常用护理诊断

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44项常用的护理诊断及措施

常用的护理诊断及措施有很多，下面列举了一些常见的护理诊断及相

应的护理措施：

1.气道通畅受阻

-监测患者呼吸频率、深度，察看有无呼吸急促、呼吸困难等症状。

-维持良好的呼吸道通畅，如保持患者头部正确位置，清除分泌物等。

-鼓励患者做深呼吸训练，并教育患者正确的咳嗽姿势。

2.感染风险

-注意患者体温的监测，察看是否有发热症状。

-鼓励患者保持良好的个人卫生，如勤洗手等。

-做好防护措施，如佩戴手套、口罩等。

3.饮食不足

-监测患者饮食摄入量，察看是否有食欲不振等症状。

-提供高蛋白、高能量的饮食。

-鼓励患者进行适度的体力活动，以增加食欲。

4.活动能力受限

-评估患者的活动能力，记录患者的日常活动能力。

-协助患者进行适度的体力活动，如助行、运动等。

-提供合适的辅助设备，如助行器具等。

5.失眠

-观察患者入睡困难、睡眠质量差等症状，记录患者的睡眠时间和睡眠质量。

-建立良好的睡眠习惯，如规律作息时间、舒适的睡眠环境等。

-教育患者放松心情，避免过度兴奋的活动。

6.疼痛

-观察患者疼痛程度和疼痛位置，记录疼痛的特点。

-配合医生开具适量的镇痛药物。

-应用非药物方法缓解疼痛，如热敷、按摩等。

7.焦虑

-评估患者的焦虑程度，关注患者是否表现出紧张、烦躁等症状。

-提供情感支持，给予患者安全感。

-教育患者适当运用缓解焦虑的方法，如深呼吸、放松等。

8.自我护理的能力下降

-评估患者的自理能力，记录患者的自我护理状况。

-提供必要的护理帮助，如协助患者洗澡、进行口腔护理等。

-提供相关的教育，鼓励患者参与自我护理。

常见护理诊断(打印版)

44项常用护理诊断

（一）营养失调：高于机体需要量[定义]个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量，有超重的危险的状态。[诊断依据]主要依据：* 形体改变(超重或肥胖)* 按身高与体重之比值计算，超过正常平均值的10%~20%* 不正常的饮食型态，进食需求的食物量大，不良的饮食习惯次要依据：*把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等* 代谢紊乱活动量少[预期目标]1、病人能叙述减轻体重的主要措施。2、病人能描述如何选择适当的饮食，以达到减轻体重的目的。

3、病人能认识到体重过重的危险。

4、病人开始执行锻炼计划。

5、病人体重有下降趋势。[护理措施]1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划与减肥措施，指导病人记录在一周内每天的食谱。4、指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。5、鼓励病人实施减轻体重的行为。（二）营养失调：低于机体需要量[定义]非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态。[诊断依据]主要依据：*形体改变*按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%~20%或更多次要依据：*不能获得足够的食物*有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食*各种引起厌恶进食的患者*不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍*缺乏饮食知识[预期目标]1、病人能描述已知的病因2、病人能叙述保持/增加体重的主要措施3、病人能叙述保持/增加体重的有利性4、病人接受所规定的饮食5、病人体重增加________kg[护理措施]1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划4、根据病人的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲

