资料 ．
我科 ２ ０ ０６年 ３月 ～ ０ ８年 ５月 收 ２０
防止 皮肤 坏死 。创 面较 大 、 死 组 织 较 多 、 能 耐 受 坏 不
易行 ， 患者经济负担较轻 。
关键词 静 脉 功 能 不 全 ； 脉 曲张 ； 性 溃 疡 ； 疗 ； 围缝 扎 术 静 慢 治 周 Ｒ６ ８ ３ ５ ． 文献标识码 Ａ 文章 编 号 １０ — １ ８ ２ ０ ）３— ３４— ４ ０４ ０ ８ （０ ９ ０ ０ ０ ０ 中图 分 类 号
下肢 静 脉 曲张 、 脉性 溃疡 和溃 疡 复发 的发 病 率 静 分别为 ２ ． ％ 、． ％ 一 ． ％ 和 ６ ． ％ ，０年 以上病 ０ ０ ０５ ３０ ７０ １ 史 的溃疡 发生 率 为 １％ 【 。静 脉 性 溃疡 难 治 ， 面 ０ １ ｊ 创 存 在时 间长 ， 易复 发 ， 治疗 费 用高 ， 为 患者 和社 会沉 成 重的负 担 。本 研 究 旨在探 讨 周 围缝 扎 术 结 合 常 规 手
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３４－ ０
西南 国防 医药 ２０ ０９年第 １ ９卷第 ３期
周 围缝 扎术 结 合 常规 手术 治疗 返 流性 静脉 功 能不 全 性 溃疡 ３ Ｏ例
张 鹏， 陈翠 菊 ， 曙光 ， 郭 周兴 立
６０ ３ ） ５ ０２ （ 成都军 区昆明总医院 血管外科 ， 云南 昆明
摘要 目的 ： 探究周 围缝扎术在慢性返流性静脉功能不全并发 溃疡治疗 中的作用 。方 法 ： 下肢静 脉 曲张并 发溃疡 ３ ０例 随机分为 ２组 （ 每组 ｌ ） 对照组行常规静脉曲张剥脱手术及股浅静脉瓣膜 环缩术 ； ５例 ， 缝扎组在 常规手术 同时行 溃疡周 围缝扎术 。测量并 记录治疗 前后 患肢 超声 多普勒血 管检查结果 、 静脉血氧饱和度 、 立位静脉压 、 溃疡部位经皮氧分压 、 局
治３ ０例静 脉 曲张并 发溃 疡 患者 ， 根据 ２０ ０４年 美 国静 脉论 坛 年 会 修 订后 的 Ｃ Ａ Ｅ Ｐ分 级 ， 有 患 者 为 ｃ ， 所 Ｅ ， ， ６ ， Ａ ｄＰ， 中男 ２ Ａ＿ Ｐ 一Ｃ ．Ｅ ， ， 其 ｐ ｓ ２例 ， ８例 ， 女
年龄 ４ ７ ０～ １岁 ， 均 ５ ． 平 ４ ３岁 ； 性 溃 疡 病 史 ２～３ 慢 ０
觉 肢体 酸 胀 、 重 ，３例溃 疡 部 位 疼 痛 ，５例 患 肢皮 沉 ｌ ２
肤瘙 痒 。所有 患肢 足靴 区 、 腿 皮 肤色 素 沉 着 ，６例 小 １ 患 者小腿 肿胀 增粗 、 皮肤 增厚 变 硬 、 前 凹陷性 水肿 。 胫
１ 例 溃疡周 围皮 肤 增 生 变 厚 ， １ ５例 皮 肤 萎缩 变 薄 ；２ １
部病理检查 、 电镜检查及溃疡愈合时 间， 随访 ６～ ４个月 。结果 ： ２ 两组治疗后 浅静脉 、 深静 脉交通 支静脉返 流明显减少 ，
静脉血氧分压上升 ， 溃疡部位经皮氧分压上升 ， 线粒体数量增 多 、 态正常 ， 形 粗面 内质 网形 态正常 ， 立位静 脉压及 压力降
低 比改善明显 ， 两组 内无 明显差异 。缝扎组局部 白细胞浸润减少 ， 毛细血管淤血减少 ， 溃疡愈合时间明显缩 短 ， 发率降 复
