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狂犬病暴露预防消毒处置操作指南

狂犬病暴露预防处置操作指南

康德庆生物

狂犬病（Rabies）又称疯狗病，是由弹状病毒科的狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，按照《传染病防治法》的规定为乙类传染病。人一旦发病，没有有效的临床治疗方法，几乎100%死亡。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段，世界卫生组织认为及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。

处置程序：

狂犬病暴露后预防处置的措施包括伤口处理、接种狂犬病疫苗和注射被动免疫制剂。

人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理，可以使用康德庆生物的宠物猫犬动物咬伤伤口清洗消毒液进行清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理。

伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理，对于预防狂犬病发生具有重要意义。首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。因此，彻底冲洗伤口和消毒可大大降低暴露者感染的风险。

无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：

1．彻底冲洗

用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。具体操作为：

（1）首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；

（2）用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；

（3）重复第（1）、（2）步至少15分钟；

（4）用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。

2．消毒处理：

狂犬病暴露预防处置预案

一、预案背景

狂犬病是一种严重的人兽共患病，主要通过被感染动物的咬伤、抓伤等方式传播给人。为有效预防和控制狂犬病的发生与传播，保障人民群众的生命健康安全，特制定本预案。

二、预案目标

1. 提高公众对狂犬病的认识和预防意识。

2. 规范狂犬病暴露后的预防处置流程。

3. 保障狂犬病疫苗接种质量，降低狂犬病发病率和死亡率。

4. 提高狂犬病暴露预防处置工作的效率和水平。

三、预案适用范围

本预案适用于我国各级医疗机构、疾控中心、动物卫生监督机构、社区等相关单位和人员，以及被动物咬伤、抓伤的个体。

四、组织机构与职责

1. 成立狂犬病暴露预防处置工作领导小组，负责组织、协调、指导、监督狂犬病暴露预防处置工作。

2. 疾控中心：负责狂犬病疫情的监测、分析和报告；组织培训和指导各级医疗机构开展狂犬病暴露预防处置工作。

3. 医疗机构：负责狂犬病暴露预防处置门诊的设立、人员培训、设施设备配置、疫苗供应、接种等工作。

4. 动物卫生监督机构：负责动物狂犬病疫情的监测、报告和处置；开展动物狂犬病疫苗接种工作。

5. 社区：负责宣传狂犬病预防知识，指导居民做好个人防护；发现动物咬伤、抓伤情况，及时报告。

五、预防措施

1. 加强狂犬病宣传教育，提高公众预防意识。通过电视、广播、报纸、网络等媒体，普及狂犬病防治知识。

2. 开展动物狂犬病疫苗接种，降低动物携带病毒的风险。对家犬、野犬等动物进

行定期免疫接种。

3. 做好动物咬伤、抓伤的预防工作。居民在接触动物时要保持距离，避免被咬伤、抓伤。

4. 加强动物管理，防止流浪动物进入居民区。

六、暴露预防处置流程

狂犬病暴露处理流程

狂犬病暴露预防处置工作规范

第十七条注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。第十八条如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。第十九条对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂 2011 急救继教培训在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。
狂犬病暴露处理流程
流程图
2011 急救继教培训
狂犬病暴露预防处置工作规范

第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 2011 急救继教培训第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。

狂犬病暴露后预防处置工作规范(1)

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四、人源免疫球蛋白注射
7、具体操作 • 首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距
伤口缘约0.5~1cm处进针进行浸润注射。（避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织） • 进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做12 点6 方位注射(取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射)，避免多次重复进针。 • 浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。 • 手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润过量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合征。
4、禁止臀部注射！
•由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测
•2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射
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五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
5、疫苗接种注意事项（1）
（1）接种后留观30分钟（2）禁忌症 ——狂苗接种无禁忌症（3）注意事项 •过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。 •在此期间，还应尽量避免使用激素、免疫抑制剂和抗疟药。
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五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
2、特殊人群接种（2）
（4）计划免疫接种期的儿童 •正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂苗。 •接种狂苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。 •鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂苗。

狂犬病暴露预防处置工作规范完整版

狂犬病暴露预防处置工

作规范

集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]

狂犬病暴露预防处置工作规范

第一条?狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

第二条?按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为 I 级。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯通性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条?狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要即将进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情允许后，采取相应处置措施。

第四条?判定为 I 级暴露者，无需进行处置。

第五条?判定为Ⅱ级暴露者，应当即将处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

第六条?判定为Ⅲ级暴露者，应当即将处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

第七条?伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可赋予局部麻醉。

伤口冲洗：用 20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少 15 分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残

狂犬病处置工作流程及预案

一、概述

狂犬病是一种严重的人兽共患病，对人类健康构成严重威胁。为了有效预防和控制狂犬病的发生与传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，本预案规定了狂犬病处置工作流程及预案。

