2013年外科主治医师胸心外科学复习要点：肺癌

一、定义：
是起源于支气管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。

二、病理：
1、按细胞类型分类：
①①鳞状细胞癌：最常见，50岁以上男性多见，多为中央型肺癌。

生长较缓慢，对放化疗敏感，先经淋巴转移，血行转移较晚。

②②小细胞癌：发病年龄较轻，男性多见，多为中央型肺癌。

细胞形态与小淋巴细胞相似，恶性程度高，生长快。

较早广泛转移，对放化疗敏感，预后最差。

③③腺癌：发病年龄较轻，女性多见，多为周围型肺癌。

生长较慢，早期即可血行转移。

④④大细胞癌：罕见，半数起源于大支气管。

细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。

分化程度低，预后很差。

⑤⑤混合型肺癌：同时存在不同类型的癌组织。

2、 2、转移途径：
①①直接扩散：沿管型向腔内生长—→管腔部分或全部阻塞。

侵入邻近肺组织或相邻肺组织或相邻其他肺叶。

侵犯胸内其他组织或器官。

②②淋巴转移：邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结—→肺门或隆尖下淋巴结，纵膈和气管X淋巴结—→前斜角肌和颈部淋巴结。

③③血行转移：晚期表现侵入肺静脉—→经体循环到达肝、骨骼、脑、肾上腺等处。

3、 3、按所在部位分类：
起源位置病理类型
中央型主支气管，肺叶支气管靠近肺门鳞癌，小细胞癌
周围型肺段及肺段以下支气管位于肺周围腺癌多见
三、三、临床表现：
1、胸部表现：
①咳嗽：支气管受到刺激—→引起咳嗽
阻塞性炎症—→咳嗽持续、加重。

②②咳血：肿癌生长迅速，中央坏死形成偏心空洞
支气管受侵形成溃疡痰中带血
晚期癌组织侵犯大血管—→大咯血，少见
③③胸痛：周围型肺癌侵及壁层胸膜及深层组织—→局限性持续疼痛。

侵及脊髓—→持续性固定的背痛。

④④呼吸困难：
中央型肺癌：支气管部分或完全阻塞;
周围型肺癌：淋巴结压迫支气管或恶性胸水压迫肺组织。

1 2 下页。