充盈不佳的静脉超声引导穿刺

充盈不佳的静脉超声引导穿刺
我常高调：没有超声引导打不进的针。

这是作死吗？发挥超声的实时与精准，理论上绝对可以完成。

正常静脉静脉置管，安全导丝释放
日常工作中常遇到一些，静脉充盈极度不佳的静脉穿刺/置管，并且一般都是急诊，着实让人头痛。

静脉充盈不佳的超声引导穿刺细节：
1.无论探头是否加压都不能显示充盈良好的静脉腔隙。

2.穿刺针穿刺存在一个加压过程。

个人经验分享：
1，首先换“老司机”，另选择一个较粗的静脉，行平面内穿刺。

（此类穿刺基本上都是多次穿刺失败的）
2，无论是否有效，还是要压迫静脉近心端，最大可能的让静脉充盈。

颈内静脉通俗一点表达“助手掐一下脖子”。

3，探头不能加压，轻触体表。

4，粗针穿刺前可以先切开皮肤，防止穿破皮肤和皮肤对针的束缚产生加压，导致有限的静脉腔隙更加显示不佳。

5，有限的、不能加压的静脉腔隙，穿刺时尽量减少前后方位的作用力，适当缩小穿刺夹角，让穿刺作用力转换为平行探头长轴方向为主。

心衰患者颈内静脉极度充盈不佳
血管通道快速而成功的建立，在介入手术和急救中至关重要，超声可以提供精准而实时的引导，有经验者穿刺成功率100%，可以减少重复穿刺的次数，为治疗赢得时间。

穿刺作用力的分解：穿刺作用力可分解为平行探头长轴（即平行于欲穿破的管壁）方向，前后（即垂直于欲穿破的管壁）方向的作用力。

适当缩小穿刺夹角，前后方向的作用力减小。

此实用技巧同样可用于破壁困难各类管腔穿刺。

破壁困难的管腔如：充盈不佳的血管壁、前后位方向难以突破的纤维化管壁等。