品管圈在心内神内科降低患者口服药遗漏率中的应用

工作单位： 413100 长沙 王芳： 女，本科，护师 收稿日期： 2014 － 03 － 02
湖南省长沙市人民医院心内二科
1． 2． 3 制定活动计划 6 月收集原始资料（ 即改善前的数据收 集） ，6 月底开始分析原因及制定相应措施，7 月和 8 月实施具体 措施，9 月边实施措施边改进措施，另外同时收集改善后的数 据，10 月进行改善后的数据分析和进行检讨与改进，活动周期 为 2013 年 5 ～ 10 月。每项计划都安排专门的圈员负责，保证每 项工作都按时完成。 1． 2． 4 现状调查与原因分析 经过圈员讨论，本次采用自制 调查记录表，对科室 患 者 进 行 调 查 并 记 录 遗 漏 原 因 ，此 项 工 作 由 2 名圈员负责（ 2 名圈员共同进行相关的学习） ，调查次数为 科室每天平均人数 45 人 × 30 天 × 3 次 = 4050 次（ 每天随机选 取 45 名患者进行早，中，晚 3 个服药时间段的调查，患者年龄、 性别、文化程度、诊断差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05） ，除去无自 主能力，意识不清的患者） 。每天 1 张调查表，由 2 位圈员中的 1 位进行调查与记录，最后在调查表上签字确认，经过 1 个月的 数据收集之后（ 30 张调查表均合格有效） ，6 月底圈员再将原因 总结归类为 3 大类： “护士漏发”、“患者漏服”、“患者未按时 服”，最后统计得到 1 个月的遗漏总数。所以降低患者口服药 漏服率和降低患者口服药未按时服率为本次活动的整改重点， 见表 1。
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品管圈在心内神内科降低患者口服药遗漏率中的应用
王 芳 李利花
摘要 目的 探讨应用品管圈的管理方法和技巧，降低患者口服药遗漏率的效果。方法 首先确定主题，订圈名圈徽，然后制定活
动计划，通过现状调查与原因分析，设定目标，分析原因及确定主因，接着制定实施对策，检查效果，巩固措施，最后总结与检讨，比较
表 1 改善前数据分析表 （ 次）
项目
遗漏 百分 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 合计
率（ %） 比（ %）
护士漏发
7
6
6
7 26 0． 64 8． 6
患者漏服
27 21 26 29 103 2． 54 34． 1
患者未按时服 34 47 44 48 173 4． 27 57． 3
合计
进步率 = （ 改善前遗漏率 － 改善后遗漏率） /改善前遗漏率 × 100% = （ 7． 46% － 2． 27% ） /7． 46% × 100% = 69． 6% 1． 2． 9 巩固措施 在实施措施的过程中，圈员发现一些问题， 比如不管是护士或是患者都对新学到的药物知识易忘记，所以 针对这些问题圈员们在实施的过程中加入了一些巩固措施： ① 对患者定期进行宣教后考核； ②定期对护士考核特殊药物知识； ③将宣传资料贴于床前或制成小册子发给患者； ④对患者进行 多次宣教（ 根据遗忘规律） 或要患者记在笔记本上； ⑤发放口服 药落实到个人，必须签字。 1． 2． 10 检讨与改进 9 月底通过数据表看到此次的品管圈活 动取到一定的成效 ，也 得 到 了 患 者 及 医 生 的 大 力 支 持 ，都 认 为 此次活动可行，具有 实 用 价 值 ，能 够 让 患 者 更 正 确 的 服 用 口 服 药，对其疾病的治疗有很大的帮助。但通过上表仍看到存在遗 漏现象，工作中仍存 在 不 足 ，对 患 者 疾 病 的 治 疗 存 在 很 大 的 隐 患，所以圈员再次进行讨论，围绕如何让患者自行正确服药，如 何加强医生、护士、患者之间的沟通，如何让患者在家也能正确 的服用药物，让本次活动达到一个更好的效果。此次讨论加入 了部分医生和患者 的 建 议 ，使 得 讨 论 结 果 更 加 丰 富 ，深 入 得 更
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1． 2． 8 检查效果 1． 2． 8． 1 以上各项措施经过 2 个月的实施，并在 9 月边实施边 进行巩固措施的同时进行数据的收集与统计，数据的收集与统 计方法同改善前，由 2 位相同的圈员负责，见表 4。
表 4 改善后的数据分析表 （ 次）
