感染性疾病护理

感染性疾病护理
第一节 H1N1病人护理
【概述】
●甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，
在人群中传播。

与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。

●临床表现甲型H1N1流感的潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，潜伏期时长1～7
天，多为1-3天。

部分患者病情可迅速发展，来势凶猛、突然高热、体温超过38℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。

患者原有的基础疾病亦可加重。

通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。

部分病例出现呕吐、腹泻。

少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。

体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

●实验室检查
1.外周血象检查
白细胞总数一般不高或降低。

2.血生化检查
部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

●病原学检测
（1）病毒核酸检测以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

（2）病毒分离呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。

（3）血清抗体检查动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

●胸部影像学检查
合并肺炎时肺内可见片状阴影。

●治疗要点
1.一般治疗
休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。

2.抗病毒治疗
研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

●【护理措施】
（1）心理护理甲型H1N1流感初期，由于外界媒体报道每天不断上升的确诊人数和死亡人数，患者及家属容易产生严重的心理负担，如焦虑与恐惧感。

此时护士态度亲切、热情有、和蔼以自己的言行取得患者及家属的信任，告知此病的相关情况，他们明白此病是可防、可控、可治的，加强甲型H1N1流感资料宣传以及治愈的病例介绍。

让其了解医护人员治疗、护理方案、用药目的，确立安全感和信任感，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

（2）消毒隔离一旦确诊，立即按应采取防护措施预防呼吸道传播、消化道传播和接触传播隔离处理。

保证空气的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：有开窗通风和安装通风设备，加强通风效果。

收治甲型H1N1流感患者的病房内的物品表面、地面应当每天进行清洁和消毒，依据各类物品被接触的频率以及受污染的严重程度，选择适宜的消毒方法。

如床头柜、床栏杆、门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒剂消毒两次。

一般情况下，采用500～1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地。

可以使用紫外线灯(按1.5 W/安装)照射1 h，对空气进
行消毒。

也可以使用0.5%过氧乙酸或者3%过氧化氢喷雾，20～30 ml/m3，作用1 h。

消毒时应当关闭门窗，严格按照消毒剂使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用。

护理不同的患者时，护理人员要严格消毒双手，防止交叉感染。

患者的用具、呕吐物、粪便等要采取措施预防流感病毒由患者传给医务人员，又要防止由医务人员传染给患者。

（3）密切观察病情人感染甲型H1N1流感后的症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、咽喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些病例还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，多脏器功能不全或衰竭。

体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。

（4）标本的采集及送检标本采集人员要注意按二级防护做好个人防护。

一般采用下面两种方法：(1)鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，缓慢旋转退出，另一个鼻孔使用另一个棉签，将尾部弃去，拧紧盖子。

(2)口咽拭子：最佳采集时间为发病后3天内，一般不超过7天，急性期内每天采集。

用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将棉签头浸入4～5 ml采样液的管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖。

采集的标本若不能在24～48 h送检，应在-70 ℃以下条件保存。

标本收集后应由专人24 h 内送检，所有标本在运输过程中应冷藏(4℃)将装标本管的密封袋放入专用运输箱内，所有容器必须标有生物危险标识。

【健康教育】
1..勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。

2..睡眠充足，多喝水，保持身体健康。

3..应保持室内通风，少去人多、不通风的场所。

4..做饭时生熟要分开，猪肉烹饪至71℃以上，以完全杀死甲型H1N1流感病毒。

5..避免接触生猪或前往有猪的场所。

6..咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，如无纸巾不宜用手，而是用肘部遮住口鼻。

7..常备治疗感冒的药物，一旦出现流感样症状（发热、咳嗽、流涕等），应尽早服
药对症治疗，并尽快就医，不要上班或上学，尽量减少与他人接触的机会。

8..避免接触出现流感样症状的病人。

9..由于此次流行的病毒是A/H1N1型流感病毒，目前针对甲型H1N1流感的人用疫苗已开始生产，人注射普通流感疫苗不能有效预防甲型H1N1流感。

10..普通家庭还可用酒精为日常用品消毒。

第二节H7N9病人护理
【概述】
●人感染H7N9禽流感是指由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

