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狂犬病暴露预防处置流程

• 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。
– 剩余被动免疫制剂推荐注射部位：
• 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：
– 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。
• 暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时：
– 浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。
• 手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润过量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合征。
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被动免疫制剂--注意事项
• 注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。 • 注射被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进行，尽早实施。暴露后不管是
否注射被动免疫制剂，均应尽早接种狂犬病疫苗。暴露后7天内注射被动免疫制剂仍有意义，接种首针疫苗超过7天后则不主张注射被动免疫制剂。 • 注意不要把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将被动免疫制剂与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用，防止两者发生抗原抗体中和反应，导致免疫效果受到影响。
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暴露后免疫-主动免疫
• 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好
• 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗
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主动免疫:程序
• 传统的接种程序:0、3、7、14、28 • 成大生物推出的新的程序:2-1-1
在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白以中和病毒，如伤口多时可以全部用于局部。剂量：
人抗狂犬免疫球蛋白/血清: 20 IU/kg 十公斤一支剩余的抗狂犬免疫球蛋白应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。如果伤口面积大，可以将抗狂犬免疫球蛋白用生理盐水稀释后再浸润注射。不可以和疫苗使用同一支注射器。

狂犬病暴露后处置流程图

一般人群免疫功能低下或被可疑疯动物伤及头面部者
伤口处理要点：肥皂水彻底冲洗至少 15 分钟、消毒，尽量不缝
暴露情况登记，充分履行告知义务，医患双方签字
接种疫苗
Ⅲ级暴露
Hale Waihona Puke 1 接种免疫球蛋白 2 接种疫苗
注意：伤口彻底清洗后，判断其暴露级别，规范接种免疫球蛋白和/或疫苗。
狂犬病暴露后伤口处置流程图
接诊人员→详细询问和查看受伤情况→进行暴露程度分级→确定处置措施→实施流程如下：接触或喂养动物 Ⅰ级暴露完好的皮肤被舔如不能确认如能确认皮肤完好且无感染危险不需处理
裸露的皮肤被轻咬无出血的轻微抓伤或擦伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤破损皮肤被舔开放性伤口、粘膜被污染 Ⅱ级暴露

狂犬病暴露后处置流程样本

狂犬病暴露后处理流程规范的伤口处理, 正确使用被动免疫制剂, 按期全程接种合格疫苗什么情况下暴露以后要处理?暴露分级释义WHO和中国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级:I级: 符合以下情况之一者: 1.接触或喂养动物, 2.完好的皮肤被舔II级: 符合以下情况之一者: 1.裸露的皮肤被轻咬, 2.无出血的轻微抓伤或擦伤肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时, 可用酒精擦拭暴露处, 如有疼痛感为II级. , 无疼痛为I级.不能够肯定时算II级III级: 符合以下情况之一者: 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤”贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管, 临床表现为肉眼可见出血, 2.破损皮肤被舔, 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损, 3.粘膜被动物体液污染, 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染分级处理原则I级暴露:确认病史可靠则不需处理”病史”特指”接触史”。

如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险, 则不需要进行处理II级暴露立即处理伤口并接种狂犬病疫苗Ⅱ级暴露者免疫功能低下, 或Ⅱ级暴露位于头面部者, 且致伤动物高度怀疑为疯动物时, 建议按III级暴露处理III级暴露立即处理伤口, 注射狂犬病被动免疫制剂, 接种狂犬病疫苗。

伤口处理人被可疑动物咬、抓伤后, 应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对脂溶剂( 肥皂水、氯仿、丙酮等) 、 75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感, 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险。

冲洗和消毒后伤口处理如何缝合?先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射, 使抗体浸润到组织中以中和病毒。

数小时后( 不低于2小时) 再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条, 以利于伤口污染物及分泌物的排除缝合应是松散的, 以便于继续引流伤口是否缝合?只要未伤及大血管, 尽量不要缝合, 也不应包扎, 但可用透气性敷料覆盖创面, 缝合的伤口不便于引流, 且有可能将病毒引入伤口深部, 导致狂犬病病毒感染的风险增大伤口处理伤口处理具有极大意义, 无论暴露者是否自行处理过伤口, 均应由医务人员按照上述步骤规范处理患者拒绝必须签字使用一定压力的流动清水( 自来水) 冲伤口用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口, 交替至少15分钟。

