小儿反复呼吸道感染缓解期辨治体会

大 多反复 使用 抗生 素 ， 伤 脾败 胃， 土 不生 金 ； 或 者 营卫损
伤， 累及肺 金 ， 肺气 肺 阳不足 。对此 ， 叶 氏强 调 “ 大忌 清 寒理 肺” ， 方用 小建 中汤 甘温调 理脾 胃， 补 土生 金 。如表 虚 明显 ， 肺 卫不 固 ， 汗 出恶 风 者 ， 或 肺 气 虚甚 ， 短气 少 气 者， 则 用 黄芪建 中汤 兼益肺 气 ， 固护肺 卫 。另外 ， 当今 用
喘证 。
常用小 建 中汤加 减 。“ 理 阳气 ， 当推 建 中 ； 顾阴液 ， 须 投 复 脉” （ 《 临证 指南 医 案 ・ 卷二 ・咳嗽 》 ） ＿ ２ ］ 。小 建 中汤 由
桂 枝汤倍 芍 药 ， 加 饴 糖 一 升组 成 。全 方 甘 温 辛 ， 温 补 阳
气之中， 又甘 酸辛寒 ， 可益 阴调 营 ， 一般 适用 于呼 吸道 复 感 患儿 未 曾发病 之时 ， 使其 营卫 调和 ， 肌腠 固密 ， 减少 和
【 关 键 词】 反 复 呼 吸 道 感 染 ； 缓解期 辨治 ； 肺气虚 ； 肾虚 ； 脾 虚
反 复呼 吸道感 染 是 小儿 常见 病 、 多发病 ， 约 占儿科 门诊患 儿 的 ３ ０ 。如 反 复 发 病 ， 迁延 Ｆ Ｉ 久， 易 并 发 肺
小建 中汤治疗 咳 嗽的 医生也 越来越 少 。从这 点来 看 ， 用
不 知其要 ， 流 散无穷 ” ｒ － 。本文 将就此 做一 些粗 浅探 讨 。
伤而 引起 。治宜 调理 脾 胃。常用异 功散加 减 。
脾 为 营之源 ， 胃为卫 之本 ， 脾 胃气 虚可 致 营虚卫 弱 ， 反复外 感 ， 营虚 卫弱 ， 又可 影 响脾 胃运化 功能 ， 出现 纳呆
肺脾 肾虚 显现 ； 正暂 胜 而 邪暂 退 ， 关 键 已不 是 邪 多 而是 正虚 ， 当辨 肺 、 脾、 肾何脏 虚损 为主 。
面 白、 神疲、 多汗为 主责之 肺气 虚 临床 表 现 ： 反复 感 冒 ， 恶寒 怕 热 ， 常 述疲 乏 ， 平 时汗
面黄 、 大便不 调 ， 故此 调 理 脾 胃应 为 治 疗 易感 小 儿 的基 本 法则 ， 使“ 脾 胃健 而 营卫 充 ” 。此 类 患儿 多 为人 工 喂
病 在缓解 期 的辨治 ， 许 多 学 者 提 出 了不 同的 治疗 方 法 ，
临床 表 现 ： 屡 患感 冒 ， 脘 腹 胀满 ， 不 思 饮食 ， 口淡 无 味， 晨 起 多痰 ， 屡唾 屡 出 ， 肢体沉 重 ， 常有 大便溏 薄 ， 舌苔
厚腻 ， 脉 滑或濡 。
有祛 余邪 者 ， 有 扶 正气 者 ， 有凉血者 ； 扶 正 又有 补 气 者 、 健脾 者 、 滋 肾者等 ， 如何 在众 多 的症 状 中抓住 辨治 要点 ，
一
脾 胃升降气 化 失 司 ， 是 造 成 卫 气 不 固 的 内在 基 础 ，
而卫气 不 固 ， 易 感 时邪 ， 又 是 导 致脾 胃失 其 运 转之 能 的 外 因之 一 。本证 多 因喂养 不 当 ， 恣食 肥甘 生冷 致脾 胃损