准备。 C 每日都有一位督察员督查，并在登记本上登记姓名。 A 实施后患者口服药遗漏率下降。 P 患者能减少外出次数，外出患者回来时能及时补服口服药，回家患者能带药回去。
D ① 患者入院时即做好宣教； ② 常回家的患者可让其自服口服药，详细告知其服用 方法并另付一纸详细说明； ③ 外出的患者在床旁放置“请到护士站取药”提示牌。
中图分类号： Ｒ473． 5
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 6411（ 2015） 04 － 0178 － 03
品管圈（ quality control circle，QCC） 是以全员参与的方式， 持续不断的推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的 工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使 员工自动自 发 地 参 与 管 理 活 动，在 工 作 中 获 得 满 足 感 与 成 就 感［1］。心内神内科是一个老年科病室，绝大部分患者年龄超过 65 岁，各种生理机能衰退，听力、视力、记忆力都下降，且老年患 者病情复杂多变，口服药种类多。另外，在临床工作中发现，按 原有的发药方法，护士做不到服药到口，患者常常会出现漏服、 不按时服、错服（ 多服或少服） 、误服 （ 外用药或药品包装锡箔 等） 或在服药过程中发生呛、噎等不安全隐患，其结果导致治疗 效果受影响甚 至 会 危 及 患 者 的 生 命 安 全［2］。 所 以 为 了 降 低 患 者口服药的遗漏带来的隐患，2013 年 5 ～ 10 月，圈员在科内采 用品管圈的管理方法，经过医护人员的共同努力，患者的口服药 遗漏率有所下降，成效显著。现报告如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 由全科 9 名护士和 1 名医生组成品管圈小组 （ 副主任护师 1 名，主管护师 1 名，护师 3 名，护士 4 名，主治医 师 1 名） 。 1． 2 方法 1． 2． 1 主题选定 5 月份圈员利用头脑风暴从上级政策、重要 性、迫切性、可行性、达成性、圈能力等方面进行评价，最后确定 降低患者口服药遗漏率为本次活动的主题。选题理由有： 对患 者而言，正确服药能提高疗效，减少住院时间，患者能早日出院， 并且患者出院后仍需服药，有利于患者在院外的安全性； 对护士 而言，能 够 减 轻 护 士 的 工 作，提 高 护 理 工 作 质 量，提 高 患 者 满 意度。 1． 2． 2 设定圈名、圈徽 圈长由圈员主动报名担任，并说明担 任理由，再经投票选出，护士长担任辅导员，圈长组织圈员学习 品管圈的相关知识后再结合本次活动的主题共同讨论得到圈名 为爱心圈，并绘制圈徽。
表 5 改善前后患者口服药遗漏数据比较表 （ 次）
组别
调查 护士 患者 患者未 遗漏 遗漏率 次数 漏发 漏服 按时服 合计 （ % ）
改善前组 4050 26 103 173
改善后组 4050 10
29
53
χ2 值
P
302 7． 46 92 2． 27
117． 65 ＜ 0． 005
通过上图，我们得到遗漏率下降 5． 19% ，1 个月的遗漏总数 下降 210 例，所以目标达成率 = （ 改善后遗漏率 － 改善前遗漏 率） / （ 目标值 － 改善值） × 100% = （ 2． 27% － 7． 46% ） / （ 3． 03% － 7． 46% ） × 100% = 117%
加广泛，将此次讨论得到的认为有效的措施与之前取得成效的 措施共同应用于平时的护理工作之中，更加有效地、规范地、正 确地使患者服用口 服 药 ，降 低 患 者 的 口 服 药 遗 漏 率 ，提 高 患 者 的治 疗 效果。为 患 者 做 好 宣 教 ，教 其 将 每 天 服 用 口 服 药 养 成 一 种习惯，提前一天准备好第 2 天的口服药，每天早晨起来即提 醒自己服药。加强医护沟通，主管医生应明确患者口服药服用 情况和药品数目 ，护 士 随 时 反 映 患 者 的 服 药 情督查 患者服药。告知患者，未按时服药应尽早补上及其可能发生的 严重后果。针对年轻护士，让其尽早熟悉药物的形状、作用、服 用方法及时间。与患者的交流，不要只注重语言上的沟通，还 应注意沟通的技巧，态度及语气。注重出院患者的药物知识的 宣教及回访。 2 结果