(完整版)狂犬病暴露后预防处置流程图(2017版)

凡被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物（如
猫、蝙蝠等哺乳动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处称为狂犬病暴露。
Байду номын сангаас
再暴露时间接种时间 6月 1年 1-3年＞3年完成接种无需加量无需再次免疫 0、3天各接种一剂 0、3、7天各接种一剂再次全程接种医生接诊暴露分级知情同意伤口处理问诊、检查、登记注射被动免疫抑制剂狂犬病疫苗接种 3.有医生根据具体情况决定是否缝合，伤口轻微时可不必缝合 III级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后采取相应处置措施立即处理伤口并接种疫苗 1.用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤口至少十五分钟立即处理伤口并注射被动免疫抑制剂，随后接种疫苗 2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口无需处置 II级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤 I级暴露：接触/喂养动物；或完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病例的分泌物或排泄物暴露者本人或其监护人签字 III级暴露者及需按照III级暴露处置的II级暴露者（仅限首次暴露者）抗狂犬病血清40IU/Kg体重或狂犬病人免疫球蛋白20IU/Kg体重首次免疫暴露后无禁忌症，按药品说明书使用再暴露后免疫

狂犬病暴露后预防处置流程图

立即处理伤口并接种疫苗
立即处理伤口并注射被动免疫制剂，随后接种置措施，获得知情同意后采取相应处置措施
暴露者本人或其监护人签字
1.肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤口至少15分钟
伤口处理
2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口
3.由医生根据实际情况决定是否缝合，伤口轻微时可不缝合告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后采取相应处置措施（如之前已接种过该制剂或全程接种过狂犬疫苗，不再接种被动免疫制剂）
第0、3、 7天各接种1剂
留观30分钟后离院
再次全程免疫
杭州市余杭区中西医结合医院杭州市余杭区第五人民医院
注射被动免疫制剂
狂犬病人免疫球蛋白20IU/kg体重
首次接种
暴露后无禁忌症，按药品说明书使用
狂犬病疫苗接种
疫苗全程接种6个月内
无需再次免疫
疫苗全程接种6个月至1年再暴露后免疫疫苗全程接种1-3年 ①疫苗全程接种超过3年； ②使用了效力不确定疫苗； ③之前未全程接种； ④严重Ⅲ级暴露者
第0、3天各接种1剂
狂犬病暴露后预防处置流程图
医师接诊问诊、检查、登记（报卡）
Ⅰ级暴露：①接触/喂养动物②完好的皮肤被舔或接触狂犬病动物或人狂犬病病例分泌物或排泄物
伤口无需处理
暴露分级
Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬或者轻微抓伤/擦伤（无出血）
Ⅲ级暴露：①单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血 ②破损皮肤被舔③开放性伤口、粘膜被动物体液污染④暴露于蝙蝠⑤发生在头、面、颈、手部和外生殖器的咬伤

狂犬病处置工作流程及预案

一、概述狂犬病是一种严重的人兽共患病，对人类健康构成严重威胁。

为了有效预防和控制狂犬病的发生与传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，本预案规定了狂犬病处置工作流程及预案。

二、组织架构1. 成立狂犬病处置工作领导小组，负责组织、协调、指挥狂犬病处置工作。

2. 设立狂犬病处置专班，负责具体实施狂犬病处置工作。

三、处置流程1. 暴露报告（1）一旦发生狂犬病暴露事件，暴露者或其家属应立即向所在地卫生行政部门报告。

（2）卫生行政部门接到报告后，应立即启动应急预案，组织开展狂犬病处置工作。

2. 伤口处理（1）狂犬病暴露者应立即到医疗机构接受伤口处理。

（2）医疗机构应按照以下步骤处理伤口：1）用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，时间不少于15分钟；2）用酒精或碘伏消毒伤口；3）根据伤口情况，进行缝合或包扎。

