28颅脑损伤病人的护理
颅脑损伤病人健康宣教
颅脑损伤病人健康宣教
1、颅脑外伤病人初期嘱家属加强陪护，指导发现头晕、疼痛加重、呕吐、烦躁不安、意识改变等异常情况及时通知护士。
2、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力大便。
3、保持病房安静，注意保暖，预防感冒，避免用力咳嗽。
4、神经功能缺损者坚持康复训练，每日定时进行髋、膝、踝、肩及肘关节的被动活动。
对患肢采取推拿，按摩等措施，操作时动作要轻柔，缓慢。
幅度由小到大，每日4-6次，每次15-20分钟。
5、有脑脊液漏病人指导避免填塞、冲洗、用力擤鼻，耳漏病人应患侧卧位，避免逆行感染。
6、有伤口病人做好皮肤护理指导，保持皮肤清洁、干燥，观察伤口敷料情况。
7、绝大多数患者头皮上都留有手术瘢痕，有时会有痒或轻微疼痛的感觉，告诉病人这些都属于正常现象，一般术后一月内不宜洗头，可以用温水毛巾擦拭。
即使一月后可以洗头，也不能用手抓，以防伤口破损而发生感染。
手术中作去骨瓣的患者注意骨窗部位的保护，外出需戴帽，出院后避免去公共场所。
8、3~6个月门诊复查，如症状加重、头痛、呕吐、抽搐、发热、手术部位发红、渗液等及时就诊。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施颅脑损伤是指头部受到外力作用或内部病变导致脑组织损伤的一种疾病。
对于患者来说，颅脑损伤的护理是十分重要的，它能够帮助患者恢复脑功能，减轻并发症的发生。
下面将介绍一些常用的颅脑损伤护理措施。
1. 病情评估和监测：护士应对患者进行全面评估，了解患者的病情和病史，并监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现病情变化。
2. 维持呼吸通畅：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，护士应保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，注意保持呼吸稳定。
3. 颅内压监测：颅脑损伤患者颅内压升高可能导致脑组织缺血缺氧，护士应及时监测颅内压，通过适当的护理措施降低颅内压，如保持头部低位、避免咳嗽用力等。
4. 保持水电解质平衡：颅脑损伤患者常伴有尿崩症或抗利尿激素分泌不足，护士应监测患者的尿量和尿液比重，及时调整补液和药物治疗，维持水电解质平衡。
5. 防止感染：颅脑损伤患者因病情危重，易发生感染，护士应加强患者的皮肤和口腔护理，保持环境清洁，及时处理伤口，并合理使用抗生素。
6. 预防并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如肺炎、褥疮和深静脉血栓等，护士应定期翻身、进行被动运动，及时预防并处理各种并发症。
7. 促进康复：颅脑损伤后，患者需要进行康复训练，护士应积极配合康复科医生进行康复护理，帮助患者恢复语言、运动和认知功能。
8. 心理护理：颅脑损伤患者常伴有情绪波动和认知障碍，护士应给予患者温暖关怀，积极开展心理疏导，帮助患者调节情绪，增强对疾病的信心。
9. 安全护理：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，易发生意外伤害，护士应保持患者的环境安全，避免摔倒、撞伤等意外事件的发生。
10. 营养支持：颅脑损伤患者常伴有进食困难或吞咽功能障碍，护士应根据患者的情况选择合适的饮食方式，提供高热量、高蛋白的营养支持。
颅脑损伤的护理措施包括病情评估和监测、维持呼吸通畅、颅内压监测、保持水电解质平衡、防止感染、预防并发症、促进康复、心理护理、安全护理和营养支持等。
颅脑损伤病人的护理ppt课件
瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
02
颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
03
颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
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02
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运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施包括以下几个方面：
1.监测生命体征：对患者的呼吸、心率、血压等生命体征进行
密切监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.维持呼吸道通畅：注意保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸
道分泌物，确保氧气供应充足。
3.控制颅内压：采取措施降低颅内压力，如提高床头高度、控
制患者体位、降低氧需求等，以减少颅脑组织进一步受损。
4.保持神经功能：在护理过程中，注意保护患者的神经系统功能，避免剧烈刺激，注意饮食营养，提供适当的康复训练和心理支持。
5.预防并处理并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如
颅内感染、脑水肿、肺炎等，护理人员应及时进行预防和处理。
