医疗技术及风险管理档案
二级医院评审科室准备资料及档案盒建立
二级医院评审科室准备资料及档案盒建立临床(医技)科室准备资料及档案盒建立
一、《科室简介》
1、科室简介
2、科室运行构架【附件8】
3、科室医疗人员基本情况【附件1】
4、科室获得的荣誉和奖励
5、工作计划（计划的制定：要有近三年内的，包括年、季度、月计划等）
6、工作总结（近三年）
7、人才培养计划【附件2】
二、《医疗人员执业档案》
1、执业医师档案登记表【附件7】
2、医疗人员资格证与执业证复印件
3、特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证三、《培训考核记录档案》
1、法律法规培训记录及考核表
2、三基培训记录及考核表课件/试卷签到/成绩
3、业务培训记录与考核表
4、职能部门的监管记录
5、持续改进记录
6、文件及制度
四、《临床病历讨论记录档案》
1、《术前讨论记实档案》
2、术前讨论记录表
3、《疑难危重病讨论记实档案》及《住院超过30天患者科室讨论记实》
4、疑难危重病讨论记录表
5、住院超过30天患者上报表【附件9】
6、《死亡讨论记实档案》
7、死亡讨论记录表
8、职能部门的监管记录
9、科室的持续改进记录
10、文件及制度
五、《会诊记录档案》
1、本科医师外出会诊记实登记表
2、院外专家来院会诊
A、来院会诊登记表
B、会诊记实本
3、《院内多学科综合诊疗会诊记实档案》
时会诊
4、会诊登记表
5、会诊小结
6、职能部门的监管记实
7、科室的持续改进记实
8、文件及制度
同一时间三个以上专科同六、《医疗质量控制管理记录档案》【附件6】（科内医疗质量控制措施记录要求：日常自查情况详细记录在“质控小组的工作会议记录、检查与评价记录及持续改进记录本”上）。
医疗技术分类管理制度档案管理规范
医疗技术分类管理制度档案管理规范
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医疗技术分类管理制度档案管理规范
医疗技术分类管理制度一、医疗技术分为三类：第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。
第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要经卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：（一）涉及重大伦理问题；（二）高风险；（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（四）需要使用稀缺资源；（五）卫计委规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
二、医教科负责本院第一类医疗技术的审核和日常管理工作。
三、医教科负责一、二、三类医疗技术分类清理及报批管理工作。对第一类医疗技术进行临床应用能力技术审核；根据卫生行政部门的要求，组织二、三类医疗技术临床应用管理报备工作。
四、根据国家卫计委制定的第三类医疗技术目录和湖北省卫计委制定的第二类医疗技术目录，由医疗技术管理委员会进行分类清理的论证。
五、各学科应根据一、二、三类医疗技术的功能、任务、技术能力实施严格管理。
六、各学科不得在临床应用国家及省卫计委废除或者禁止使用的医疗技术。
七、开展的临床检验项目必须是国家卫计委公布的准予开展的临床建议项目。
八、医教科建立二、三类医疗技术档案，对医疗技术进行安全性、有效性和合理应用情况的评估。
九、医教科负责对被准予开展的第二类医疗技术和第三类医疗技术之日起2年内，每年向批准该项医疗技术临床应用的卫生行政部门报告临床应用情况，包括诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等。
医疗技术档案管理制度
医疗技术档案管理制度
一、医疗技术档案管理范围
医疗技术档案包括：新技术、新项目档案；限制性医疗技术档案；医务人员个人技术档案
二、医疗技术档案管理资料范围