3. 预防接种（1）狂犬病暴露者应在伤口处理完成后，立即接种狂犬病疫苗。

（2）狂犬病疫苗的接种程序如下：1）第1剂疫苗：暴露后24小时内接种；2）第2剂疫苗：暴露后第3天接种；3）第3剂疫苗：暴露后第7天接种；4）第4剂疫苗：暴露后第14天接种。

4. 被动免疫制剂注射（1）狂犬病暴露者需根据暴露程度和医生建议，注射狂犬病免疫球蛋白。

（2）免疫球蛋白的注射程序如下：1）第1剂免疫球蛋白：暴露后24小时内注射；2）第2剂免疫球蛋白：暴露后第3天注射。

5. 随访观察（1）狂犬病暴露者接种狂犬病疫苗后，医疗机构应进行随访观察，确保疫苗效果。

（2）随访观察期间，暴露者应严格遵守医生指导，不得擅自停药或更改治疗方案。

四、预案措施1. 加强宣传教育（1）通过多种渠道开展狂犬病防治知识宣传教育，提高群众自我防护意识。

（2）加强对动物养殖、交易、屠宰等环节的监管，确保动物防疫措施落实到位。

2. 加强疫情监测（1）建立健全狂犬病疫情监测体系，及时发现、报告、处置疫情。

（2）对疑似狂犬病病例进行隔离观察，防止疫情扩散。

3. 加强物资储备（1）储备充足的狂犬病疫苗、免疫球蛋白等防疫物资。

狂犬病暴露后处置流程

狂犬病暴露后处置流程标准的伤口处置，正确利用被动免疫制剂，按期全程接种合格疫苗什么情形下暴露以后要处置？暴露分级释义WHO和我国均依照暴露性质和严峻程度将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情形之一者：1.接触或喂养动物，2.完好的皮肤被舔II级：符合以下情形之一者：1.袒露的皮肤被轻咬，2.无出血的轻微抓伤或擦伤肉眼认真观看暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判按时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯按时算II级III级：符合以下情形之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血，2.破损皮肤被舔，应注意皮肤皲裂、抓挠等各类缘故致使的微小皮肤破损，3.粘膜被动物体液污染，常见情形有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔和其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染分级处置原那么I级暴露：确认病史靠得住那么不需处置“病史”特指“接触史”。

如能确认与动物接触进程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，那么不需要进行处置II级暴露当即处置伤口并接种狂犬病疫苗Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头脸部者，且致伤动物高度疑心为疯动物时，建议按III级暴露处置III级暴露当即处置伤口，注射狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗。

伤口处置人被可疑动物咬、抓伤后，应当即进行受伤部位的完全清洗和消毒处置局部伤口处置越早越好就医时如伤口已结痂那么不主张进行伤口处置伤口处置包括:完全冲洗和消毒处置1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对脂溶剂（香皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂和季胺类化合物较为灵敏，完全冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险。

冲洗和消毒后伤口处置如何缝合？先利用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。

数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除缝合应是松散的，以便于继续引流伤口是不是缝合?只要未伤及大血管，尽可能不要缝合，也不该包扎，但可用透气性敷料覆盖创面，缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，致使狂犬病病毒感染的风险增大伤口处置伤口处置具有极大意义，不管暴露者是不是自行处置过伤口，均应由医务人员依照上述步骤标准处置患者拒绝必需签字利用必然压力的流动清水（自来水）冲伤口用20%的香皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，交替至少15分钟。

(完整版)狂犬病暴露后预防处置流程图(2017版)

►2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口
立即处理伤口并注射被动免疫抑制剂，随后接种疫苗
＞暴露者本人或其监护人签字
3.有医生根据具体情况决定是否缝合，伤口轻微时可不必缝合
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暴露
分级
II级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤.

III级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠
告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后采取相应处置措施
1.用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤口至少十五分钟
狂犬病暴露后预防处置流程图
狂犬病暴露：凡被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物（如
狗、猫、蝙蝠等哺乳动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处称为狂犬病暴露。发生上述情况，按以下流程处置。
医生
接诊
*问诊、检查、登记
I级暴露：接触/喂养动物；或完好的皮肤被舔; 完好的皮肤接触狂犬病例的分泌物或排泄物