DIC诊疗新进展

DIC诊断标准 诊断标准
• 2001年全国第五届血栓与止血会议标准 年全国第五届血栓与止血会议标准 • 一般诊断标准 • 1、存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性 、存在易于引起 基础疾病，如感染、 基础疾病 肿瘤、病理产科、 肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等 • 2、有下列 项以上临床表现： 项以上临床表现： 、有下列2项以上临床表现
因若广泛的脏器栓塞， 因若广泛的脏器栓塞，导致多器官功能衰竭则后 果严重，抢救成功机会大减。 果严重，抢救成功机会大减。 肺微血栓表现呼吸浅快，低氧血症； 肺微血栓表现呼吸浅快，低氧血症；肾微血栓表 现为少尿；脑组织受累表现为神志模糊、 现为少尿；脑组织受累表现为神志模糊、嗜睡与 昏迷等。 昏迷等。
新概念的特点： 新概念的特点：
微血管体系， • 强调了微血管体系，DIC即可由微血管体 强调了微血管体系 即可由微血管体 系损伤而引起， 系损伤而引起，亦可导致微血管体系的损 伤 • 不同原因所致的 不同原因所致的DIC终末损害为 终末损害为MOFF， 终末损害为 ， DIC只是各种疾病处于危重状态的一个中 只是各种疾病处于危重状态的一个中 间病理环节 • 未强调纤溶为DIC的必备条件，因纤溶属 未强调纤溶 纤溶为 的必备条件， 的必备条件 继发性， 继发性，且DIC早期多无纤溶现象 早期多无纤溶现象
DIC诊断常用分子标志 诊断常用分子标志
• 可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）：纤维蛋白 可溶性纤维蛋白单体复合物（ ）：纤维蛋白 ）： 单体与FDP结合形成 结合形成SFMC，SFMC是凝血及纤溶 单体与 结合形成 ， 是凝血及纤溶 激活的重要标志物。 激活的重要标志物。 • 组织因子（TF）及组织因子途径抑制物（TFPI）： 组织因子（ ）及组织因子途径抑制物（ ）： Pre DIC时TF显著升高，但TFPI水平变化不大，故 显著升高， 水平变化不大， 时 显著升高 水平变化不大 TF/TFPI值增大。 值增大。 值增大
弥散性血管内凝血临床表现
• 出血倾向 • 休克或微循环衰竭 • 微血管栓塞 • 微血管病性溶血 • 原发病的临床表现出 Nhomakorabea血
• DIC常见出血部位依次是：皮肤、消 常见出血部位依次是：皮肤、 常见出血部位依次是 化道、阴道、 鼻及泌尿道。 化道、阴道、口、鼻及泌尿道。 • DIC出血特点；自发性、多发性出血， 出血特点；自发性、多发性出血， 出血特点 部位可遍及全身。 部位可遍及全身。
DIC的分类 的分类
• 非显性（non-over）DIC：即止血功能处于代偿状 非显性（ 代偿状 ） ：即止血功能处于代偿 态的DIC（或pre-DIC） 态的 （ ） • 显性（over）DIC：即止血功能处于失代偿状态的 显性（ 失代偿状态的 ） ：即止血功能处于失代偿 DIC 可控显性DIC： 可控显性DIC：系指微血管体系调节功能的压抑为 暂时性，当原发病因迅速消除时， 暂时性，当原发病因迅速消除时，内皮调节网络可 立即恢复 非控制显性DIC：系指微血管体系调节功能除压抑 非控制显性 ： 之外，并有调节网络的降解或破坏（如败血症、 之外，并有调节网络的降解或破坏（如败血症、严 重创伤） 重创伤）
DIC时各组织器官栓塞发生率 时各组织器官栓塞发生率
组织器官 皮肤 脑 肺 肾 垂体后叶 肾上腺 心脏 肠系膜 血栓发生率% 血栓发生率 70 60 50 50 50 30 20 20
