小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗PPT课件
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CO2 + H2O → H2CO3 →呼吸性酸中 毒
3. 心力衰竭: heart failure
前负荷
心率、心律
心搏出量
心肌收缩力
后负荷
缺O2、CO2储留、[H+]增加、毒 素作 用：
（1）反射性肺小动脉痉挛 肺循 环阻力增高 肺动脉高压。
（2）损害心肌 中毒性心肌炎。
4 . 神经系统: N S 脑水肿、中毒性脑病
3 . 对症： （1）退热：物理及药物降温。 （2）鼻塞： （3）止咳去痰： （4）镇静止惊：
WHO推荐的方法： 对症治疗： 家庭护理： 合并化脓性扁桃腺炎、中耳炎和鼻 窦炎时，可选用抗生素。
肺炎
pneumonia
发病概况 1 . 发病率高，死亡率高。 2 . 北方冬春季、南方夏季发病 多。
四、并发症
1 . 向临近器官蔓延 2 . 向下蔓延 3 . 血行蔓延 4 . 感染后变态反应性疾病 五、病程：约一周
六、诊断和鉴别 1 . 与某些急性传染病的早期鉴别; 2 . 与急腹症鉴别; 3 . 有惊厥者应与CNS感染鉴别。
七、治疗 1 . 一般治疗：
休息； 饮食； 观察指标。
2 . 对因治疗： 早期: V、 晚期: B感染
重症肺炎 1、呼吸系统本身的症状重或有
脓胸、脓气胸、呼衰 。 2、CS：有心衰、中毒性心肌炎、
休克。 3、DS：消化道出血、中毒性肠
麻痹。
4、CNS：有脑水肿、中毒性脑病。 5、其他：持续超高热、体温不升、
5. 消化系统: D S 肠道缺氧、毒素 功能紊乱 出血、坏死、麻痹。
临床表现:
基本表现: 发热、咳嗽、气促、呼吸困难、 紫绀、两肺中细湿性罗音。
各系统的表现:
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
心力衰竭: heart failure 1 . 心率突然加快，>160~180次/分；
2 . 呼吸困难明显加重，呼吸加快，
呼吸>60次/分； 3 . 极度烦躁、面色苍白或紫绀；
4 . 肝脏进行性 增大，> 1.5 ~2cm; 5 . 心音低钝、或有奔马律、心脏
扩大； 6 . 颜面及四肢轻度浮肿、尿少
消化系统表现 一般表现： 消化道出血： 中毒性肠麻痹：
C N S表现 高热惊厥: 初期,惊止后玩耍自如。 中毒脑: 见于急期,CSF无改变。 化脑: CSF有改变。
2. 病程分类
急性： 迁延性： 慢性：
< 1个月 1~3个月 > 3个月
3 . 病情分类 轻型：仅有呼吸系统症状或他 系统轻微受累。
重型：呼吸系统表现重或他系 统严重受累。
4 . 病因分类 (1) 细菌： (2 ) 病毒： (3 ) 霉菌： (4 ) 原虫： (5 ) 支原体：
(6 ) 依原体 (7 ) 过敏性 (8 ) 吸入性 (9 ) 坠积性
我国5岁以下儿童主要死因:
序位 1 2 3 4 5 6
合计
病名 肺炎 出生时窒息 早产 腹泻 意外窒息 先心
构成比% 23.3 13.1 10.4 6.6 4.9 4.2 62.5
中美儿童死亡率的比较（人10万）
病名 肺炎 腹泻
91年中国 1579.6
分类 1 . 病理分类: 大叶性（节段性）肺炎 小叶性（支气管）肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎
三、临床表现 1. 局部表现： 2 . 全身表现：
一般症状: 消化系统症状: 神经系统症状:
3 . 两种特殊类型的U R I: 咽结合膜炎：
腺病毒感染；
发热、咽炎、结膜炎； 淋巴结肿大；
病程：1~2周。
疱疹性咽峡炎: 柯萨奇病毒感染； 高热； 咽部充血、疱疹、溃疡； 病程1周。
4. 体征：局部充血
其他:感染性休克 , DIC, 败血症。
合并症 脓胸 脓气胸 肺大泡 肺脓肿 化脓性心包炎
辅助检查：
1 . 血象：WBC计数
2 . X线胸片：
小点片状、 融合大片状、
肺气肿、
正常、
脓胸、
脓气胸。
3 . 病原学检查：
黄金标准：病变部位查到病原体
诊断与鉴别诊断
1. 诊断： 2. 鉴别诊断：
支气管炎：大、中湿性罗音， 部位 不恒定、易改变。