1.医疗技术常规、操作规程、质量标准等文件。
2.新技术、新项目申报材料（包括新开展技术可行性评估报告）、批准文件、过程监督资料；总结以及纳入常态管理材料；
3.限制性医疗技术备案资料；限制性医疗技术备案确认书；限制性医疗技术质量追踪、监管评估材料；限制性医疗技术人员资格授权材料；限制性医疗技术总结评估报告等
4.医务人员技术档案：基本情况、各种资格证、执业证书取得情况、工作经历、开展新技术、适宜技术情况、学习进修情况、发表论文、专著情况、理论知识考核情况、技术操作考核情况、应用医疗技术权限记录表、各种医疗活动记录、医疗安全行为记录、医师定期考核情况、继续医学教育学分获得情况。
5.各类医疗技术目录、手术分级目录、高风险技术目录、手术麻醉资格授权资料、高风险技术授权资料等。
三、材料必须真实反映情况，证书、文章、批文有原件，档案不得随便修改。
四、档案资料应注意完整、规范、保密，不得用圆珠笔书写，不得用热敏打印纸，不得向无关人员泄露。
五、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。保存安全，防虫、防潮、防遗失。
六、归档资料中的质控资料及操作规程的保存期限按照三级医院评审标准要求，保存评审周期内的资料。
七、查阅或外借科室档案必须经管理人员或科主任同意才准许。
八、过期作废的档案必须收回，防止误用。
医疗技术运用档案管理制度
医疗技术运用档案管理制度
一、前言
医疗技术是医疗服务的核心内容，对医疗技术的管理现代化、信息化已经成为医疗服务发
展的必然要求，也是医疗质量管理和风险控制的关键。本文将以医疗技术运用档案管理制
度为主题，阐述其意义、内容和实施步骤，促进医疗机构提升医疗技术管理水平，提高医
疗质量和安全水平。
二、医疗技术运用档案管理制度的意义
1. 保障医疗安全
医疗技术是医疗服务的核心内容，对于患者的生命安全至关重要。通过建立医疗技术运用
档案管理制度，可以规范医疗技术的应用和使用过程，提高医疗技术的安全性和稳定性，
保障患者的生命安全。
2. 提高医疗质量
医疗技术运用档案管理制度的建立可以促进医疗技术的规范化、标准化，提高医疗技术的
质量水平，确保医疗服务的及时性、准确性和有效性。
3. 降低医疗风险
医疗技术运用档案管理制度可以帮助医疗机构对医疗技术的应用过程进行全面记录和管理，及时总结和分析医疗事故和意外事件的原因，采取有效措施，从而降低医疗风险，减少医
疗事故的发生。
4. 促进医疗科研和教育
医疗技术运用档案管理制度可以帮助医疗机构积累大量的医疗技术数据和信息，为科研和
教育提供有力的支持，促进医疗科研和教育的发展。
5. 便利医疗服务评价
医疗技术运用档案管理制度可以为医疗服务的评价和监督提供依据和保障，有利于对医疗
服务的质量和安全进行动态监测和评估。
三、医疗技术运用档案管理制度的内容
1. 医疗技术运用档案管理制度的建立和落实
（1）建立医疗技术运用档案管理制度的工作机构和责任部门；
（2）制定医疗技术运用档案管理制度的相关制度和规定；
医疗技术管理档案
医疗技术管理档案
医疗技术临床应用管理档案
目录管理
在医疗技术的临床应用管理中，目录管理是一个重要的方面。医疗技术目录被分为三类，分别是一类、二类和三类医疗技术目录。这些目录的管理对于医疗机构和医务人员都有着重要的意义。
一、一类医疗技术目录
一类医疗技术目录包括医学影像、临床各系统诊疗、神经系统、肌肉骨骼系统、体表系统、麻醉和神经系统手术等。这些技术在临床应用中具有重要的作用。
例如，腰椎穿刺术和脑脊液置换术是神经系统的常用技术；关节穿刺术、关节腔灌注治疗和持续关节腔冲洗是肌肉骨骼系
统的技术；拔甲治疗是体表系统的技术；局部浸润麻醉是麻醉技术的一种；颅骨和脑手术是神经系统手术的一部分。
二、二类医疗技术目录
二类医疗技术目录包括介入治疗、心脏介入治疗、心脏起搏器植入术、神经内镜、内窥镜、激光治疗、超声刀、微波治疗、介入性肿瘤治疗、介入性神经治疗和介入性血管治疗等。这些技术需要专业的医疗人员进行操作。
三、三类医疗技术目录
三类医疗技术目录包括器官移植、基因治疗、干细胞治疗、细胞免疫治疗、核医学、放射治疗和心脏手术等。这些技术需要高度专业的医疗人员和设备进行操作。
