心电图2013最新12课件

谢谢
Bye---Bye
低钾血症 hypokalaemia
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V6
血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波
平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。
血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；
严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。
V1 V6
高钙血症 hypercalcemia
过速
（五）电解质与心电图
electrolytes and the ECG
高钾血症与低钾血症 hyperkalaemia and hypokalaemia
体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。 血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢， 出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、 心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度 过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快， 房性或室性早搏，以后出现多源性或室性心 动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动， 以至心搏骤停于收缩期。
宽QRS波心动过速的鉴别诊断 主要类型
QRS时限≥0.12秒 频率＞100次／分
宽QRS波心动过速的主要类型
室性心动过速 室上性心动过速伴心室内差异性传导 室上性心动过速伴原来存在束支阻滞或室内传导延迟
室上性心律失常经房室旁道前传 房室旁道前传的房室折返性心动过速
Brugada分步诊断法
• 所有胸导联均无RS图形 • 任一胸导联RS时限＞100ms • 存在房室分离（心室率＞心房率） • V1与V6表现为室速图形 • 鉴别室上速伴室内差异性传导与室性心动
各异常传导通道的体表心电图特点
异常传导通道
心电图特点
Kent束
短P-R间期，宽QRS波，有δ波
Mahaim
P-R间期正常，QRS波宽，有δ波
James
P-R间期短，而QRS波正常
结内旁道 P-R间期短，而QRS波正常
L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine Syndrome）的 心电图特点： P-R间期短，而QRS波正常。主要为 James及结内旁道所造成。
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
V6
B型： “Δ”向量对向左后，V1导联“Δ”波向下， R波消失或减少，S波加深；V5 、V6导联“Δ”波向 上，QRS波以R波为主。
异常传导通道的分类与命名
人名命名法 Kent束 Mahaim Mahaim James James
解剖命名法 房室连结旁道 结室连结旁道 束室连结旁道 结内通道 房束连结旁道
V2
V3
V4
V5
血钙浓度>3.0mmol/L时，可出现ST间期缩短。
高钾血症与低钙血症 hyperkalaemia and hypocalcemia
V1
V2
V3
V4
V5
V6
此病例血钾浓度6.0mmol/L，血钙浓度 1.5mmol/L，出现Q-T间期延长和高耸的T波。 此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者。
高钾血症 hyperkalaemia
Ⅰ
aVR
V1
V3
V5
Ⅱ
aVL
V2
V4Hale Waihona Puke ⅢaVFV6
血钾>5.5mmol/L时，T波高 耸而尖，基底较窄。
高钾血症 hyperkalaemia
室性心动过速 ventricular tachycardia 血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波 变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。
（六）洋地黄与心电图
digitalis and the ECG
洋地黄作用 digitalis effects
V5
在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压 低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至 0.25sec。
洋地黄中毒 digitalis intoxication
洋地黄中毒可引起各种心律失常， 包括窦性心动过缓、室性早搏、窦房 阻滞、房室传导阻滞以及室速和室颤。