6.合理用药：根据患者的具体情况，合理选用药物进行治疗，
如抗感染药物、脱水药物等。
7.心理关怀：重视患者的心理需求，提供积极乐观的心理支持，帮助他们积极面对康复过程中的困难。
8.家属教育及支持：向家属详细介绍患者的病情和护理措施，
提供相关知识和技能培训，给予他们必要的支持和安慰。
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察颅脑损伤是指头部受到外力的直接或间接打击，导致脑组织受损及相关功能障碍的一种疾病。
在对颅脑损伤患者进行护理时，有几个要点需要特别注意，同时对患者的病情进行观察，以便及时采取相应的治疗措施。
一、重要的护理要点1.确保患者的安全：颅脑损伤患者常常会出现意识障碍、运动协调障碍等症状，容易发生跌倒或其他不慎事故。
因此，护理人员必须确保患者周围的环境安全，及时清除障碍物，避免二次伤害的发生。
2.保证良好的呼吸通畅：脑损伤可能导致呼吸中枢受损，使患者出现呼吸困难甚至停止呼吸的情况。
护理人员应及时观察和记录患者的呼吸情况，必要时采取人工呼吸等急救措施。
3.保持适宜体位：对于颅脑损伤患者来说，正确的体位是十分重要的。
侧卧位可减少颅内压，防止窒息，同时保持口鼻部通畅。
需要注意的是，患者的头部要保持在中立位或轻度后倾位，避免颈椎过度屈曲。
4.监测生命体征：护理人员应经常监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等。
异常情况应及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。
5.合理控制液体摄入：颅脑损伤患者常常伴有脑水肿和脑压增高，因此需要合理控制液体的摄入量，以防止出现水肿加重和颅内压增高的情况。
6.定期翻身和肢体被动活动：对于长期卧床的颅脑损伤患者，护理人员应定期翻身，避免压疮发生。
同时，进行肢体被动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。
二、病情观察要点1.意识水平的观察：颅脑损伤患者的意识水平是评估病情严重程度的重要指标。
护理人员需要每日记录患者的意识状态，并观察出现意识改变的迹象，如昏迷、嗜睡、烦躁等。
2.瞳孔的观察：瞳孔的变化可以反映颅内压的变化。
护理人员需要观察瞳孔的大小、形态、对光反应等情况，并及时记录。
3.呼吸状态的观察：颅脑损伤患者的呼吸状态常常不稳定，可能出现呼吸频率和深浅的变化。
护理人员需要密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸突然停止等异常情况应及时报告医生。
4.肢体运动功能的观察：颅脑损伤患者可能出现肢体运动的障碍，如瘫痪、肌张力异常等。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施颅脑损伤是一种常见的严重伤害，对患者的生活和健康造成了巨大的影响。
为了能够更好地护理颅脑损伤患者，我们需要采取一系列的措施来提供有效的护理。
在颅脑损伤患者的护理中，我们需要注意保持呼吸道通畅。
颅脑损伤可能导致呼吸困难，甚至呼吸停止。
因此，在护理过程中，我们需要确保患者的呼吸道通畅，可以采取的措施包括保持患者头部的正中位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，确保患者能够正常呼吸。
我们需要进行神经功能监测。
颅脑损伤患者的神经功能往往受到严重损害，因此需要进行神经功能监测，及时发现和处理患者的神经功能异常。
常用的神经功能监测方法有瞳孔反射、意识水平评估、肌力评估等。
通过监测患者的神经功能变化，可以及时调整护理措施，提供有效的治疗。
颅脑损伤患者的头部抬高是十分重要的。
抬高头部可以减轻颅内压，改善脑血流灌注。
护理中，我们可以使用枕头或护颈枕等辅助工具，将患者的头部抬高。
同时，还需要定期翻身，避免压迫造成的血液循环不畅，加重脑损伤。
在护理过程中，我们还需要保持患者的体温稳定。
颅脑损伤会对患者的体温调节能力造成影响，容易出现体温升高或降低的情况。
因此，我们需要定期测量患者的体温，并采取相应的措施进行调节。
例如，对于体温升高的患者，可以采用物理降温和药物降温的方法；对于体温降低的患者，可以加强保暖措施，避免寒冷引起的进一步损伤。
除了以上护理措施，我们还需要关注颅脑损伤患者的心理护理。
颅脑损伤对患者的心理产生了巨大的冲击，可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。
因此，在护理中，我们需要给予患者足够的心理支持，帮助他们积极面对困难，调整心态，增强康复信心。
可以通过与患者交流和倾听，提供适当的心理援助，帮助患者尽快恢复。
颅脑损伤护理措施的实施对于患者的康复至关重要。
通过保持呼吸道通畅、神经功能监测、头部抬高、体温调节和心理护理等措施，可以提供有效的护理，促进患者尽快康复。
在实施护理措施时，我们还需要密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，确保患者能够获得最佳的护理效果。
29章 颅脑损伤病人的护理
第二十九章颅脑损伤病人的护理第一节颅骨骨折（一）解剖概要1.颅骨穹隆部，内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折——易形成硬脑膜外血肿。