手术分级
手术分级是指根据手术的难度和风险程度将手术分为不同等级，以便医疗机构和医务人员进行管理和操作。手术分级一般分为一级、二级和三级。
一级手术是指常规手术，如阑尾切除术、胆囊切除术等。二级手术是指较复杂的手术，如心脏手术、肝脏切除术等。三级手术是指高风险的手术，如脑部手术、心肺复苏等。
医师授权
医师授权是指医疗机构授权医师进行某些特定的医疗技术操作。医师授权需要医师具备相应的专业知识和技能，并经过专业培训和考核。
【C1】医疗技术及风险管理档案
医院
亠才
医疗技术及风险管理档案
1）上级下发的相关文件
2）紧急情况下人员替代方案
3）科室高风险诊疗项目目录与管理流程4）科室高风险患者管理记录本
5）医疗技术管理报表（月报与年报）6）科室的持续改进记录
六^一团医院医疗技术风险管理制度
医疗技术风险是指医疗技术实施过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，不论不良后果是否发生以及患者是否投诉，
均属医疗技术风险。
为了及早发现医疗技术风险隐患，通过风险预警监控机制，减少医疗技术损害事件的发生，确保医疗安全，特制定本制度。
1 医疗技术风险预警分级
医疗技术安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患
并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警工作。
根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗技术风险预警分为三级。
一、一级预警项目
指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。
1．违反工作法律
(1) 上班或值班期间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒以致影响正常工作；
(2) 为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，与旁人聊天、嬉戏或打手机；
(3) 违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布患者的相关信息；
医疗技术及风险管理档案
目录医疗技术风险管理制度2
一、医疗技术风险预警分级2
（一）一级预警工程2
（二）二级预警工程6
（三）三级预警工程7
二、医疗技术风险预警信息来源7
三、医疗技术风险预警处置程序8
（一）立案8
（二）处理程序8
（三）处罚9
四、医疗技术损害处置预案9
（一）医疗技术损害一般处置原则9
（二）医疗技术损害处置流程10
（三）医疗技术损害相关处置11
（四）奖惩12
临床医疗人员紧急替代制度13
一、门急诊人员紧急替代制度13
（一）门诊工作人员替代制度13
（二）急诊工作人员替代制度13
二、病房人员紧急替代制度13
三、术中人员紧急替代制度14
四、突发事件人员紧急替代制度14
医疗技术风险管理制度
医疗技术风险是指医疗技术实施过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，不论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属医疗技术风险。
为了及早发现医疗技术风险隐患，通过风险预警监控机制，减少医疗技术损害事件的发生,确保医疗安全，特制定本制度。
一、医疗技术风险预警分级
医疗技术安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警工作。
根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗技术风险预警分为三级。
医疗技术风险管理制度
xxxxx人民医院
医疗技术风险管理制度
