刃针搜法治疗脑梗死后感觉障碍的临床研究

•针灸经络研究•
刃针搜法治疗脑梗死后感觉障碍的临床研究
桑鹏，陈佳琪
(黑龙江省中医药科学院•黑龙江哈尔滨150001)
摘要目的:探究刃针搜法治疗脑梗死后感觉障碍的临床作用机制。

方法:将90例脑梗死后感觉障碍
患者随机分为刃针治疗组、针刺对照组、药物对照组，每组30例。

3组患者分别治疗14d,评价治疗效果，
并进行治疗前后的血液流变学、神经元功能、血流动力学、体感诱发电位等相关指标检测。

结果：治疗后
刃针治疗组疗效明显高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)。

与治疗前比较,3组患者治疗后Fugl
-Meyer评分显著提高(P<0.05)；患侧体感诱发电位(SEP)N20潜伏期明显缩短(P<0.05)、波幅明显
增高(P<0.05)；血浆粘度、血小板聚集率、纤维蛋白原等血液流变学指标明显改善(P<0.05)；血清
S100B、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)显著下降(P<0.05)，金属蛋白酶组织抑制剂-l(TIMP-l)显著
升高(P<0.05)；病侧大脑中动脉舒张末期血流速度(Vd)、收缩期最大血流速度(Vs)、平均血流速度
(Vm)显著升高；刃针治疗组上述指标变化较药物对照组和针刺对照组显著(P<0.05)。

结论：刃针搜法
通过改善脑梗死后感觉障碍患者脑部组织血液循环和供血情况、改善神经元功能、促进感觉神经传导通
路修复等作用机制达到治疗效果。

关键词刃针;脑梗死；感觉障碍;血液流变学；血流动力学;S100B；基质金属蛋白酶;金属;蛋白酶组织抑制因子-1
Clincal Study on Sensory Impairment after Cerebral Infarction Treated
with Blade Needle Search
SANG Peng,CHEN Jiaqi
(Heilongjiang Academy of Chinese Medicine Sciences,Harbin,Heilongjiang150001)
ABSTRACT Objective:To explore the mechanism o£sensory impairment after cerebral infarction treated with
blade needle search.Methods：90patients with sensory impairment after cerebral infarction were randomly divid­
ed into3groups:blade needle treatment,acupuncture control,and drug control groups,30patients in each
group.Patients in the3groups were treated for14days to evaluate the therapeutic effects,and relevant indexes
including hemorheology characteristics,neurons function,hemodynamics,somatosensory evoked potentials were
detected before and after treatment.Results:The curative effect of blade needle treatment group was better than
that of the other two groups(P V0.05).To compare with before treatment,Fugl-Meyer score was significantly
raised in the three groups after treatment(P<0.05),somatosensory evoked potentials(SEP)N20latency was
shorten(P V0.05)and amplitude was heightened(P<0.05)；hemorheology indexes such as plasma viscosity,
platelet aggregation rate,and fibrinogen concentration were significantly decreased(P<0.05)；serum SIOOB and
MMP-9levels were decreased and TIMP-1was increased significantly(P<0.05)；peak velocity of diastolic
(VD),peak velocity of systolic(VS),velocity of mean(VM)in the affected side of the middle cerebral artery
(MCA)were significantly increased(P<0.05).Changes of all above indexes in the blade needle treatment
group were more significant than those in the other two groups(P<0.05).Conclusion:Needle search therapy
can effectively treat sensory impairment after cerebral infarction by improving blood circulation and blood supply
to brain tissue,improving neuronal function,and promoting repair of sensory nerve conduction pathways.
Key words blade needle;cerebral infarction；sensory impairment;hemorheology;hemodynamics;SIOOB
MMP-9；TIMP-1
脑梗死，又名为缺血性脑卒中，是由于脑局部驚项目:黑龙江省中医药学会青年中医药科技创新项目（ZHYI9-组织缺血、缺氧性坏死而出现的一类神经功能缺损
的临床综合征,多是由于脑血管病变所致的脑部血流供应障碍所引起⑷。

脑梗死患者中约有65%的患者有不同程度的感觉障碍0。

虽然目前中西医治疗对脑梗死后感觉障碍有一定改善作用，但疗效不甚理想。

刃针搜法具有刺激强烈，安全微创、易于操作、疗效明确等特点，本课题组经先前临床观察发现,刃针搜法对脑梗死后感觉障碍具有良好的疗效，能够极大的提高患者的生存质量⑶。

本文对其作用机制进行进一步探讨,现报道如下。

1临床资料
1.1一般资料研究对象为黑龙江省中医医院（南岗分院）针灸五科于2019年6月一2020年6月所收治的90例确诊为脑梗死后感觉障碍的患者，采用随机数字表法将90例研究对象分为3组，每组30例,分别为:刃针治疗组、针刺对照组、药物对照组。