2.颅底骨面有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经和血管由此出入颅腔。
颅底骨折——易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏。
（二）临床表现1.颅盖骨折①线形骨折②凹陷骨折——需经X线摄片才能发现。
局部脑组织受压或合并有颅内血肿。
2.颅底骨折常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，视为内开放性骨折。
X线摄片检查价值不大，CT有诊断意义。
①颅前窝骨折②颅中窝骨折③颅后窝骨折（1）颅前窝骨折：眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。
（2）颅中窝骨折：耳后乳突区皮下出现淤血。
脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；也会出现脑脊液鼻漏。
可损伤面神经和听神经。
（3）颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12对脑神经损伤。
（三）治疗原则1.颅盖骨骨折凹陷范围>3cm、深度>1cm，兼有脑受压症状者——手术整复或摘除陷入的骨片。
2.颅底骨折——本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。
3.脑脊液漏2周内愈合，4周不自行愈合者——做硬脑膜修补术。
（四）护理措施1.脑脊液漏的护理（1）预防逆行性颅内感染：①每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量；③应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。
④4个禁忌！A.禁忌——鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药。
B.严禁——经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。
C.禁忌——做腰椎穿刺。
D.避免——用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅。
（2）促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规颅脑损伤的护理常规包括观察病情、卧位、呼吸道护理和维持营养及体液平衡。
在观察病情方面，颅脑损伤病人的病情变化快，应严密观察并记录。
意识情况是重要的指标之一，昏睡和昏迷的程度可提示脑损伤的严重程度。
瞳孔变化也是重要的体征之一，不等大、进行性散大、对光反应迟钝或消失等情况提示有脑受压及脑疝。
体温、脉搏、呼吸和血压的变化也需要定时测量和记录。
在卧位方面，休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位，而重病脑损伤如无休克则应取头高卧位。
深昏迷者应取侧卧或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误咽，并定时翻身。
呼吸道护理方面，需要及时吸除口腔及气管内分泌物，但脑脊液鼻漏者不宜从鼻腔吸痰。
舌根后坠阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口腔通气管或气管内插管。
必要时需要早期行气管切开。
维持营养及体液平衡方面，呕吐频繁或昏迷者应禁食，由静脉输液维持营养和水、电解质平衡。
在急性期，应限制液体和钠盐的摄入量，成人每天的输入量不应超过1500-1000毫升。
输入速度应缓慢而均匀，每分钟约15-30滴，以防止脑水肿加重。
昏迷时间较长的患者可以使用鼻饲。
脱水治疗常用于治疗脑水肿、抢救脑疝和呼吸衰竭等危急病人。
常用药物包括20％甘露醇、25％山梨醇和50％葡萄糖溶液。
不应单独使用50％葡萄糖溶液，对于心、肾功能不良或血压过低的患者，脱水疗法应禁用。
长期或多次使用脱水剂的患者应注意维持水和电解质平衡。
冬眠低温疗法常用于治疗危重病人。
常用冬眠合剂包括Ⅰ号合剂和Ⅱ号合剂。
在使用冬眠药物前，应测量患者的生命体征，并按照医嘱将冬眠药物加入50％葡萄糖液500毫升中进行静脉注射。
使用冬眠药物30分钟后，患者进入冬眠状态，才能开始物理降温，以避免阻寒冷刺激引起反应。
在注射冬眠药物后，半小时内不应翻身或移动患者，以防体位性低血压。
在冬眠期间，应注意维持水、电解质和酸碱平衡，并加强基础护理。
停止冬眠降温治疗时，应先停止物理降温，然后逐渐停用冬眠药物。
28例颅脑损伤致脑疝病人的护理体会
脑疝 是 颅 脑 损伤 较 常 见 的并 发 症 ， 在 颅 内 压 增 高 的 情 况 下 ， 组 好 气 管插 管 ， 管 切开及 呼吸 机 的护 理 。加 强气 道 湿 化 与 促进 排 痰 。 给 是 脑 气 织 通 过某 些 间 隙 向压 力较 低 部 位转 移 的结 果 ， 而使 神 经 血 管 受 压产 生 予雾 化 吸 人 ， 管 内滴 药 等 。定 期 痰 培 养 ， 做 药 敏 试 验 ， 用 有 效 抗 从 气 并 选
２ ６
按 摩 与康 复 医 学
