静脉畸形的影像学诊断与治疗研究新进展
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1 影像学诊断
1.1 超 声 超声（Ultrasound）是一种用于评估浅表病变以
检测大小和预处理范围的出色成像方式，可以精确地 显示出浅表静脉畸形的范围和形态并识别其滋养血管 [9, 10]，发现与周边组织的联系。由于其实用性和非侵 入性，超声检查通常是影像学诊断的首选。在超声图 像中，约80%的静脉畸形表现为可压缩、边界清楚且 不均匀的低回声，20%可呈等回声或高回声。同时还 可以发现静脉畸形的病理特征静脉石的高回声声像并
比较直观地了解到病灶的形态结构特点及血流流速[15, 16]。静脉造影根据静脉引流方式将静脉畸形分为形态 亚型：Ⅰ型：孤立性畸形，无明显静脉引流；Ⅱ型： 病变累及正常静脉；Ⅲ型：病变累及增生静脉；Ⅳ 型：病变主要由静脉扩张引起。I型和II型对硬化疗 法的反应最佳，而III型和IV型的并发症发生率更高 [24]。静脉造影有助于了解静脉畸形的解剖学特征，以 确定畸形及其引流静脉的全部范围。不仅有助于确认 四肢深静脉系统的通畅性，还可以确定在畸形排空到 正常引流静脉之前填充畸形所需造影剂的量[25-27]。
静脉造影（Venography）分为顺行静脉造影和直 接穿刺造影。顺行静脉造影适用于四肢部位的静脉畸 形，尤其针对于广泛多发的病例。直接穿刺方法，可 确定穿刺的畸形管腔大小，确认管腔回流静脉血管与 正常主干静脉的关系[13]。另外，若管腔间交通不畅， 需多点穿刺造影，才能较真实反映病灶情况[1]。静脉 造影非常适用于复杂的、诊断不明确的静脉畸形，同 时也经常在硬化剂注射治疗中使用。因为该方法可以
[ABSTRACT] Venous malformation (VM), a structural malformation resulting from abnormal development of Venous vessels, is the most common type of vascular malformation. Ultrasound and MRI are the main imaging examinations. Treatment is often sought for cosmetic reasons, pain and functional problems. At present, endovascular sclerotherapy is first-line therapy, guided by ultrasound or intravenous imaging, and percutaneous injection of various sclerotherapy agents to the lesion to achieve the purpose of cure. The majority of patients benefited greatly from sclerotherapy, with significant improvements in overall response rates, quality of life, and patient satisfaction. The purpose of this paper is to review the main imaging diagnormations by reviewing relevant literature, so as to facilitate the diagnosis and treatment of venous malformations by clinical workers. [KEY WORDS] Venous malformation; Imaging diagnosis; Treatment; sclerotherapy
2 治疗
2.1 血管内硬化治疗 血管内硬化治疗是通过将硬化剂直接经皮注射到