常用护理诊断

我国常用的护理诊断

知识缺乏

疼痛

焦虑

活动无耐力

有感染的危险

恐惧

生活自理缺陷

营养失调：低于机体需要量

体温过高

清理呼吸道无效

睡眠型态紊乱

气体交换受损

有皮肤完整性受损的危险

便秘

躯体移动障碍

皮肤完整性受损

有受伤的危险

体液不足

有体液不足的危险

体液过多

护理诊断名称（按功能分类）(1) 维持健康能力：

①维持健康能力的改变。

②不合作治疗护理（某方面）。

③潜在的感染。

④潜在的受伤。

⑤潜在的外伤事件。

⑥潜在的中毒。

⑦寻求健康的行为（某方面）

(2) 营养及新陈代谢：

⑧营养失调，低于机体需要。

⑨营养失调，高于机体需要。

⑩营养失调，潜在的高于机体需要。(11)母乳喂养失效。

(12)潜在的误吸。

(13)吞咽障碍。

(14)潜在的窒息

(15)口腔粘膜异常。

(16)体液不足(A)：调节机构失灵。

(17)体液不足(B)：丢失体液。

(18)潜在的体液不足。

(19)体液过多。

(20)皮肤完整性受损。

(21)潜在的皮肤受损。

(22)组织完整性受损。

(23)潜在的体温异常。

(24)体温调节失效。

(25)体温过高。

(26)体温过低。

（３）排泄：

(27)便秘。

(28)感觉性便秘。

(29)结肠便秘。

(30)排便失禁。

(31)腹泻。

(32)排尿异常。

(33)功能性尿失禁。

(34)反射性尿失禁。

(35)压迫性尿失禁。

(36)紧迫性尿失禁（老年人）。

(37)完全性尿失禁。

(38)尿潴留。

（４）活动及运动：

(39)活动无耐力。

(40)潜在的活动无耐力。

(41)娱乐能力减退。

(42)躯体移动障碍。

(43)潜在的废用综合症。

(44)自理能力缺陷──淋浴／卫生。

临床常用护理诊断

1.疼痛：疼痛是病人最普遍的主诉之一，护理师需要评估病人的疼痛

程度、性质和影响，并制定相应的护理计划，如疼痛缓解、心理支持等。

2.感染：感染是临床常见的并发症之一，护理诊断需要评估病人的感

染风险因素、病原体和感染部位，并制定相应的预防和控制措施，如手卫生、伤口护理、消毒等。

3.气道清晰度受损：气道清晰度受损是病人常见的呼吸问题之一，护

理诊断需要评估病人的呼吸功能、气道情况和氧合状态，并制定相应的呼

吸护理干预，如氧疗、吸痰、辅助通气等。

4.缺氧：缺氧是许多疾病的主要特征之一，护理诊断需要评估病人的

氧合状态、心血管功能和呼吸情况，并制定相应的氧合护理干预，如氧疗、体位调整等。

5.营养不良：营养不良是病人常见的问题之一，护理诊断需要评估病

人的营养状况、食物摄入和代谢情况，并制定相应的营养支持计划，如饮

食指导、静脉营养等。

6.神经系统功能障碍：神经系统功能障碍是病人常见的问题之一，护

理诊断需要评估病人的神经系统状况、意识状态和运动功能，并制定相应

的护理干预，如康复训练、心理支持等。

7.心血管功能障碍：心血管功能障碍是病人常见的问题之一，护理诊

断需要评估病人的心血管状况、循环情况和血压控制，并制定相应的护理

干预，如心血管药物应用、体位调整等。

8.水电解质紊乱：水电解质紊乱是病人常见的问题之一，护理诊断需

要评估病人的水电解质情况、尿量和体液平衡，并制定相应的护理干预，

如补液、监测尿量等。

9.焦虑：焦虑是病人常见的心理问题之一，护理诊断需要评估病人的

焦虑程度、原因和影响，并制定相应的心理护理干预，如心理支持、放松

常用护理诊断及护理措施

常⽤护理诊断及护理措施

常⽤护理诊断名称

知识缺乏⼼输出量减低活动⽆耐⼒有感染的危险⽣活⾃理能⼒缺陷体温过⾼清理呼吸道⽆效⽓体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有⽪肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失⽤综合症有受伤的危险体液不⾜有体液不⾜的危险体液过多吞咽障碍尿潴留⼝腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语⾔沟通障碍

活动⽆耐⼒：个体在进⾏必需的或希望的⽇常活动时，处于⽣理上或⼼理上耐受能⼒降低的状态。

清理呼吸道⽆效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。1）咳嗽⽆效或不咳嗽：2）⽆⼒排出呼吸道分泌物；

