卡马西平致药物超敏反应综合征的护理

卡马西平致药物超敏反应综合征的护理
熊英;曾燕
【摘要】目的分析与总结卡马西平导致药物超敏反应综合征患者的护理措施.方法对我院2007-2015年收治的10例卡马西平致药物超敏反应综合征、表皮松解症患者进行积极抗感染、护胃、护肝、大量糖皮质激素冲击治疗和精心的基础护理、心理护理、美宝湿润烧伤膏的使用以及进行严格的消毒隔离措施.结果 10例患者平均住院25d时,全身松解的皮肤全部脱落再生,未出现继发感染,58d后临床治愈出院.结论对卡马西平导致药物超敏反应综合征的患者实施全面系统的护理及美宝湿润烧伤膏的使用,能提高疗效,有利于康复,降低死亡率.
【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2016(030)004
【总页数】3页(P351-353)
【关键词】卡马西平;药物超敏反应综合征;美宝湿润烧伤膏;护理
【作者】熊英;曾燕
【作者单位】咸宁市第一人民医院,湖北咸宁437000;咸宁市第一人民医院,湖北咸宁437000
【正文语种】中文
【中图分类】R473
卡马西平是一种抗精神病药物，但也常用于治疗三叉神经痛。

该药可致极少数患者发生超敏反应综合征，严重时出现重度肝损害及中毒性表皮松解症，死亡率较高。

2007—2015年我院神经内科收治10例卡马西平致药物超敏反应综合征、表皮松解症患者，经积极治疗，10例患者均治愈出院。

现将护理措施总结如下。

(1)眼、耳、口、鼻、头发护理。

每天用生理盐水纱布敷眼2次，然后再涂上美宝
湿润烧伤膏，嘱患者注意眼睛休息。

每天用生理盐水棉球轻擦口腔2次,口唇周围
涂美宝湿润烧伤膏。

入院10d后耳朵及鼻腔黏膜开始剥脱，每天用细棉签将美宝
湿润烧伤膏均匀涂抹耳道和鼻腔，待痂皮软化后及时清除。

患者头皮疼痛、脱发，禁止梳头，及时清理脱发，每天更换枕套。

(2)皮肤护理。

对于患者已破损的皮肤，先用无菌生理盐水纱布轻轻平摊于患处，
湿润清洁患处后再将纱布放于医疗垃圾桶内，重复数遍直至清洗干净，待干后用戴无菌手套的手将美宝湿润烧伤膏均匀涂抹于患处，2次/d。

对于大水疱用0.2%碘
伏消毒后再用5号半无菌针头挑破，挤干疱液，然后涂抹上美宝湿润烧伤膏。

为
防止皮肤长时间受压，每天翻身q4h。

入院3d后背部皮肤全部剥脱，每次换药受压处与护垫粘得很紧，稍一用力就出血，动作更要轻柔，不可强行撕扯，先用无菌生理盐水充分湿润护垫，再慢慢掀开，尽量减少出血，然后按照破损皮肤处置擦药。

平均住院14d后，部分新生皮肤开始长好，痂皮干结翘起，去除痂皮后继续涂擦
美宝湿润烧伤膏保护新生皮肤至皮纹出现后停止。

双手新生皮肤长好后取下剥脱的皮肤只能像取手套一样翻转取下，不可强行撕扯。

平均住院18d后背部皮肤大部
分长好，仅骶尾部留下创面，其中骶尾部创面稍深些，清洗消毒后使用溃疡贴贴患处，然后将翻身床两边同时摇起，中间形成一个夹角将骶尾部悬空，防止继续受压，平均住院25d后3处创面仅骶尾部没有愈合，持续按褥疮护理，平均住院36d后创面愈合。

(1)入院前的院感防控。

准备隔离病室：将病室的地面、墙壁、床、床头柜、壁柜、房门、窗、门把手等用1000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭或喷洒消毒；将床单、
被服、护垫等高压消毒，将治疗、护理器械准备充足，尽量使用一次性物品，非一
次性的诊疗器械如听诊器、体温计等实行专人专用，用后消毒；室内空气用空气消毒机消毒2h备用。

(2)入院后的院感防控。

入院后安排业务能力强的护士进行专人护理，限制人员进出，医务人员及陪伴人员入室应穿隔离衣，戴帽子、口罩及手套，穿一次性鞋套，床尾备快速手消毒剂，严格执行手卫生。

床边备医疗垃圾桶并及时回收医疗垃圾，室内空气每天用空气消毒机消毒两次，1h/次。

地面、物表每天用500mg/L含氯
消毒剂擦拭两次。

每次换药后及时更换床单、被服、枕套、护垫等。

卡马西平是临床常用的抗癫痫药物，还用于治疗各种三叉神经痛、舌咽神经痛以及精神疾病，应用较为广泛，但其在亚裔人种中发生不良反应较高。

临床上主要表现为发热、皮疹、内脏损害三联征。

本文10例患者均是典型的药物超敏反应综合征，病情危重，我院在不具备烧伤病房的条件下，尽量根据现有设施做好消毒隔离，精心治疗，加强基础护理。

皮肤护理方面改变以往的换药方法，用无菌生理盐水纱布平摊于患处的清洗方法代替用镊子夹纱布块或棉球清洗创面的方法，避免了因摩擦引起创面出血和疼痛。

该类患者皮损类似于烫伤后的皮肤，使用美宝湿润烧伤膏既可清热解毒、止痛、生肌，还具有保湿防痂皮摩擦刺激鲜嫩皮肤，同时也避免鲜嫩皮肤受到床单的摩擦，减轻了患者的痛苦。

用戴无菌手套的手代替棉签涂擦美宝湿润烧伤膏，动作轻柔、均匀。

多功能翻身床的使用，缓解了皮肤长时间受压，减少了褥疮的发生，减轻了护士的工作量。

因尿道黏膜剥脱出血，使用12F气囊导尿
管减少对尿道黏膜摩擦刺激。

尿袋每周更换两次可减少泌尿系感染的发生。

加强宣教，积极与患者及家属沟通，树立患者及家属战胜疾病的信心，积极配合治疗。

医护人员应严格掌握用药指征，熟悉所用药物的药理特征及其化学结构。

有条件的医院在使用卡马西平治疗之前，应进行HLA-B*1502等位基因检测，如经检测结果
呈阳性，则不宜使用卡马西平，用药期间密切注意观察是否出现药物过敏反应，如皮肤瘙痒、发热、全身不适、皮疹等。

一旦出现，应立即停药观察、对症治疗。

对
已发生过敏反应者，应在其病历卡上标明反应日期、类型及致敏药物，同时告知患者如发现过敏反应，应及时到医院就诊，以免延误病情。