２ １． ２ 下 ） ００１（
Ｃ ｉｅｅＭａ ｉｕａｉ ｈｎｓ ｎｐ ｌ ｏ ｔ ｎ＆ Ｒ ｈｂｌａ ｏ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ ３ ｅａ ｉｔ ｉｎＭｅｉｎ ０ ０ Ｎ ．６ ｉｔ ｉ
２ ８例 颅脑 损伤 致脑 疝病 人 的护理体会
刘 梅
（ 江苏省 徐 州 市肿 瘤 医院 徐州 ２ １ ０ ） ２ ０ ５
摘要 ： 目的 ： 讨 脑疝 病 人 的护 理体 会 。 方法 ： ２ 探 对 ８例 脑 疝 患者 的 临床 资 料进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ：８例 中经 手 术 治 疗 ２ ２ Ｏ例 ， 守 治疗 ８例 。 保 出院 时 ＧＣ 评 定结 果 ， Ｓ 良好 ９例 ， 中残 ３ ， 残 ２例 ， 物 状 态 １例 ， 亡 １ 。 结论 ： 例 重 植 死 ３例 对脑 疝 病人 应分 秒 必 争采 取 紧急 抢 救措 施 ， 早 手术 治 疗 ， 及 清除 血肿 ， 效缓 解 颅 内 高压 ， 除 脑 疝压 迫 ， 有 解 才能 提 高 患者 的 生存 率 及 生存 质 量 。
Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｈ ｕ ｄ ｓ ｉｅ ｅ ｅ ｙ ｓ ｃ ｎ ｎ ｉ ｔ ｏ ｔ ｅ ｂ ａｎ ｈ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｔ ｋ ｈ ｒ ｅ ｔ ｅ ｃ ｅｍｅ ｓ ｒ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｔ ａ ｌ ， ｌ ｎ ｔ ｓ ｔ ｅ ｎ ｌ ｓｏ Ｓ ｏ ｌ ｅｚ ｖ ｒ ｅ ｏ ｄ ａ ｄｍ ｎｕ ｅ ｔ ｈ ｒ ｉ ｅ ｎ ａｐ ｔｅ ｔｔ ａ ｅｔ ｅ ｕ ｇ ｎ ｓ ｕ ａ ｕ ｅ，ｈ ｕ ｇ ｒ ｒ ａ ｓ ｅ ｒ ｙ ｅ ｉ ａ ｅ ｈ ｒ ｍｉ ｈ ｅ ｔ ｍａ ａ ｌ ｖａ ｅ ｆ ｅ ｔｖ ｌ ｈ ｋ ｌ ｔ ｅ ｈｇ ｒ ｓ ｕ ｅ， ｅｉ ｖ ｓｔ ｅｂ ａ ｎ ｈ ｒ ｉ ｐ ｒ ｓ ｉ ｎ， ａ ｎ ａ ｃ ａ ｉｎ ’ ｕ ｖｖ ｌ ａ ｅａ ｄ ｔ ｅｓ ｒ ｉ — ａ ｍａ ｏ ， ｌ ｉ ｔ ｓｉ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅｙ ｔ ｅｓ ｕ ｌ ｈ ｉ ｈ ｐ ｅ ｓ ｒ ｒ ｌ ｅ ｈ ｒ ｉ ｅ ｎ ａｏ ｐ ｅ ｓｏ ｃ ｎ ｅ ｈ ｎ ｅｐ ｔｅ ｔＳ ｓ ｒ ｉａ ｔ ｎ ｈ ｕ ｖ ｖ ｅ ｎ ｅ ｒ
颅脑损伤病人的护理
评估病人和家属的认知情况
了解病人和家属对颅脑损伤及其治疗和康复的了解程度，以便提供 相应的教育和指导。
心理干预措施
提供心理疏导和支持
与病人和家属进行沟通，倾听他 们的担忧和需求，给予安慰和支
持。
认知行为疗法
通过改变病人和家属的思维方式 和行为习惯，减轻焦虑、抑郁等
实验室检查
通过血液检查，了解患者的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质 等营养素的状况。
饮食指导
高能量饮食
为了满足患者的能量需 求，建议给予高蛋白、 高脂肪和高碳水化合物
的食物。
适量膳食纤维
为了维持肠道功能，应 适当摄入膳食纤维，预
防便秘。
控制钠盐摄入
对于高血压患者，应限 制钠盐的摄入。
营养支持方法
保持皮肤清洁
定期给病人擦洗身体，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。
病情观察
意识状态
观察病人的意识状态，如是否清醒、嗜睡、昏迷等，以便及时发现病情变化。
瞳孔变化
观察病人的瞳孔大小、形状、对光反射等，判断是否有颅内压增高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人的心率、呼吸、血压、体温等生命体征，及时发现异常情况并处理。
病因与病理
病因
颅脑损伤的主要病因是交通事故、跌 倒、工伤事故等意外伤害。
病理
颅脑损伤会导致脑组织水肿、颅内出 血、脑疝等病理改变，影响中枢神经 功能。
临床表现
意识障碍
颅脑损伤患者可能会出现昏迷、嗜睡、意识模 糊等症状。
颅内压增高
颅脑损伤可能导致颅内压增高，引发头痛、呕 吐、视乳头水肿等症状。
神经系统症状
颅脑损伤病人的-护理
护理诊断与合作性问题
有感染的危险 潜在并发症
与脑脊液外漏有关
颅内出血、颅内压增高、 颅 内低压综合症
护理措施
1. 病情观察 2. 脑脊液漏的护理 3. 治疗配合 4. 心理护理
1.病情观察
明确有无外漏 鉴别：脑脊液与血液 或鼻腔分泌物
有无颅内继发性损伤 严密观察意识、生命 体征、瞳孔及肢体活 动
⑵特殊监测:CT监测，颅内压
监测，脑诱发电位。
⑶治疗脑水肿:甘露醇、 速尿等。
白蛋白、
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手术指征： ①CT示血肿量幕上>30ml、幕下>10ml； ②中线结构偏移>1cm； ③有局灶性脑损害体征； ④非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重；