2、细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡 萄球菌是最常见的细菌病原。
3、其它：支原体、衣原体、原虫。 4、病变部位培养和分离出病原体
被认为是病原学评价的“黄金 标准”。
病理生理： 1 . 基本病理生理:
肺泡炎症→ 充血、水肿、渗 出→肺泡壁（呼吸膜）增厚 →换气障碍→缺氧。
细支气管炎症→ 充血、水肿、 渗出→管腔狭窄、堵塞→通气 障碍→缺氧、CO2。 2 . 酸碱平衡紊乱： 缺氧→ 无氧酵解→ 乳酸增加→ 代谢性酸中毒。
~3岁 70 145 1777 3691
成人 500 294 6000 3530
免疫特点 IgA SIgA IgG：唯一能通过胎盘
急性上呼吸道感染 acute upper respiratory
infection
CURI
一、定义 二、病因:
内因： 外因：
病毒 V （virus ) 细菌 B (bacteria ) 支原体 M (mycoplasma )
支气管肺炎
bronchopneumonia
定义： 细支气管及其周围肺泡的炎症。
病因：
细菌： 病毒： 混合感染：
ARI的病原学研究进展： 1、病毒：
• 70年代前主要流行腺病毒肺炎； • 80年代RSV已上升到第一位； • 其它呼吸道病毒：流感V、副流
感V、鼻V也较常见；
• 疱疹V与肠道V（柯萨奇V、埃可V） 轮状病毒）、巨细胞病毒也可 为病原。
小儿呼吸系统解剖特点
1 .气道粘膜柔嫩，管腔狭小： 鼻、喉、支气管；
2 . 副鼻窦发育不全； 3 . 清除异物的能力弱； 4 . 鼻泪管、耳咽管、支气管的
特点：
5 . 肺：含血多、含气少，间质 多、肺泡少；
6 . 胸廓：
生理特点
1 . 呼吸频率： 2 .呼吸节律: 3 . 呼吸类型： 4 . 呼吸功能： 5 . 常用血气指标：
SaO2 、 PaO2
、PaCO2 、PH
不同年龄小儿呼吸次数
年龄
呼吸次数（次/分）
新生儿
40~50
~1岁
30~40
~3岁
25~30
~7岁
20~25
~14岁
18~20
正常婴儿肺通气功能
项目
2月1岁
潮气量(ml)
42
潮气量(ml/m2 )
120
每分通气量(ml) 1305
每分通气量(ml/m2 ) 3744
3. 心力衰竭: heart failure
前负荷
心率、心律
心搏出量
心肌收缩力
后负荷
缺O2、CO2储留、[H+]增加、毒 素作 用：
（1）反射性肺小动脉痉挛 肺循 环阻力增高 肺动脉高压。
（2）损害心肌 中毒性心肌炎。
4 . 神经系统: N S 脑水肿、中毒性脑病
3 . 对症： （1）退热：物理及药物降温。 （2）鼻塞： （3）止咳去痰： （4）镇静止惊：
WHO推荐的方法： 对症治疗： 家庭护理： 合并化脓性扁桃腺炎、中耳炎和鼻 窦炎时，可选用抗生素。
肺炎
pneumonia
发病概况 1 . 发病率高，死亡率高。 2 . 北方冬春季、南方夏季发病 多。
四、并发症
1 . 向临近器官蔓延 2 . 向下蔓延 3 . 血行蔓延 4 . 感染后变态反应性疾病 五、病程：约一周
六、诊断和鉴别 1 . 与某些急性传染病的早期鉴别; 2 . 与急腹症鉴别; 3 . 有惊厥者应与CNS感染鉴别。
七、治疗 1 . 一般治疗：
休息； 饮食； 观察指标。
2 . 对因治疗： 早期: V、 晚期: B感染
重症肺炎 1、呼吸系统本身的症状重或有
脓胸、脓气胸、呼衰 。 2、CS：有心衰、中毒性心肌炎、
休克。 3、DS：消化道出血、中毒性肠
麻痹。
4、CNS：有脑水肿、中毒性脑病。 5、其他：持续超高热、体温不升、
5. 消化系统: D S 肠道缺氧、毒素 功能紊乱 出血、坏死、麻痹。
临床表现:
基本表现: 发热、咳嗽、气促、呼吸困难、 紫绀、两肺中细湿性罗音。
各系统的表现:
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
心力衰竭: heart failure 1 . 心率突然加快，>160~180次/分；
2 . 呼吸困难明显加重，呼吸加快，
呼吸>60次/分； 3 . 极度烦躁、面色苍白或紫绀；
4 . 肝脏进行性 增大，> 1.5 ~2cm; 5 . 心音低钝、或有奔马律、心脏