二、组织架构

1. 成立狂犬病处置工作领导小组，负责组织、协调、指挥狂犬病处置工作。

2. 设立狂犬病处置专班，负责具体实施狂犬病处置工作。

三、处置流程

1. 暴露报告

（1）一旦发生狂犬病暴露事件，暴露者或其家属应立即向所在地卫生行政部门报告。

（2）卫生行政部门接到报告后，应立即启动应急预案，组织开展狂犬病处置工作。

2. 伤口处理

（1）狂犬病暴露者应立即到医疗机构接受伤口处理。

（2）医疗机构应按照以下步骤处理伤口：

1）用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，时间不少于15分钟；

2）用酒精或碘伏消毒伤口；

3）根据伤口情况，进行缝合或包扎。

3. 预防接种

（1）狂犬病暴露者应在伤口处理完成后，立即接种狂犬病疫苗。

（2）狂犬病疫苗的接种程序如下：

1）第1剂疫苗：暴露后24小时内接种；

2）第2剂疫苗：暴露后第3天接种；

3）第3剂疫苗：暴露后第7天接种；

4）第4剂疫苗：暴露后第14天接种。

4. 被动免疫制剂注射

（1）狂犬病暴露者需根据暴露程度和医生建议，注射狂犬病免疫球蛋白。

（2）免疫球蛋白的注射程序如下：

1）第1剂免疫球蛋白：暴露后24小时内注射；

2）第2剂免疫球蛋白：暴露后第3天注射。

5. 随访观察

（1）狂犬病暴露者接种狂犬病疫苗后，医疗机构应进行随访观察，确保疫苗效果。（2）随访观察期间，暴露者应严格遵守医生指导，不得擅自停药或更改治疗方案。

狂犬病暴露后处置流程

标准的伤口处置，正确利用被动免疫制剂，按期全程接种合格疫苗

什么情形下暴露以后要处置？

暴露分级释义

WHO和我国均依照暴露性质和严峻程度将狂犬病暴露分为三级：

I级：符合以下情形之一者：1.接触或喂养动物，2.完好的皮肤被舔

II级：符合以下情形之一者：1.袒露的皮肤被轻咬，2.无出血的轻微抓伤或擦伤

肉眼认真观看暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判按时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯按时算II级

III级：符合以下情形之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血，2.破损皮肤被舔，应注意皮肤皲裂、抓挠等各类缘故致使的微小皮肤破损，3.粘膜被动物体液污染，常见情形有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔和其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染

分级处置原那么

I级暴露：

确认病史靠得住那么不需处置

“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触进程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，那么不需要进行处置

II级暴露

当即处置伤口并接种狂犬病疫苗

Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头脸部者，且致伤动物高度疑心为疯动物时，建议按III级暴露处置

III级暴露

当即处置伤口，注射狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗。

伤口处置

人被可疑动物咬、抓伤后，应当即进行受伤部位的完全清洗和消毒处置

局部伤口处置越早越好

就医时如伤口已结痂那么不主张进行伤口处置

伤口处置包括:完全冲洗和消毒处置

1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量

狂犬病暴露预防处置工作规范

精心整理狂犬病暴露预防处置工作规范

第六条?判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

第七条?伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

?伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

?消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。

2小?以控

第九条?特殊部位的伤口处理。

?眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。

?口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。

?外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。

?以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。

第十条?首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。

接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射

狂犬病暴露预防处置工作规范201X版ppt课件

精选ppt
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被动免疫制剂使用剂量的计算
• 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，
一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。
用透气性敷料覆盖创面。
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7
伤口缝合
• 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确
需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。
• 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同
皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。
• 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在
手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。
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9
暴露后的狂犬病疫苗接种时间
• 首次暴露后的狂犬病疫苗接种无24小时时
间限制，原则上应当越早越好。
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被动免疫制剂注射的部位
• 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯
干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群

狂犬病暴露后预防处置流程图版

狂犬病暴露后预防处置流

程图版

The latest revision on November 22, 2020

狂犬病暴露后预防处置流程图

狂犬病暴露：凡被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物（如狗、猫、蝙蝠等哺乳动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处称为狂犬病暴露。

发生上述情况，按以下流程处置。

(完整版)狂犬病暴露后预防处置流程图(2017版)

狂犬病暴露后预防处置流程图
狂犬病暴露：凡被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物（如
狗、猫、蝙蝠等哺乳动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处称为狂犬病暴露。发生上述情况，按以下流程处置。
医生
接诊
*问诊、检查、登记
Iwk.baidu.com暴露：接触/喂养动物；或完好的皮肤被舔; 完好的皮肤接触狂犬病例的分泌物或排泄物
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暴露
分级
II级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤.
或擦伤
立即处理伤口
并接种疫苗
知情同意
伤口处理
III级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠
告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后采取相应处置措施
1.用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤口至少十五分钟
►2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口
立即处理伤口并注射被动免疫抑制剂，随后接种疫苗
＞暴露者本人或其监护人签字
3.有医生根据具体情况决定是否缝合，伤口轻微时可不必缝合