疼痛治疗PPT教学课件
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疼 痛 治 疗
1
本课重点
1、视觉模拟评分法（visaul
analogue scales,VAS) 2、世界卫生组织（WHO）推荐的 癌性疼痛三阶梯疗法原则
2
第一节 概
述
概念:疼痛是一种与组织损伤或潜
在的损伤相关的不愉快的主观感觉 和情感体验。 疼痛的两面性:有利 不利 现状:疼痛治疗已成为现代医学的 一个重要组成部分，并发展成为疼 痛治疗学。
9
二、常用的治疗方法
(一)药物治疗
是疼痛治疗最基本、最 常用的方法。应定时定量服用。 1．解热消炎镇痛药 常用的有阿司匹 林、保泰松、布洛芬等。 2．麻醉性镇痛药 多有成瘾性，仅用 于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患 者。
10
3．催眠镇静药
以苯二氮卓类最 常用。此类药物反复应用可引起药 物依赖性和耐药性，故不宜使用过 滥。 4．抗癫痫药 主要用于三叉神经 痛。 5．抗忧郁药 主要用于幻肢痛和 带状疱疹后遗神经痛。
经节
并发症：①药物误注血管引起毒性反
应；②药液误注椎管内，引起血压下 降，呼吸停止；③气胸；④膈神经麻 痹；⑤喉返神经麻痹。
13
2．腰交感神经阻滞
组成：位于腰椎椎体的前侧面，左右有
4—5对神经节，支配下肢，其中L2交感神 经节最为重要 并发症：①药液误注入蛛网膜下腔；②药 液注入血管内引起局麻药毒性反应；③损 伤邻近大血管引起局部血肿。
16
三、癌症疼痛治疗
对于癌症疼痛的治疗，应认识到：
1.绝大多数癌症疼痛都能通过治疗
得到有效控制，故不应消极对待； 2.癌症病人常常有严重心理障碍， 因此要重视这些病人的心理因素和 社会因素，对他们进行心理治疗， 包括临终关怀。
17
癌 痛 机 理
神经受癌瘤压迫和浸润：造成神经
纤维营养血管阻塞，神经纤维缺血。 管腔脏器受癌瘤浸润：如肠癌，胆 道癌症等。 脉管系统受癌瘤浸润阻塞：如动脉， 静脉，淋巴管等，造成远端脏器肿 胀，而发生疼痛。
18
骨骼受癌细胞浸润：主要是压迫或浸润 骨膜内与疼痛有关的感觉神经。 治疗及社会、心理因素：肺癌的根治手 术导致肋间神经受损的疼痛。
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(一)世界卫生组织（WHO）推荐的 三阶梯疗法
原则
①按药效的强弱依阶梯方式顺序 使用；②使用口服药；③按时服药； ④用药剂量个体化。 1．第一阶梯 非阿片类药。可用非阿 片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。 2. 第二阶段 弱阿片类药。代表药物是 可待因。 3．第三阶段 强阿片类药。用于剧痛， 代表药物是吗啡。
11
(二)神经阻滞 治疗慢性疼痛的主要手段。阻滞用药 一般用长效局麻药，癌症疼痛或顽固 性疼痛可用无水乙醇或5％一7％苯酚 以达到长期止痛目的。 许多疾病的疼痛与交感神经有关，可 通过交感神经阻滞进行治疗，如偏头 痛、幻肢痛、雷诺综合征、血栓闭塞 性脉管炎等。 1．星状神经节阻滞
12
组成：下颈交感神经节和第1胸交感神
5
2.视觉模拟评分法（visaul
analogue scales,VAS)在纸上画一条直线，长度 为10cm，两端分别标明有“0”和“10” 的字样。“0”代表无痛，“10”代表最 剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受 的疼痛程度，在直线上标出相应位置， 然后用尺量出起点至记号点的距离长 度（以cm表示），即为评分值。此法 是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛 定量方法，也是比较敏感和可靠的方 法。程度：①轻微疼痛② 中等度疼痛③剧烈疼痛 2．按疼痛的病程长短：①急性疼 痛②慢性疼痛 3．按疼痛的深浅部位：①浅表痛 ②深部痛 4．按疼痛在躯体的解剖部位：
4
第三节 疼痛的测定和评估
1．口诉言词评分法(verbal
rating scales，VRS) 病人描述自身感受 的疼痛状态，一般将疼痛分为四级： （1）无痛；（2）轻微疼痛；（3） 中度疼痛；（4）剧烈疼痛。每级1 分
7
第四节 疼痛的病理生理变化
1．精神情绪变化
2．内分泌系统
3．循环系统
4．呼吸系统
5．消化系统 6．泌尿系统 7．免疫系统 8．凝血机制
8
第五节 慢性疼痛治疗
一、诊治范围 ①头痛
②颈肩痛和腰腿痛
③四肢慢性损伤性疾病
④神经痛
⑤周围血管疾病
⑥癌症疼痛
6
3.数字评分法（numerical
rating
scales,NRS) 也是目前临床应用较广泛且较简易的 一种评价疼痛程度的一种方法，此法 是要求患者用“0－10”这11个点来描 述疼痛的强度。0表示无痛，疼痛较强 时增加点数，10表示最剧烈疼痛，此 法易被患者理解和接受，结果较为可 靠。
14