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手术治疗：开颅血肿清除、去骨瓣减压
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护理诊断
头颅CT首选：脑挫裂伤的部位、程度、有无继发损害、中 线移位情况。 MRI不作为首选，对脑干、轴索损伤有优势。 腰穿慎重。
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脑挫裂伤治疗
非手术治疗：适用轻度和中度患者 ⑴监测生命体征； ⑵及时复查头颅CT，动态了解病情变化； ⑶保持呼吸道通畅； ⑷脱水降颅内压，维持水电解质平衡；
⑸全身营养支持治疗； ⑹亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
8
头皮裂伤处理原则
颅脑损伤病人的护理
【护理措施】
（八）并发症的观察护理： 1、出血—（颅内及蛛网膜下腔出血）应立即
报告医生，输血、止血剂，并做再次手术准备 或行腰穿抽出血性脑脊液。
2、感染—（切口、颅内、肺部，泌尿系）注意 无菌操作，应用大量抗菌素、提高抵抗力,正确 处理脑脊液外漏，防止感染引起颅高压。
概述
•
颅脑损伤仅次于四肢损伤，占第二
位，分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤。
其中脑损伤病情重、变化快、致残率和
死亡率高。
第一节头皮损伤
• 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。
• 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组 织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。
• 处理： １、卧床休息1-2周，尽量减少脑力劳动。 ２、对症：头痛、头昏－镇静、止痛； 50％ＧＳ20ml 静注。 ３、注意观察，防颅内血肿发生。
二、脑挫裂伤
（Cerebral contusion and laceration）
• 概念：外力打击头部引起脑膜、脑血管及脑组 织破损、出血时称之。其特点：昏迷时间较长，程 度深，有相应的生命体征和神经系统体征出现。 • 表现：
时可触及骨折凹陷重者有脑受压现象。 • 主要依靠X线照片来诊断：
1、头颅X线摄片：Ｘ线正侧位照片（凹陷 骨折加摄切线位）。
2、CT扫描。
• 处理：
1、线形、星形骨折－不必处理， 跨过脑 膜中Ａ沟骨折应密观察。
２、粉碎性骨折－无症状不处理， 有骨片 刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。
３、凹陷性骨折－深度﹤１cm可不处理， ﹥1cm，尤其是有压迫症状的要撬起复位。
28例颅脑损伤致脑疝病人的护理体会
28例颅脑损伤致脑疝病人的护理体会摘要：目的：探讨脑疝病人的护理体会。
方法：对28例脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：28例中经手术治疗20例，保守治疗8例。
出院时gcs评定结果，良好9例，中残3例，重残2例，植物状态1例，死亡13例。
结论：对脑疝病人应分秒必争采取紧急抢救措施，及早手术治疗，清除血肿，有效缓解颅内高压，解除脑疝压迫，才能提高患者的生存率及生存质量。
关键词：脑疝颅脑损伤护理体会28 example skull damage sends brain hernia patient s nursing experienceliu meiabstract:objective:discussion brain hernia patient s nursing experience.the method carries on the review analysis to 28 example brain hernia patient s clinicalmaterial.results:in 28 examples treats 20 examples after the surgery,treats 8 examples conservatively.when out of hospital the gcs evaluation result,the good 9 examples,the remnant 3 examples,the heavy remnant 2 examples,the plant condition 1 example,died 13 examples.conclusion:should seize every second and minute to the brain hernia patient to take the urgent rescue measure,the surgery treatsearly,eliminates the haematoma,alleviates in effectively theskull the high pressure,relieves the brain hernia oppression,can enhance patient s survival rate and the survival quality.keywords:brain hernia skull damagenursing experience 【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2010)12-0026-01脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果，从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现。
