烟雾病行血运重建术后并发失语患者的护理

烟雾病行血运重建术后并发失语患者的护理
发布时间：2021-03-26T01:47:58.860Z 来源：《医药前沿》2020年33期作者：郁千秋
[导读] 经过密切护理和功能锻炼，患者语言功能障碍均好转或恢复，现将护理体会报道如下。

（南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科江苏南京 210000）
【摘要】目的：探讨烟雾病行血运重建术后出现失语的护理方法。

方法：回顾性分析2019年7—12月我院行颅内外血运重建术后出现失语的11例患者的临床资料，总结护理经验和方法。

结果：78例烟雾病行血运重建术的患者中，有11例出现失语，经过周密护理和功能锻炼，患者失语均好转或恢复。

结论：针对烟雾病术后的患者，做好维持平稳的血压，及时评估语言功能，针对出现语言功能障碍的患者积极进行语言功能锻炼是护理烟雾病术后并发失语患者的关键。

【关键词】烟雾病；颅内外血运重建；失语；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）33-0198-03
烟雾病(moyamoya disease，MMD)是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部原发性、慢性进行性狭窄或闭塞为特点，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管病[1]。

目前,经过大量的研究证实血管重建治疗MMD效果良好[2-3]，术后一部分患者会出现围手术期并发症，主要包括颅内出血、感染、缺血性卒中、高灌注综合(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)及失语[4]。

MMD术后导致血流改道，造成某些区域灌注较多，而其他区域出现灌注过少，即所谓的“高灌注”“低灌注”。

不同程度的语言功能障碍会影响患者的日常生活，降低患者的生活质量。

研究证实[5]早期进行语言康复锻炼加上密切的基础护理，可以促进患者康复，提高生活质量。

据2019年7—12月予我科78例行血运重建的患者中有11例出现失语症状，经过密切护理和功能锻炼，患者语言功能障碍均好转或恢复，现将护理体会报道如下。

1.一般资料
选取2019年7—12月我院78例行颅内外血运重建的MMD患者，男性37例，女性41例，年龄13～68岁，其中失语患者中行左侧血运重建术者10例，行右侧血运重建术者1例。

患者首发症状头晕、头痛者40例；合并或单发肢体功能障碍者15例；呕吐或/和脑膜刺激征者6例；肢体障碍合并语言功能障碍者1例；入院后患者均行CT、MRA和DSA检查显示：出血型MMD9例，缺血型雾病69例。

其中双侧MMD者48例，单发右侧MMD者13例，单发右侧者17例；患者行血运重建术后有28例出现高灌注综合征，临床表现有或合并语言功能障碍者11例，经过密切的监测和护理、配合康复师的功能锻炼，无死亡病例。

出院时9人语言功能恢复正常，2例好转后转康复医院继续治疗，10d后出院回访时语言功能明显好转。

2.护理
2.1 避免血压增高
MMD行血运重建术后会导致血流改道，出现血压升高，某些区域灌注较多，即所谓的“高灌注”[6]，易引起颅内出血。

当语言功能区域供血异常就会出现语言功能障碍。

因此，维持血压平稳是MMD术后预防失语的关键。

2.1.1术后收缩压应控制在120～140mmHg，血压较术前值升高＜20mmHg为相对安全的范围[7-8]。

术后收缩压＞145mmHg时，注意密切监测并报告医生，术后收缩压＞160mmHg时，患者高灌注的风险极大增高，立即报告医生给予相应处理。

必要时使用适合的降压药物，包括亚宁定、佩尔。

亚宁定可缓慢静脉滴注10～50mg（2～10ml）,监测血压变化，降压效果通常在5min内显示。

若效果不够满意，可重复用药。

本组中有33例患者术后收缩压较术前值升高＞20mmHg，通过密切监测和护理，患者血压3d内均控制在要求水平。

2.1.2保证床头抬高30°，降低颅内压。

研究表明[9] 随着床头抬高角度的增加,患者颅内压逐渐下降，脑灌注压逐渐升高，有利于改善患者脑血流量。

为了落实此措施，护士在床头放30°的标识，护士和家属可以轻松辨认30°的具体位置；术后给予家属和患者发放图文并茂的宣传手册，给家属和患者宣教；护士和医生每次查房时给予抬高床头指导；护士每次巡视时给予抬高床头宣教，鼓励患者坐起进食。