●临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏
期一般为7天以内。

患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。

重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

●实验室检查
（1）血常规。

白细胞总数一般不高或降低。

重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

（2）血生化检查。

多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

●病原学检测
(1)核酸检测。

对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。

(2)病毒分离。

从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

●胸部影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状影像。

重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。

发生ARDS时，病变分布广泛。

●预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。

影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

●治疗要点
(一)、对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗
(二)、对症治疗可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

(三)、抗病毒治疗应尽早应用抗流感病毒药物
(四)、中医药治疗中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。

(五)、加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。

密切观察，监测并预防并发症。

抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

●【护理措施】
（1）严格执行消毒隔离，防止交叉感染将确诊H7N9病人置人隔离单人病房，专人护理，设有明显的隔离标记，一切用品专病专用，包括血压计、听诊器、体温计及输液用物等。

净化室内空气按时开窗通气，保持病室内温度18～20℃，湿度50％～60％。

每日用可移动消毒机消毒2次，每次1～2h，用含氯制剂擦洗地面每日2次。

进入该病房的工作人员，必须穿隔离衣，口罩、帽子、手套和鞋套。

在接触病人和做各种治疗护理前后必须用快速手消毒剂消毒双手。

医护人员患有呼吸道感染或手部有伤口时，不宜接触病人，尽量减少人员出入该病房。

严格处理污染物品，尽量使用一次性医疗用品，用双层红色医疗垃专用袋密封，并贴上特殊感染标签，交医疗垃圾场集中焚烧处理。

用过的医疗器械、病人床单、被服等，集中放在一起用包布包起，外用清洁包布包起，用高压蒸气灭菌处理后，送洗衣房单独清洗。

（2）心理护理:隔离使他们失去了外界的联系和亲人的陪伴，使他们心理和情感受到
重创。

对疾病预后担忧，病人情绪常不稳定。

护士注意观察病人的情绪变化，重视他们的心理需求，告知此病的相关情况，他们明白此病是可防、可控、可治的，加强H7N9相关知识宣传以及治愈的病例介绍。

让其了解医护人员治疗、护理方案、用药目的，确立安全感和信任感，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

（3）专科护理制定严密的护理计划，严密监测生命体征变化，及时准确地执行各项医嘱，记录24h出入量，详细做好护理记录，严格规范采取痰标本和血液标本，每班次加强翻身拍背和超声雾化吸入，促进痰液的咳出。

密切观察病情变化，如有病情变化及时报告医生，并配合医生抢救。

严防并发症，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，多脏器功能不全或衰竭，一旦发生，及时报告医生。

（4）标本的采集及送检标本采集人员要注意按二级防护做好个人防护。

一般采用下面两种方法：(1)鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，缓慢旋转退出，另一个鼻孔使用另一个棉签，将尾部弃去，拧紧盖子。

(2)口咽拭子：最佳采集时间为发病后3天内，一般不超过7天，急性期内每天采集。

用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将棉签头浸入4～5 ml采样液的管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖。

采集的标本若不能在24～48 h送检，应在-70 ℃以下条件保存。

标本收集后应由专人24 h 内送检，所有标本在运输过程中应冷藏(4℃)将装标本管的密封袋放入专用运输箱内，所有容器必须标有生物危险标识。

【健康教育】
1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。

2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。

勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

3、应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽类产品。

4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。

吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。

要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。

经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。

5、大、中、小学校及幼儿园应采取措施，切实落实晨检、因病缺勤病因追查与登记制度，一量发现师生有流感样症状要督促其及时就医。

并教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。

外出在旅途中，尽量避
免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。

6、不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。

若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。

7.一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是出现高热、呼吸困难者，应及时就医。

由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，专家建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。

第三节传染性非典型肺炎护理
【概述】
●定义：世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征，是由新型冠状病毒引起的一
种急性呼吸道传染病。