各组患者的性别、病程、年龄等一般资料的比较无明显差异（P>0.05）,见表1。

本研究通过本院伦理委员会审查。

表1各组患者一般资料比较
组别例数-
性别年龄
（%±$，岁）
病程
(%±$,d)男女
刃针治疗组30151559.54±8.8516.24±8.06针刺对照组30131758.38土7.9815.96土9.20药物对照组30161460.66土7.1616.28土9.54 1.2诊断标准西医诊断标准:符合《神经病学》中脑梗死的诊断标准⑷；中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准》⑵。

1.3纳入标准1）符合中医中风病和西医脑梗死诊断标准者;2）经头颅CT或MRI检查确诊;3）年龄小于80岁;4）肢体麻木为偏身型（发病前无肢体麻木）；5）神志清楚,配合检查,具有较好的沟通能力；6）发病在6周之内；7）患者及家属签署知情同意书。

1.4排除标准1）患有可能导致周围神经功能障碍疾病;2）由外伤引起的中枢神经受损所致的感觉障碍;3）有认知、言语功能障碍、痴呆及精神病;4）有心、肝、肾等脏器严重疾病;5）妊娠及哺乳期妇女。

2方法
2.1治疗方法针刺对照组:病人取仰卧位，针刺百会透曲鬓、前神聪透悬厘,针身与头皮呈30。

角斜刺进针直至针尖感到阻力减小时即达帽状腱膜下层，此时将针调整角度与头皮平行而后继续捻转进针,深度约30mm；上肢取穴肩聽、曲池、合谷、手三里、外关，下肢取穴阳陵泉、足三里、三阴交、太冲,直刺进针12.5~25mm,得气后留针40min,日1次,14d为1个疗程。

刃针治疗组:喻穴选择同针刺对照组。

病人取仰卧位，使针快速刺进皮下12.5~20mm,施术者感觉手下沉紧涩滞后将针稍微退出，调整针尖方向，使针向前、后、左、右各方向分别进行搜刺。

留针40min；为防止出血，出针时需要按压针孔，日1次,14d为1个疗程。

药物治疗组:予甲钻胺注射液（中国卫材药业公司，国药准字
为H20030812）500“g肌肉注射，日1次，14d为1个疗程。

2.2疗效标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》评定疗效［刀，分为基本痊愈、有效和无效。

2.3观察指标
2.3.1改良Fugl-Meyer评分采用改良Fugl-Meyer评分⑷进行感觉障碍评分，最高42分，最低0分，其中本体觉即位置觉、运动觉，分值范围为0~ 16分，浅感觉即痛、温、触觉，分值范围在0~20分,皮质觉即两点辨别觉、实体觉，分值范围为0~6分。

感觉功能与评分高低呈正相关。

2.3.2患侧体感诱发电位采用丹麦Dantec公司生产的Keypoint肌电/诱发电位仪检测，刺激偏瘫侧正中神经，记录N20潜伏期与波幅。

2.3.3血液流变学指标检测采用血液流变仪检测3组患者治疗前后血液流变学指标，包括血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原。

2.3.4S100B、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、金属蛋白酶组织抑制剂-l（TIMP-l）检测3组患者治疗前、治疗后空腹抽取静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清S100B、基质金属蛋白酶-9（MMP -9）、金属蛋白酶组织抑制剂-1（TIMP-1）,试剂盒购自试剂盒购自瑞士CanAg公司,操作按照说明书严格进行。

2.3.5脑血流动力学指标检测应用经颅多普勒超声仪观察3组患者治疗前后患侧大脑中动脉舒张末期血流速度（Vd）、收缩期最大血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）o
2.4统计学方法采用SPSS22.0版本软件对所
有数据资料进行统，十学分析;计量资料采用t检验,以均数士标准差G士s）表示,计数资料采用/检
验。