3）肺部有啰⾳或痰呼⾳；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。

（1和2为必要依据）

便秘：1）每周排便次数少于3次；2）排出⼲硬成型的粪便；3）排便时费⼒；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。

【护理措施】

1、营养失调：低于机体需要量

①监测并记录病⼈的进⾷量

②按医嘱使⽤能够增加病⼈⾷欲的药物

③根据病⼈的病因制定相应的护理措施及饮⾷计划

④⿎励适当活动以增加营养物质的代谢和作⽤，从⽽增加⾷欲

⑤防⽌餐前发⽣不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境

2、体液不⾜

①评价病⼈体液不⾜的原因和达到液体摄⼊量的⽅法。

②记录出⼊量

③监测⾎浆电解质⽔平、⾎尿素氮、尿和⾎浆渗透压、肌酐、红⾎球压积、⾎红蛋⽩。

④密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、⾼热、插管、引流管引起的液体丧失。

3、便秘

①多吃含纤维素丰富的⾷物及⽔果

128个护理诊断及措施

常用护理诊断及措施

护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。

一、健康促进(HeaIth promotion)

1 .执行治疗方案有效

2 .执行治疗方案无效

3 .家庭执行治疗方案无效

4 .社区执行治疗方案无效

5,寻求健康行为(具体说明)

6,保持健康无效

7.持家能力障碍

二、营养(NutritiOn)

8,无效性婴儿喂养型态

9 .吞咽障碍

10 .营养失调：低于机体需要量

11 .营养失调：高于机体需要量

12 .有营养失调的危险：高于机体需要量

13 .体液不足

15 .体液过多

16 .有体液失衡的危险

三、排泄(EliminatiOn )

17 .排尿障碍

18 .尿潴留

19 .完全性尿失禁

20 .功能性尿失禁

21 .压力性尿失禁

22 .急迫性尿失禁

23 .反射性尿失禁

24 .有急迫性尿失禁的危险

25 .排便失禁

26 .腹泻

27 .便秘

28 .有便秘的危险

29 .感知性便秘

30 .气体交换受损

四、活动/休息(ACtiVity/rest)

31 .睡眠型态紊乱

32 .睡眠剥夺

33 .有废用综合征的危险

34 .躯体活动障碍

35 .床上活动障碍

36 .借助轮椅活动障碍

37 .转移能力障碍

38 .行走障碍

39 .缺乏娱乐活动

40 .漫游状态

41 .穿着/修饰自理缺陷

42 .沐浴/卫生自理缺陷

43 .进食自理缺陷

44 .如厕自理缺陷

45 .术后康复延缓

46 .能量场紊乱

47 .疲乏

常用护理诊断及措施

护理是一门运用科学，分为家庭护理和有偿护理。有偿护理必须按照卫生部、国家卫健委、医政部所规定的法律法规相关条文执行开展相应的护理项目，有条理、有目的、有计划的完成基础或者常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，今天为大家精心准备了常用护理诊断及措施，希翼对大家有所匡助!

常用护理诊断及措施

营养失调：

一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼艰难或者吞咽艰难有关护理措施：

1 、喂食前子细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射；

1 、准备好有效的吸引装置；

2 、使病员处于正确的体位；

3 、对病人进行健康教育和指导。

二、营养失调：低于机体需要量——与获得食物艰难或者无能力获得食物有关

护理措施：

1 、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。

2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素

3 、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲；

4 、遵医嘱赋予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。

体液不足：

一、体液不足：与摄入减少有关

护理措施：

1、如有咽、口疼痛时，提供热或者冷饮，在饮水前赋予温盐水或者用麻醉剂漱口；

2、了解病人用药情况，是否有致脱水的药物(如利尿剂)，是否需要增加液体入量；、

3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水分的必要性；教给病人或者家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。