●流行病学：1、传染源（患者是本病的主要传染源，在潜伏期没有传染病性，进展
期传染性最强。

也可能属于动物源性传染病）2、传播途径（主要经近距离空气飞沫传播，也可通过接触病人的呼吸道分泌物，由被污染的手，玩具等经口鼻粘膜、睑结膜而传播）3、易感人群：人群普遍易感。

发病者以青壮年居多。

患者家庭成员和收治患者的义务人员为高危人群。

患病后可能获得一定程度的免疫。

）流行特征（本病多发于冬末初春，有明显的家庭和医院聚集发病现象。

主要流行于人口密集的大城市，农村地区发病少）
临床表现 SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般2d~10d。

（1）临床症状急性起病，自发病之日起2周~3周内病情都可处于进展状态。

主要有以下三类症状:
a）发热及相关症状:常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38 ℃，常呈持续性高
热，可伴有畏寒、头痛、乏力、肌肉和关节酸痛。

在早期，使用退热药可有效;进人进展期，通常难以用退热药控制高热。

使用糖皮质激素可对热型造成干扰。

b）呼吸系统症状:咳嗽不多见，表现为干咳，少痰，少数患者出现咽痛。

可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。

常无上呼吸道卡他症状。

呼吸困难和低氧血症多见于发病6d~12d以后。

C）其他方面症状:部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

（2）体征
SARS患者的肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿罗音，或有肺实变体征。

偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。

实验室检查
（1）外周血象
a）多数患者自细胞于计数在正常范围内，部分患者自细胞计数减低。

b）大多数SARS患者淋巴细胞计数绝对值减少，随病程进展呈逐步减低趋势，并有细胞形态病原学检测学变化。

判断淋巴细胞计数减低的临界值为1.9*109/L。

淋巴细胞计数绝对值<0.9 x 109/L。

c）发病期常容易合并细菌感染，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例升高。

（2）T淋巴细胞亚群
CD3+, CD4+, CD8+细胞计数减少，以CD4+亚群减低为著。

CD4+/CD8+正常或降低。

（3）其他部分患者伴有肝功能及肾功能异常，LDH , ALT , AST , CK的升高。

（4）SARS-CoV实验室检测
a）SARS-CvV核酸（RNA）检测
应用逆转录聚合酶链反应（.reverse transcription pvlymerase chain reaction，RT-PCR）方法检测SARS-CoV的RNA，检测方法见A.1。

RT-PCR检测阳性结果应使用原始标本进行重复试验或在第二个实验室检测同一份标本。

任何一种标本经任何一间具备RT-PCR检测和生物安全资质的实验室检测阳性。

至少需要两种不同部位的临床标本检测阳性（例如血液和鼻咽分泌物或粪便）。

连续收集2d或以上的同一种临床标本送检，检测阳性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。

在每一个特定检测中对原始临床标本使用两种不同的方法，或从原始标本重新提取RNA , RT-PCR检测阳性。

b）SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测
以ELISA检测血清或血浆标本中SAItS-CoV核衣壳（N）蛋白杭原阳性，重复一次试验，结果仍为阳性。

检测方法见A.26
C）SARS-CoV特异性杭体检测
急性期血清标本是指发病后7d内采集的标本，应尽可能早地采集、恢复期血清标本是指发病后3周一4周采集的标本。