以P<0.05为具有统计学意义。

3结果
3.1各组患者临床疗效比较见表2。

3.2各组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较见表3。

3.3各组患者治疗前后患侧体感诱发电位变化
见表4。

表23组患者的临床疗效比较（例）
组别例数基本痊愈有效无效总有效率（％）
针刺对照组306121260.0
药物对照组306111356.7
刃针治疗组301810293.3*注:与两对照组比较，*P<0.05
表33组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较（x±s,分）
组别例数治疗前治疗后
针刺对照组3013.23±5.4823.11土5.97a
药物对照组3014.65±4.1222.81±3.91a
刃针治疗组3013.63±5.6432.65±8.03a*注:与本组治疗前比较,AP<0.05;与两对照组比较，*P<0.05
表43组患者治疗前后患侧体感诱发电位比较G±s）
组别时间-
N20
潜伏期（应）波幅（rv）
针刺对照组治疗前24.12±2.24 1.42土0.40
（30例）治疗后22.82±2.08A 1.81土0.37A
药物对照组治疗前23.96±2.31 1.39±0.36
（30例）治疗后21.54±2.71A 1.74±0.42
刃针治疗组治疗前24.82±2.29 1.45土0.38
（30例）治疗后20.32±2.54a* 2.45土0.49a*
注:与本组治疗前比较,AP<0.05；与两对照组比较，*P<0.05 3.43组患者治疗前后血液流变学指标变化见表5。

表53组患者治疗前后血液流变学指标比较G±s）
组别时间血浆黏度
（mPa•s）
血小板聚集率纤维蛋白原
（g/L）
(%)
针刺对照组治疗前 1.34±0.1668.49±11.01 4.68±0.83（30例）治疗后 1.13±0.13A59.96±7.23A 3.62±0.89A 药物对照组治疗前 1.33±0.1268.41±10.47 4.66±0.96（30例）治疗后 1.12±0.1258.66±7.24A 3.94±0.91a 刃针治疗组治疗前 1.35±0.0469.21±10.41 4.77±0.98（30例）治疗后0.95±0.08a*45.79±6.08a* 2.56±0.66a*注:与本组治疗前比较,AP<0.05；与两对照组比较，*P<0.05
3.53组患者治疗前后血清S100B、MMP-9、TIMP -1变化见表6o
表63组患者治疗前后血清S100B、MMP-9
TIMP-1比较G±s,|xg/L）
组别时间S100B MMP-9TIMP-1
针刺对照组治疗前0.86±0.1665.23±6.45311.96±52.79（30例）治疗后0.35±0.09A45.15±4.45△366.66±57.19A 药物对照组治疗前0.87±0.1465.24±6.46311.89±53.12（30例）治疗后0.33±0.06a46.11±5.12a368.88±56.99△刃针治疗组治疗前0.88±0.1165.22±6.48312.36±53.17（30例）治疗后0.21±0.05Ait;33.23±2.67a*412.66±61.59A*注:与本组治疗前比较,AP<0.05；与两对照组比较，*P<0.05
3.63组患者治疗前后脑血流动力学指标变化见表7。

4讨论
脑梗死后感觉障碍属中医“中风”“麻木”的范
表73组患者治疗前后大脑中动脉血流
动力学指标比较S土s,cm/s）
注:与本组治疗前比较,△”<0.05；与两对照组比较，*F<0.05
组别时间Vs Vd Vm
针刺对照组治疗前75.13±14.2735.11±5.1245.65±6.26（30例）治疗后79.55±16.12A41.25±5.72A51.51±6.87A 药物对照组治疗前74.59±16.0135.67±5.1445.67±6.24（30例）治疗后79.25±16.18A40.91±5.71A50.41±6.78A 刃针治疗组治疗前74.93±15.1535.67±5.1345.66±6.27（30例）治疗后89.41±16.74A*50.12±6.13a*60.99±7.77A*
畴。

由于气血虚弱，络脉空虚，或风、火、痰、瘀等邪气乘虚而入,从而导致的窍闭神匿、神不导气，经脉及脏腑气血运行不畅，肢体失于濡养而出现麻木不仁等症⑸。

刃针理论来源于《灵枢•九针十二原》。

刃针与毫针相比,刺激量更大，效果更为明显;刃针疗法结合了中西医理论，兼具了“针”的疏通经络、行气活血之效和“刀”的松剥黏连之功，可通过松解局部的肌肉软组织，调节患肢局部血液循环，减轻神经卡压和感觉障碍。