病变部位，是大多数静脉畸形选择的一种治疗方式， 其目标是作为一个独立的方法进行治疗，或者进行术 前治疗以产生更明确的血栓块，更易于手术切除[2]。 其基本的治疗原理是通过破坏血管内皮细胞，发生炎 症反应和血栓形成导致成纤维细胞增生，进而导致血 管硬化和管腔闭塞，实现外观和功能的恢复[28]。与传 统手术相比，经皮硬化剂注射治疗具有恢复快，无切 口，操作简便，患者接受度较高，复发概率较小等优 点[1]。血管硬化剂包括无水乙醇、博来霉素（平阳霉 素）、泡沫硬化剂（聚多卡醇、聚桂醇、十四烷基硫 酸钠）或鱼肝油酸钠等[1, 29]。目前，人们普遍认为无 水乙醇是最有效的硬化剂，再通率最低而广泛使用。 其作用是通过表面蛋白变性，血栓形成，高渗性脱水 导致纤维蛋白样坏死。乙醇硬化疗法具有潜在严重的 全身副作用（溶血、中毒，低血糖，心律不齐和心力 衰竭）以及严重的局部并发症（包括皮肤坏死和周围 神经损伤） 。 [30] 由乙醇硬化疗法引起的感觉神经损 伤可导致顽固性疼痛，比原始静脉畸形更为严重。然 而，随着药物研究的发展，诸如十四烷基硫酸钠之类 的泡沫硬化剂在控制患者症状方面与乙醇一样有效， 并且全身并发症和神经病变的发生率大大降低 。 [31] 因此，使用原始的或改良的Tessari技术制成的泡沫硬 化剂已发展成为有效且安全的替代品，十四烷基硫酸 钠、聚多卡醇和鱼肝油酸钠使用最为广泛 。 [32] 硬化 疗法的目标是使血管腔内的药物浓度和持续时间最大 化，通常硬化疗法的有效性与所用药物的效力以及在 静脉畸形内的停留时间有关[13]。用泡沫代替液体可以 使药物达到更大的覆盖范围，并增加与血管内皮接触 的表面积，同时也减慢了通过病变部位的流速，从而 最大程度地与血管接触[33]。因此，使用较低剂量就 可以达到了较强的效果，也降低了并发症的发生率。 血管内硬化治疗的副作用包括恶心、支气管痉挛、皮 肤溃疡、神经麻痹、血红蛋白尿、心律失常和心力衰
静脉畸形的初步诊断可以仅通过病史和体格检查 来进行，可以使用超声检查和磁共振成像来揭示与周 围组织的相互作用程度以及制定治疗计划[3]。超声是 一线影像学检查，磁共振成像用于进一步评估，可提 供确切的病变范围以及肌肉，骨骼和神经血管的累及 情况。影像学检查不仅可以证实诊断，建立深层的解 剖结构，旨在排除其他或更严重的病变；还可以促进 血管造影和经皮介入治疗的干预，以达到诊断和治疗 目的[4, 5]。
《中国医疗美容》第11卷 第2期（总第90期）2021年2月
·综 述·
静脉畸形的影像学诊断与治疗研究新进展
龚鑫沁 1，梁 杰 2 （1. 广东医科大学，广东 湛江，524000；2. 广东医科大学附属医院 整形外科，广东 湛江，524000）
【摘要】 静脉畸形（Venous malformation，VM）是静脉血管异常发育导致的结构畸形，是最常见的血管畸形类型。超声和 MRI 是其主要影像学检查。临床上常由于美容原因，疼痛和功能问题而寻求治疗。目前血管内硬化治疗是一线治疗，并且采 用超声或静脉造影的图像引导，经皮注射各种硬化剂至病灶以达到治愈的目的。大多数患者在硬化疗法中受益匪浅，总体反 应率，生活质量和患者满意度都得到了显著提高。本文的目的是通过回顾相关文献对静脉畸形的主要影像学诊断和治疗方案 进行综述，以便于临床工作者对静脉畸形进行诊断与治疗。 【关键词】 静脉畸形；影像学诊断；治疗；硬化疗法 DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2021.02.028
计算机断层扫描（Computed tomography，CT） 通常被保留用于诊断，制定手术计划以及对骨静脉畸 形的随访[13]。静脉畸形的CT表现为低密度肿块，清晰 度不如超声和MRI，但可用于多室病变和CT血管造影 情况[16]。由于其放射性通常不如MRI首选，软组织分 辨率不如MRI，但其非常适合于检测骨解剖结构和钙 化的存在，例如静脉畸形的静脉石。另外，CT检查耗 时少，适用于在紧急情况下或无法安静做MRI检查的 情况[17]。电离辐射对细胞的伤害是一种累积现象。尽 管单次CT检查可能施加最小量的辐射，但重复检查确 实会产生累积剂量，而总累积剂量与患癌的风险增加 有因果关系[18]。因此，CT检查常作为备选检查，特殊 条件下可酌情考虑。 1.3 MRI
静脉畸形的治疗方式主要包括保守治疗、血管内 硬化、激光消融、外科手术治疗等[1]。目前，临床上 以血管内硬化治疗作为一线治疗方法，即直接经皮注
射硬化剂如无水乙醇、博来霉素（平阳霉素）、泡沫 硬化剂（聚多卡醇、聚桂醇、十四烷基硫酸钠）或鱼 肝油酸钠等硬化剂至病灶，引起血管内皮破坏并封 闭畸形管腔[6, 7]。广泛而弥散的病灶需要多次注射治 疗，而且效果相对较差。但是，经血管内硬化治疗 后，总体反应率、生活质量和患者满意度得到了显着 提高[8]。本文的目的是通过回顾相关文献对静脉畸形 的影像学诊断包括超声、CT、MRI、静脉造影和治疗 方法包括血管内硬化、激光及手术治疗进行综述。
Progress of imaging diagnosis and treatment for venous malformations
