急性胃穿孔围手术期护理体会

急性胃穿孔围手术期护理体会
摘要】目的讨论急性胃穿孔的临床护理;方法分析42例急性胃穿孔的临床资料；结果42例急性胃穿孔患者均治愈出院。

结论对胃穿孔患者围手术期实施有效
的护理，提高患者治愈率，提高护理质量。

【关键词】急性胃穿孔围手术期护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔临床上较常见，约占消化性溃疡住院病例10%～25%和溃疡手术病例21%[1]，为常见的外科急腹症之一，起病急，病情重，变化快，
需要紧急处理，近来溃疡穿孔的发生率是呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化，十
二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔则多见于老年妇女，90%的十二指肠
溃疡穿孔发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯，40%分布于胃窦及
其他各部。

1临床资料
1.1一般资料：我科室自2008年9月至今共收治胃十二指肠穿孔患者42例，其中男30例，女12例，年龄28-75岁，平均年龄在(56.00±1.2）岁
1.2方法胃穿孔原则上要紧急实施手术治疗，手术的方式包括单纯穿孔修补
术和根治性手术。

根治性手术包括：①胃大部切除术；②穿孔修补加壁细胞迷
走神经切断术；③穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术。

其中前两种术式效果较好[2][3]。

本组病例行胃十二指肠溃疡穿孔修补术21例，行根治
性手术15例，其中术后切口脂肪液化2例，吻合口梗阻1例，均治愈出院。

2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：胃十二指肠穿孔常常起病急骤，疼痛明显，因此患者存在不
同程度的心里问题，心理支持对不同心理状态的患者有良好的正面作用，由其是
对恐惧，紧张，焦虑的患者效果突出。

护理人员应该密切观察患者的心里变化，
体贴安慰患者，为其提供相应的心里支持，降低心里应激。

[4]向患者及家属共同
认识疾病，并告知患者焦虑，恐惧等心理状态可导致机体中枢神经系统和免疫功
能的降低，而健康的情绪有利于疾病的康复，从而尽可能减轻患者来自自身和家
庭的压力，稳定患者的情绪，消除紧张恐惧心理，使其能够积极的配合治疗与护理。

2.1.2疼痛护理：胃十二指肠溃疡穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后，主要
表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，以上腹为重。

针对疼痛护理
首先要减少不良刺激，保持环境安静，避免强光噪声；掌握患者疼痛情况，观察
患者疼痛的反应，脸色表情，姿势，体位等，以确定疼痛的程度，护士要耐心听
取患者主诉，设法减轻患者的心理压力，提高患者疼痛阈，稳定患者情绪，恰当
的向患者解释疼痛的机制，理解患者痛苦，安慰患者；必要时遵医嘱用些止痛药物。

2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化：术后将患者妥善安置于监护室，床位护士了解麻醉
及手术方式，对腹腔引流管，胃管，吸氧管，输液管等做妥善固定。

给患者取去
枕平卧位4-6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止因呕吐引起误吸。

术后
6小时血压平稳后可取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口的张力，有效缓解疼痛。

密切观察生命体征及神志的变化，尤其是血压及心率的变化，术后4小时内每30分钟测一次，然后改为1小时测一次，平稳后4小时测一次。

2.2.2管道护理：胃十二指肠穿孔术后放置的引流管常见的有胃肠减压管和腹
腔引流管，护士要做好如下护理：(1）各引流管应做清楚地标识，保持各引流管
的通畅，妥善固定，避免扭曲，受压或折叠，加强巡视病房，观察引流管的位置，严防引流管脱出。

(2）密切观察引流液的量，颜色和性状，准确记录24小时的引流量。

(3）防止感染，每日更换引流袋，注意严格无菌技术操作，注意保持引流
管周围皮肤的清洁干燥(4）加强基础护理和健康宣教，患者留置胃管期间加强口
腔护理；注意保持患者床单位及衣物清洁，告知患者留置管道的目的，取得其配合。

(5）做好交接班
2.2.3饮食护理：患者留置胃管需要禁食，待患者肠蠕动恢复肛门排气后可拔
除胃管，拔除胃管后可当日试行少量饮水，如无不良反应，再根据病情逐渐从流
质-半流质-软食过度，注意少量多餐，循序渐进。

于次日可给适量流质饮食，每
日5-6次，每次100-200毫升，顺利的情况下，术后第5-6日，可以开始改为半
流质饮食，术后2周，可以增加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质类，应限制
脂类。

部分病人不敢进食，唯恐发生胃肠吻合口漏，应给予合理解释，消除患者
不必要的顾虑。

2.2.4并发症的观察及护理：a.出血：密切观察生命体征变化及腹腔引流管引
流液的性质和量及腹部体征的变化。

b.切口感染：患者术后3-5天若出现体温升高，切口疼痛，红肿，提示有炎症发生，此时医生根据切口情况，予以拆除部分
缝线，充分引流，每日伤口换药，约2周愈合。

c.吻合口梗阻：吻合口梗阻表现
为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物，可混有胆汁液体，此时患者
经禁食，输液等保守治疗后，症状可自行缓解。

3健康宣教
3.1出院后，胃穿孔术后的病人应少食多餐，规律进食，定时定量，在术后一个月内应每天进食5-6次，等到胃穿孔手术后3-6个月后，恢复原来的进食规律，即一日3餐。

进食时注意细嚼慢咽，用餐后平卧片刻。

3.2胃穿孔手术后，不要进食太甜的东西，应选择高营养、富含维生素、钙、铁等食物，并且选择软、烂等好消化的食物，不要吃油炸的、生冷的、辛辣的食
物来刺激胃。

以前有嗜烟嗜酒习惯的病患，在胃穿孔手术后，一定要戒掉他们。

3.3胃穿孔病人手术后3个月，要避免重体力劳动，不要给自己过大的工作和生活的压力，要懂得放松心情。

3.4如果术后发现并发症和异常情况，一定要及时就医。

3.5胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。

参考文献
[1]JORDAN P H Jr, THORNBY J.Perforated pyloroduodenal ulcer long term results with omental patch closure and parietal cell vagotomy[J].Annsurg，1995.221(5)：479-488.
[2]黄洁夫.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
[3]吴孟超，黄家驷.外科学第七版[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[4]梁平,上官琴.胃十二指肠穿孔修补术后护理[J].中国实用医刊，2009，36(12）：91-92.。