击而中， 是 该 病 治疗 的难 点 ， “ 知其要者 ， 一言而终。 小儿 反复 呼吸道 感 染 缓 解 期 邪 毒渐 平 ， 虚象显露 ，
养， 或 过早 断乳 ， 营养 不 良 ， 大部 分有偏 食 、 挑食 、 长期 食
欲不振 。
多， 动则更 甚 ， 面 白少 华 ， 肌 肉松 弛 ， 或 稍 有感 冒久 不 康
复， 脉 弱无 力 ， 舌 淡红 ， 苔 薄 白。 本证 多见 于肺气 虚 弱 、 卫 阳不 足 小儿 ， 或 在 ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴｕＲｏＰ ＡＴＨ Ｊ ａ ｎ ２０ １ ７ ｖｏ ｒ ２５ Ｎｏ １
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小 儿 反 复 呼 吸 道 感 染 缓 解 期 辨 治 体 会
孟 延 春
（ 山西 省 大 同市 大 同县 中 医 院 ， 山西 大 同 ０ ３ ７ ３ ０ ０ ）
宁， 五 心烦热 ， 脉数 无 力 ， 舌 苔 薄 红 。治 宜 滋 肾 阴 、 润 肺 燥 。常 用 六 味 地 黄 丸 加 减 ， 多加玄参 、 沙参 、 麦 冬、 桑 叶等 。 小 儿“ 肾常 虚 ” ， 金 水 相 生 。 肾水 不 足 ， 肺 阴多 燥 。 夜 间阴 主事 ， 虚 阳无 制 ， 扰动肺 金 ， 寐而 咳醒 。肾脉 循 咽 喉， 入 睡后 浮 阳不 能人 阴 ， 下虚 无 以制 上 ， 熏 灼 咽喉 ， 痒 甚则 咳。肾主 纳气 ， 肾 阴不 足 ， 真 气 不 主收 纳， 常 见
夜咳、 咽痒 咳 、 咳 甚见 喘者 责之 肾虚 临 床 表现 ： 反复感冒， 咳甚 则 喘 ， 夜间多咳， 喉 间 多
冒后 治疗不 当 ， 或服解表发汗药剂 ， 汗出过多 ， 余 毒 未
尽， 肌 腠空 虚 ， 络 脉失 和 ， 外 邪极 易再次 乘 虚而人 。治疗
痒， 痒甚 则 咳 ， 颜面红赤 ， 唇干少饮 ， 寐 则盗汗 ， 睡 不 安
预 防外感 。
叶天士用 小建 中汤治疗 咳嗽 的 医案较 多 ， 这 种 咳嗽 有 明显 的特点 ： 一是 久 咳不 愈 ； 二 是 大部 分 患 儿 有用 寒
凉 清肺 治嗽 ， 损伤脾 胃的病史 。小儿 反 复呼 吸道感 染者
每感 即高 热责 之伏 温
临床 表现 ： 每 次感 冒刚发 作 即有高 热 ， 少 有表证 ， 咳 嗽， 口渴 ， 伴 口臭 或 口舌 生 疮 ， 易 汗出 ， 夜寐欠安 ， 大 便 干 。咽红 或伴 咽痛 ， 舌红 ， 苔黄， 脉 滑数 。此类 患儿 平 时
小建 中汤法治 咳 的经验具 有重 要 的现实 意义 。
食少、 纳呆 、 便 溏者重 在 健脾
炎、 心肌 炎等 多种 疾病 ， 严 重 影 响 小 儿 的生 长 发 育 与 身
心 健康 。 中医对 于此 病具 有 治 愈 率 高 、 复 发率 低 、 毒 副
作 用少等 特 点 ， 近年 来 的研究 已取 得长 足进 展 。对于此