检查 ， 测静 脉血 氧分压 、 肢立 位静 脉压 、 患 溃疡 部位 经 所有 患 者 活动 多后 均感
皮氧 分压 ， 于治疗 １ 复 查 ； 有患 者 入 院时 行 并 ４ｄ后 所 局部 病理 检查 和 电镜 超微 结 构检 查 ， 于 治疗 ７ｄ后 并
１２ 诊 断标准及 临床表 现 ．
年， 平均 ８年 ， 下 肢 １ 左 ２例 ， 下 肢 ８例 ， 下 肢 １ 右 双 ０ 例 。单个 溃疡 大小 ２～ ０ｅ ２ ｍ 。采用 抽 签法 随机 分 为 对 照组及 缝 扎组 （ 每组 各 １ ５例 ） 均衡 性 检 验 Ｐ＞０ ， ．
０ ５。
ห้องสมุดไป่ตู้
疡 面完全 愈合 ， 形成 瘢痕 。记 录入 院 至溃疡 创 面达 到 １５ 辅助 检查 ． 所有 患者 入 院时行 超 声 多普 勒血 管
复查 。 （ ） 管 检查 ： 用 ＳＭ Ｎ ｅｕｉ ５２型 彩 １血 采 Ｉ Ｅ ＳＳｑ ｏ １ ａ 色多 普勒 超声 血流仪 ， 头频 率 １ ｚ患 者取 仰 卧 探 ２ＭＨ ，
例 溃疡 面附着 灰 白色 纤维 素 样 组织 ， 溃 疡 面 附着 ８例 干痂 ，０例 溃疡 面附 着 脓胎 ； 并 小 腿 感 染 ５例 。所 １ 合 有病 人均 行双 功彩 超 检查 ， 行 患 者 经足 背 静 脉顺 ６例 行 深静 脉 造 影 检 查 ， 明确 诊 断 为下 肢 静 脉 曲张 ， ９例 单纯 隐静 脉返 流合 并 交通 支 返 流 ，ｌ例 隐 静脉 、 静 ２ 深 脉及 交通 支静 脉返 流 。所 有 患肢 深静 脉 回流 通 畅 ， 并 排 除动脉 性疾 病及 先天 性血 管 畸形 性疾 病 。 １３ 治疗 方法 ． 对 照 组 给 予 抬 高 肢体 ， 疡 创 面换 溃
术 治疗返 流性 静脉 功能 不全 并发 溃疡 的效果 及 机理 ，
药， 清除坏 死组 织 及 干痂 ， 索 液 湿敷 至创 面 肉芽 组 优 织新 鲜后 ， 无菌 纱 布 覆 盖创 面 ； 部 或小 腿 感 染 者 给 局 予青霉 素 ８０万单 位抗感 染 治疗 （ 霉 素过 敏 者给 予 ０ 青 二代 头孢 类 抗 生 素 ） １次／ 。 炎症 控 制 后 行 常 规 静 ， ｄ 脉 曲张剥 脱手 术 及 股 浅静 脉瓣 膜 环 缩 术 。溃 疡 愈 合 出院后 活 动多 时穿 弹力袜 ， 息时 抬 高患 肢 。缝 扎 组 休 除施 行与 对照组 相 同治疗 外 ， 行静 脉 曲张剥 脱手 术 在
换药疼 痛 者 ， 抗 炎 控制 溃疡 周 围炎 症 后 ， 可 即行 麻 醉 后溃 疡清 创及周 围缝 扎 手 术 。术 后抗 感 染 １Ｗ， 部 局
换药 ， 线 。 ２Ｗ拆 １４ 疗 效评 定 标 准 ．
治愈标 准 时 间。
治 愈 ： 疹 、 围红 肿 消 退 ， 皮 周 溃
及股 浅静 脉瓣 膜环 缩 术 的 同时 ， 溃 疡 周 围缝 扎术 。 行 用 ７． ０丝 线溃 疡 周 围间 断缝 扎 ， 留有 一 定 交 叉 间 隙
为Ｉ 治疗 提供依 据 。 临床
１ 资料 与方 法
１１ 临 床 资料 ．
我科 ２ ０ ０６年 ３月 ～ ０ ８年 ５月 收 ２０
防止 皮肤 坏死 。创 面较 大 、 死 组 织 较 多 、 能 耐 受 坏 不