WHO推荐以ELISA和IFA作为血清SARS-CaV抗体检测方法。

SARS-CoV抗体中和试验（ neutraiizatiori test）作为SARS血清学诊断的特异方法，有条件的实验室可以开展。

病例的任何一份血清抗体检测阳性。

平行检测急性期和恢复期血清，抗体阳转。

平行检侧急性期和恢复期血清，抗体滴度升高≥4倍。

（5）影像学表现
SARS患者的胸部x线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影和肺实变影。

a）磨玻璃密度影:磨玻璃密度影在胸部X线和CT上的判定标准为病变的密度比血管密度低，其内可见血管影像。

在x线胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺门的密度作为识别标准。

磨玻璃密度影的形态可为单发或多发的小片状、大片状，或在肺内弥漫分布。

在CT上有的磨玻璃影内可见细线和网状影，为肺血管分支、增厚的小叶间隔及小叶内间质的影像。

磨玻璃密度影内若合并较为广泛、密集的网状影，称为“碎石路”（crazy pawing）征。

有的磨玻璃影内可见含有气体密度的支气管分支影像，称为“空气支气管”（air bronchogram）征。

b）肺实变影:在胸部x线和CT上肺实变影的判定标准为病变的密度接近或高于血管密度，其内不能见到血管影像，但有时可见空气支气竹征。

）在X线胸片上肺实变影又可以以等于或高于肺门阴影的密度作为识别的依据。

病变可为小片状或大片状，单发或多发
●治疗要点
目前尚无特效治疗药物，强调早发现、早隔离、早诊断、早治疗。

1．—般治疗
卧床休息。

保持适宜温度和保证空气流通，适当补充液体及维生素C，合维生素B，予鼻导管给氧或面罩吸氧。

2、抗病毒药物早期可试用。

目前推荐使用利巴韦林，其疗效仍有争议。

有研究显示甘草酸苷在体外有抗SARS病毒作用。

3．糖皮质激素应用糖皮质激素的治疗应有下列指征之一：①有严重中毒症状，高热持续3天不退；②48小时内肺部阴影面积扩大超过50％；③有急性肺损伤或出现ARDS。

大剂量应用时间不宜过长，注意糖皮质激素的不良反应，尤其是大剂量应用时警惕血糖升高和真菌感染等。

儿童慎用。

4、呼吸支持治疗
5、心里治疗
●【护理措施】
一般护理
1.呼吸道严密隔离。

（1）置人隔离单人病房，专人护理，设有明显的呼吸道隔离标记，一切用品专病专用，包括血压计、听诊器、体温计及输液用物等。

（2）通向走道的门窗须关闭，病人离开病室需要戴口罩。

工作人员进入病室需要戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。

（3）为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。

（4）每日用可移动消毒机消毒2次，每次1～2h，用含氯制剂擦洗地面每日2次。

2.病情观察：本病具有病情变化快、病情危重的特点，治疗的关键在于及早发现和预防ARDS、MODS。

①体温的改变：是SARS筛查指标之一；是继发感染的体征。

②呼吸及血氧饱和度：观察患者有无缺氧症状及在用氧情况下缺氧症状是否改改善，如缺氧症状不缓解，及时查找原因。

③脉搏的变化：必要时使用心电监护仪。

④做好重危患者血压的检测。

⑤体液和电解质平衡检测。

⑥密切观察并发症。

⑦观察药物反应。

3.休息：绝对卧床休息。

4.饮食：患者在高热期、极期应给予高热量、高维生素、易消化半流质或流质饮食。

在使用皮质激素过程中应给予低脂、含纤维素多的食物，减少脂肪摄入。

病情较重者、不能经口进食者，可遵医嘱给以静脉营养支持。

5.吸氧：持续鼻导管给氧或面罩给氧，中等浓度给氧，空气浓度的2倍，40%.
6.对症护理：
（1）发热：定时测量体温并做好记录；鼓励患者多饮水，建议饮水量大于1500ml；在药物降温的同时，适时使用物理降温，注意降温效果；注意环境清洁、舒适，温湿度适宜；及时更换患者潮湿的被单及衣裤。