一、定义：医疗技术风险是指医疗技术实施过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，不论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属医疗技术风险。
二、目的：为了及早发现医疗技术风险隐患，通过风险预警监控机制，减少医疗技术损害事件的发生，确保医疗安全，特制定本制度。
三、适用范围：所有医疗技术操作。
四、权责：
4.1各临床相关医疗技术人员：执行制度
4.2医务科：监督、管理、协调
五、要求：
5.1基本要求：医疗技术安全预警工作要遵守"以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。
5.2 制度落实：
5.2.1造成医疗技术风险的可能因素
5.2.1.1医疗技术设计方面：新技术操作规范不成熟，技术操
作流程有缺陷等；
5.2.1.2医务人员个人因素：新技术应用经验不足、技术能力不足等；
5.2.1.3设备因素：设备和设施发生改变，不能正常运转等；
5.2.2风险管理和预警工作流程
5.2.2.1执行技术操作的经治医师负责监测技术风险，发现有潜在风险或已经造成损害时，应立即现场采取处理措施。现场经治医师采取措施后仍难以处理时，应立即向上级医师报告直至科主任，必要时报告医务科或分管院领导。不良反应按照《医疗安全（不良）事件报告制度》和《医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定》规定上报。
医疗技术风险管理制度
医疗技术风险管理制度
1．目的：为增强医务人员的医疗风险防范意识，促使医务人员从医疗投诉、医疗纠纷及医疗缺陷中吸取教训，起到警钟长鸣与教育职工的作用，不断提高医疗服务质量，保障患者就医安全，特制定本制度。
2．使用范围：全院各科室
3．定义：医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗
失误或过失，导致患者躯体组织、生理功能和心理健康受损以及伤残、死亡
等不良安全事件的危害因素。无论后果是否发生以及患者是否投诉，医疗技
术风险均属于预警监控范围。
4．内容：
4.1 指导原则
4.1.1 院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，分管副院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任属于科室的医疗风险管理第一责任人。
4.1.2 医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。
4.1.3 医务科全面负责医疗风险管理工作，组织医疗纠纷鉴定委员会按季度对医疗安全事件进行分析，指导临床科室通过 RCA、PDCA 等管理工具进行医疗风险原因分析、制定整改措施，由此开展日常风险管理工作，定期向分管院领导报告。
4.2 医疗风险识别
医疗风险识别是发现、认可并记录医疗风险的过程。识别的目的就是确定可能对患方或医方造成伤害的事件或情况。一旦医疗风险得以识别，还应对其影响范围、潜在后果进行识别。并采取相应的控制措施。
4.2.1 法律风险
4.2.1.1 无家属陪同或为三无人员等特殊人群；
4.2.1.2 病人为工伤、车祸伤、刑事案件受伤患者；
科室医疗技术档案管理目录
科室医疗技术档案管理目录
和准入制度
为确保科室新技术、新项目的质量与安全，规范其临床应用，特制定本制度。在新技术、新项目申报前，需经过XXX 讨论，并填写申报表，经医务科备案后方可实施。同时，对于重点医疗技术项目，还需填写责任书，并开展管理工作。
三、科室医疗技术目录
科室一、二、三类医疗技术项目应当进行梳理，并做好备案工作。同时，对于重点医疗技术项目，还需进行管理工作，确保其质量与安全。
四、科室手术、介入、腔镜授权资料
科室应当建立技术授权讨论会记录和技术授权档案，确保手术、介入、腔镜等医疗技术的授权工作得以规范进行。
五、科室新技术、新项目管理档案
科室应当建立新技术、新项目的管理档案，包括科内讨论记录、申报表、开展情况登记表、质量与安全评价表、督导检查表格等，以便对新技术、新项目进行全面管理和监督。