4.微血管病性溶血 4.微血管病性溶血
这种微血管病性溶血的临床特点是： 这种微血管病性溶血的临床特点是： ①多数缺乏典型急性血管内溶血的表现 进行性贫血， ②进行性贫血，或血红蛋白进行性下降 ③红细胞破坏
DIC诊断常用分子标志 诊断常用分子标志
• 凝血酶抗凝血复合物（TAT）：是凝血酶 凝血酶抗凝血复合物（ ）：是凝血酶 ）： 比例与抗凝血酶结合形成的复合物。 按1：1比例与抗凝血酶结合形成的复合物。 ： 比例与抗凝血酶结合形成的复合物 是凝血酶生成的早期分子标志。 是凝血酶生成的早期分子标志。 • D-二聚体：为交联纤维蛋白的特异性降解 二聚体： 二聚体 产物。 产物。 • 纤溶酶 纤溶酶抑制物（PIC） 纤溶酶-纤溶酶抑制物 纤溶酶抑制物（ ）
• 本质：是一种系统和微血管栓塞症，一种血栓 本质：是一种系统和微血管栓塞症，
-出血性综合征。其发生与凝血因子和血小板的 出血性综合征。 出血性综合征 激活以及凝血-抗凝 纤溶系统失调有关。 抗凝-纤溶系统失调有关 激活以及凝血 抗凝 纤溶系统失调有关。
我国弥散性血管内凝血诊疗指南 (2006)
弥散性血管内凝血是在某些严重疾病基 础上，由特定诱因引发的复杂的病理过程。 础上，由特定诱因引发的复杂的病理过程。致 病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、 病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、 纤维蛋白沉积，导致弥散性血管内微血栓形成； 纤维蛋白沉积，导致弥散性血管内微血栓形成； 继之消耗性降低多种凝血因子和血小板； 继之消耗性降低多种凝血因子和血小板；在凝 血系统激活的同时，纤溶系统亦可激活， 血系统激活的同时，纤溶系统亦可激活，或因 凝血启动而致纤溶激活，导致纤溶亢进。 凝血启动而致纤溶激活，导致纤溶亢进。临床 上以出血、栓塞、 上以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶 血等为突出表现。 血等为突出表现。
DIC诊断常用分子标志 诊断常用分子标志
• 凝血酶调节蛋白（TM）：Pre DIC时，TM明 凝血酶调节蛋白（ ）： 时 明
显升高，与正常对照及仅有 显升高，与正常对照及仅有DIC基础疾病而无 基础疾病而无 DIC发生倾向者比较有显著性差异。 发生倾向者比较有显著性差异。 发生倾向者比较有显著性差异
弥散性血管内凝血概念
• 2001年ISTH/SSC DIC 专业委员会提出： 年 专业委员会提出：
DIC是指不同原因所致丧失局限性的血管内凝 是指不同原因所致丧失局限性的血管内凝 血激活为特征的获得性综合征， 血激活为特征的获得性综合征，其可以来自或 引起微血管体系损伤。如果这种损伤严重， 引起微血管体系损伤。如果这种损伤严重，则 可导致多器官功能障碍综合征。 可导致多器官功能障碍综合征。
• 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）及纤溶酶 组织型纤溶酶原激活剂（ ） 原活化剂抑制物-1（ 原活化剂抑制物 （PAI-1）:均产生于内皮 ）
细胞，是诊断 敏感指标之一。 细胞，是诊断Pre DIC敏感指标之一。 敏感指标之一
DIC诊断常用分子标志 诊断常用分子标志
• 凝血酶片段 凝血酶片段1+2（F1+2）：是凝血酶原在凝 （ ）：