（2）呼吸异常的护理：①绝对卧床休息，限制活动，减少耗氧。

②密切观察呼吸的节律、频率的变化，动态检测血氧饱和度及动脉血氧分压。

③鼓励并协助患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。

④对使用呼吸机的患者，应注意随时检查氧气的压力、
氧流量、管路衔接、湿化瓶液体及设备的消毒，预防交叉感染。

⑤使用无创呼吸机的患者，应注意面罩是否严密、患者能否适应，有无面罩皮肤压痕。

⑥使用有创呼吸机的患者，应注意呼吸机的参数是否与患者的呼吸匹配、有无人机对抗，熟练掌握呼吸机的性能和操作。

⑦使用呼吸机通气，极易引起医务人员被SARS病毒感染，故注意医护人员的防护。

气管插管宜采用快速诱导(咪达唑仑等)，谨慎处理呼吸机废气，在气管护理过程中吸痰、冲洗导管等均应小心对待。

7．心理护理：1）设身处地的关心患者 2）合理交流 3）精神鼓励 4）尽可能创造条件与外界交流。

●【健康教育】
①开展预防呼吸道传染病的知识普及，提高公众防卫意识。

②保持良好的工作与生活习惯（室内通风，室外活动，均衡饮食，去掉不良习惯）。

③发现SARS病人或疑似病人及早报告，住院隔离3周；SARS密切接触者，原则上要医学观察10天。

④重点预防“病从手入”和“病从口入”，科学洗手，带口罩。

第四节脑脓肿护理
【概述】
●定义：脑脓肿是各种化脓性细菌侵入脑实质内所形成的脓肿，它可使脑组织遭受到
直接的破坏，是一种严重的颅内局限化脓性疾病。

●临床症状、体征：
1、全身性感染性症状如发热、头痛、全身乏力、肌肉酸痛等表现。

2、颅内压增高症状多在脓肿形成后才出现并持续性加重，头痛常为钝痛，不能定位。

多呈持续性，可阵发性加重，剧烈时伴呕吐、缓脉以及呼吸变慢，还可出现轻度的意识模糊和嗜睡。

3、局灶性症状局灶性伸进系统症状和体征与脓肿的发生部位及脑水肿的程度密切相
关，如额叶脑脓肿常出现表情淡漠、记忆力减退、局灶性或全身性癫痫发作、对侧肢体瘫痪和运动性失语等；颞叶脓肿常有欣快、健忘、感觉性失语或命名性失语、偏盲及轻偏瘫等；小脑脓肿则可出现强迫头位、肢体共济失调等。

4、脑疝形成和脓肿破溃是脑脓肿的两种危象，脑脓肿患者原有的头痛突然加重，特别是伴有急性脑膜炎体征时，多提示脑疝形成或脓肿破入脑室，病情可急剧恶化，治疗不及时常导致死亡。

少数急性脑脓肿起病急剧，脑组织急性坏死和严重水肿，早期即可出现昏迷甚至迅速死亡，又称为“急性暴发性脑脓肿”，多提示细菌毒力很强或机体抵抗力很差的患者。

●实验室检查
1.脑脊液检查：一般蛋白含量增高，并有白细胞计数轻度增加，血沉加快。

2.脑血管造影，核素扫描、ＣＴ扫描或核磁共振扫描显示占位性病灶（单发或多发）改变符合脓肿特征。

3.探查性脑穿刺发现脓肿。

4.为治疗或寻找感染源，应行耳鼻喉科检查，以明确有否中耳炎、付鼻窦炎，疑为血行播散感染者应行血培养，心脏超声检查可明确有否细菌性心内膜炎。

5.疑为脓肿但未能确定者，可考虑试行脓肿穿刺抽脓检查。

6.为选择抗菌素治疗，应做脓液细菌培养＋药物敏感试验。

●治疗要点
1.脑部感染初期，应用大量抗菌素使感染局限，２—３周脑脓肿形成后再行手术。

依据细菌培养结果，选择敏感药物。

混合有厌氧桿菌感染者加用灭滴灵。

严重感染者使用抗菌谱广的抗菌素如第三代头孢抗菌素，或两种以上抗菌素联合使用。

脑膜炎重者，考虑鞘内给药。

使用脱水药及地塞米松降低颅内压。

身体状况差或手术出血多者，使用人体白蛋白。

2.手术治疗：(1)穿刺抽脓，脓腔冲洗及注入抗菌素，此法简单易行，对脑组织损伤小。

适用于脓肿较大，脓肿壁较薄，脓肿深在或位于脑重要功能区，婴儿、年老或体衰难以忍受手术者，以及病情危急，穿刺抽脓作为紧急救治措施者。

；(2)脓肿切。