几种常见药品临床使用案例分析ppt课件

2、 配伍禁忌用药 患儿，男，1岁，因 急性扁桃体炎给予5％葡萄糖注射液250ml+ 清开灵注射液10ml+头孢唑林钠0.5g静脉滴 注，滴速15滴/分。静滴液体量约20ml时，
患儿突然出现口唇紫绀、口吐粉红色、白 色混合泡沫痰,呼吸急促，点头样呼吸；体 温39℃、心率210次/分、呼吸50次/分，双
本次培训的目的就是为了进一步加强医务人员安全 用药意识，降低用药风险，为公众提供安全保障。下面 向大家介绍清开灵注射剂、双黄连注射剂、炎琥宁注射 剂及左氧氟沙星注射剂的一些案例。
一、清开灵注射剂的使用案例分析
处方 是由胆酸、珍珠母（粉）、猪去 氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、板蓝根、 黄芩苷和金银花制备的中药复方制剂；具 有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效； 用于热病，神昏，中风偏瘫，神智不清； 临床用于急性肝炎，上呼吸道感染，肺炎， 脑血栓形成，脑出血上述证候者的治疗。
案例
1、 不良反应 患者，男，26岁，因上呼吸道感 染就诊，给予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、 克林霉素0.6g、利巴韦林0.5g 和5%葡萄糖注射 液250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，滴速50 滴/分。第一组液体完毕后，继续静脉滴注清开 灵注射液3分钟时，患者出现胸闷、恶心、呼吸 困难，随即意识丧失；血压30/10mmHg，脉搏 110次/分，呼吸30次/分；立即停药予吸氧，并 给予血管活性药物、糖皮质激素等药物治疗， 12分钟后患者恢复意识，血压80/50mmHg，脉 搏96次/分，呼吸22次/分，继续抢救治疗，2日 后痊愈出院。
【不良反应】
关于炎琥宁临床应用文献报道较少，偶见皮疹等 过敏反应。 炎琥宁与穿琥宁在体内活性代谢物为
同一物质，文献报道穿琥宁上市后观察到的不良反 应有： 1.过敏反应。可表现为皮疹、瘙痒、斑丘疹， 严重甚至呼吸困难、水肿、过敏性休克，多在首次 用药出现； 2.消化道反应。恶心、呕吐、腹泻，也 有肝功能损害报道； 3.血液系统反应。可见白细胞 减少、血小板减少、紫癜等； 4.致热原样反应。寒 战、高热，甚至头晕、胸闷、心悸、心动过速、血 压下降等。
（9）本品是纯中药制剂，保存不当可能影响 产品质量。发现药液出现浑浊、沉淀、变色 或瓶身有漏气、裂纹等Fra Baidu bibliotek象时不能使用。
（10）用药过程中，应密切观察用药反应，特 别是开始30分钟，发现异常，立即停药。
（11）对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特 殊人群和初次使用的患者应慎重使用，加强 监测。不可长期连续用药
4 、过敏体质用药 患者，男，61岁，对磺胺 类等药物过敏。因发热予以复方氨林巴比 妥2ml肌肉注射，0.9%氯化钠注射液100ml、 头孢呋辛1.5g和5%葡萄糖注射液250ml、清 开灵30ml静脉滴注，数分钟后出现胸闷、濒 死感，随后出现全身皮疹、腹痛、腹泻， 血压90/60mmHg，心率90次/分。立即停药， 给予糖皮质激素静脉滴注后逐渐好转。
肺呼吸音粗，可闻及大量湿性罗音，立即
停药，给予强心、利尿、持续高流量给氧、 醒脑等抢救措施，19小时后经抢救无效死亡。
3 、多组液体连用 患儿，男，2岁，体重 10kg，因感冒、发热给予0.9%氯化钠注射液 250ml、头孢噻肟钠0.5g，5%葡萄糖注射液 100ml、炎琥宁80mg和5%葡萄糖注射液 250ml、清开灵注射液10ml静脉滴注。静脉 滴注清开灵注射液30分钟（约80ml）后患儿 出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛。立 即停药，静脉注射地塞米松5mg未见好转， 转送上级医院。到达上级医院（此时距开始 用药时间2小时20分钟）时患儿全身抽搐、 口唇发绀、面色青紫、随即呼吸、心跳停止， 经抢救无效死亡。
老人注意事项：慎用或遵医嘱。
【药物相互作用】
1.本品忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠，焦亚硫酸钠 为抗氧剂的药物配伍。
2.本品不宜与氨基糖苷类、喹诺酮类药物配伍。
【特殊人群用药】 儿童注意事项： 小儿酌减或遵医嘱。 妊娠与哺乳期注意事项：
本品对胎盘绒毛滋养叶细胞有细胞毒作 用，动物试验提示有抗早、中孕作用，故 孕妇禁用。 老人注意事项： 慎用或遵医嘱。
几种常见药品 临床使用案例分析
药械不良反应监测报告流程
医师或护士发现不良反应，如 实填写报告表，交单位负责人处。
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前言
“是药三分毒”、 “药害猛于虎”。目前药品不良反 应受到各国政府的关注和重视。重大药害事件，无论是 20世纪西欧国家的“反应停”事件，还是我国2006年的 “齐二药”、 “欣弗”事件，一次次向世人发出了重 视用药安全的警告。安全合理的使用药品，及时按规定 报告药品不良反应/事件，不仅是对患者负责，也是对 医务人员自己负责。
5 、超适应症用药 典型病例：患者，女， 59岁，因子宫肌瘤给予5%葡萄糖注射液 250ml、清开灵注射液40ml静脉滴注，用药 过程中突然出现全身皮肤瘙痒、血压下降、
呼吸困难。立即停药，给予吸氧，血管活
性药物和糖皮质激素类药物治疗后，症状 逐渐缓解。
二、穿琥宁、炎琥宁注射剂的使用案例分析
穿琥宁注射剂主要成分为穿心莲内酯琥珀酸半 酯单钾盐，炎琥宁注射剂系脱水穿心莲内酯琥珀 酸半酯钾钠盐。两者临床上均用于病毒性肺炎和 病毒性上呼吸道感染。 主要介绍炎琥宁注射剂： 【用法用量】 临用前加适量灭菌注射用水溶解。 1.肌内注射:一次40-80mg，一日1-2次; 2.静脉滴注:用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注 射液稀释后静脉滴注，一日0.16-0.4g，一日1-2次 给药。 3.小儿酌减或遵医嘱
案例
1、不良反应 患者，女，28岁，因上呼吸道 感染先后给予克林霉素磷酸酯0.9g、注射用 炎琥宁0.2g静脉滴注。注射用炎琥宁滴注约 10分钟，患者出现面色灰白、大汗淋漓，随 即牙关紧闭、神志不清。查体：体温36℃， 心率100次/分，呼吸28次/分，血压 60/40mmHg，神态不清，双肺呼吸音粗， 心音弱。立即停药，吸氧，予以地塞米松 20mg静滴，肌注肾上腺素0.5mg，症状逐渐 缓解，1小时后患者面色红润，呼吸顺畅。
【禁忌】
1.对本品过敏者禁用。 2.孕妇禁用。
【注意事项】
1.在使用过程中如有发热、气短现象，应立即停止用药。 一旦出现过敏性休克表现，立即采取相应的急救措施。
2.本品需输注前新鲜配制，药物性状发生改变时禁用。 妊娠与哺乳期注意事项：
本品对胎盘绒毛滋养叶细胞有细胞毒作用，动物试验 提示有抗早、中孕作用，故孕妇禁用。