卫生监督体制改革与卫生监督员素质提高探讨

表2　肥胖组与对照组青少年颈部血管超声比较( x ±s )
项　目
肥胖组(n =27)
对照组(n =23)
F 值
P 值
左颈总动脉内径(mm )6164±01086147±01081179901186左颈总动脉RI 指数
0169±01010172±01013157301065右颈内动脉峰值流速(cm/s )81164±313374116±31671186001179右颈内动脉舒张末流速(cm/s )32125±116027123±11763165501062右颈内动脉PI 指数0160±01010163±01012131401135左颈外动脉内径(mm )4140±01114120±01131109101302右颈外动脉内径(mm )4151±01114118±0112
3138401072右颈外动脉峰值流速(cm/s )85185±315678174±31391147001231右颈外动脉舒张末流速(cm/s )22143±110318158±11135118601027右颈外动脉RI 指数
0173±0101
0176±0101
21929
01094
3　讨　论
本研究发现,肥胖儿童左房内径和室间隔厚度均显著高于对照儿童,且右颈外动脉舒张末流速肥胖组高于正常组。

颈动脉壁增厚是广泛动脉病变的早期征兆,颈动脉粥样硬化程度与冠状动脉粥样硬化之间有显著的正相关和类似的发病机制〔4,5〕。

血管内皮功能受损及内层-中膜复合体增厚是动脉粥样硬化形成的早期标志,发生于斑块形成之前。

由于肥胖儿童存在动脉及其内皮功能损伤〔6〕,内皮源性血管收缩因子分泌增加,舒张因子分泌减少,内皮依赖性血管舒张功能下降〔7〕,所以血管早期内膜功能异常和弹性硬度增加即影响了
血管扩张功能,进而导致血压升高和左心室肥厚。

本组青少年无自觉症状,未出现明显可测的形态学改变,尚未影响到动脉的血流动力学,但血管的舒缩功能障碍可能会对日后健康产生隐患。

所以对单纯性肥胖的儿童青少年,应注意并保护血管内皮功能,以早期预防高血压和冠心病。

参考文献
〔1〕　TouianP ,Aggoun Y ,Deatrice B ,et al.Presence of icreased stiffness
of the common carotidartery and endothelial dysfunction in severely
obese chilren :A prospective study [J ].Lancet ,2001,358:1400-1404.〔2〕　毛霞,张蕾.单纯性肥胖对心血管系统的影响[J ].国外医学妇幼
保健分册,1997,8(4):159-161.〔3〕　中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重
指数会值分类标准[J ].中华流行病学杂志,2004,25:97-102.〔4〕　黄铮,龚兰生,施仲伟,等.冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动
脉样硬化的关系[J ].中华心血管病杂志,1996,24(3):194-196.〔5〕　毛霞,马沛然.中、重度单纯性肥胖儿童血液流变学研究[J ].中
国实用儿科杂志,2000,15(3):170-171.〔6〕　刘王明,汤佩麟,王毓明,等.冠心病患者同型半胱氨酸水平与颈
动脉内膜-中层厚度的关度[J ].中国循环杂志,1999,14(3):137-139.〔7〕　汪翼,牛峰海,寻文龙,等.肥胖儿童血管内皮运动功能障碍及其
对左心结构和血压的影响[J ].山东医科大学学报,2000,38(3):275-281.
收稿日期:2005209221(文涛编辑　蔡天德校对)
作者单位:辽宁省卫生监督所,沈阳110005
作者简介:谷力(1963-),女,吉林长春人,副主任医师,本科,主要从
事卫生监督管理工作。

文章编号:100120580(2006)0620731201 中图分类号:R 1971322 文献标识码:B
【基层公共卫生】
卫生监督体制改革与卫生监督员素质提高探讨
谷力,付依楠
随着医学模式的转变和社会变革的需要,我国的卫生监督体制也进行了深入改革,使卫生监督体制发生了深刻变化。

我国卫生监督体制改革的原则是,依法行政,政事分开,综合管理,总体规划,分步进行,逐步到位。

达到的目标是,调整卫生资源配置,理顺和完善卫生监督体制,建立结构合理,运转协调,行为规范、程序明晰,执法有力,办事高效的卫生监督新体制。

因此,它对卫生监督工作产生了深刻的影响;对广大卫生监督人员提出了更高的要求。

体制改革与转变　(1)观念的转变。

实现卫生监督执法由行政业务管理模式向法制管理模式的转变,坚持“政事分开”,抓住观念转变和职能转变这个关键,改变多年形成的传统观念,思维定势,工作习惯,工作方法。

(2)执法主体的转变。

实现由卫生防疫机构执法向卫生行政部门执法的转变,坚持监督与监测分开,抓住依法行政这个关键,组建新的卫生行政执法组织机构体制,加强对卫生监督执行机构的管理,同时促进卫生预防保健技术服务系统的发展。

(3)执法队伍的转变。

实现由分散、专业执法向统一综合执法的转变,坚持卫生监督和技术服务两支队伍和人员分开,抓住提高卫生监督执法人员素质和水平这个关键,通过培训考核,做到知法、学
法、懂法、用法、执法、宣传法,培养一支法律素质和业务素质都较高的专门执法队伍。

(4)监督制约机制的转变。

实现由执法创收的自费行政向政府公办的转变,坚持权力和利益分开,落实收支两条线,罚缴分离和票款分离等措施,抓住行政执法也要接受监督和建立制约机制这个关键,实行行政执法责任制、工作公示制、错案追究制和执法稽查制,建立一套优质高效的卫生行政执法新体制。

卫生监督员执法素质的提高　提高卫生监督员的执法素质,要以卫生行政行为法为基本理论,做到用法、执法、宣传法。

(1)知法、学法(三知道):知道和学习现行行政执法的共用法律;知道和学习现行卫生法律、法规、行政规章和其他规范性文件;知道和学习与卫生行政执法相关的法律法规。

(2)懂法(四懂得):懂得法律规范外部形式结构的一致性;懂得内部逻辑结构的特殊性;懂得法律关系内容(权利和义务)的确定性;懂得每部行政法律和卫生法律法规的制定背景,条文释义以及立法、行政和司法解释。

(3)用法、执法:明确法律依据的准确性,法定程序的顺序性,执法证据的客观性和关联性,适用法律条文的恰当性,自由裁量的公正性,诸多法律之间关系的互补性,执法过程中法外因素(如社会环境、人际关系)的公共关系性。

(4)宣传法:掌握宣传教育的针对性、通俗性、适用性,提高广大
公民遵法守法的自觉性。

收稿日期:2005211230
(文涛编辑　蔡天德校对)
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37中国公共卫生2006年6月第22卷第6期 Chin J Public Health J un 2006V ol.22No.6
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