(三)椎管内注药 1.蛛网膜下腔注药 治疗晚期癌痛。 2.硬脊膜外腔注药 (1)类固醇：主要治疗颈椎病和腰椎间 盘突出症 (2)阿片类药物：因有成瘾问题，在慢 性疼痛治疗的长期应用中仅限于癌症 疼痛。 (3)局麻药：除单独使用外，常与类固 醇或阿片类药物合用。
15
(四)痛点注射 (五)针灸疗法 (六)按摩疗法 又称推拿 (七)物理疗法 简称理疗，常用的 有电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法 等 。理疗的主要作用是消炎、消 肿、镇痛、解痉、改善局部血液循 环、提高组织新陈代谢、软化瘢痕 和兴奋神经肌肉等 (八)经皮神经电刺激疗法 (九)心理疗法
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4．辅助用药
在癌痛治疗中，常采 取联合用药的方法，即加用一些辅 助药，这些辅助药有： ①弱安定药 如地西泮和艾司唑仑； ②强安定药 如氯丙嗪和氟哌啶醇； ③抗忧郁药 如阿米替林。
21
(二)椎管内注药
1．硬膜外腔注入吗啡
置入导管以便
反复注药。 2．蛛网膜下腔内注入神经破坏性药物 注入蛛网膜下腔，破坏后根神经，使 产生脱髓鞘作用而达到止痛目的。 (1)苯酚：常用5％一7％酚甘油，重比 重溶液。 (2)无水乙醇：轻比重溶液。
22
(三)放疗、化疗和激素疗法
是治疗癌肿的方法，同时也可用作
晚期癌症止痛的一种手段。 放疗或化疗用于对其敏感的癌瘤， 可使肿块缩小，减少由于压迫和侵 犯神经组织引起的疼痛。 激素疗法则用于一些对激素依赖性 肿瘤，能起到止痛的作用。
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本课重点
1、视觉模拟评分法（visaul
analogue scales,VAS) 2、世界卫生组织（WHO）推荐的 癌性疼痛三阶梯疗法原则
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第一节 概
述
概念:疼痛是一种与组织损伤或潜
在的损伤相关的不愉快的主观感觉 和情感体验。 疼痛的两面性:有利 不利 现状:疼痛治疗已成为现代医学的 一个重要组成部分，并发展成为疼 痛治疗学。
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二、常用的治疗方法
(一)药物治疗
是疼痛治疗最基本、最 常用的方法。应定时定量服用。 1．解热消炎镇痛药 常用的有阿司匹 林、保泰松、布洛芬等。 2．麻醉性镇痛药 多有成瘾性，仅用 于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患 者。
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3．催眠镇静药
以苯二氮卓类最 常用。此类药物反复应用可引起药 物依赖性和耐药性，故不宜使用过 滥。 4．抗癫痫药 主要用于三叉神经 痛。 5．抗忧郁药 主要用于幻肢痛和 带状疱疹后遗神经痛。
经节
并发症：①药物误注血管引起毒性反
应；②药液误注椎管内，引起血压下 降，呼吸停止；③气胸；④膈神经麻 痹；⑤喉返神经麻痹。
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2．腰交感神经阻滞
组成：位于腰椎椎体的前侧面，左右有
4—5对神经节，支配下肢，其中L2交感神 经节最为重要 并发症：①药液误注入蛛网膜下腔；②药 液注入血管内引起局麻药毒性反应；③损 伤邻近大血管引起局部血肿。
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三、癌症疼痛治疗
对于癌症疼痛的治疗，应认识到：
1.绝大多数癌症疼痛都能通过治疗
得到有效控制，故不应消极对待； 2.癌症病人常常有严重心理障碍， 因此要重视这些病人的心理因素和 社会因素，对他们进行心理治疗， 包括临终关怀。
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癌 痛 机 理
神经受癌瘤压迫和浸润：造成神经
纤维营养血管阻塞，神经纤维缺血。 管腔脏器受癌瘤浸润：如肠癌，胆 道癌症等。 脉管系统受癌瘤浸润阻塞：如动脉， 静脉，淋巴管等，造成远端脏器肿 胀，而发生疼痛。
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骨骼受癌细胞浸润：主要是压迫或浸润 骨膜内与疼痛有关的感觉神经。 治疗及社会、心理因素：肺癌的根治手 术导致肋间神经受损的疼痛。
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(一)世界卫生组织（WHO）推荐的 三阶梯疗法
原则
①按药效的强弱依阶梯方式顺序 使用；②使用口服药；③按时服药； ④用药剂量个体化。 1．第一阶梯 非阿片类药。可用非阿 片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。 2. 第二阶段 弱阿片类药。代表药物是 可待因。 3．第三阶段 强阿片类药。用于剧痛， 代表药物是吗啡。
