围术期护理对妊娠期糖尿病剖宫产的影响

围术期护理对妊娠期糖尿病剖宫产的影响
MA Xiaolian;QIN Dan
【摘要】目的探讨对妊娠期糖尿病剖宫产患者实施围手术期护理的效果.方法对产科妊娠期糖尿病剖宫产80例患者(2017年1月—2018年7月)实施观察研究,按随机数表法将患者分为常规组(n=40)和干预组(n=40),对常规组运用常规护理,对干预组运用围手术期护理干预,分析两种护理方案对患者焦虑情绪、术后疼痛、产后并发症的影响.结果干预组术前10 min、术后1 h焦虑评分显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).干预组术后6 h、术后3 d VAS评分显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).干预组产后产褥期感染发生率显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论对妊娠期糖尿病剖宫产患者实施围手术期护理可有效缓解焦虑情绪,减轻术后疼痛,并降低产褥期感染风险.
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2019(011)019
【总页数】3页(P173-175)
【关键词】妊娠期糖尿病;剖宫产;围手术期护理;血糖;疼痛;并发症
【作者】MA Xiaolian;QIN Dan
【作者单位】;
【正文语种】中文
【中图分类】R473
剖宫产分娩是妊娠期糖尿病患者常用的分娩方式，通过剖宫产分娩可在一定程度上挽救母婴生命，但剖宫产分娩创伤大，患者术后疼痛明显，恢复慢，并发症较多，对护理质量要求较高[1-2]。

且妊娠期糖尿病患者血糖控制紊乱，剖宫产分娩时具
有一定风险，许多产妇围术期常存在不同程度的负面情绪，不仅影响血糖控制效果，还会对分娩过程均造成一定影响[3]。

因此在妊娠期糖尿病剖宫产分娩患者中，不
仅需加强手术分娩过程的生理监护，还需加强对患者的情绪疏导，积极预防不良妊娠结局。

为明确护理干预过程对患者分娩状况的影响，本研究对产科妊娠期糖尿病剖宫产40例患者（2017年1月—2018年7月）运用了手术室围手术期护理干预，现行报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
在2017年1月—2018年7月间进行病例筛选，对选出的产科妊娠期糖尿病剖宫产80例患者实施观察研究，按随机数表法将患者分为常规组（n=40）和干预组（n=40），常规组患者年龄21～35岁，平均年龄（28.2±6.4）岁；孕周37～
41周，平均孕周（39.1±1.3）周；初产妇29例，经产妇11例；学历：初中及以下15例，高中14例，高中以上11例；干预组患者年龄21～35岁，平均年龄（28.1±6.5）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.3）周；初产妇30例，经产妇10例；学历：初中及以下14例，高中15例，高中以上11例。

对两组患者基线资料对比，结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

医院伦理委员会审批本研究课题。

纳入标准：实施妊娠期75 g葡萄糖耐量检查确诊为妊娠期糖尿病患者，患者至少出现以下两项指标：空腹血糖＞5.6 mmol/L，餐后1 h血糖＞10.3 mmol/L，餐
后2 h血糖＞8.6 mmo1/L，餐后3 h血糖＞6.7 mmol/L[4]；因巨大儿、胎儿宫
内窘迫等相关客观因素需进行剖宫产分娩产妇；资料完整、意识清晰、可正常沟通交流患者；患者自愿配合治疗及护理且签署知情同意书。

排除标准：孕期合并糖尿病患者；其他系统及组织严重病变患者；感知异常患者；存在神经系统病变患者[5-6]。

1.2 方法
对常规组运用常规护理，在产妇分娩前向产妇介绍剖宫产的相关分娩知识，指导产妇产前控制糖分摄取，并严格按医嘱用药，控制血糖；术后对患者进行常规剖宫产分娩配合，加强术中止血护理；术后监护患者产后出血状况，并给予患者产后康复指导和新生儿护理指导。

对干预组运用围手术期护理干预：（1）术前护理：加强患者体征、血糖、胎心监测，出现异常状况及时通知医生；术前根据患者实际体重、孕周、体力消耗等状况计算患者每天所需热量，并根据热量进行营养成分摄取划分，指导患者实施4～6
餐/天，并控制盐分摄取，适量补充维生素、微量元素，每天监测血糖变化状况，
按实际状况调整降糖药物剂量，维持术前血糖稳定，若出现面色苍白、心悸等状况时，及时给予患者补充糖水；术前积极与患者沟通交流，耐心引导患者正确看待分娩过程，对情绪焦虑、抑郁患者，可详细介绍分娩流程，介绍母婴结局良好的病例，指导患者保持舒畅心态。