二、体液不足：与体液丢失过多有关

护理措施：

1、发热病人可通过温水擦浴或者药物保持体温低于38.4℃，保持较低的室温；如果体温极高，可在动脉处放置冰袋降温；

常用护理诊断及措施

护理诊断是护理实践的重要部分，它是通过系统化、结构化的方法，使护理人员能够更好地了解患者健康问题的识别，同时也是开展更有效护理的基础性工作。

下面我们将介绍一些常用护理诊断及措施，助力更好的实现护理工作。

一、褥疮（压疮）

褥疮是指因长时间接触硬质物体而引起的皮肤坏死或坏疽的疾病。护理人员需要定期检查患者的身体部位，及时更换患者的体位，保持干燥和清洁。如果发现褥疮，应及时清洗伤口，涂抹药品，并保持部位通风和干燥。

二、食管感染

这是指食管、胃等消化道部位发生疾病后引起的感染。护理人员需要注意观察患者饮食情况，严格卫生管理，定期更换胃管，并保证胃液排放顺畅。

三、尿失禁

这是指患者无法控制尿液流出的问题。护理人员需密切关注患者的尿液情况，定期更换尿布，控制尿液压力，并帮助患者进行膀胱训练等。

四、糖尿病患者

对于这一类患者，护理人员需要掌握制定规律的饮食计划，识别食物的种类和热量，协助患者进行血糖监测，以及监督药物的使用和出现不适情况时的及时处理。

五、呼吸系统疾病

呼吸系统疾病包括哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺病等。护理人员需要确保室内空气流通和净化，维持患者的呼吸畅通，注意呼吸中枢的稳定性，并提醒患者注意饮食以防变异。

六、感染性疾病

面对感染性疾病，护理人员需要勤洗手，避免交叉感染，培养患者的自我防护意识，维护室内通风和卫生，并对患者进行安心疗护。

七、中风患者

对于中风患者，护理人员需要检查患者神经功能的状况，配合营养师规划营养，并进行针对性的物理治疗，如传导性康复等。

总之，护理诊断是护理工作的重要组成部分，根据患者的不同情况，我们需要根据要求和需求制定相应的护理策略，提供高质量的照顾和护理，以切实实现对患者的细心关怀和治疗作用。

常用护理诊断有哪些

护理诊断是指在对患者进行护理过程中，根据患者的临床表现和实验室检查结果，对患者的健康问题进行评估和确定，以制定合理的护理计划和护理干预措施。

常用护理诊断可分为四大类：生命体征、疼痛、身体功能和精神状态。

一、生命体征类

生命体征是指心率、呼吸、体温、血压等基本生命指标。在评估生命体征时，护士需要注意测量方法、时间、频率和记录方式。常见的生命体征相关的护理诊断包括：

1. 需要药物干预的低血压

2. 呼吸道感染引起的高热

3. 心率不齐

4. 低氧血症

二、疼痛类

疼痛是指一种不愉快的感觉和感知体验，通常是由组织损伤引起的。在评估和管理疼痛时，护士需要了解疼痛的性质、强度和影响。常见的疼痛相关的护理诊断包括：

1. 急性或慢性疼痛

2. 神经性疼痛

3. 疼痛管理困难

三、身体功能类

身体功能是指个体的身体机能和功能状态。在评估和管理身体功能时，护士需要了解患者的身体活动、自理能力和其他生物心理功能。常见的身体功能相关的护理诊断包括：

1. 瘫痪性肠梗阻

2. 失眠

3. 尿潴留

4. 活动能力受限

五、精神状态类

精神状态是指患者的思维、情绪和社交能力。在评估和管理精神状态时，护士需要了解患者的心理状况和社交支持系统。常见的精神状态相关的护理诊断包括：

1. 抑郁症

2. 焦虑症

3. 精神失常

4. 自杀风险

总之，护理诊断是护士工作的核心，能够帮助护士制定出合理的护理计划和护理干预措施，有效提高患者的健康状况，具有重要的临床意义。

临床常用的护理诊断

临床常用到的十九个护理诊断

常见护理诊断

一、知识缺乏（特定的）

定义:个体缺乏与某种特定内容有关的认知方面的知识

诊断依据：(1）主诉缺乏有关知识和技能，并寻求信息;（2）表现出对目前健康状态有不正确的认识和感受;（3)没有正确地执行医生的医嘱、医护人员的要求和指导；(4）不能正确地对待各项检查、化验结果；(5)表现出因缺乏知识而引起的心理反应，如焦虑、不安、抑郁、冷漠、愤怒、激动、躁狂等。

