神经外科手术入路PPT课件
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神经外科常见手术切口和入路医学PPT课件
合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
21
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
在中线侧，通常偏离中线1cm锯颅；亦可接近中线，上矢状 窦前1/3段两侧的静脉陷窝和蛛网膜颗粒均较少，对额部中 线旁锯颅影响不大。但在老年人，因硬脑膜与颅骨内板粘着 紧密，阻碍线锯的通过，强行操作可能导致较大量的出血。
的界面结构已经消失。
19
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。
骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶
上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
20
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来
发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝
16
冠状切口
皮瓣游离
帽状腱膜下分离：要注意避免损伤眶上神经和血管 骨膜下分离：操作相对简单；可避免神经的损伤
骨瓣形成
带蒂骨瓣
游离骨瓣
17
18
冠状切口右（左）额开颅额下入路
适应证
单侧前颅底病变 鞍区病变 前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额
叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显
21
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
在中线侧，通常偏离中线1cm锯颅；亦可接近中线，上矢状 窦前1/3段两侧的静脉陷窝和蛛网膜颗粒均较少，对额部中 线旁锯颅影响不大。但在老年人，因硬脑膜与颅骨内板粘着 紧密，阻碍线锯的通过，强行操作可能导致较大量的出血。
的界面结构已经消失。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。
骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶
上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来
发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝
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冠状切口
皮瓣游离
帽状腱膜下分离：要注意避免损伤眶上神经和血管 骨膜下分离：操作相对简单；可避免神经的损伤
骨瓣形成
带蒂骨瓣
游离骨瓣
17
18
冠状切口右（左）额开颅额下入路
适应证
单侧前颅底病变 鞍区病变 前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额
叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显
神经外科常见手术入路ppt课件
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冠状入路切口
.
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（二）额颞切口：
1、用于翼点入路或改良（扩大）翼点入路
2、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上 动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
.
31
3、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头 部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋 转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度 可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧 突位于视野的最高点。
颞 顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
.
20
.
21
2、弧形： 如翼点入路切口、枕下 乙状窦后弧形切口等。
翼点入路切口标记
乙状窦后入路切口
.
22
3、直切口： 如枕下后正中入路切口、颞肌下减压术
切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。
颞肌下减压直 枕下后正中入路切口
切口
.
23
4、拐杖或倒拐杖切口： 见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。
.
37
乙状窦后入路 切口
.
38
（四）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大
.
额结节 眉弓 眉间 鼻额点
7