颅脑损伤
（一）现场急救处理原则
护理诊断
护理措施
（二）病情观察
1.意识：意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重， 出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继 发性脑损伤的重要依据。 2.生命体征：先测呼吸、再测脉搏，最后测血压
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
3.瞳孔变化：观察瞳孔大小、形态及对光反射 脑受压／脑疝：一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫 痪 原发性脑损伤／临终状态：双侧瞳孔散大、 光反应消失、眼球固定 桥脑损伤或蛛网膜下腔出血：双侧瞳孔缩小 、对光反射迟钝 中脑损伤：双侧瞳孔大小多变，光反射消失 伴眼球分离。
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
3.颅内血肿
硬脑膜外血肿
血肿位于颅骨与硬脑膜之间。 出血来源：脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。 部位: 最常见于颞部。
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
3.颅内血肿
硬脑膜外血肿
常伴颅骨骨折、局部头皮可见外伤痕迹 “中间清醒期”：硬膜外血肿的典型表现，即伤后 即刻出现昏迷－清醒－昏迷。 ICP 升高或者脑疝
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
1.头皮血肿
骨膜下血肿：
常合并有颅骨骨折。 由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅 缝。 婴幼儿陈旧性血肿的外围与骨膜可钙化或骨化，乃至 形成含有陈旧血的骨囊肿
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
2.头皮裂伤 多由锐器或钝器伤所致。 头皮血管丰富，裂伤处常伴有出血，不易自行 停止，严重时可导致失血性休克。 注意判断有无颅骨损伤和脑损伤 抗感染能力强。
第二十八章颅脑损伤病人的护理名词解释1中间清醒期2
第二十八章颅脑损伤病人的护理一、名词解释1、中间清醒期2、“熊猫眼”症：二、填空题1、颅前窝骨折常累及、。
2、“熊猫眼”征常提示。
3、脑脊液漏病人应取。
4、常见的脑疝有和。
5、急性颅内血肿为出现症状，亚急性为出现症状，慢性为才出现症状。
6、意识障碍的传统分级方法可为、、、、和五级。
7、颅脑外伤病人检测生命体征时，应先测，再测，最后测。
8、颅内血肿根据血肿的来源和部位分为、和。
9、硬脑膜外血肿指出血集聚于，硬脑膜下血肿是指出血集聚在。
10、颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提示。
11、病人伤后出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为或。
12、病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分离或异位，多为。
二、选择题A型题1、缓慢出现的乳突区皮下淤血(Baeele征)将提示下列哪一种情况A．幕上压力增加B．颅中窝骨折C．脑裂伤D．颅底骨折E．筛板骨折2、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于A．皮下血肿B．帽状腱膜下血肿C．骨衣下血肿D．皮下积液E．皮下积脓3、头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，应争取做到A．将撕脱的头皮清洗，灭菌后原位缝合B．去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植C．在颅骨上作游离植皮D．在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮E清．创包扎等待后期处理4、开放性颅脑外伤的急救处理首先是A．立即转院B．输血输液C．清创缝合D．止血包扎E．镇静止痛5、诊断颅底骨折最可靠的依据是A．脑电图检查B．头颅X光照片C．临床表现D．头部外伤史E．头部超声波的中线波偏移6、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是A．视神经B．嗅神经C．面神经D．三叉神经E．吞咽、迷走神经7、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确A．不一定有脑震荡B．