相关因素:（1）对医疗护理方面的新理论、新知识、新技能、新方法缺少接触、缺乏信息；（2）知识水平限制或智能低下，无法理解和接受知识;（3）学习积极性差，对获取信息缺乏兴趣；（4)不熟悉获取信息的途径，无法取得信息；（5)文化和语言障碍,影响信息的获取。

二、疼痛（pain）

定义：个体处于严重的痛苦不安和不舒适的状态

诊断依据：(1）主诉疼痛不适;（2)血压和脉搏的变化，呼吸增快或减慢,瞳孔散大，出汗；（3)呻吟、哭泣、烦躁不安、痛苦面容，求助言行；(4）防卫性和保护性行为;（5）注意力集中于自我,注意范围变窄(远离社交接触，对时间感知改变，思维过程改变）; 肌张力改变[1、2为必要依据］

相关因素:（1）生物的、化学的、物理的损伤因素；（2)心理因素.

三、焦虑（anxiety)

定义：个体因某种非特异的和不明确的因素而引起的一种模糊的忧虑不适感。

诊断依据：(1）紧张、忧郁、无助感、自卑、退缩、缺乏自信、神经质、恐惧、易怒、心神不宁、过度兴奋、容易激动、缺乏主动性；（2)失眠、坐立不安、手抖、面部紧张、声音发颤、心率加快、血压升高、出汗、瞳孔散大；（3）注意力不集中，对外界事物不关心,思维紊乱、健忘、集中注意自己、警惕性增强。

