不同剂量乌司他丁对轻中度急性呼吸窘迫综合征的治疗效果比较

不同剂量乌司他丁对轻中度急性呼吸窘迫综合征的治疗效果比
较
张芬玲
【摘要】目的比较不同剂量乌司他丁对轻中度急性呼吸窘迫综合征的临床治疗效果.方法选取2014年2月至2017年3月在新密市第一人民医院就诊的70例轻中度急性呼吸窘迫综合征患者,按随机数表法分为两组,各35例.对照组采用低剂量乌司他丁治疗,观察组采用高剂量乌司他丁治疗,比较两组氧合指数、急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分、ICU病死率、28 d病死率及ICU住院时间.结果治疗前观察组氧合指数、APACHEⅡ评分与对照组比较,差异无统计学意义(P<0.05).治疗后观察组氧合指数明与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组APACHEⅡ评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组ICU住院时间、ICU病死率及28 d病死率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论乌司他丁可有效改善轻中度急性呼吸窘迫综合征患者的病情和血气指标,大剂量乌司他丁改善患者氧合指数更为显著.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2018(027)021
【总页数】2页(P3941-3942)
【关键词】急性呼吸窘迫综合征;乌司他丁;氧合指数
【作者】张芬玲
【作者单位】新密市第一人民医院呼吸二科河南新密 452370
【正文语种】中文
【中图分类】R563.9
急性呼吸窘迫综合征是一种在原发病基础上继发的弥漫性肺损伤，蛋白酶、炎症介质及氧化应激等多种损伤因素共同作用为其致病因素，主要表现为顽固性低氧血症及进行性呼吸困难，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命[1]。

目前临床上
多采用抗炎治疗，但传统糖皮质激素等抗炎治疗未取得理想的效果，乌司他丁属于人尿胰蛋白酶抑制剂，多用于治疗急性胰腺炎、脓毒性休克等危重疾病，效果较好，但有关其治疗急性呼吸窘迫综合征的报道较少[2-3]。

基于此，本研究对新密市第
一人民医院收治的70例轻中度急性呼吸窘迫综合征患者展开研究，旨在探讨不同剂量乌司他丁对轻中度急性呼吸窘迫综合征的临床效果，为临床使用剂量的选择提供依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014年2月至2017年3月在新密市第一人民医院就诊的70
例轻中度急性呼吸窘迫综合征患者，按随机数表法分为两组，各35例。

对照组男20例，女15例；年龄40～65岁，平均(50.28±5.92)岁；致病原因：肺炎16例，全身感染8例，休克1例，多发伤5例，颅脑外伤5例。

观察组男19例，女16例；年龄40～67岁，平均(50.34±5.97)岁；致病原因：肺炎14例，全身感染7例，休克3例，多发伤6例，颅脑外伤5例。

两组一般资料相比，差异无统计学
意义(P>0.05)，具有可对比性。

所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。

本研究经新密市第一人民医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 入选标准纳入标准：①X线或胸部CT可见双肺透光度减低，且无法完全用胸腔积液、结节或肺叶不张解释者；②呼气末压(positive end expiratory pressure，
PEEP)/持续气道正压(continuous positive airway pressure，CPAP)≥5 cm H2O、200 mm Hg<氧合指数≤300 mm Hg为轻度；PEEP/CPAP≥5 cm H2O、100 mm Hg<氧合指数≤200 mm Hg为中度；③在已知诱因下，新出现或原有呼吸系统症状加重后1周内发病者。

排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女；②不耐受乌司
他丁治疗者；③含肺在内的4个或以上的多脏器功能障碍者。

1.3 治疗方法两组均接受机械通气、去除病因、血液净化、营养支持、抗感染等
常规治疗。

对照组接受低剂量乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准
字 H19990133)治疗：静脉滴注乌司他丁10万U+0.9%氯化钠注射液100 ml。

观察组接受高剂量乌司他丁治疗：静脉滴注乌司他丁30万U+0.9%氯化钠注射液100 ml。

两组均3次/d，连用7 d。

1.4 评价指标①氧合指数、急性生理与慢性健康量表APACHEⅡ评分：分别于治
疗前及治疗7 d时采集患者空腹静脉血3 ml，离心处理20 min后，分离血清，
采用血气分析仪测定氧合指数；采用APACHEⅡ评分评估患者病情严重程度以慢
性健康评分、急性生理评分及年龄评分为主要内容，得分越高，表示病情越严重[4]。