GONG Xin-qin1,LIANG Jie2 (1.Guangdong Medical University, Guangdong Province, 524000, China;2.Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Guangdong Province, 524000, China)
静脉畸形（Venous malformation，VM）是静脉 血管发育异常导致的结构畸形，病理表现呈膨胀扩张 的血管腔窦，管壁平滑肌稀少，外膜纤维变性。外观 可呈蓝紫色、柔软、可压缩的无搏动团块，Valsalva 动作可使其扩大。静脉畸形可累及身体任何部位，约 40%以上发生于头、面颈部[1, 2]。患者可经常出现反 复发作、慢性疼痛和肿胀的症状，体积较大或特殊部 位的静脉畸形常导致明显的外观畸形和功能障碍，严 重影响了患者的生活质量[3]。
China Medical Cosmetology Vol.11 No.2(Total No.90)Feb.2021
109
《中国医疗美容》第11卷 第2期（总第90期）2021年2月
有后部阴影[11, 12]。范围广泛、位置深的病变还可在B 超引导下进行治疗，但在评估与气道和骨累及有关的 病变程度方面受到限制[13]。总之，超声检查简便易 行、经济有效、无创无辐射，且有助于硬化治疗中的 穿刺引导，更加准确地穿刺至血窦。适用于体表静脉 畸形的初步筛查和治疗效果的初步评价[14]，但是不能 有效的显示体积巨大、位置较深的以及骨骼层面下的 静脉畸形[1, 15]。 1.2 CT
磁共振成像(Magnetic resonance imaging， MRI)是诊断静脉畸形的主要影像学检查。MRI的出现 导致了血管畸形的非侵入性研究的巨大进步。与CT相 比，病变和软组织的显像大大增强。还避免了非电离 辐射暴露，并且3D重建优于CT。因此是进行术前诊断 和介入计划以及对血管畸形进行术后评估的首选影像 学方法[19]。有研究发现，MRI在诊断静脉畸形方面表 现出98.9％的敏感性和90％的特异性[20]。MRI是评估 组织平面，气道压迫，纵隔伸展以及潜在的实体器官 和骨骼受累程度的绝佳方式[13]。在T1加权成像中，如 果病变包含脂肪，血液或钙化，则静脉畸形表现为低 信号[21, 22]；T2加权像表现为明显高信号[19]。MRI可以 证实超声的发现，对于深部肌内病变，MRI是首选的 影像学检查手段，以确保病变准确定位。由于其优越 的组织对比和无辐射，MRI已成为血管病变的初步诊 断和治疗反应评估的重要工具[23]。 1.4 静脉造影
1.1 超 声 超声（Ultrasound）是一种用于评估浅表病变以
检测大小和预处理范围的出色成像方式，可以精确地 显示出浅表静脉畸形的范围和形态并识别其滋养血管 [9, 10]，发现与周边组织的联系。由于其实用性和非侵 入性，超声检查通常是影像学诊断的首选。在超声图 像中，约80%的静脉畸形表现为可压缩、边界清楚且 不均匀的低回声，20%可呈等回声或高回声。同时还 可以发现静脉畸形的病理特征静脉石的高回声声像并
比较直观地了解到病灶的形态结构特点及血流流速[15, 16]。静脉造影根据静脉引流方式将静脉畸形分为形态 亚型：Ⅰ型：孤立性畸形，无明显静脉引流；Ⅱ型： 病变累及正常静脉；Ⅲ型：病变累及增生静脉；Ⅳ 型：病变主要由静脉扩张引起。I型和II型对硬化疗 法的反应最佳，而III型和IV型的并发症发生率更高 [24]。静脉造影有助于了解静脉畸形的解剖学特征，以 确定畸形及其引流静脉的全部范围。不仅有助于确认 四肢深静脉系统的通畅性，还可以确定在畸形排空到 正常引流静脉之前填充畸形所需造影剂的量[25-27]。
静脉造影（Venography）分为顺行静脉造影和直 接穿刺造影。顺行静脉造影适用于四肢部位的静脉畸 形，尤其针对于广泛多发的病例。直接穿刺方法，可 确定穿刺的畸形管腔大小，确认管腔回流静脉血管与 正常主干静脉的关系[13]。另外，若管腔间交通不畅， 需多点穿刺造影，才能较真实反映病灶情况[1]。静脉 造影非常适用于复杂的、诊断不明确的静脉畸形，同 时也经常在硬化剂注射治疗中使用。因为该方法可以