常用护理诊断及护理措施

护理诊断是护理工作中非常重要的环节，护士通过对患者分析和评估，识别出患者的护理问题，并制定出相应的护理计划。在护理过程中，常用的护理诊断及护理措施如下：

1. 监测和管理疼痛

护理诊断

•疼痛

–行动受限

–营养不良

护理措施

•对疼痛进行评估和记录，定期进行再评估

•根据患者疼痛程度制定合适的疼痛治疗方案

•教育患者和家属如何正确使用疼痛管理工具

2. 预防伤害

护理诊断

•跌倒风险

•急性中毒

•失水和营养不良

护理措施

•对患者进行跌倒风险评估，制定个性化的跌倒预防计划

•对患者进行药物治疗时，注意药物的剂量和给药时间，避免中毒情况的发生

•根据患者的病情制定饮食和营养管理计划，避免失水或营养不良的情况发生

3. 管理肺部问题

护理诊断

•呼吸困难

•肺部感染

护理措施

•监测和评估患者的呼吸状态，定期记录呼吸频率、氧饱和度等指标

•根据医嘱正确给予氧疗，注意氧气的流量和时间

•及时评估患者的肺部感染情况，并制定相应的护理措施确保患者的及时治疗

4. 管理糖尿病

护理诊断

•糖尿病

–血糖控制不良

–紧张和焦虑

护理措施

•监测和评估患者的血糖水平，定期记录血糖的变化

•根据医嘱给予胰岛素和其他血糖降低药物，确保患者血糖的控制

•教育患者和家属糖尿病饮食治疗及药物治疗方案，掌握合理饮食和运动的重要性

5. 管理手术后患者

护理诊断

•手术后疼痛

•失血和贫血

•恶心和呕吐

护理措施

•监测和评估患者的疼痛状态，制定个性化的疼痛管理治疗方案

•监测和评估患者的失血情况，确保患者的血压和心率处于正常范围内

•根据医嘱正确给予止吐药物，以减轻恶心和呕吐的症状

常用护理诊断及定义

1.组织完整性受损--黏膜、角膜、皮肤或皮下组织的损伤

2.皮肤完整性受损--表皮和/或真皮的改变

3.口腔黏膜受损—嘴唇和口腔软组织的破损

4.急性疼痛--实际或潜在组织损伤引起的不愉快的感觉或情感体验，持续时间不超过6个月。

5.慢性疼痛--实际或潜在组织损伤引起的不愉快的感觉或情感体验，持续时间超过6个月

6.清理呼吸道无效--不能清除呼吸道的分泌物或阻塞物以保持呼吸道通畅

7.气体交换受损—肺泡-毛细血管膜吸入氧和/或排出二氧化碳过多或不足

8.自主呼吸受损—由于能量储备减少导致个体不能维持足够的呼吸来支持生命

9.低效性呼吸型态—吸气和/或呼气不能提供充足的通气

10.有窒息的危险—意外窒息的危险增加（没有足够的空气吸入）

11.体温过高--体温升高，高于正常范围

12.体温过低—体温低于正常范围

13.体温调节无效—体温在体温过高和体温过低之间波动

14.疲乏--一种无法抵抗的持续的精疲力竭感，正常水平的体力和脑力劳动下降

15.焦虑--模糊的、心神不宁的不适感，伴有自主反应（其原因对于个体来说往往是不具体的或未知的），

是一种由于预感到危险而产生的忧虑。这是一种警示信号，警告危险即将来临，并使个体能够采取措施以应对

16.恐惧—对能够清楚认识到的危险感到威胁时的反应

17.绝望—个体处于看到有限的或没有可取的方案或个人选择，不能为自己的利益调动能量的主观状态

18.体液不足—血管内、细胞间质和/或细胞内液体减少，这是指脱水，单纯的水份丢失，而没有钠的变化

19.体液过多—等渗性体液潴留增加

20个常用护理诊断

睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）

【定义】

由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。

【依据】

主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。

【相关因素】

1.与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；（该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。）