1）PLT＜100×10E9/L或进行性下降； ） 或进行性下降； ＜ × 或进行性下降 2）纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降，或＞4 .0g/L； ）纤维蛋白原＜ 或进行性下降， 或进行性下降 ； 3）3P试验阳性或 ） 试验阳性或 试验阳性或FDP ＞20mg/L或D-二聚体水平升高（性）； 二聚体水平升高（ 或 二聚体水平升高 4）凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化或 ）凝血酶原时间缩短或延长 秒以上或呈动态变化或 秒以上或呈动态变化或APTT延长 延长 10秒以上； 秒以上； 秒以上 5）疑难或其他特殊患者应有下列2项异常：凝血酶原片段 ）疑难或其他特殊患者应有下列 项异常 凝血酶原片段1+2 项异常： ）、凝血酶 水平升高； （F1+2）、凝血酶 抗凝血酶复合物 （TAT）或FPA水平升高； ）、凝血酶-抗凝血酶复合物 ） 水平升高 SFMC水平升高；PAP水平升高；TF水平增高（阳性）；或 水平升高； 水平升高； 水平增高 阳性）； 水平增高（ ）；或 水平升高 水平升高 TFPI水平下降。 水平下降。 水平下降
易诱发DIC的原发性病症 的原发性病症 易诱发
1、感染性病症 由感染所诱发的DIC占总 、 发病数的30%—43% 2、恶性肿瘤 发病约占DIC总发病的24%— 、 34% 3、病理产科 发病约占DIC总发病数4%— 、 12% 4、手术及创伤 发病约占DIC总发病数的 、 1%—15%
医源性病症
弥散性血管内凝 血诊断与治疗
四川大学华西医院 周 毅 武
弥散性血管内凝血概念
• 弥散性血管内凝血（Disseminated 弥散性血管内凝血（ Intravascular Coagulation, DIC)传 传 统定义：一般以Muller Berghdus 在 统定义：一般以
1995年论述为准“DIC为一种获得性综合 年论述为准“ 年论述为准 为一种获得性综合 征，其特征是血管内凝血导致血管内纤维 蛋白形成， 蛋白形成，在此过程中可伴有继发性纤溶 活化或伴有纤溶受抑制” 活化或伴有纤溶受抑制”
多种解热镇痛药，某些生物及酶制剂、 （1）药物 多种解热镇痛药，某些生物及酶制剂、 ） 纤溶抑制剂、皮质激素和少数抗生素等。 纤溶抑制剂、皮质激素和少数抗生素等。 （2）大型手术及其他医疗操作 ） （3）肿瘤治疗 ） （4）医疗过程中的意外，如溶血性输血反应； 革 ）医疗过程中的意外，如溶血性输血反应； 兰阴性菌等污染性输入； 兰阴性菌等污染性输入；某些中药及在大量非 血反应等。 等渗性液体输注所致的严重溶 血反应等。
DIC诊断标准 诊断标准
• 白血病并发 白血病并发DIC实验室诊断标准 实验室诊断标准
• 1、 PLT＜50×10E9/L或进行性下降或血小板活化、代谢产物水 、 或进行性下降或血小板活化、 ＜ × 或进行性下降或血小板活化 平升高。 平升高。 • 2、纤维蛋白原＜1.8g/L。 、纤维蛋白原＜ 。 • 3、 3P试验阳性或 试验阳性或FDP ＞40mg/L或D-二聚体水平升高。 二聚体水平升高。 、 试验阳性或 或 二聚体水平升高 • 4、凝血酶原时间延长 秒以上或进行性延长或 秒以上或进行性延长或APTT延长 秒以 延长10秒以 、凝血酶原时间延长3秒以上或进行性延长或 延长 上。 • 5、抗凝血酶（AT）活性＜0.6或PC活性降低。 活性降低。 、抗凝血酶（ ）活性＜ 或 活性降低 • 6、血浆纤溶酶原 、血浆纤溶酶原PLG：Ag ＜200mg/L。 ： 。 • 7、血浆凝血激活分子标志水平升高：1）F1+2；2）TAT；3） 、血浆凝血激活分子标志水平升高： ） FPA；4）SFMC。