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深究妊高征性心衰临床解析
妊高征性心衰为孕产妇的严重并发症,在妊娠前无高血压及心脏病病史,在妊娠晚期、分娩期、产后10内发生的以心肌受损为特征的心衰症候群,是妊高征致死的第二位原因[1]。

现将收治13例妊高征性心衰孕产妇抢救资料进行回顾性分析,报道如下。

1临床资料11一般资料科收治妊高征性心衰13例。

年龄21-33岁。

孕周32-40周。

其中单胎妊娠10例,双胎1例,死胎2例。

12诊断标准妊高征诊断标准参照乐杰主编第五版,妇产科学[2],既往无高血压、肾病史;心衰标准参照龚兰生等主编,充血性心力衰竭[3]的诊断标准,确立诊断。

13临床特点13例孕产妇均无产前常规检查,均在休息状态出现胸闷、气促、咳嗽8例带有泡沫痰。

不能平卧,端坐呼吸,179-299141-197,29-40,>120,一侧或两侧肺底闻及湿罗音,水肿。

尿蛋白定量51024。

心肌酶、肌钙蛋白未发现异常,心电图均存在窦性心动过速,9例波低平,3例低电压,1例心脏多普勒示左房、左室增大,二尖瓣轻度返流。

床边线检查,示心影增大,双肺片状阴影示肺水肿征。

14处理明确病因,积极治疗。

根据以上各种临床表现,13例妊高征性心衰诊断明确。

治疗方法硫酸镁作为治疗妊高征的基础药物,解除小动脉痉挛,纠正低排高阻,减少心脏前、后负荷。

1选用以下一种或两种血管扩张剂酚妥拉明10-20加入5葡萄糖液100中,01-03静滴,每10-15根据血压调整速度。

硝酸甘油10-20加入5葡萄糖液50,微量泵推注,10开始,每10-15根据血压调整速度。

硝普纳25加入5葡萄糖液50,10开始避光微量泵推注,每10-15根据血压调整速度。

2强心剂西地兰014+5葡萄糖液20缓慢静推,每隔4-6重复使用,24总量控制15麻醉及分娩方式选择阴道分娩6例,均行会阴局麻侧切,其中阴道助产3例。

剖宫产7例,硬外麻5例,2例心衰严重大量泡沫痰涌出,予抗心衰治疗,同时气管插管后全麻下剖宫产,术式采用子宫下段剖宫产术,手术时间为30-60,平均为45。

2结果21孕产妇情况在心电监护及以上各项措施治疗下,孕产妇产后较产前症状明显改善,肺部罗音明显减轻或消失,1例心衰控制后在阴道分娩过程中再度心衰,胎儿娩出1后抢救无效死亡,病死率为769。

其余12例产后恢复良好,痊愈出院。

追踪随访,无遗留器质性病变。

22围生儿情况活产新生儿11例,包括1例双胎,发育未见异常,出生时评分1>7分4例,5评10分;1评5-6分5例,5后评8分,10后评10分;1评分2分2例,经抢救后5评5分转儿治疗,分别于出生8、10后死于呼吸窘迫综合征。

死产1例,死胎2例,围生儿死亡共5例,死亡率3571。

3讨论31妊高征性心衰对母儿的影响妊高征属高危妊娠,直接危及母儿生命,心衰始终是导致孕产妇死亡的重要原因[4]。

妊高征性心衰是在重度妊高征的基础上发展起来,主要是外周阻力增加,心肌缺血受损而致的心功能不全。

本文13例孕产妇均在入院时表现为急性心衰,12例抢救成功,1例死于严重心衰,死亡率为769。

说明心衰对母体的严重危害。

由于全身小动脉痉挛,而致全身各重要器官缺血、缺氧,引起其功能障碍,胎盘功能也同样低下,引起胎儿宫内缺氧,胎儿生长受限,胎死宫内或早产、新生儿窒息。

14例围生儿中早产10例占7142,新生儿不同程度窒息,围生儿死亡5例,死亡率3571。

如能积极治疗妊高征,改善胎盘功能,阻止病情恶变,将能改善围生儿预后。

32分娩的时机及方式心衰好发期为32-34周[5],妊高征性心衰病情凶险,不论孕周大小,为保证母亲安全,在积极治疗心衰的同时,及时终止妊娠是重要的治。