运用PDCA工具提高婴幼儿入院后24小时尿常规合格率

运用PDCA工具提高婴幼儿入院后24小时尿常规合格率
发表时间：2020-12-23T14:41:30.953Z 来源：《中国医学人文》2020年9月9期作者：税丹[导读] 运用 PDCA 工具提高婴幼儿入院后 24 小时尿常规标本合格率。

税丹（四川锦欣妇女儿童医院；四川成都610000）【摘要】目的：运用 PDCA 工具提高婴幼儿入院后 24 小时尿常规标本合格率。

方法：成立 PDCA 质量持续改进小组，选取 2018年 7 月-9 月我院收取的 68 例 6 月-2 岁婴幼儿作为对照组。

2019 年 7 月-9 月 75 例 6 月-2 岁婴幼儿作为观察组，首先分析对照组中出现的失败原因。

观察组采用 PDCA 循环管理模式，根据分析对照组失败的原因制定改进方案，并在观察组中实施，最后统计观察组的留取尿
标本的准确率，分析实施效果。

结果：观察组的留取尿标本采集准确率为 96.9%，显著高于对照组的 77.9%，p<0.05。

此外观察组的平均采集时间也显著短于对照组，p<0.05。

结果：患儿入院 24 小时尿常规标本留取准确率从 77.9% 提高到 96.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：运用 PDCA 循环管理工具进行原因分析，制定有针对性的解决方案并进行追踪，能提高婴幼儿入院后 24 小时尿常规标本留取合格率，实现质量的持续改进。

【关键词】PDCA 工具；婴幼儿；入院后 24 小时；尿常规；合格率【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2020）09-0076-02 前言： PDCA 循环管理工具（plan do check act cycle management method，以下简称 PDCA 工具）是美国质量管理专家 Walter A. Shewhart 博士首先提出的，PDCA 的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）。

在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计我划·、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决，PDCA 工具是在全面质量管理基础上，强调持续、循环、注重过程管理、环节控制的一种质量管理方法 [2]。

PDCA 引入临床管理，不仅可以降低不良事件的发生率，还可以提升患儿的治疗质量。

本次研究对象是婴幼儿，因该阶段患儿配合能力差，未接受如厕训练，同时清醒排尿时肢体及躯干运动多而有力，从而增加及时采集尿标本合格率的难度及延迟采集时间，进而影响诊疗。

针对这一问题，选择 2018 年 7 月-9 月我院收取的 40 例的婴幼儿案例，作为对照组，首先分析入院 24 小时内及时留取尿常规标本取样失败的原因。

针对原因，制定改进方案，根据 PDCA 循环管理模式对 2019 年 7 月-9 月我院收取的 40 例婴幼儿开展改进后的方案，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 7 月-9 月我院收取的 40 例婴幼儿作为对照组，2019 年 7 月-9 月 40 例婴幼儿作为观察组。

对照组及观察组患儿均不存在尿路异常、接受过泌尿生殖系统手术、免疫缺陷或神经源性膀胱的儿童。

其中观察组包括上感 3 例、化脓性扁桃体炎 5例、支气管肺炎 2
2 例、急性支气管炎 8 例、过敏性紫癜 2 例。

对照组上感 2 例、化脓性扁桃体炎 8 例、支气管肺炎 25 例、急性支气管炎 2 例、过敏性紫癜
3 例。

两组一般治疗没有统计学差异，可比较（p>0.05）。

1.2方法
针对影响采集合格率的原因，并制对应的护理改进措施，通过 PDCA 的方式在观察组中应用改进后的护理措施，使婴幼儿入院后24 小时尿常规留取合格率提高到 95% 以上。

1.2.1 P（计划）阶段这一阶段需要先对我院 2018 年 7 月-9 月我院收取的 40 例婴幼儿作为对照组临床资料展开分析，分析入院 24 小时内造成采集样本缺陷、样本量不足等问题的成因。

总结认为，儿童配合能力差，外阴部皮肤有褶皱，导致不能及时接取尿液或造成取样量不足，从而失败。

护理人员对这一工作的重视程度不足，标本采集检查工作、交接工作做的不到位等，导致出现漏洞。

针对上述原因，制定改进方案，具体包括以下几点：（1）对护理人员培训：组织护士学习实验室检查相关知识，保证其熟练掌握尿标本检查目的及标本采集的要求、方法和注意事项；加强护士工作责任心教育，认识到尿标本正确留取的重要性。

由责任护士落实监督，动态掌握尿标本留取过程，给予指导、协助，发现错误、查明原因后，立即采取补救措施并随时开始重留，尽量做到一次留尿成功；另外，责任护士每天在电脑上查询尿标本接收及检验结果反馈情况，并班班交接。

（2）加强对患者的宣教：粘贴收集袋护士向家属耐心、细致地讲解尿标本留取的目的、重要性、留取方法和注意事项等，使其理解尿标本送检的重要性并能积极配合。

需要使用集尿袋的小婴儿由护士亲自协助留取。

（3）标本采集方法培训：在采集尿样前需要对会阴部位做好清洁。

第一步戴手套用温水对会阴区进行清洗以便会阴区的皱褶打开，第二步更换手套执医用棉球吸取聚维酮碘遵循先外后内进行擦拭，再用第二个棉球吸取消毒液遵循由内向外进行擦拭。

第三步用温水按照由内到外的顺序进行冲洗两遍——待干。

将收集袋打开放入 2 个无菌的医用棉球开口正对并紧贴尿道口，通过棉球来吸收尿液。

注意要将收集袋放平不要折叠，以免因为折痕将患儿的皮肤划伤。

在收集尿液前需要先松一松收集袋的前后壁，避免粘贴过紧特别是男婴儿容易将阴茎粘贴在一起。

将集尿袋下缘外露以便及时观察尿液采集的时事情况，告知家长尽量不要抱动孩子及适当约束患儿下肢的运动度。

以免因为反复摩擦而导致集尿袋脱落。

当每个棉球所吸收的尿液量达 5-6ml，且收集器中也收集到了一些尿液，表示达到尿液量收集的剂量标准（10ml/次），停止尿样采集。

带上一次性手套用空针抽取收集袋中 10ml 尿液打入尿杯中——立即送检。

1 小时内管床护士追踪检查结果，如未完成尿液标本采集注明原因进行跟进班班交接。

1.2.2D（执行）阶段护理工作人员牢记采集流程，落实以上制定的改进计划。

采集结束后需要做好登记并及时送检。

如果在本班时间内没有完成采集尿样工作，需要在交接班时告知下一班护士具体是什么原因没有成功接取。

1.2.3 C（检查）阶段每月召开一质量管理会议，探讨当月关于尿常规标本采集工作的开展情况。

针对不合格采样的患者，采取逆向查核到各管床护士，每月护士长将工作人员统计出来，分析原因（工龄，能级，学历，班次）。

护士长随机进行抽查，详细了解入院后 24 小时期限内尿标本留取过程中存在的问题，动态掌握改进措施落实情况。

运用 PDCA 工具对观察组 3 个月分别进行前期及终期评价，对 24 小时尿标本留取合格率进行统计、分析。

1.2.4 A（处理）。