2.与焦虑或恐惧有关；

3.与环境改变有关；

4.与治疗有关；

5.与持续输液有关。

【预期目标】

1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。

2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。

【护理措施】

1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：

⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。

⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。

⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。

2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。

3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。

4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

5.提供促进睡眠的措施，如：

⑴睡前减少活动量。

⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。

⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。

⑷给予止痛措施和舒适的体位。

⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。

⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。

6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。必要时，入睡前把便器放在床旁。

7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。

8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。

躯体移动障碍

【定义】

个体独立移动躯体的能力受限。

【依据】

1.不能有目的的移动躯体；

2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。

常用护理诊断依据和护理措施

1.气管插管相关的护理诊断

护理诊断依据：

-气管插管造成的气道受限和呼吸困难

-气管插管周围皮肤损伤和感染

-气管插管导致的吞咽困难和声音嘶哑

护理措施：

-维护气道通畅，保持插管通畅，定期吸痰

-定期观察插管周围皮肤情况，保持皮肤清洁干燥

-协助患者进行吞咽训练，避免进食过快或过多

-保持声音的休息和合理用声，避免过度使用声音

2.心力衰竭相关的护理诊断

护理诊断依据：

-心力衰竭患者出现呼吸困难和疲劳

-心力衰竭导致心脏负荷过重和水肿

-心力衰竭患者心理焦虑和抑郁

护理措施：

-给予患者充足的休息和体位调整，减轻呼吸困难

-监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化

-定期观察患者的体重和水肿情况，控制液体摄入量

-提供情绪支持和心理护理，减轻焦虑和抑郁情绪

3.脑卒中相关的护理诊断

护理诊断依据：

-脑卒中患者出现偏瘫或言语障碍等神经功能障碍

-脑卒中导致智力和认知功能下降

-脑卒中患者有吞咽困难和吞咽风险

护理措施：

-帮助患者进行康复锻炼和功能训练，促进神经恢复

-提供安静和熟悉的环境，减少刺激，提高认知功能

-定期观察患者的吞咽功能，采取安全吞咽策略，如饮食改善和配合吞咽训练

4.糖尿病相关的护理诊断

护理诊断依据：

-糖尿病患者出现高血糖和多尿等症状

-糖尿病导致心血管病变和感染风险增加

-糖尿病患者有自我护理不足和焦虑情绪

护理措施：

-监测患者的血糖水平，控制饮食和药物治疗

-定期检查血压、血脂和心电图等心血管评估指标

-教育患者关于糖尿病管理的知识，帮助患者制定健康生活方式

-提供心理支持和心理护理，帮助患者减少焦虑情绪

20个常用护理诊断

躯体移动障碍是指个体独立移动躯体的能力受到限制。其依据为不能有目的地移动躯体或强制性约束，如牵引和石膏固定。相关因素包括体力和耐力降低、疼痛和不适、意识障碍、瘫痪、骨折和医疗限制等。护理措施包括评估病人躯体移动障碍的程度，提供可靠的有关疾病、治疗和预后的信息，指导和鼓励病人最大限度地完成自理活动，协助病人洗漱、进食、大小便和个人卫生等活动，以及帮助病人进行躯体活动，以达到预期目标。

清理呼吸道低效是指个体不能有效地清除呼吸道分泌物而导致呼吸道受阻的状态。痰液不易咳出甚至无法咳出，听诊肺部有干、湿罗音，气管部位有痰鸣音，可伴有紫绀、呼吸困难等表现。与痰液粘稠、痰量多、身体虚弱或疲乏、气管插管(气管切开使用呼吸机)、限制咳嗽、昏迷等因素有关。为预防

清理呼吸道低效，需要观察病人痰液的性质、量以及干、湿罗音与痰鸣音的变化情况。同时，需要注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。嘱患者每2-4小时做几次深呼吸，并协助病人翻身或行胸、背部

叩击。教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。同时，保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50-60%。

体温升高是机体体温高于正常范围的情况。依据是体温高于正常范围，病人主诉发热、不适。与感染、无菌性组织损伤、某些疾病如恶性肿瘤、结缔组织病、变态反应性疾病、内分泌及代谢障碍、免疫缺陷等，以及体温调节中枢功能失调有关。建议在某些病人体温升高原因不明时，不要使用此诊断。预期目标是体温不超过38.5℃，病人自述舒适感增加。护理措施包括卧床休息，定时测量并记录体温，保持室内通风，室温在

临床常用护理诊断

临床护理诊断是指在护理过程中通过对患者问题的观察、分析和评估，确定患者目前存在的护理问题和护理需求。它不同于医学诊断，而是基于

护理专业的知识和技能，旨在提供合适的护理干预和改善患者病情的措施。下面将详细介绍几个临床常用的护理诊断。

1.疼痛

疼痛是患者最常见的症状之一，对患者的身体和心理健康产生严重影响。护理诊断中疼痛的描述包括：急性/慢性疼痛、伤害相关的疼痛、神

经性疼痛等。护理干预包括评估疼痛的程度和特点，提供有效的镇痛措施，如药物治疗、物理疗法等，同时还要提供情绪和心理支持。

2.呼吸困难

呼吸困难是指患者在呼吸过程中感到困难或不适。常见的诊断有：气

道梗阻、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等。护理干预包括监测患者呼吸频率、气道通畅性、提供适当的辅助呼吸措施，如氧气给予、体位调整等，

并教育患者正确使用呼吸道设备。

3.焦虑

焦虑是一种常见的心理状态，表现为紧张、不安和忧虑等。常见诊断

包括：焦虑、恐惧等。护理干预包括通过与患者的沟通和支持减轻患者焦虑，提供安全和舒适的环境，教育患者应对焦虑的方法，如深呼吸、放松

练习等。

4.睡眠障碍

睡眠障碍是指患者在入睡、睡眠质量或睡眠时长方面存在问题。常见

诊断包括：睡眠剥夺、睡眠质量不足等。护理干预包括评估患者的睡眠模式、寻找导致睡眠障碍的原因，并制定合适的睡眠干预计划，如调整环境、利用药物治疗等。

5.营养不良

营养不良是指患者由于各种原因导致的营养摄入不足或营养消耗过多，从而导致身体无法正常运转。常见的诊断包括：饮食摄入不足、液体摄入

不足、肌体过量损耗等。护理干预包括评估患者的营养状况、制定合适的