4、冠矢点 又称额顶点， 为冠状缝矢状缝相交 点，位于鼻额点与枕 处粗隆连线的前、中 1/3交界处，距眉间约 13cm,是新生儿的前囱 所在处。
5、顶枕点 为人字缝与
矢状缝相交点，位于 .
8
额顶点（前囟）
顶骨
顶枕点（后囟） 枕骨
.
额骨 冠状缝
矢状缝 人字缝
9
神经外科常见手术切口和入路ppt课件
额部经纵裂入路示意图
冠状切口额部经纵裂入路切口及骨瓣
冠状切口双额开颅额下入路
适应证
双侧前颅底肿瘤、嗅沟脑膜瘤 鞍区肿瘤 前颅窝底骨折脑脊液漏修补术
操作要点
仰卧位，上半身抬高5～15度，头稍后仰，使眶板向后倾斜， 额叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 帽状腱膜下将皮辩翻向前方，保护好额部骨膜，留作修补前 颅底或(和)覆盖额窦用。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两 侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩， 暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上 神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后 方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上 矢状窦。
双额开颅额下入路体位
冠状切口双额开颅额下入路切口及骨瓣
早期的神经外科手术切口主要有两种：
瓣状（马蹄形）切口：多用于幕上手术 直切口：多用于幕下手术
切口
冠状切口 额部马蹄形切口
额颞切口 额颞顶切口
入路
右（左）额开颅额下入路 额部经纵裂入路 双额开颅额下入路 扩大经额入路
经额叶皮质-侧脑室（室间孔）入路 经胼胝体-室间孔入路 经胼胝体-穹隆间入路
神经外科常见手术切口和入路
正确地选择手术入路，合理地设计皮 肤切口是实施成功神经外科手术的先决条件。
手术入路的最优化原则
在手术入路的选择过程中，应该把各种入路的特点和 病变的大小、血供来源、周围结构受累情况、术前神经功能 缺损程度及术者的实践经验等因素结合起来，加以分析比较， 选择一种对病人来说最可行、最有效的手术入路，使之能很 好地显露病变区域，又能有效地控制并发症的发生。
神经外科手术入路ppt优秀课件
手术入路
一、 脑出血
手术入路
• 本病人是左侧壳部出血，手术体位患者平
卧头向右偏，使额骨颧突位于术野最高位 置，采用翼点入路始于耳屏前方1cm，颧弓 中点上方，避开颞浅动脉及面神经主干， 向上到达颞嵴后急转向前终止于发迹内正 中矢状线旁1—2cm
• 问题
• 基层医院无自动拉钩，翼点入路要求分开
会影响听力，沿颞上回进入经过岛叶怎么 避免对岛叶血管的损伤？
• 如自侧裂后方进入怎么确定丘脑的位置？
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/15
可编辑
12
脑外伤
硬膜下血肿
No Image
手术入路
• 右侧额颞部硬膜下血肿，中线结构明显左
偏，采用扩大的翼点入路，起自耳前颧弓 中后部，沿耳廓向上、向后到达顶结节后 向前到达发迹内中线旁3cm
外侧裂对侧裂血管丛会造成较大损伤，血 肿腔流出淤血可能对大脑中动脉血管刺激， 如果选择颞叶入路能不能清除大部分血肿？
左侧丘脑出血并破入脑室
• 手术入路 • 选择颞叶入路前方起自颧弓中点，围绕耳
廓上方后端止于横窦中外1／3交点处，自 颞上回进入血肿腔
问题
• 病灶位于优势半球，颞上回后部损伤会不
左枕叶占位
No Image
No Image
No Image
手术入路
患者右侧伏卧位，置枕外粗隆为最高点切口 内侧到中线，下方到横窦外侧为横窦中外
1／3交界处上方至顶结节水平下
问题ห้องสมุดไป่ตู้
• 打开硬脑膜后怎么辨别距状沟及视觉中枢
中枢?
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
一、 脑出血
手术入路
• 本病人是左侧壳部出血，手术体位患者平
卧头向右偏，使额骨颧突位于术野最高位 置，采用翼点入路始于耳屏前方1cm，颧弓 中点上方，避开颞浅动脉及面神经主干， 向上到达颞嵴后急转向前终止于发迹内正 中矢状线旁1—2cm
• 问题
• 基层医院无自动拉钩，翼点入路要求分开
会影响听力，沿颞上回进入经过岛叶怎么 避免对岛叶血管的损伤？
• 如自侧裂后方进入怎么确定丘脑的位置？
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/15
可编辑
12
脑外伤
硬膜下血肿
No Image
手术入路
• 右侧额颞部硬膜下血肿，中线结构明显左
偏，采用扩大的翼点入路，起自耳前颧弓 中后部，沿耳廓向上、向后到达顶结节后 向前到达发迹内中线旁3cm
外侧裂对侧裂血管丛会造成较大损伤，血 肿腔流出淤血可能对大脑中动脉血管刺激， 如果选择颞叶入路能不能清除大部分血肿？
左侧丘脑出血并破入脑室
• 手术入路 • 选择颞叶入路前方起自颧弓中点，围绕耳
廓上方后端止于横窦中外1／3交点处，自 颞上回进入血肿腔
问题
• 病灶位于优势半球，颞上回后部损伤会不
左枕叶占位
No Image
No Image
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手术入路
患者右侧伏卧位，置枕外粗隆为最高点切口 内侧到中线，下方到横窦外侧为横窦中外
1／3交界处上方至顶结节水平下
问题ห้องสมุดไป่ตู้
• 打开硬脑膜后怎么辨别距状沟及视觉中枢
中枢?
