胸部体疗2015ppt课件
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胸部体疗2015
2014体位引流新观点
关于体位
《心胸外科术后患者肺部感染改良体位引流效果的临床分析》
感染位于上肺
左下肺
约４５° 半 卧位
头低足高 约３０° 俯卧位
右下肺
头低足高 约 ３０°
肺中叶
头低足高约 ３０° 由一侧卧位 转为仰卧位 再转 另一侧卧位
但易出现痰液倾倒现象， 有导致窒息危险， 因此在引流过程中 应随时清除口腔痰液， 痰量较多时应双人配合， 保证气道通畅。
对于咳嗽反应弱的患者，吸气终末用一手指稍用力按压环状软骨 下缘与胸骨交界处或稍用力按压胸骨上窝的气 管同时横向滑动刺 激患者的气管，使患者产生咳嗽促使痰液咳出。在患者咳嗽时可 以用双手 压迫患者上腹部或下腹部，以加强膈肌反弹的力量帮助 其咳嗽咳痰 。对于疼痛较剧烈的患者，可遵医嘱使用镇痛剂后再 进行咳痰。
2014振动排痰新进展
2014 年 中 国 知 网 相 关 文 章
振动排痰机在颅脑外伤 患者中的应用效果观察
雾化吸入联合振动排 痰机干预慢性阻塞性
肺气肿疗效
振动排痰机在肋骨骨 折治疗中的疗效观察
振动排痰 2014
机械振动排痰在 IC U 肺部 感染患者排痰中的效果观察
振动排痰机在重症肺炎 患者中的临床应用
操作流程
? 评估病情、体质，了解胸片结果，听诊肺部，判断啰音的位置，确定治疗部 位→
? 治疗前可先做20分钟雾化吸入→ ? 确定叩击头的种类、时间、频率，套上一次性叩击头套→ ? 连接电源，开机，调节参数→ ? 协助患者取治疗体位→ ? 开始排痰治疗，将叩击头作用于胸廓，一手轻轻握住叩击头手柄，另一手引
前进行20分钟雾化治疗，对于咳嗽无力的患者必要时可在 治疗后5-10分钟吸痰。
乳房幻灯片教学112页
或因机体慢性炎症损耗能量，使机体得不到充 分能量及基础物质以供性腺分泌激素．于是胸 部便无足够脂肪丰满胸乳，临床观察：减肥迫 致胸乳空洞化，萎缩化就是因能量供应不足， 六大营养匮乏，所致 性生活协调 神经－－内分泌串连胸乳，子宫，卵巢，阴道，
阴蒂．系统连琐反应荷尔蒙及个体器官细胞．从细胞激
3、鹿茸、蛤蚧、冬蟲、故纸子、海马、黄精
4、青春胶囊、养颜茶、清理胶
常 见 胸 乳 病 表
1、乳癌 与子宫癌并列为女性代表病，近年来逐渐增加 的区势 痘状：摸乳房会有硬块（肿瘤）以及乳房有一 部分下 的情形里初期的症状，常发生于40-60岁女 人以上，乳癌的癌细胞容易扩散，治疗的方法有手 术、放射性治疗。 2、乳汁分泌异常痘 生产白乳汁分泌异常或怀孕授乳期以外的时间， 由乳头会流出混杂血液及浆液的分泌物，此痘状就 是乳汁分泌异常症。
长期服用避孕药 女性避孕药主要以抑制排卵和抗着床为主而
抑制排卵药主成份合成的雌激素和孕激素抗 着床．药则以干扰子宫内膜腺体的发肓及分 泌不利以孕卵的着卵，两种药物均干扰妇女 的身体正常内分运转，长期使用必损耗或扭 曲雌激素黄体激素，进一步影响性腺系统的 各器官：子宫卵巢，胸腺下丘脑自动化分泌 机制．
三、卵巢保养原理
1、全面调节女性生殖系统功能 调节性激素、雌激素、孕激素和少量雄性激 素分泌，以促进女性荷尔蒙分泌的活跃性，恢复 和调整女性机体、流通、卵巢部位的淤滞，促进 盆腔血液循环，增强卵巢免疫力，使卵巢能功得 以稳定成熟，从而达到温补强化、活血化瘀、调 理和预防妇科疾患的作用。 2、改善体制、增强机体免疫力
子
宫
子宫位于盆腔中央，呈倒置梨形，前面扁平，后面 突出。成年人子宫约为7-8厘米，宽4-5厘米，容量5亳 升。上部较宽称子宫体。子宫上端隆起突出的部分为子 宫底。子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下 部较窄，称子宫颈。 子宫是女性重要的生殖器官，它是产生月经和孕育 胎儿的重要场所。这些生理功能主要取决于子宫内膜正 常的周期性变化，而这种变化，受到卵巢分泌的雌激素 和孕激素控制。
胸部专业ppt课件
血等。
05
胸部疾病的预防与保健
保持健康的生活方式
戒烟
戒烟是预防胸部疾病最重要的措 施之一，可以显著降低肺癌、慢 性阻塞性肺疾病等胸部疾病的风
险。
限酒
饮酒过量会增加肝脏负担，影响身 体的代谢和免疫功能，应尽量减少 饮酒量或戒酒。