2.1.3保持呼吸道通畅。

研究表明[10]，呼吸道阻塞会使舒张压和舒张压均增加。

本组有6例患者术后出现呼吸道症状，表现为干咳、咳嗽无力、喘息。

我们通过术前告知患者严格禁烟酒，术后协助翻身拍背，指导患者有效咳嗽，督促早期下床活动，鼓励充足的水分摄入，配合使用排痰仪，遵医嘱雾化用药，肺部感染患者予使用抗生素、吸氧。

通过积极处理，呼吸道症状减轻或消失，患者血压控制在要求范围。

2.1.4保持大便通畅，降低腹内压。

对于1d未解大便的患者予以健康宣教，指导患者保证充足的水分摄入和足量的食物纤维、予腹部环形按摩，心理疏导；对于2d未解大便的患者在前基础上给予通气性便贴使用，对于3d未解出大便的患者在前基础上给予乳果糖口服，对于4d及以上仍未解出大便的患者在前基础上视情况予开塞露应用并做好肛周护理。

通过护理，本组患者出现便秘时可以得到及时处理。

2.2 语言功能锻炼
针对语言功能障碍患者早期进行功能锻炼可以大幅度的提高治愈效果，缓解患者的病情，减少患者所承受的痛苦[11],所以在患者语言功能障碍早期进行锻炼对患者的恢复至关重要。

2.2.1训练条件患者病情稳定后，生命体征平稳、意识清楚时，随时可以开始语言康复训练[12]。

2.2.2训练安排每日三餐后一小时开始训练，每次训练30分钟。

训练中如发现患者状态差时，应提前结束训练。

除正规的训练外，在日常生活中，家属可以随时随地对患者进行语言刺激。

2.2.3训练方法应根据患者的失语的程度,制定训练计划。

应从简到繁,从少到多,长期坚持,反复训练[13]。

2.2.
3.1口腔操：噘嘴、鼓腮、呲牙、弹舌等。

每个动作做5～10次。

2.2.
3.2舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右嘴角；做舌绕口唇的环绕运动，舌舔上颚的运动。

每项运动重复5次，每天2～3次。

2.2.
3.3发音法：先单个连贯重复，能准确发音后，三个音连在一起重复（pa、ta、ka），每日重复训练多次。

2.2.
3.4呼吸及发声的训练：用吸管吹气造出气泡、剪成纸屑，用吸管吸起纸屑再放下、唱出do re me fa so。

2.2.
3.5面肌功能锻炼：抬眉运动、闭眼运动、鼓腮运动、吮嘴运动、露齿运动、浴面运动。

2.3 出院指导
对语言功能障碍恢复的患者：嘱按时定量服药同时避免感染、保持呼吸道通畅、大小便通畅、保持绪稳定以维持稳定的血压，定期复查DSA。

对语言功能障碍未恢复的患者：严重患者转康复医院继续治疗；轻症患者在保持生命体征平稳的情况下要在三餐后进行语言功能的训练，护士每日利用GCS评分表测试患者的语言障碍好转情况。

3.讨论
失语的发病机制与疾病直接破坏语言功能区域有关，还与疾病累及功能区及左右大脑半球间的连接有关。

颅内外血运重建术是治疗MMD的常见方法，由于该手术位于语言区附近，血运重建术后患者血流重新分布或者语言区域受损会直接影响语言区的功能。

不同部位受损可出现不同类型的失语。

通过反复听觉、视觉、言语发音器官刺激，可激活邻近的大脑皮层，改善血流灌注，建立侧支循环，改善组织缺氧缺血[14]，从而促进语言功能恢复。

因此，血运重建术后要维持好平稳的生命体征，异常情况及时评估处理，针对语言功能障碍的患者，尽早进行功能锻炼能显著提高患者的生活质量，对患者的预后至关重要。

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