颅骨X光片能确诊C．应立即手术修补漏道D．属于开放性颅脑损伤E．不可能有急性脑受压8、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确A．均不必手术B．定期腰穿引流带血的脑脊液C．用脱水剂比床头抬高更有利D．l个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补E．3个月如不愈合，考虑手术9、治疗颅底骨折脑脊液漏，以下哪一个方案是错误的A．绝对卧床休息B．镇静、止痛、消炎C．防止上呼吸道感染D．清洗后将漏液的鼻孔或外耳道填塞E．适当控制人水量10、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是A．头痛呕吐，进行性意识障碍B．定位体征C．癫痫发作D．血压脉搏及呼吸的异常变化E．瞳孔不等大11、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是A．颅底骨折B．脑挫裂伤C．颅内血肿D．蛛网膜下腔出血E．肺部并发症12、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是A．控制入水量，纠正水电解质平衡失调B．及时防治脑水肿和颅内血肿C．防治癫痫D．防治休克E．及时行气管切开13、某人从汽车上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，随后右侧瞳孔散大，手术中应重点探查A．右侧急性硬脑膜外血肿B．右额、颞极底面挫伤和急性硬脑膜下血肿C．左侧顶枕部挫伤D．丘脑下方损伤E.左侧颅内血肿14、外伤性颅内血肿的致命影响是A．脑脊液循环受阻B．弥漫性脑水肿C．急性脑受压→脑疝→脑危象D．蛛网膜下腔出血E.呼吸道感染15、颅脑外伤后，手术疗效最好的急性脑受压是A．急性脑水肿B．脑内血肿C．急性硬脑膜下血肿D．复合性血肿E．急性硬脑膜外血肿16、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是A．持续性昏迷加深B．迟发性昏迷C．昏迷→清醒→昏迷D．早期清醒→昏迷E．清醒与朦胧状态交替出现17、外伤后幕上急性硬脑膜外血肿的临床表现中，下列哪种情况是很少见的A．意识变化常在瞳孔变化之前B．血压升高脉搏变慢，可随意识障碍同时出现C．呼吸不规则常在意识变化之前出现D．血压下降，脉搏细数常在双侧瞳孔散大之后出现E．瞳孔先散大的一侧常常与血肿同侧18、小脑幕上急性硬膜外血肿的典型临床表现是A．进行性意识障碍→血压升高，脉搏变慢→瞳孔不等大B．患侧瞳孔散大→意识障碍→呼吸变慢脉搏变快，血压上升C．出现定位体征→瞳孔不等大→意识障碍D．双侧瞳孔同时散大→心率变慢，血压下降E．意识障碍→去大脑强直→呼吸暂停19、诊断外伤后急性颅内血肿，目前国内外最新的方法是A．头颅X光平片B．脑超声波C．脑血管造影D．同位素脑扫描E．颅脑CT20、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到A．检查神志、瞳孔B．应用脱水剂C．测量呼吸、脉搏、血压D．保证呼吸道通畅E．给予止血剂和抗感染药物21、颅脑外伤后病人烦燥不安，血压偏低，下列哪种药不应该使用A．水合氯醛B．安定C．苯巴比妥钠D．度冷丁E．冬眠灵22、引起急性硬脑膜外血肿最常见的原因是A．颅骨板障静脉出血B．大脑中动脉出血C．脑膜中动脉破裂D．静脉窦的破损E．大脑皮层血管破损23、颅脑外伤后鼻饲对哪种病人不合适A．脑挫裂伤后长期昏迷者B．脑干损伤，吞咽困难者C．己有气管切开的病人D．颅底骨折后并脑脊液鼻漏的病人E．烦燥不安，欠合作的病人24、观察颅脑损伤病人，下述哪一项对决定手术定侧有指导意义A．双侧瞳孔缩小B．昏迷不醒C．早期出现偏瘫D．克氏征阳性E．一侧瞳孔散大，光反应消失25、抢救颅内血肿病人最重要的措施是A．穿刺脑室放出脑脊液B．快速输血C．静脉内快速滴注甘露醇D．立即气管切开E．及时施行手术，清除血肿，进行止血26、急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔巳散大，抢救过程中应首先A．头颅CT扫描，明确血肿部位B．20%甘露醇250ml，快速静脉滴注C．钻孔探查，寻找血肿D．急诊行右颞肌下减压E．快速穿刺右侧脑室额角，行脑室液外引流27、开放性颅脑损伤是指A．头皮破裂与颅骨线形骨折B．头皮破裂与颅骨粉碎骨折C．头皮破裂与颅骨凹陷骨折D．颅骨骨折与硬脑膜破裂E．头皮、颅骨与硬脑膜均破裂28、头部外伤后短暂神志丧失，头皮完整伴脑脊液鼻漏，以下哪个意见最正确A．不会有急性脑受压B．应立即手术修补漏道C．属于开放性脑外伤D．不一定有脑震荡E．颅骨X光片能确定诊断29、下列哪项不属于开放性颅脑损伤的临床特点A．原发性意识障碍轻微B．去大脑强直C．脑局部损伤较重，颅内压增高症状较轻D．易发生颅内感染E．远期癫痫发生率高30、处理开放性颅脑损伤最重要的原则是A．如无专科条件，立即转院B．输血、输液C．镇静、止痛D．保持脑组织，注射TATE．止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤31、开放性颅脑损伤清创术中最重要的处理原则是A．清除颅内金属异物B．充分修剪创缘皮肤C．严密缝合或修补硬脑膜D．及时应用广谱抗生素E．