②ICU病死率、28 d病死率、ICU住院时间：经1个月随访，记录其ICU住院时间，并计算其ICU病死率及28 d病死率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的定量资料
以均数±标准差±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 氧合指数、APACHEⅡ评分治疗前观察组氧合指数、APACHEⅡ评分与对照
组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后观察组氧合指数高于对照组，差异
有统计学意义(P<0.05)，两组APACHEⅡ评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

见表1。

表1 两组氧合指数、APACHEⅡ评分对比±s)组别n氧合指数/mm Hg治疗前治
疗后APACHEⅡ评分/分治疗前治疗后对照组
35142.82±41.32301.32±23.7825.71±4.5611.26±4.28观察组
35143.51±39.19320.57±25.7826.28±5.2411.81±5.24t0.0723.2470.4860.481 P>0.05<0.05>0.05>0.05
2.2 ICU病死率、28 d病死率、ICU住院时间观察组ICU住院时间[(9.13±1.32)d]与对照组[(8.97±1.24)d]比较，差异无统计学意义(t=0.523，P>0.05)；两组ICU
病死率及28 d病死率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

见表2。

表2 两组ICU病死率、28 d病死率对比[n(%)]组别 nICU病死28 d病死对照组355(14.29)7(20.00)观察组354(11.43)7(20.00)χ20.0000.000P>0.05>0.05
3 讨论
急性呼吸窘迫综合征属于肺部的过度炎症反应，以肺泡内大量的蛋白质液体渗出，伴有肺容积减少、肺水肿、肺间质纤维化、透明膜及通气血流比例失调等为主要表现。

有关研究表明，无创通气治疗可有效改善轻中度急性呼吸窘迫综合征患者氧合指标，实现胸腔内正压及气道压力，保持气道的完整性。

但单独使用无创通气治疗存在一定的局限性，故常合并药物治疗，进一步提高治疗。

有关研究表明，乌司他丁可促进氧合指数改善，降低病死率及APACHEⅡ评分，
缩短住院时间，但其多为单一剂量和对照组间的比较[5]。

本研究中对轻中度急性
呼吸窘迫综合征患者使用不同剂量的乌司他丁治疗，观察组大剂量乌司他丁治疗后ICU住院时间、ICU病死率、28 d病死率及APACHEⅡ评分与对照组低剂量乌司他丁治疗比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与上述结论相同。

乌司他丁作为一
种蛋白水解酶的广谱抑制药，可抑制炎症介质释放，防止炎症细胞因子与白细胞间的相互作用，避免白细胞过度激活，有效改善组织灌注及微循环，保护肺器官功能。

同时乌司他丁可有效抑制中性粒细胞中蛋白酶弹力活性，阻碍抗氧化过程，降低白
细胞组织损伤，使肺功能损伤程度减小[6]。

因此，乌司他丁治疗可有效改善患者病情及预后。

本研究中观察组治疗后氧合指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实大剂量乌司他丁可有效改善患者氧合状态。

乌司他丁主要作用于炎症介质、炎症细胞及氧自由基，发挥对肺功能的保护作用，且乌司他丁的疗效与剂量呈正相关，故临床治疗中应根据患者病情严重程度选择合适的用药剂量。

综上所述，在轻中度急性呼吸窘迫综合征患者治疗过程中采用乌司他丁治疗效果显著，可有效改善患者病情及预后，大剂量乌司他丁可进一步改善患者氧合状态，促进患者恢复。

参考文献
(收稿日期：2018-08-06)
【相关文献】
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志,2017,37(11):2728-2730.
[2] 刘英勋,滕晓辉,宋蕾.呼吸机联合乌司他丁在急性呼吸窘迫综合征中的应用研究[J].医学综
述,2015,21(18):3424-3426.
[3] 张玉臣.乌司他丁联合无创通气对急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子水平的影响[J].河南医学研究,2017,26(14):2610-2612.
[4] 叶鸿.大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗ARDS的临床疗效[J].浙江临床医学,2015,17(5):747-748.
[5] 吴永强,赵景成,杨坤,等.无创呼吸机联合乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者免疫及肝肾功能的影响[J].河北医药,2016,38(9):1327-1329.
[6] 杜全胜,殷钢,何聪,等.不同剂量乌司他丁对轻中度急性呼吸窘迫综合征的临床疗效[J].临床误诊误治,2017,30(3):88-91.。