[ABSTRACT] Venous malformation (VM), a structural malformation resulting from abnormal development of Venous vessels, is the most common type of vascular malformation. Ultrasound and MRI are the main imaging examinations. Treatment is often sought for cosmetic reasons, pain and functional problems. At present, endovascular sclerotherapy is first-line therapy, guided by ultrasound or intravenous imaging, and percutaneous injection of various sclerotherapy agents to the lesion to achieve the purpose of cure. The majority of patients benefited greatly from sclerotherapy, with significant improvements in overall response rates, quality of life, and patient satisfaction. The purpose of this paper is to review the main imaging diagnormations by reviewing relevant literature, so as to facilitate the diagnosis and treatment of venous malformations by clinical workers. [KEY WORDS] Venous malformation; Imaging diagnosis; Treatment; sclerotherapy
2 治疗
2.1 血管内硬化治疗 血管内硬化治疗是通过将硬化剂直接经皮注射到
病变部位，是大多数静脉畸形选择的一种治疗方式， 其目标是作为一个独立的方法进行治疗，或者进行术 前治疗以产生更明确的血栓块，更易于手术切除[2]。 其基本的治疗原理是通过破坏血管内皮细胞，发生炎 症反应和血栓形成导致成纤维细胞增生，进而导致血 管硬化和管腔闭塞，实现外观和功能的恢复[28]。与传 统手术相比，经皮硬化剂注射治疗具有恢复快，无切 口，操作简便，患者接受度较高，复发概率较小等优 点[1]。血管硬化剂包括无水乙醇、博来霉素（平阳霉 素）、泡沫硬化剂（聚多卡醇、聚桂醇、十四烷基硫 酸钠）或鱼肝油酸钠等[1, 29]。目前，人们普遍认为无 水乙醇是最有效的硬化剂，再通率最低而广泛使用。 其作用是通过表面蛋白变性，血栓形成，高渗性脱水 导致纤维蛋白样坏死。乙醇硬化疗法具有潜在严重的 全身副作用（溶血、中毒，低血糖，心律不齐和心力 衰竭）以及严重的局部并发症（包括皮肤坏死和周围 神经损伤） 。 [30] 由乙醇硬化疗法引起的感觉神经损 伤可导致顽固性疼痛，比原始静脉畸形更为严重。然 而，随着药物研究的发展，诸如十四烷基硫酸钠之类 的泡沫硬化剂在控制患者症状方面与乙醇一样有效， 并且全身并发症和神经病变的发生率大大降低 。 [31] 因此，使用原始的或改良的Tessari技术制成的泡沫硬 化剂已发展成为有效且安全的替代品，十四烷基硫酸 钠、聚多卡醇和鱼肝油酸钠使用最为广泛 。 [32] 硬化 疗法的目标是使血管腔内的药物浓度和持续时间最大 化，通常硬化疗法的有效性与所用药物的效力以及在 静脉畸形内的停留时间有关[13]。用泡沫代替液体可以 使药物达到更大的覆盖范围，并增加与血管内皮接触 的表面积，同时也减慢了通过病变部位的流速，从而 最大程度地与血管接触[33]。因此，使用较低剂量就 可以达到了较强的效果，也降低了并发症的发生率。 血管内硬化治疗的副作用包括恶心、支气管痉挛、皮 肤溃疡、神经麻痹、血红蛋白尿、心律失常和心力衰
静脉畸形的初步诊断可以仅通过病史和体格检查 来进行，可以使用超声检查和磁共振成像来揭示与周 围组织的相互作用程度以及制定治疗计划[3]。超声是 一线影像学检查，磁共振成像用于进一步评估，可提 供确切的病变范围以及肌肉，骨骼和神经血管的累及 情况。影像学检查不仅可以证实诊断，建立深层的解 剖结构，旨在排除其他或更严重的病变；还可以促进 血管造影和经皮介入治疗的干预，以达到诊断和治疗 目的[4, 5]。
《中国医疗美容》第11卷 第2期（总第90期）2021年2月
·综 述·
静脉畸形的影像学诊断与治疗研究新进展
龚鑫沁 1，梁 杰 2 （1. 广东医科大学，广东 湛江，524000；2. 广东医科大学附属医院 整形外科，广东 湛江，524000）