均衡饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减 少高脂肪、高热量食物的摄入，有 助于预防心血管疾病和肺部疾病。
神经
包括交感神经和副交感神经， 负责调节心血管、呼吸等生理 功能。
胸部的呼吸系统
02
01
03
肺
是呼吸系统的主要器官，位于胸腔内，负责气体交换 。
气管
连接鼻腔和肺部，是气体进入肺部的通道。
支气管
是气管分支进入肺部的管道，分为左、右支气管。
02
胸部疾病概述
胸部疾病的分类
01
02
03
呼吸系统疾病
如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺 病等。
机器人辅助手术
在机器人辅助下进行更为精准和微创的手术 操作。
其他治疗方法
放疗
使用高能射线杀死癌细胞，通 常与化疗结合使用。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统 来攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制 剂。
热疗和冷冻治疗
使用高温或低温杀死癌细胞或 使肿瘤萎缩。
介入治疗
通过导管等设备进行非手术治 疗，如支气管动脉栓塞治疗咯
实验室检查
检测血液、尿液和其他体液，以了解身体状况。
体格检查
观察患者的生命体征，听诊心肺，触诊淋巴结等 。
影像学检查
如X光、CT、MRI等，可以观察胸部结构和病变 情况。
03
胸部影像学检查
X线检查
X线检查是胸部影像学检查的基础手段，能够显示胸 部骨骼、肺部、纵隔等结构的基本情况。
05
胸部疾病的预防与保健
保持健康的生活方式
戒烟
戒烟是预防胸部疾病最重要的措 施之一，可以显著降低肺癌、慢 性阻塞性肺疾病等胸部疾病的风
险。
限酒
饮酒过量会增加肝脏负担，影响身 体的代谢和免疫功能，应尽量减少 饮酒量或戒酒。
均衡饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减 少高脂肪、高热量食物的摄入，有 助于预防心血管疾病和肺部疾病。
神经
包括交感神经和副交感神经， 负责调节心血管、呼吸等生理 功能。
胸部的呼吸系统
02
01
03
肺
是呼吸系统的主要器官，位于胸腔内，负责气体交换 。
气管
连接鼻腔和肺部，是气体进入肺部的通道。
支气管
是气管分支进入肺部的管道，分为左、右支气管。
02
胸部疾病概述
胸部疾病的分类
01
02
03
呼吸系统疾病
如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺 病等。
机器人辅助手术
在机器人辅助下进行更为精准和微创的手术 操作。
其他治疗方法
放疗
使用高能射线杀死癌细胞，通 常与化疗结合使用。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统 来攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制 剂。
热疗和冷冻治疗
使用高温或低温杀死癌细胞或 使肿瘤萎缩。
介入治疗
通过导管等设备进行非手术治 疗，如支气管动脉栓塞治疗咯
实验室检查
检测血液、尿液和其他体液，以了解身体状况。
体格检查
观察患者的生命体征，听诊心肺，触诊淋巴结等 。
影像学检查
如X光、CT、MRI等，可以观察胸部结构和病变 情况。
03
胸部影像学检查
X线检查
X线检查是胸部影像学检查的基础手段，能够显示胸 部骨骼、肺部、纵隔等结构的基本情况。
物理(胸)治疗简介及2病例_PPT课件
2021/3/3
Bp 132 / 86 mmHg，脉氧96%，植物状态， 刺痛屈曲，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反 应消失。气切套管在位通常，自行咳黄浓痰，双 肺呼吸音稍粗，右下肺呼吸音低，肺部散在痰鸣 音，心律齐，四肢肌张力高，无自主活动，双侧 巴氏征阳性。
2021/3/3
病例介绍（2）
辅助检查： 血液：WBC 9.2×109/L N 0.8 CRP 23mg/L 影像学：两肺炎症，右下肺不张
