四肢骨折病人健康教育

四肢骨折病人健康教育
骨的完整性或连续性中断时称骨折。

上肢常见的骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位、桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位、桡骨远端骨折等。

下肢常见的骨折有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折及跖趾骨骨折等。

骨科的特殊体征为畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感等。

严重骨折、广泛性软组织损伤常引起病人休克。

骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。

复位的方法有手法复位、牵引复位、切开复位。

固定的基本形式有外固定和内固定。

功能锻炼应遵循自主活动、尽早进行、循序渐进的原则。

四肢骨折常见并发症有脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬等。

【疾病特点】
骨折常见的病因为直接暴力、间接暴力、肌牵拉力、积累劳损和骨骼疾病，病人骨折后常因疼痛、肿胀、伤口出血、功能障碍及生活自理能力下降，角色适应不良而产生焦虑不安、烦躁或抑郁情绪。

骨折治疗中因手术、外固定或牵引可导致身体不适，恢复期对功能锻炼认识不足或不了解正确的锻炼方法而影响骨折的愈合。

下肢骨折病人因长期卧床，有可能发生肺部感染、泌尿系感染、压疮、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等一系列并发症。

【健康教育要点】
1.手术前健康教育
（1）心理调适指导：无论何种原因造成的骨折，突然的刺激会使病人产生一些特殊的心理反应，如焦虑、紧张、恐惧、愤怒等，担心会不会致残、要不要手术、有没有生命危险，流露出烦躁不安、感觉过敏或夸大伤痛等情绪。

这些将影响治疗工作的顺利进行。

应根据病人的伤情特点，讲解手术或非手术治疗的相关知识，介绍骨折愈合的一般规律及治疗、护理、康复要点，帮助其做好接受治疗的心理准备。

（2）适应行为指导：指导病人选择正确的卧位，抬高患肢以消除水肿。

教会病人正确的翻身法，以免引起其他损伤，指导进行床上大小便训练和肢体功能锻炼。

择期手术病人给予高蛋白、高营养、容易消化的食物，以增进营养，促进骨折愈合。

2.手术后健康教育
（1）体位与活动指导：告知四肢骨折手术后，要用软枕或支架等抬高患肢，使之高于心脏水平，并保持功能位，以利于血液回流，消除水肿。

上肢手术病人卧床6h后即可下床活动，下肢手术病人6h 后可侧翻身，防止发生压疮，遵医嘱下床活动。

有内固定者，督促早期离床活动，活动时不要使患肢负重并防止跌倒。

（2）术后配合指导：告知术后如出现肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等，表明肢体受压、血液循环障碍，应及时报告医生。

有伤口引流装置者交代要保持引流通畅，防止
淤血引流不畅而致感染。

下肢骨折行骨（皮）牵引的病人，指导观察足背皮肤感觉及伸趾功能，防止由于腓骨小头部受压，发生腓总神经麻痹而引起足下垂。

（3）石膏护理指导：说明石膏外固定术后应抬高患肢，其肢体摆放应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。

石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

（4）牵引护理指导：强调牵引护理的重点是维持有效牵引位置及重量，牵引期间注意观察患肢血液循环情况，如有肢端皮肤发冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，是包扎过紧压迫血管、神经所致，应及时报告医生处理。

告知病人及家属，不能将被褥等物直接压在足背上，应用托足板将足底垫起，防止足下垂。

冬季注意保暖，防止感冒。

（5）饮食指导：告知全麻及硬膜外麻醉术后6h进流食，慢慢过渡到半流食或普食，臂丛麻醉术后4h进食。

指导进高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质和钙质的食物，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。

饮食要定量，同时还要注意饮食质量，粗纤维可以刺激肠蠕动，有助于排便，多饮水，可防止便秘。

（6）并发症预防指导：说明术后常见的并发症为切口感染、下肢静脉血栓形成、呼吸或泌尿系统感染、压疮、便秘、尿潴留、足下垂等。

指导及早进行患肢的主动及被动功能锻炼，对未固定的肢体进行肌肉按摩，鼓励利用床上牵引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽、排痰
训练，避免局部骨隆突部位长期受压，禁止在腓骨小头部垫物，以免引起神经损伤，发生垂足畸形。

鼓励多饮水，多食新鲜蔬菜和水果。

（7）功能锻炼指导说明为避免发生肌肉萎缩与关节僵直等并发症，术后要有计划地进行功能锻炼。

骨折早期伤后1~2周，主要使固定肢体内的肌肉进行等长舒缩，每日数次，每次5～20min。

另外应活动未固定的肢体及关节。

年老体弱、肢体瘫痪者教其家属掌握为病人进行全身及肢体被动活动方法。

骨折中期伤后2周至8～10周，除继续进行患肢肌肉等长舒缩外，帮助病人活动上下关节。

骨折后期，除去外固定后，应增强肌力，克服挛缩，恢复关节活动度，主要在抗阻力下进行锻炼。

下肢手术的病人需交代不可过早、过度负重和长时间站立或行走。

3.出院健康教育
（1）康复指导：说明出院后继续进行功能锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。

告知下肢手术后的病人膝关节应保持中立位，防止旋转。

固定后即可做踝关节伸屈及股四头肌肌力练习，2～3周后做膝关节屈伸活动，待骨折线模糊后扶拐不负重行走，以后根据愈合情况逐渐行负重练习。

（2）饮食指导：告知继续进食高热量、高维生素、高钙、高锌饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。

（3）复诊指导：带外固定出院的病人，嘱咐要严密观察血液循环情况，如出现手指（足趾）麻木、严重疼痛或皮肤颜色发青、紫，
温度变低等情况，应立即复诊。

其他病人应定期到医院复查，根据骨折愈合情况，确定解除内外固定的时间。