搜法记载于《琼瑶神书》，搜法与刃针结合能加大刺激量，发挥出更好的活血化瘀、疏通经络、调畅气血的治疗效果。

选穴百会透曲鬓（顶颛后斜线）主要治疗对侧肢体中枢性感觉障碍,前神聪透悬厘（顶颛前斜线）主要治疗对侧中枢性运动功能障碍。

两头针穴线大部分位于颍部，颍部布有丰富的血管网络和神经，针刺作用于此，可加速颍部血液循环，改善脑部供血。

合谷、曲池、外关、手三里、肩聽、足三里、丰隆均为阳明经穴。

足阳明胃经为多气多血之经，可调整气虚血弱所致的肌肤麻木不仁;手阳明大肠经内属于大肠，“主津所生病者”，以调整津液亏虚所致的肢体麻木不用。

外关、阳陵泉为少阳经穴，其中阳陵泉为筋会，能强壮筋骨;外关为八脉交会穴，通阳维脉，两者共用起到加速周身血液循环，调整气血的作用；三阴交位于足太阴脾经，脾胃为气血生化之源，助气血生化之功；太冲为足厥阴肝经之原穴，可平肝息风、通络。

体感诱发电位（SEP）是一种针对躯体感觉系统的检测手段，是对远端的神经末梢施以刺激后，在感觉上行通路以及大脑皮质不同位置所记录到的电位反应。

SEP的特点是客观可重复、敏感度和特异性高、不随认知和意识水平而改变，所以可对体感通路以及周围神经组织的功能情况进行客观的评估同。

SEP的传导路径主要为:刺激周围的la类感觉纤维使电位变化传达到后索，又由后索传到内侧丘索，然后再经过丘脑的腹后外侧部最终传达大脑皮层S1区（和4区）[7]o其产生依赖于神经躯体
特异性感觉传导通路结构及功能的完整性，反映了参与生物电活动的神经元多少和脑神经细胞的兴奋程度，目前认为,N20源于一级体感皮层,属皮层电位。

SEP的波幅是体感神经通路病变初期可测得的较为灵敏的指标，而SEP的潜伏期则能够较为客观的反映出感觉神经传导通路的功能状况。

本研究结果显示，刃针治疗组比两对照组的N20潜伏期明显缩短，波幅明显增高。

由此证明刃针搜法可通过修复感觉神经通路和提高脑神经细胞兴奋程度起到治疗效果。

血液流变学指标的变化对脑梗死后感觉障碍起到重要作用。

血管壁内腔的硬化、肥厚、粗糙，进而出现血管狭窄这一系列的病理变化都与血液黏稠度的增高密切相关⑷。

结果显示,用刃针搜法治疗后，患者血液流变学各项指标均显著下降，证明其可改善脑部血液的黏、聚、凝、浓的状态,从而促进脑部血液循环，从而改善脑梗死后感觉障碍。

S100B是一种酸性钙结合蛋白，其为S100钙结合蛋白家族中的一员，分子量为21KD[9]O当患者处于病理反应下，如脑组织发生受损、神经变性疾病、炎症反应时,S100B蛋白及其受体RAGE水平会显著增高,随后高浓度的S100B蛋白联合细胞炎性因子发生协同作用促使炎症反应进一步加重,导致神经细胞的氧化损伤少]。

MMP-9是一种锌依赖性的蛋白水解酶，参与多种神经系统疾病炎症反应和生理病理过程⑴]。

脑缺血发生后，其在缺血区脑组织的表达明显增高。

MMP-9升高还可通过激活钙蛋白酶通路导致细胞凋亡少]。

相关研究证实，其可参与破坏血脑屏障和促使动脉粥样硬化不稳定斑块脱落病理过程[13-15]O金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)是MMP-9在抑制剂水平的调节酶,其能通过与催化部位结合而达到抑制的活性，也能与酶原的特定位点结合起到阻止酶原的活化效果,抑制对细胞外基质的降解。

本研究结果显示，刃针治疗组比两对照组相比S100B.MMP-9明显降低, TIMP-1明显升高，由此说明刃针搜法可以通过调节S100B含量和MMP-9和TIMP-9的平衡改善神经元功能。

大脑的额叶、颛叶、顶叶等重要脑组织的血供都依靠大脑中动脉的血流供应，大脑中动脉供应除枕极和半球背侧缘以外的半球凸面的大面积脑组织,是提供大脑血供的关键动脉，其供血量可达脑血流量的80%之高〔如。

本研究结果显示，刃针搜法治疗后，大脑中动脉Vs、Vd、Vm均显著升高，这证明其可有效改善脑部供血量,增加血流速度，促使感觉传导通路相关梗死部位缺血情况改善。

综上研究结果,刃针搜法可通过改善脑部组织血液循环和供血情况、改善神经元功能、促进感觉神经传导通路修复等作用机制达到治疗效果。

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