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(二)神经阻滞 治疗慢性疼痛的主要手段。阻滞用药 一般用长效局麻药，癌症疼痛或顽固 性疼痛可用无水乙醇或5％一7％苯酚 以达到长期止痛目的。 许多疾病的疼痛与交感神经有关，可 通过交感神经阻滞进行治疗，如偏头 痛、幻肢痛、雷诺综合征、血栓闭塞 性脉管炎等。 1．星状神经节阻滞
12
组成：下颈交感神经节和第1胸交感神
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2.视觉模拟评分法（visaul
analogue scales,VAS)在纸上画一条直线，长度 为10cm，两端分别标明有“0”和“10” 的字样。“0”代表无痛，“10”代表最 剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受 的疼痛程度，在直线上标出相应位置， 然后用尺量出起点至记号点的距离长 度（以cm表示），即为评分值。此法 是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛 定量方法，也是比较敏感和可靠的方 法。程度：①轻微疼痛② 中等度疼痛③剧烈疼痛 2．按疼痛的病程长短：①急性疼 痛②慢性疼痛 3．按疼痛的深浅部位：①浅表痛 ②深部痛 4．按疼痛在躯体的解剖部位：
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第三节 疼痛的测定和评估
1．口诉言词评分法(verbal
rating scales，VRS) 病人描述自身感受 的疼痛状态，一般将疼痛分为四级： （1）无痛；（2）轻微疼痛；（3） 中度疼痛；（4）剧烈疼痛。每级1 分
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第四节 疼痛的病理生理变化
1．精神情绪变化
2．内分泌系统
3．循环系统
4．呼吸系统
5．消化系统 6．泌尿系统 7．免疫系统 8．凝血机制
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第五节 慢性疼痛治疗
一、诊治范围 ①头痛
②颈肩痛和腰腿痛
③四肢慢性损伤性疾病
④神经痛
⑤周围血管疾病
⑥癌症疼痛
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3.数字评分法（numerical
rating
scales,NRS) 也是目前临床应用较广泛且较简易的 一种评价疼痛程度的一种方法，此法 是要求患者用“0－10”这11个点来描 述疼痛的强度。0表示无痛，疼痛较强 时增加点数，10表示最剧烈疼痛，此 法易被患者理解和接受，结果较为可 靠。
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(三)椎管内注药 1.蛛网膜下腔注药 治疗晚期癌痛。 2.硬脊膜外腔注药 (1)类固醇：主要治疗颈椎病和腰椎间 盘突出症 (2)阿片类药物：因有成瘾问题，在慢 性疼痛治疗的长期应用中仅限于癌症 疼痛。 (3)局麻药：除单独使用外，常与类固 醇或阿片类药物合用。
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(四)痛点注射 (五)针灸疗法 (六)按摩疗法 又称推拿 (七)物理疗法 简称理疗，常用的 有电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法 等 。理疗的主要作用是消炎、消 肿、镇痛、解痉、改善局部血液循 环、提高组织新陈代谢、软化瘢痕 和兴奋神经肌肉等 (八)经皮神经电刺激疗法 (九)心理疗法
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4．辅助用药
在癌痛治疗中，常采 取联合用药的方法，即加用一些辅 助药，这些辅助药有： ①弱安定药 如地西泮和艾司唑仑； ②强安定药 如氯丙嗪和氟哌啶醇； ③抗忧郁药 如阿米替林。
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(二)椎管内注药
1．硬膜外腔注入吗啡
置入导管以便
反复注药。 2．蛛网膜下腔内注入神经破坏性药物 注入蛛网膜下腔，破坏后根神经，使 产生脱髓鞘作用而达到止痛目的。 (1)苯酚：常用5％一7％酚甘油，重比 重溶液。 (2)无水乙醇：轻比重溶液。
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(三)放疗、化疗和激素疗法
是治疗癌肿的方法，同时也可用作
晚期癌症止痛的一种手段。 放疗或化疗用于对其敏感的癌瘤， 可使肿块缩小，减少由于压迫和侵 犯神经组织引起的疼痛。 激素疗法则用于一些对激素依赖性 肿瘤，能起到止痛的作用。