68 74 76 84 302 7． 46 100
1． 2． 5 目标设定 根据以上图表数据和目标设定的国际计算 公式及圈能力（ 本次活动为第一圈，所以将圈能力设定为 65% ） 得到： 目标值 = 7． 46% － （ 7． 46% × 91． 4% × 65% ）
= 3． 03%
当代护士 2015 年 4 月中旬刊
图 1 遗漏率高的原因分析鱼骨图
对以上鱼骨图的 18 项原因，圈员根据重要 3 分，一般 2 分， 不重要 1 分及“80 /20”原则进行评价得到“交接不清责任心不 强”、“患者 依 从 性 不 强”、“擅 自 外 出”、“宣 传 工 具 形 式 单 一 ”， 为主要原因，共占到 77% 。 1． 2． 7 制定对策，实施措施
评分 99 123 103 128 129 131 99 103 128
等级 5 3 2 1
3
1． 2． 7． 2 实施措施 根据上图得到 5 项制定对策，再对每项制 定对策进行 PDCA 循环，7 月与 8 月实行具体的措施，见表 3。
表 3 对策措施及 PDCA 循环具体步骤
对策措施 1、加强药物知识的学习：
C ① 患者不看宣传资料也能说出药物的基本知识； ② 座谈会后提问患者能正确回答。 A 实施后患者口服药遗漏率下降。
5、多巡视、多提醒患者：
P 患者能按时正确服药。
D ① 发放药物后到病房多巡视，多提醒患者； ② 在患者床旁放置“请按时服药”提示牌。
C 患者能按时服药且需要提醒的次数减少。
A 实施后患者口服药遗漏率下降。
项目
遗漏 百分 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 合计
率（ %） 比（ %）
护士漏发
4
3
2
1 10 0． 25 10． 9
患者漏服
12
7
6
4 29 0． 72 31． 5
患者未按时服 24 16
7
6 53 1． 31 57． 6
合计
40 26 15 11 92 2． 27 100
1． 2． 8． 2 改善前后患者口服药遗漏数据比较，见表 5。
C ① 患者入院宣教后签字确认； ② 常回家的患者能正确服药； ③ 患者回病房后能到
护士站取药。
A 实施后患者口服药遗漏率下降
4、制作形式各样的宣传单及座谈会： P 宣传资料丰富多彩，患者易得、易懂、易记。
D ① 制作各种简单明了的宣传资料； ② 将宣传资料发给患者并当面阅读解释清楚；
③ 每两周开展一次患者药物知识座谈会。
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1． 2． 6 分析原因及确定主因 圈员在对原因“护士漏服”和 “患者未按时服”进行讨论时，从患者、护士、制度和其它 4 个大 方面着手，用鱼骨图解析遗漏率高的原因，见图 1。
1． 2． 7． 1 制定对策 全体圈员就每一原因进行相应的对策拟 定，再对每一拟制定对策做可行性、经济性、圈能力的评价，评价 方式： 优 5 分，一般 3 分，差 1 分，共 9 人参与，总分 135 分，根据 “80 /20”原则，选定 5 项 120 分以上的拟制定对策进行实施。见 表 2。
表 2 对策拟定表
原因 护士交接 不清责任
心不强
擅自外出
宣传工具 形式单一 患者依从
性不强
拟制定对策 严格交接 特殊口服药上黑板 加强药物知识学习 出现差错及时提醒 严格制定发放口服药时间 做好宣教 外出请假 制定形式各样的宣传单及座谈会 少用专业术语 交代简单明了 送服药到口 留陪护 多巡视 多提醒患者按时服药
实施前后的患者口服药遗漏率。结果 患者口服药遗漏率从实施前的 7． 47% 下降到实施后的 2． 27% （ P ＜ 0． 05） 。结论 品管圈活
动在护理工作中是可行的，它能够提高护理人员解决问题的能力，及提高护士的工作效率及患者的满意度，值得临床推广。
关键词： 品管圈； 护理； 口服药遗漏率； 降低
PDCA 循环步骤 P 每位护士对科室每种口服药做到知晓其形状，作用，服药时间及方法。
D ① 每位新近护士进行药物知识学习后再上岗； ② 每周一组织全科人员学习； ③ 每 种新药先学习再使用。
2、严格制定发放口服药时间： 3、做好宣教、外出请假：
C ① 新护士学习后进行考核通过才上岗； ② 全科人员轮流讲课。 A 实施后患者口服药遗漏率下降。 P 每日每次发药时间都固定。 D ① 将 3 餐口服药发放时间定为 6∶ 00 10∶ 40 16∶ 00； ② 提前核对药物，做好发药的