暂时性牙周夹板的临床应用

暂时性牙周夹板的临床应用
摘要：牙周炎的主要临床症状之一是牙的松动，经过基础治疗，炎症消除并建
立平衡牙合后，有些患牙的松动度能减轻，但动度较大的牙虽经牙周治疗也很难
恢复正常，因而影响咀嚼功能，或产生继发性咬合创伤。

对某些松动的牙加以固定，使之行使正常的咬合功能，也是牙周治疗的重要组成部分。

关键词：暂时性牙周夹板松牙固定
牙周炎松动牙的固定是通过牙周夹板将松动牙连接，并固定在健康稳定的邻
牙上，形成一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时，牙合力就会同时传递到被固
定的相邻牙的牙周组织，从而分散了牙合力，减轻了患牙的负担，调动了牙周组
织的代偿能力，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造了条件。

1、松牙固定的指征和时机
1.1松牙的功能状况如果松动牙妨碍咀嚼或不适，则需要固定；如松动牙能行使咀嚼功能且无不适，说明该牙已具有适应和代偿功能，则不必固定。

1.2观察松牙程度及牙周病变有无继续加重当患牙的剩余支持组织已不能承
受正常咬合力，即有继发性牙合创伤，导致患牙动度加重，甚至继续移位，对这
种松牙应作夹板固定，以增强功能，阻止病情加重。

当然，固定夹板应在软组织
的炎症控制、牙合干扰已消除的情况下开始制作。

2、牙周夹板的生物力学原理
牙周夹板固定是将多个松动牙连接成一个新的“多根牙”，建立起一个新的咀
嚼单位。

当牙齿受到不同方向的骀力时，牙齿不会再像原来单个牙那样各自受力
而发生倾斜移位，而是由多个牙根的牙周膜纤维共同负担了咬合力量，且能抵御
各个方向的外力，因而分散了牙合力，减轻了每个患牙的负担，使牙周组织得到
生理性休息，有利于牙周组织恢复健康。

在咬合运动中，牙齿所受的牙合力可来
自三个方向，不同方向的牙合力使牙周组织有不同的反应。

2.1垂直向或轴向力是指与牙齿长轴方向一致的牙合力，正常咬合运动中，
牙齿所受的力量多数是垂直向力。

由于牙周膜纤维的结构与排列对于垂直向力具
有最大的适应性，能使大部分牙周纤维受到牵引力，生理范围内的牵引力可使牙
槽骨新生，有利于牙周组织健康。

2.2水平向或侧向牙合力即与牙长轴形成90°角的力量。

牙周纤维对这种方向的力量适应性差。

因为水平向力可使受压侧牙槽嵴顶及对侧根尖部骨质发生吸收。

而受牵拉侧牙颈部及根尖可形成骨质增生，并可使牙齿向咬合力的方向倾斜移位，又引起新的骀创伤，因此水平向力对牙周组织的损伤较大。

2.3旋转力或扭力是指以牙齿长轴为中心，使牙齿发生旋转的力量，这种方
向的力量对牙周组织的损害最大，可使牙周膜纤维撕裂及牙槽骨吸收，牙齿松动。

3、暂时性夹板的利用
主要利用细不锈钢结扎丝将患牙结扎在一起，并固定于健康的邻牙上，也可
与复合树脂联合应用，使松动牙暂时固定。

一般可维持数周至数月或更长。

当牙
周组织反应良好，X线显示有骨组织修复时，可拆除夹板或换成永久性夹板。

3.1适应证
3.1.1牙周炎松动牙：经牙周手术治疗，组织愈合后，牙松动仍较明显，但牙
列完整者，可作牙周结扎以利于牙周组织的修复。

3.1.2因外伤而松动的牙：夹板固定牙齿后利于牙周组织的修复，一般固定8
周后便可拆除。

3.2优缺点暂时性夹板的优点是操作简便，色泽较为美观，价格便宜，且可
随时修补或拆除，比较方便。

缺点是牙面上有附加物，如结扎丝和复合树脂，患
者需要用一段时间，增加了菌斑控制的难度。

3.3制作方法
3.3.1光敏树脂黏合夹板：这种夹板适合于外伤性松动牙，或作牙周治疗前的
临时性固定，不需作牙体预备，固定数周后即可拆除，损坏时再加修补。

操作方法：牙面彻底清洁后在需固定牙的邻面均用磷酸处理，清水冲洗、吹
干后，在邻面涂一层黏结剂，光照1分钟，然后用复合树脂覆盖充填牙邻面，用
刻形刀修整外形，注意勿刺激牙间乳头，近牙根部适当保留牙间隙，以利于控制
菌斑，最后光照固化并抛光，达到外形美观光亮。

3.3.2不锈钢丝联合复合树脂夹板：必要时钢丝结扎固定前可作适当的牙体预备，如在健康基牙的远中轴面角处，结扎丝将要通过的部位磨出0.2~0.3 mm的沟槽，可防止结扎丝滑向牙颈部。

3.4操作方法
3.4.1钢丝结扎：取直径0.25 mm的不锈钢软细丝一段，从中央弯成U形，钢丝从固定基牙的远中牙间隙穿过，两端分别位于唇面和舌面，钢丝固定位置应在
牙齿邻接区与舌隆突之间。

在美观牙间隙处进行“8”字形唇舌侧交叉，直至另一侧固定的基牙，如此将牙拴结在一起。

如牙间隙较大，可在间隙处将钢丝多交叉几圈，其长度应恰好占据牙间隙近远中宽度，这样可以防止松动牙结扎后的近远中
移位。

最后钢丝末端拧紧，剪去多余钢丝，端断弯于牙间隙内，注意勿刺激牙龈。

3.4.2光敏复合树脂覆盖加固：在结扎钢丝附近的牙面，包括唇、舌及邻面，
彻底清洁后进行酸处理，清水冲洗，吹干后牙面涂一层黏合剂，光照1分钟后，
再用光敏复合树脂将钢丝覆盖，树脂不宜太厚，以免光固化不完全或妨碍咬合，
也不宜太薄，最好以遮盖住钢丝使唇面不露颜色为好，用刻形刀修整树脂外表，
邻面不应压迫牙间乳头，不形成悬突，不妨碍菌斑控制，达到牙齿和牙列外形美
观光滑，然后光照固化，最后打磨抛光。

钢丝与复合树脂联合夹板由于有钢丝和复合树脂的双重固定作用，因此这种
夹板比较牢固，维持时间较长，一般可达1年左右，因此最适合用于牙周治疗后
牙松动仍较明显者。

如中途树脂有损坏，也可随时加以修补，比较方便。

此法仅
适用于前牙，尤其是下前牙。

3.5注意事项
3.5.1在松动固定时应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移位等力量，以免造
成新的创伤，甚至引起急性疼痛症状。

松动牙固定后应即刻检查有无新的咬合创伤，特别是有无早接触存在，应及时予以调牙合。

3.5.2加强口腔卫生指导，教会患者如何保护好牙周夹板，以及控制菌斑，不
用固定牙咬过硬的食物等。

参考文献
1张举之口腔内科学 1995
2Lalla E, Lamster IB, Feit M, et al. Blockade of RAGE sup- presses periodontitis-associated bone loss
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