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
神经外科手术入路与体位57页PPT
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
பைடு நூலகம்
谢谢！
57
神经外科手术入路与体位
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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▪ 中央前回：位于中央 沟投影线的前1.5 cm 的范围内。左中央前 回的前下方为运动性 语言中枢，其投影位 于前垂直线与上横线 相交点的稍上方。
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13
▪ 中央后回：位于 中央沟投影线的 后1.5 cm的范围 内。
▪ 大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm处开始向外， 沿眶上缘向后， 经颧弓上缘、外 耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。
常与垂直线呈15～900前倾角向前上方斜行，至眶
外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方
发出2～5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99
cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 mm
（82%）。顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300
后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分
布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，
且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅
内外动脉吻合时理想的供血动脉。颞浅静精脉品p汇pt 入下
18
颌后静脉。
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
▪ 耳后动、静脉posterior auricular a. & v.：耳后动脉 细小，在腮腺深面起自颈外 动脉，沿二腹肌后腹上缘行 向后上方，经耳廓后面上行， 分布于耳廓外侧面及其后上 方皮肤。由于该动脉口径细， 不适合作颅内、外吻合术的 供血动脉，但其与颞浅动脉 及枕动脉之间吻合较多，是 耳后区代蒂游离皮瓣的轴血 管，也是全额瓣的补充血管。 耳后静脉汇入颈外静脉。
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14
▪ 脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处 止颧弓中点上方约2 cm处，分为前、后两支。
▪ 前支向上前行至上横线与前垂直线
的交点即翼点，然后再向上后走向
颅顶；
▪ 后支经过上横线与中垂直线的交点，
斜向上后走向人字点。脑膜中动脉
的分支有时有变异。探查前支，钻
孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上
缘作一与前、中垂直线平行
的线。
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11
颅内重要结构的体表投影：
▪ 大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
▪ 中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处。
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12
▪ 顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
将大脑分为左、右两
半球。
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5
7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸 部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
8、星点 asterion：
位于颅后部两侧，是枕、顶、 颞三骨在乳突根后上方的交 汇点。相当于外耳门上缘与 枕外隆凸连线上方1.5 cm， 外耳道中心点后约3.5 cm处。 星点适对横窦转折为乙状窦处。
神经外科手术入路设计
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1
头皮、颅骨解剖知识
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2
一、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷 处，相当于额骨鼻突与鼻骨的 相接处。 2、眉间 位于鼻额点上方约 2cm处，在两眉之间。 3、额结节 位于眉弓上方约5cm 的最突出部，其深面正对额中回。
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3
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝
颞浅动、静脉superficial temporal a. & v.：与耳颞
神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞
浅动脉为颈外动脉的两终支之一，起自下颌颈后方，
在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可
在耳屏前方触及。在颧弓上方约2～3 cm处颞浅动
脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通
缘各4.5 cm的两线相交处；探查后
支，则在外耳门上方2.5 进行。
▪ 上矢状窦：相当于矢状线位置。
▪ 窦汇：位于枕外隆凸深面。
▪ 横窦：相当于上项线深面。
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15
▪ 外侧沟：相当于中央沟投影线
与上横线交角的等分线。临床
手术中，确定大脑外侧沟和中
央沟的体表投影线最为简单实
用的方法：定眉间至枕外隆凸
为矢状线，在颧弓中点上方4 cm 处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50%) 后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线，从翼点至 矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟 投影线。
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16
三、颅顶部的血管——耳前组动脉
▪ 滑车上动、静脉supratrochlear a. & v.：距正中线约2cm。滑车 上动脉是眼动脉的终支之一， 与滑车上神经伴行，绕额切迹 至额部。
▪ 眶上动、静脉supraorbital a. &
v.：距正中线约2.5 cm。眶上动
脉系眼动脉的分支，和眶上神
经伴行，在眼眶内于上睑提肌
和眶上壁之间前行，至眶上孔
(切迹)处绕过眶上缘到达额部。
上述两组动脉和神经的伴行情
况，常是滑车上动脉在滑车上
神经的内侧，眶上动脉在眶上
神经的外侧。
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三、颅顶部的血管——耳前组动脉
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6
Pterion
9、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，
为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H" 型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前 支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤 及此动脉，形成硬膜外血肿。
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7
10、枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起， 其内面为窦汇。枕外隆凸的
矢状缝相交点，位于鼻额点
与枕处粗隆连线的前、
中1/3交界处，距眉间
约13cm,是新生儿的前
囱所在处。
5、顶枕点 为人字缝与
矢状缝相交点，位于枕
外粗隆上方约6cm，是新
生儿的后囱所在处。
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4
6、矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线，称 为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部 位。大脑纵裂沿此线
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10
二、颅内重要结构的体表投影
主要标志线：
▪ 下横线：自眶下缘至外耳 门上缘的连线。
▪ 上横线：自眶上缘向后画 一与下横线相平行的线。
▪ 矢状线：眉间至枕外隆凸 的连线。
▪ 前垂直线：经颧弓中点做 与上、下横线相垂直的线。
▪ 中垂直线：经下颌骨髁突 中点向上作一与前垂直线平
行的线。
▪ 后垂直线：经乳突根部后
下方有枕骨导血管。颅
内压增高时此导血管常
扩张。颅后窝开颅术若
沿枕外隆凸作正切口
时，注意勿伤及枕骨导
血管和窦汇，以免导致大出血。
11、上项线superior nuchal line：是由枕
外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横