【摘要】 静脉畸形（Venous malformation，VM）是静脉血管异常发育导致的结构畸形，是最常见的血管畸形类型。超声和 MRI 是其主要影像学检查。临床上常由于美容原因，疼痛和功能问题而寻求治疗。目前血管内硬化治疗是一线治疗，并且采 用超声或静脉造影的图像引导，经皮注射各种硬化剂至病灶以达到治愈的目的。大多数患者在硬化疗法中受益匪浅，总体反 应率，生活质量和患者满意度都得到了显著提高。本文的目的是通过回顾相关文献对静脉畸形的主要影像学诊断和治疗方案 进行综述，以便于临床工作者对静脉畸形进行诊断与治疗。 【关键词】 静脉畸形；影像学诊断；治疗；硬化疗法 DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2021.02.028
计算机断层扫描（Computed tomography，CT） 通常被保留用于诊断，制定手术计划以及对骨静脉畸 形的随访[13]。静脉畸形的CT表现为低密度肿块，清晰 度不如超声和MRI，但可用于多室病变和CT血管造影 情况[16]。由于其放射性通常不如MRI首选，软组织分 辨率不如MRI，但其非常适合于检测骨解剖结构和钙 化的存在，例如静脉畸形的静脉石。另外，CT检查耗 时少，适用于在紧急情况下或无法安静做MRI检查的 情况[17]。电离辐射对细胞的伤害是一种累积现象。尽 管单次CT检查可能施加最小量的辐射，但重复检查确 实会产生累积剂量，而总累积剂量与患癌的风险增加 有因果关系[18]。因此，CT检查常作为备选检查，特殊 条件下可酌情考虑。 1.3 MRI
静脉畸形的治疗方式主要包括保守治疗、血管内 硬化、激光消融、外科手术治疗等[1]。目前，临床上 以血管内硬化治疗作为一线治疗方法，即直接经皮注
射硬化剂如无水乙醇、博来霉素（平阳霉素）、泡沫 硬化剂（聚多卡醇、聚桂醇、十四烷基硫酸钠）或鱼 肝油酸钠等硬化剂至病灶，引起血管内皮破坏并封 闭畸形管腔[6, 7]。广泛而弥散的病灶需要多次注射治 疗，而且效果相对较差。但是，经血管内硬化治疗 后，总体反应率、生活质量和患者满意度得到了显着 提高[8]。本文的目的是通过回顾相关文献对静脉畸形 的影像学诊断包括超声、CT、MRI、静脉造影和治疗 方法包括血管内硬化、激光及手术治疗进行综述。
Progress of imaging diagnosis and treatment for venous malformations
GONG Xin-qin1,LIANG Jie2 (1.Guangdong Medical University, Guangdong Province, 524000, China;2.Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Guangdong Province, 524000, China)
静脉畸形（Venous malformation，VM）是静脉 血管发育异常导致的结构畸形，病理表现呈膨胀扩张 的血管腔窦，管壁平滑肌稀少，外膜纤维变性。外观 可呈蓝紫色、柔软、可压缩的无搏动团块，Valsalva 动作可使其扩大。静脉畸形可累及身体任何部位，约 40%以上发生于头、面颈部[1, 2]。患者可经常出现反 复发作、慢性疼痛和肿胀的症状，体积较大或特殊部 位的静脉畸形常导致明显的外观畸形和功能障碍，严 重影响了患者的生活质量[3]。
China Medical Cosmetology Vol.11 No.2(Total No.90)Feb.2021
109
《中国医疗美容》第11卷 第2期（总第90期）2021年2月
有后部阴影[11, 12]。范围广泛、位置深的病变还可在B 超引导下进行治疗，但在评估与气道和骨累及有关的 病变程度方面受到限制[13]。总之，超声检查简便易 行、经济有效、无创无辐射，且有助于硬化治疗中的 穿刺引导，更加准确地穿刺至血窦。适用于体表静脉 畸形的初步筛查和治疗效果的初步评价[14]，但是不能 有效的显示体积巨大、位置较深的以及骨骼层面下的 静脉畸形[1, 15]。 1.2 CT
磁共振成像(Magnetic resonance imaging， MRI)是诊断静脉畸形的主要影像学检查。MRI的出现 导致了血管畸形的非侵入性研究的巨大进步。与CT相 比，病变和软组织的显像大大增强。还避免了非电离 辐射暴露，并且3D重建优于CT。因此是进行术前诊断 和介入计划以及对血管畸形进行术后评估的首选影像 学方法[19]。有研究发现，MRI在诊断静脉畸形方面表 现出98.9％的敏感性和90％的特异性[20]。MRI是评估 组织平面，气道压迫，纵隔伸展以及潜在的实体器官 和骨骼受累程度的绝佳方式[13]。在T1加权成像中，如 果病变包含脂肪，血液或钙化，则静脉畸形表现为低 信号[21, 22]；T2加权像表现为明显高信号[19]。MRI可以 证实超声的发现，对于深部肌内病变，MRI是首选的 影像学检查手段，以确保病变准确定位。由于其优越 的组织对比和无辐射，MRI已成为血管病变的初步诊 断和治疗反应评估的重要工具[23]。 1.4 静脉造影