几种常见药品临床使用案例分析ppt课件

案例
1、 不良反应 患者，男，26岁，因上呼吸道感 染就诊，给予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、 克林霉素0.6g、利巴韦林0.5g 和5%葡萄糖注射 液250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，滴速50 滴/分。第一组液体完毕后，继续静脉滴注清开 灵注射液3分钟时，患者出现胸闷、恶心、呼吸 困难，随即意识丧失；血压30/10mmHg，脉搏 110次/分，呼吸30次/分；立即停药予吸氧，并 给予血管活性药物、糖皮质激素等药物治疗， 12分钟后患者恢复意识，血压80/50mmHg，脉 搏96次/分，呼吸22次/分，继续抢救治疗，2日 后痊愈出院。
2、 配伍禁忌用药 患儿，男，1岁，因 急性扁桃体炎给予5％葡萄糖注射液250ml+ 清开灵注射液10ml+头孢唑林钠0.5g静脉滴 注，滴速15滴/分。静滴液体量约20ml时，
患儿突然出现口唇紫绀、口吐粉红色、白 色混合泡沫痰,呼吸急促，点头样呼吸；体 温39℃、心率210次/分、呼吸50次/分，双
5 、超适应症用药 典型病例：患者，女， 59岁，因子宫肌瘤给予5%葡萄糖注射液 250ml、清开灵注射液40ml静脉滴注，用药 过程中突然出现全身皮肤瘙痒、血压下降、
呼吸困难。立即停药，给予吸氧，血管活
性药物和糖皮质激素类药物治疗后，症状 逐渐缓解。
二、穿琥宁、炎琥宁注射剂的使用案例分析
穿琥宁注射剂主要成分为穿心莲内酯琥珀酸半 酯单钾盐，炎琥宁注射剂系脱水穿心莲内酯琥珀 酸半酯钾钠盐。两者临床上均用于病毒性肺炎和 病毒性上呼吸道感染。 主要介绍炎琥宁注射剂： 【用法用量】 临用前加适量灭菌注射用水溶解。 1.肌内注射:一次40-80mg，一日1-2次; 2.静脉滴注:用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注 射液稀释后静脉滴注，一日0.16-0.4g，一日1-2次 给药。 3.小儿酌减或遵医嘱
几种常见药品 临床使用案例分析
药械不良反应监测报告流程
医师或护士发现不良反应，如 实填写报告表，交单位负责人处。
。
前言
“是药三分毒”、 “药害猛于虎”。目前药品不良反 应受到各国政府的关注和重视。重大药害事件，无论是 20世纪西欧国家的“反应停”事件，还是我国2006年的 “齐二药”、 “欣弗”事件，一次次向世人发出了重 视用药安全的警告。安全合理的使用药品，及时按规定 报告药品不良反应/事件，不仅是对患者负责，也是对 医务人员自己负责。
本次培训的目的就是为了进一步加强医务人员安全 用药意识，降低用药风险，为公众提供安全保障。下面 向大家介绍清开灵注射剂、双黄连注射剂、炎琥宁注射 剂及左氧氟沙星注射剂的一些案例。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、清开灵注射剂的使用案例分析
处方 是由胆酸、珍珠母（粉）、猪去 氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、板蓝根、 黄芩苷和金银花制备的中药复方制剂；具 有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效； 用于热病，神昏，中风偏瘫，神智不清； 临床用于急性肝炎，上呼吸道感染，肺炎， 脑血栓形成，脑出血上述证候者的治疗。
4 、过敏体质用药 患者，男，61岁，对磺胺 类等药物过敏。因发热予以复方氨林巴比 妥2ml肌肉注射，0.9%氯化钠注射液100ml、 头孢呋辛1.5g和5%葡萄糖注射液250ml、清 开灵30ml静脉滴注，数分钟后出现胸闷、濒 死感，随后出现全身皮疹、腹痛、腹泻， 血压90/60mmHg，心率90次/分。立即停药， 给予糖皮质激素静脉滴注后逐渐好转。
案例
1、不良反应 患者，女，28岁，因上呼吸道 感染先后给予克林霉素磷酸酯0.9g、注射用 炎琥宁0.2g静脉滴注。注射用炎琥宁滴注约 10分钟，患者出现面色灰白、大汗淋漓，随 即牙关紧闭、神志不清。查体：体温36℃， 心率100次/分，呼吸28次/分，血压 60/40mmHg，神态不清，双肺呼吸音粗， 心音弱。立即停药，吸氧，予以地塞米松 20mg静滴，肌注肾上腺素0.5mg，症状逐渐 缓解，1小时后患者面色红润，呼吸顺畅。
【禁忌】
1.对本品过敏者禁用。 2.孕妇禁用。
【注意事项】
1.在使用过程中如有发热、气短现象，应立即停止用药。 一旦出现过敏性休克表现，立即采取相应的急救措施。
2.本品需输注前新鲜配制，药物性状发生改变时禁用。 妊娠与哺乳期注意事项：
本品对胎盘绒毛滋养叶细胞有细胞毒作用，动物试验 提示有抗早、中孕作用，故孕妇禁用。
【不良反应】
关于炎琥宁临床应用文献报道较少，偶见皮疹等 过敏反应。 炎琥宁与穿琥宁在体内活性代谢物为
同一物质，文献报道穿琥宁上市后观察到的不良反 应有： 1.过敏反应。可表现为皮疹、瘙痒、斑丘疹， 严重甚至呼吸困难、水肿、过敏性休克，多在首次 用药出现； 2.消化道反应。恶心、呕吐、腹泻，也 有肝功能损害报道； 3.血液系统反应。可见白细胞 减少、血小板减少、紫癜等； 4.致热原样反应。寒 战、高热，甚至头晕、胸闷、心悸、心动过速、血 压下降等。
肺呼吸音粗，可闻及大量湿性罗音，立即
停药，给予强心、利尿、持续高流量给氧、 醒脑等抢救措施，19小时后经抢救无效死亡。
3 、多组液体连用 患儿，男，2岁，体重 10kg，因感冒、发热给予0.9%氯化钠注射液 250ml、头孢噻肟钠0.5g，5%葡萄糖注射液 100ml、炎琥宁80mg和5%葡萄糖注射液 250ml、清开灵注射液10ml静脉滴注。静脉 滴注清开灵注射液30分钟（约80ml）后患儿 出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛。立 即停药，静脉注射地塞米松5mg未见好转， 转送上级医院。到达上级医院（此时距开始 用药时间2小时20分钟）时患儿全身抽搐、 口唇发绀、面色青紫、随即呼吸、心跳停止， 经抢救无效死亡。
（9）本品是纯中药制剂，保存不当可能影响 产品质量。发现药液出现浑浊、沉淀、变色 或瓶身有漏气、裂纹等现象时不能使用。
（10）用药过程中，应密切观察用药反应，特 别是开始30分钟，发现异常，立即停药。
（11）对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特 殊人群和初次使用的患者应慎重使用，加强 监测。不可长期连续用药
老人注意事项：慎用或遵医嘱。
【药物相互作用】
1.本品忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠，焦亚硫酸钠 为抗氧剂的药物配伍。
2.本品不宜与氨基糖苷类、喹诺酮类药物配伍。
【特殊人群用药】 儿童注意事项： 小儿酌减或遵医嘱。 妊娠与哺乳期注意事项：
本品对胎盘绒毛滋养叶细胞有细胞毒作 用，动物试验提示有抗早、中孕作用，故 孕妇禁用。 老人注意事项： 慎用或遵医嘱。