扩大； 6 . 颜面及四肢轻度浮肿、尿少
消化系统表现 一般表现： 消化道出血： 中毒性肠麻痹：
C N S表现 高热惊厥: 初期,惊止后玩耍自如。 中毒脑: 见于急期,CSF无改变。 化脑: CSF有改变。
2. 病程分类
急性： 迁延性： 慢性：
< 1个月 1~3个月 > 3个月
3 . 病情分类 轻型：仅有呼吸系统症状或他 系统轻微受累。
重型：呼吸系统表现重或他系 统严重受累。
4 . 病因分类 (1) 细菌： (2 ) 病毒： (3 ) 霉菌： (4 ) 原虫： (5 ) 支原体：
(6 ) 依原体 (7 ) 过敏性 (8 ) 吸入性 (9 ) 坠积性
我国5岁以下儿童主要死因:
序位 1 2 3 4 5 6
合计
病名 肺炎 出生时窒息 早产 腹泻 意外窒息 先心
构成比% 23.3 13.1 10.4 6.6 4.9 4.2 62.5
中美儿童死亡率的比较（人10万）
病名 肺炎 腹泻
91年中国 1579.6
分类 1 . 病理分类: 大叶性（节段性）肺炎 小叶性（支气管）肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎
三、临床表现 1. 局部表现： 2 . 全身表现：
一般症状: 消化系统症状: 神经系统症状:
3 . 两种特殊类型的U R I: 咽结合膜炎：
腺病毒感染；
发热、咽炎、结膜炎； 淋巴结肿大；
病程：1~2周。
疱疹性咽峡炎: 柯萨奇病毒感染； 高热； 咽部充血、疱疹、溃疡； 病程1周。
4. 体征：局部充血
其他:感染性休克 , DIC, 败血症。
合并症 脓胸 脓气胸 肺大泡 肺脓肿 化脓性心包炎
辅助检查：
1 . 血象：WBC计数
2 . X线胸片：
小点片状、 融合大片状、
肺气肿、
正常、
脓胸、
脓气胸。
3 . 病原学检查：
黄金标准：病变部位查到病原体
诊断与鉴别诊断
1. 诊断： 2. 鉴别诊断：
支气管炎：大、中湿性罗音， 部位 不恒定、易改变。
2、细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡 萄球菌是最常见的细菌病原。
3、其它：支原体、衣原体、原虫。 4、病变部位培养和分离出病原体
被认为是病原学评价的“黄金 标准”。
病理生理： 1 . 基本病理生理:
肺泡炎症→ 充血、水肿、渗 出→肺泡壁（呼吸膜）增厚 →换气障碍→缺氧。
细支气管炎症→ 充血、水肿、 渗出→管腔狭窄、堵塞→通气 障碍→缺氧、CO2。 2 . 酸碱平衡紊乱： 缺氧→ 无氧酵解→ 乳酸增加→ 代谢性酸中毒。
~3岁 70 145 1777 3691
成人 500 294 6000 3530
免疫特点 IgA SIgA IgG：唯一能通过胎盘
急性上呼吸道感染 acute upper respiratory
infection
CURI
一、定义 二、病因:
内因： 外因：
病毒 V （virus ) 细菌 B (bacteria ) 支原体 M (mycoplasma )
支气管肺炎
bronchopneumonia
定义： 细支气管及其周围肺泡的炎症。
病因：
细菌： 病毒： 混合感染：
ARI的病原学研究进展： 1、病毒：
• 70年代前主要流行腺病毒肺炎； • 80年代RSV已上升到第一位； • 其它呼吸道病毒：流感V、副流
感V、鼻V也较常见；
• 疱疹V与肠道V（柯萨奇V、埃可V） 轮状病毒）、巨细胞病毒也可 为病原。
小儿呼吸系统解剖特点
1 .气道粘膜柔嫩，管腔狭小： 鼻、喉、支气管；
2 . 副鼻窦发育不全； 3 . 清除异物的能力弱； 4 . 鼻泪管、耳咽管、支气管的
特点：
5 . 肺：含血多、含气少，间质 多、肺泡少；
6 . 胸廓：
生理特点
1 . 呼吸频率： 2 .呼吸节律: 3 . 呼吸类型： 4 . 呼吸功能： 5 . 常用血气指标：
SaO2 、 PaO2
、PaCO2 、PH
不同年龄小儿呼吸次数
年龄
呼吸次数（次/分）
新生儿
40~50
~1岁
30~40
~3岁
25~30
~7岁
20~25
~14岁
18~20
正常婴儿肺通气功能
项目
2月1岁
潮气量(ml)
42
潮气量(ml/m2 )
120
每分通气量(ml) 1305
每分通气量(ml/m2 ) 3744