六、科室重点医疗技术项目管理档案
针对重点医疗技术项目，科室应当建立管理档案，包括科内讨论记录、责任书、开展情况登记表、质量与安全评价表、开展年度汇总表等，以便对重点医疗技术项目进行全面管理和监督。
医疗技术是指医疗机构及其医务人员为治疗疾病而采取的诊断和治疗措施。医疗技术分为三类，第一类医疗技术是指在临床应用中安全性和有效性确切的技术；第二类医疗技术是指涉及一定伦理问题或风险较高的技术，应受到卫生行政部门的控制管理；第三类医疗技术需要卫生行政部门进行严格控制管理，包括涉及重大伦理问题、高风险、需要进一步验证安全性和有效性的技术、需要使用稀缺资源以及其他需要特殊管理的技术。
对于第一类医疗技术，医院应实施严格管理，建立一类医疗技术管理档案，对具备相应专业技术资格和执业注册地点在医院的专业技术人员进行培训考核，合格后可开展相应医疗技术工作。对于第二类和第三类医疗技术，应根据卫生行政部门的要求进行审批或备案。
医疗技术临床应用管理档案
医疗技术临床应用管理档案
概述
随着医疗技术的飞速发展，医疗技术在临床上的应用越来越广泛，医疗技术临床应用质量的高低也越来越关键。为确保医疗技术在临床上的安全性、有效性和可靠性，各级医疗机构需要建立医疗技术临床应用管理档案，对其进行规范化、标准化和科学化的管理。
医疗技术临床应用管理档案是指记录医疗技术在临床应用过程中各个环节的关键信息，并对这些信息进行整理、归档和管理的文件。医疗技术临床应用管理档案包括医疗技术临床使用规范、医疗技术临床应用效果、医疗技术临床使用质量评估、医疗技术临床使用风险管理等内容。
医疗技术临床应用管理档案的建立，可以规范医疗技术在临床应用过程中的各个环节，避免医疗技术临床使用的不规范、不标准和不科学，提高医疗技术在临床上的安全性和有效性，从而保障患者的健康和利益。
医疗技术临床使用规范
医疗技术临床使用规范是指医疗技术在临床应用过程中应当遵循的标准和规范。医疗技术临床使用规范主要包括以下内容：
1.医疗技术临床使用的适应症和禁忌症。
2.医疗技术临床使用的操作规范和技术细节。
3.医疗技术临床使用的安全注意事项和风险提示。
4.医疗技术临床使用的效果评估指标和标准。
医疗技术临床使用规范是医疗技术临床应用管理档案的核心部分。医疗机构可以通过制定医疗技术临床使用规范，规范医疗技术在临床应用过程中的各个环节，避免医疗技术临床使用的不规范和不标准。
医疗技术临床应用效果
医疗技术临床应用效果是指医疗技术在临床应用过程中的治疗效果和预防效果。医疗技术临床应用效果主要包括以下内容：
1.医疗技术在临床应用过程中的疗效评价，如治愈率、好转率、无效率等。
科室医疗技术档案管理目录
科室医疗技术档案管理
目录
Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
科室医疗技术管理目录
一、科室医疗技术管理小组
二、医疗技术管理相关制度
（1）医疗技术管理制度
（2）新技术、新项目准入制度
（3）手术分级管理制度
（4）介入诊疗技术临床应用管理制度
（5）重点医疗技术管理办法
（6）医疗技术风险预警管理制度
（7）医疗技术损害防范与应急处理管理办法
三、科室一、二、三类医疗技术目录
四、科室手术、介入、腔镜授权资料
（1）技术授权讨论会记录
（2）技术授权档案
五、科室新技术、新项目管理档案
（1）开展新技术、新项目科内讨论记录（2）新技术、新项目申报表
（3）新技术、新项目开展情况登记表（4）新技术、新项目质量与安全评价表（5）新技术、新项目督导检查表格
（6）新技术、新项目开展年度汇总表六、科室重点医疗技术项目管理档案（1）重点医疗技术项目科内讨论记录（2）重点医疗技术项目责任书
（3）重点医疗技术项目开展情况登记表（4）重点医疗技术项目质量与安全评价表（5）重点医疗技术项目开展年度汇总表
组长：
管理员：
成员：
职责：1、在科主任领导下，协助科室医疗质量管理小组，做好科室医疗技术管理工作。
2、梳理科室一二三类医疗技术项目，并做到医务科备案，做好二三类
医疗技术申报工作。