（2）术中护理：创设温馨的分娩环境，术中严密监护患者体征，并告知患者分娩进程，出现异常状况及时告知医生。

（3）术后护理：术后严密检查产妇阴道出血状况，按医嘱采取促宫缩药物治疗；术后加强血糖监测，指导产妇产后定时定饮，胃肠功能恢复后逐渐恢复饮食，从流食开始，控制糖分摄取，维持血糖稳定，积极预防低血糖、糖尿病酮症酸中毒；术后及时了解患者疼痛状况，对患者进行心理疏导，并指导患者通过倾听音乐、家属交流转移注意力，对术后疼痛严密患者，可按医嘱给予患者药物镇痛；术后加强病房清洁消毒，定期通风，定期冲洗尿管，指导患者加强皮肤、会阴清洁，定期更换衣服，并加强切口保
护，禁止产后早期大幅度活动、剧烈活动。

1.3 观察指标
（1）分析两种护理方案下患者焦虑情绪变化状况，在护理前、术前10 min、术后1 h使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价，总分80分，＞50分为存在焦虑。

（2）分析两种护理方案下患者术后疼痛状况。

使用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价，总分10分，评分越高疼痛越严重。

（3）分析两种护理方案下患者产后并发症（低血糖、产褥期感染、糖尿病酮症酸中毒、产后出血）状况。

1.4 数据统计
用SPSS 20.0软件处理，用（均数±标准差）表示计量资料，采用t检验。

用（n，%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 患者焦虑情绪变化状况
干预组术前10 min、术后1 h焦虑评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 患者焦虑情绪变化状况（mmol/L，±s）注：较护理前对比：＊P＜0.05。

images/BZ_186_177_2215_1193_2274.png常规组40 56.6±3.2 52.8±3.6＊46.2±3.1＊干预组40 56.7±3.5 48.2±3.3＊40.1±3.6＊t值 - 0.133 5.957 8.121 P值 - 0.894 0.004 0.010
2.2 患者术后疼痛状况分析
干预组术后6 h、术后3 d VAS评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者术后疼痛状况分析（分，±s）注：较术后即刻对比：＊P＜0.05。

images/BZ_186_177_2849_1193_2907.png常规组40 4.2±1.2 5.5±1.4＊
3.1±0.5＊干预组40
4.3±1.1 4.6±1.1 2.2±0.4＊t值 - 0.389 3.197 8.890 P值 - 0.699 0.002 ＜0.001
2.3 患者产后并发症状况分析
干预组产后产褥期感染发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表3。

表3 两组患者治疗效果对比分析[例
（%）]images/BZ_186_1252_525_2267_584.png常规组40 1（2.5）4（10.0）1（2.5） 12（30.0）干预组 40 0（0） 0（0） 0（0） 7（17.5）χ2值 - 1.013 4.211 1.013 1.726 P值 - 0.314 0.040 0.314 0.189
3 讨论
妊娠期糖尿病是孕期特有的疾病，研究证实妊娠期糖尿病是影响母婴安全的重要因素，极易导致不良妊娠结局。

妊娠期糖尿病患者高血糖状态不仅会影响母婴安全，还会引发内分泌紊乱，增加剖宫产手术风险，影响患者术后切口愈合，增加感染风险，进一步加重患者身心痛苦[7-9]。

因此在患者围手术期需进行有效的护理干预，保证手术安全性，并改善患者预后。

负面情绪是妊娠期糖尿病患者围产期常见的表现，其负面情绪的出现与担忧手术安全性、担忧母婴结局相关。

本研究中干预组术前10 min、术后1 h焦虑评分显著低于常规组，干预组焦虑情绪改善更显著，原因是术前积极介绍妊娠期糖尿病疾病相关知识、剖宫产手术知识，并加强对患者的心理疏导，可减轻患者心理负担，术中建立良好的分娩环境，并及时介绍分娩进程，可给予患者心理支持；术后进一步实施心理安抚和术后知识宣教，可缓解产后心理负担，干预组在围术期全程加强对患者的情绪安抚，可针对不同时期的心理特点实施干预，因此对患者焦虑情绪缓解效果更好[10-11]。

干预组术后VAS评分显著低于常规组，干预组产后产褥期感染
发生率0%显著低于常规组10.0%，原因是在干预组围术期护理中，通过积极改善产妇分娩情绪更利于缓解产妇身心压力，促进产妇积极配合各项治疗及护理内容，保证血糖控制效果，减少并发症及疼痛影响因素的出现，因此可减少并发症，减轻疼痛，改善结局[12-13]。

综上，对妊娠期糖尿病剖宫产患者实施围手术期护理可缓解焦虑情绪，减轻术后疼痛，降低产褥期感染风险，更利于产后恢复。

参考文献
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