伤口皮下放置引流条32、关于开放性颅脑损伤的手术治疗，哪项不正确A．清创争取在伤后6小时内施行B．经抗生素治疗的可延迟到伤后72小时C．必须严密缝合或修补硬脑膜D．如有颅骨缺损，应在清创时加以修补E．分层缝合头皮33、开放性颅脑损伤在抗生素治疗下，清创术最迟可延迟至以下时间内进行A．l2小时B．24小时C．36小时D．48小时E．72小时34、对开放性颅脑损伤，预防伤口和颅内感染的关键措施是A．严密观察病情变化B．应用广谱抗生素C．理疗，改善局部血液循环D．早期施行清创术E．加强营养，增加伤口愈合能力35、关于头皮裂伤，下列哪项不对A．钝性撞击不会发生裂伤B．急救时应立即加压包扎止血C．头皮缺损应予修补D．清创后以采用分层缝合较好E．24小时内的裂伤清创后应一期缝合36、头皮撕脱伤时哪项处理最常用A．将撕脱头皮还回缝合B．做成全厚皮片重新植回C．做成中厚皮片重新植回D．头皮小血管吻合再植E．待肉芽生长后再植皮37、帽状健膜下血肿常是A．比较局限B．广泛而硬C．周围软，中央硬D．广泛且有波动感E．局限于某一颅骨范围38、全头型帽状健膜下血肿，首选的治疗措施是A．加压包扎，静脉滴注止血药物B．穿刺抽血，静脉滴注止血药物C．切开引流和加压包扎D．穿刺抽血和加压包扎E．待其自行吸收，静脉滴注止血药物39、损伤性颅骨骨衣下血肿的表现是A．血肿通常体积较小或很大B．血肿位于帽状健膜下层C．血肿内的血来自静脉窦D．血肿硬，且中面凹陷E．血肿常局限于该颅骨范围内40、闭合性颅盖骨折诊断主要依靠A．头皮肿胀有波动B．出现神经压迫体征C．触诊局部有凹陷感D．X线平片E．触知骨磨擦音41、单纯闭合性颅盖线形骨折的治疗原则是A．手术复位B．清除碎骨C．手术钢丝固定D．仅做外固定E．不需特殊处理42、头部跌伤后一侧瞳孔立即散大，上眼脸下垂，病人神志始终清楚。
颅脑外伤的护理常规
颅脑外伤的护理常规
病情观察
1、观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有
无偏瘫、失语、癫痫等。
2、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3、合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。
护理要点
1、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72小时，稳定后
再酌情根据医嘱观察。
2、颅底骨折耳鼻腔有体液流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填
塞。
3、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配
合和护理。
4、注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。
若有假牙应取下交给家
属保管。
5、躁动患者应保护性约束
健康教育
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物如鱼、鸡蛋蔬
菜、水果为宜。
2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动
3、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
4、加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等。
28例急性颅脑损伤病人的急救与护理
１ 临床 资 料
本组 急 性颅 脑 损 伤 病人 ２ ８例 ， ２ 男 ２例 ， ６ 女 例； 年龄 ６岁 －７ 岁 ； １ 致伤原 因 ： 车祸 １ ６例 ， 空作 高 业坠落伤 ７例 ， 砸伤 ３例 ， 钝器击 伤 ２ 。 例
２ 护 理
２ １ 急救 快速 实施有效 的抢救措 施是 急性颅 脑 ． 损伤病人抢救成功 的关键 ｜ ， ２ 病人 在受伤 后数小 时 ］ 之 内的急救措施 对伤 员的 生命 有决定 性意 义 ， 全面 详细观察病人的病情 ， 准确 、 速判 断伤情 ， 病情 快 对 的发生 、 发展及转 运途 中可能出现 的情况 做到 心 中 有数 ： 在护理 中多观察 ， 认真记录 ， 准确反 映病情 。 ２ ２ 保持 呼吸道通 畅 ． 本组 ２ 例 急性 颅脑损伤病 ８ 人 ，３ 呈昏迷状态 ， ２例 因此确保 呼吸道 通畅 ， 维持 良
颅内血肿 、 脑组织水 肿引起 脑脊液循 环 吸收 障碍是 引起颅 内高压的主要 原因 ， 导致死 亡 的主要原 因是 脑疝。动态 观察 意识 、 瞳孔 、 压、 血 脉搏 、 呼吸有重要
情重 ， 进展快 ， 致残 率高 ， 若观察 护理 不 当会 影响 治
疗 效果 ， 甚至危及生命 。我急救 中心 ２０ 年一２０ ０４ ０６
４ 小 结
急性颅脑损 伤是 院前 急救 中最 紧急的危险情 况
之一 ， 随着院前急救发展的普及 ， 出现危 急重症 时拨 打 “２ ” １ ０ 电话求 救的越来 越多 ， 急救人员作为病人 的 第一救护人 ， 处理是否 及时 ， 措施 是否 得力 ， 操作 是 否正确 ， 观察是否细致 ， 将直接影 响专科进一 步处 理 及伤员 的预后 ， 因此急 救护 士要有高 度 的责任 心和 过硬 的专业技术 ， 实施及时有效 的护理 ， 对降低病人