3、做好科室技术授权工作。
4、做好科室新技术、新项目管理。
5、做好科室重点医疗技术管理工作。
6、与医务科加强沟通，及时提供医务科相关数据，记录科室需要的解
决问题，向医务科汇报。
工作计划与方案：
医疗技术及风险管理档案
医疗技术及风险管理
一、危重患者抢救
至少由主治医师以上人员主治抢救，及时通知医疗组长及科主任、护士长
二、手术实行分级管理
术前充分评估，包括手术局部情况评估、患者全身状况的评估及医师自身技术水平的评估。
术中：按科室安排进行手术，意外情况通知科主任协助处理
术后：主刀医生及时查看患者，前三天至少每天1次，关注患者病情变化，及时处理。
三、突发公共卫生事件
按科室“应急预案”程序进行处理。
医疗技术档案管理制度
医疗技术档案管理制度
一、医疗技术档案管理范围
医疗技术档案包括：新技术、新项目档案；限制性医疗技术档案（包括：国家级限制性医疗技术档案及省级限制性医疗技术档案）
二、医疗技术档案管理资料范围：
1.医疗技术常规、操作规程、质量标准等文件。
2.新技术、新项目申报材料（包括新开展技术可行性评估报告）、批准文件、过程监督资料；总结以及纳入常态管理材料；
3.限制性医疗技术备案资料；限制性医疗技术备案确认书；限制性医疗技术质量追踪、监管评估材料；限制性医疗技术人员资格授权材料；限制性医疗技术总结评估报告等
三、材料必须真实反映情况，证书、文章、批文有原件，档案不得随便修改。
四、档案资料应注意完整、规范、保密，不得用圆珠笔书写，不得用热敏打印纸，不得向无关人员泄露。
五、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。保存安全，防虫、防潮、防遗失。
六、归档资料中的质控资料及操作规程的保存期限按照三级医院评审标准要求，保存评审周期内的资料。
七、查阅或外借科室档案必须经管理人员或科主任同意才准许。
八、上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开，或用加密措施保护档案安全。
九、过期作废的档案必须收回，防止误用。
医疗技术评估制度
为进一步加强医疗技术管理，根据原卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、国家、省级卫生行政部门关于取消第三类、第二类医疗技术临床应用准入审批通知的有关要求，结合医院医疗技术管理相关规定，实施医疗技术的动态管理和评估，实现全程监控，保障医疗质量和患者的安全。
一、新技术、新项目评估
医疗技术档案管理制度
医疗技术档案管理制度
一、医疗技术档案管理范围
医疗技术档案包括：新技术、新项目档案；限制性医疗技术档案；医务人员个人技术档案
二、医疗技术档案管理资料范围
1.医疗技术常规、操作规程、质量标准等文件。
2.新技术、新项目申报材料（包括新开展技术可行性评估报告）、批准文件、过程监督资料；总结以及纳入常态管理材料；
3.限制性医疗技术备案资料；限制性医疗技术备案确认书；限制性医疗技术质量追踪、监管评估材料；限制性医疗技术人员资格授权材料；限制性医疗技术总结评估报告等
4、医务人员技术档案：基本情况、各种资格证、执业证书取得情况、工作经历、开展新技术、适宜技术情况、研究进修情况、发表论文、专著情况、理论知识考核情况、技术操作考核情况、应用医疗技术权限记录表、各种医疗活动记录、医疗安全行为记录、医师定期考核情况、继续医学教育学分获得情况。
5、各类医疗技术目录、手术分级目录、高风险技术目录、手术麻醉资格授权资料、高风险技术授权资料等。
三、材料必须真实反映情况，证书、文章、批文有原件，档案不得随便修改。
四、档案资料应注意完整、规范、保密，不得用圆珠笔书写，不得用热敏打印纸，不得向无关人员泄露。
五、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。保存安全，防虫、防潮、防遗失。
六、归档资料中的质控资料及操作规程的保存期限按照三级医院评审标准要求，保存评审周期内的资料。
七、查阅或外借科室档案必须经管理人员或科主任同意才准许。