窦。
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8
颅缝和脑沟、回的定位关系
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9
去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系
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▪ 中央后回：位于 中央沟投影线的 后1.5 cm的范围 内。
▪ 大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm处开始向外， 沿眶上缘向后， 经颧弓上缘、外 耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。
常与垂直线呈15～900前倾角向前上方斜行，至眶
外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方
发出2～5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99
cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 mm
（82%）。顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300
后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分
布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，
且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅
内外动脉吻合时理想的供血动脉。颞浅静精脉品p汇pt 入下
18
颌后静脉。
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
▪ 耳后动、静脉posterior auricular a. & v.：耳后动脉 细小，在腮腺深面起自颈外 动脉，沿二腹肌后腹上缘行 向后上方，经耳廓后面上行， 分布于耳廓外侧面及其后上 方皮肤。由于该动脉口径细， 不适合作颅内、外吻合术的 供血动脉，但其与颞浅动脉 及枕动脉之间吻合较多，是 耳后区代蒂游离皮瓣的轴血 管，也是全额瓣的补充血管。 耳后静脉汇入颈外静脉。
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▪ 脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处 止颧弓中点上方约2 cm处，分为前、后两支。
▪ 前支向上前行至上横线与前垂直线
的交点即翼点，然后再向上后走向
颅顶；
▪ 后支经过上横线与中垂直线的交点，
斜向上后走向人字点。脑膜中动脉
的分支有时有变异。探查前支，钻
孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上
缘作一与前、中垂直线平行
的线。
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颅内重要结构的体表投影：
▪ 大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
▪ 中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处。
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12
▪ 顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
将大脑分为左、右两
半球。
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7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸 部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
8、星点 asterion：
位于颅后部两侧，是枕、顶、 颞三骨在乳突根后上方的交 汇点。相当于外耳门上缘与 枕外隆凸连线上方1.5 cm， 外耳道中心点后约3.5 cm处。 星点适对横窦转折为乙状窦处。
神经外科手术入路设计
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头皮、颅骨解剖知识
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一、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷 处，相当于额骨鼻突与鼻骨的 相接处。 2、眉间 位于鼻额点上方约 2cm处，在两眉之间。 3、额结节 位于眉弓上方约5cm 的最突出部，其深面正对额中回。
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4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝
颞浅动、静脉superficial temporal a. & v.：与耳颞
神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞
浅动脉为颈外动脉的两终支之一，起自下颌颈后方，
在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可
在耳屏前方触及。在颧弓上方约2～3 cm处颞浅动
脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通
缘各4.5 cm的两线相交处；探查后
支，则在外耳门上方2.5 进行。
▪ 上矢状窦：相当于矢状线位置。
▪ 窦汇：位于枕外隆凸深面。
▪ 横窦：相当于上项线深面。
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15
▪ 外侧沟：相当于中央沟投影线
与上横线交角的等分线。临床
手术中，确定大脑外侧沟和中
央沟的体表投影线最为简单实
用的方法：定眉间至枕外隆凸
为矢状线，在颧弓中点上方4 cm 处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50%) 后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线，从翼点至 矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟 投影线。
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三、颅顶部的血管——耳前组动脉
▪ 滑车上动、静脉supratrochlear a. & v.：距正中线约2cm。滑车 上动脉是眼动脉的终支之一， 与滑车上神经伴行，绕额切迹 至额部。
▪ 眶上动、静脉supraorbital a. &
v.：距正中线约2.5 cm。眶上动
脉系眼动脉的分支，和眶上神
经伴行，在眼眶内于上睑提肌
和眶上壁之间前行，至眶上孔
(切迹)处绕过眶上缘到达额部。
上述两组动脉和神经的伴行情
况，常是滑车上动脉在滑车上
神经的内侧，眶上动脉在眶上
神经的外侧。
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三、颅顶部的血管——耳前组动脉
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Pterion
9、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，
为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H" 型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前 支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤 及此动脉，形成硬膜外血肿。
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10、枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起， 其内面为窦汇。枕外隆凸的
矢状缝相交点，位于鼻额点
与枕处粗隆连线的前、
中1/3交界处，距眉间
约13cm,是新生儿的前
囱所在处。
5、顶枕点 为人字缝与
矢状缝相交点，位于枕
外粗隆上方约6cm，是新
生儿的后囱所在处。
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6、矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线，称 为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部 位。大脑纵裂沿此线
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二、颅内重要结构的体表投影
主要标志线：
▪ 下横线：自眶下缘至外耳 门上缘的连线。
▪ 上横线：自眶上缘向后画 一与下横线相平行的线。
▪ 矢状线：眉间至枕外隆凸 的连线。
▪ 前垂直线：经颧弓中点做 与上、下横线相垂直的线。
▪ 中垂直线：经下颌骨髁突 中点向上作一与前垂直线平
行的线。
▪ 后垂直线：经乳突根部后
下方有枕骨导血管。颅
内压增高时此导血管常
扩张。颅后窝开颅术若
沿枕外隆凸作正切口
时，注意勿伤及枕骨导
血管和窦汇，以免导致大出血。
11、上项线superior nuchal line：是由枕
外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横
窦。
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颅缝和脑沟、回的定位关系
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去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系