❖胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT）
又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy）。 是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、 训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的 治疗手段的总称。
肺炎克雷伯菌/亚胺培南
MIC:4;R
肺炎克雷伯菌/左氧氟沙星
MIC:>=8;R
肺炎克雷伯菌/哌拉西林/他唑巴坦 MIC:>=128;R
2021/3/3
我们的武器
2021/3/3
李XX治疗20天后
治疗前
治疗后
2021/3/3
魏XX治疗1月余
治疗前
治疗后
No Image
2021/3/3
物理治疗早期介入意义
铜绿假单胞菌/左氧氟沙星
MIC:2;S
铜绿假单胞菌/哌拉西林/他唑巴坦 MIC:64;I
肺炎克雷伯菌
3+
肺炎克雷伯菌/ESBL检测
MIC:Neg;-
肺炎克雷伯菌/阿米卡星
MIC:4;S
肺炎克雷伯菌/氨曲南
MIC:>=64;R
肺炎克雷伯菌/氨苄西林
Bp 132 / 86 mmHg，脉氧96%，植物状态， 刺痛屈曲，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反 应消失。气切套管在位通常，自行咳黄浓痰，双 肺呼吸音稍粗，右下肺呼吸音低，肺部散在痰鸣 音，心律齐，四肢肌张力高，无自主活动，双侧 巴氏征阳性。
2021/3/3
病例介绍（2）
辅助检查： 血液：WBC 9.2×109/L N 0.8 CRP 23mg/L 影像学：两肺炎症，右下肺不张
❖胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT）
又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy）。 是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、 训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的 治疗手段的总称。
肺炎克雷伯菌/亚胺培南
MIC:4;R
肺炎克雷伯菌/左氧氟沙星
MIC:>=8;R
肺炎克雷伯菌/哌拉西林/他唑巴坦 MIC:>=128;R
2021/3/3
我们的武器
2021/3/3
李XX治疗20天后
治疗前
治疗后
2021/3/3
魏XX治疗1月余
治疗前
治疗后
No Image
2021/3/3
物理治疗早期介入意义
铜绿假单胞菌/左氧氟沙星
MIC:2;S
铜绿假单胞菌/哌拉西林/他唑巴坦 MIC:64;I
肺炎克雷伯菌
3+
肺炎克雷伯菌/ESBL检测
MIC:Neg;-
肺炎克雷伯菌/阿米卡星
MIC:4;S
肺炎克雷伯菌/氨曲南
MIC:>=64;R
肺炎克雷伯菌/氨苄西林
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
26
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
胸部ppt课件
胸部的疾病类型
肺部疾病
肺炎、肺癌等。
纵膈疾病
纵膈肿瘤、纵膈炎等。
胸膜疾病
胸膜炎、胸膜肿瘤等。
乳腺疾病
乳腺癌、乳腺炎等。
02
胸部常见疾病
肺炎
总结词
由感染引起的肺部炎症
详细描述
肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺部发炎、肿胀和渗出。 常见的症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。治疗主要包括使用抗生素、 抗炎药物和支持性护理。
胸腔镜检查
通过微创方式观察胸腔内病变， 同时可进行组织活检。
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞计数等 指标，有助于判断是否存在感染
或贫血。
肿瘤标志物检查
如CEA、NSE等，对肺癌等肿瘤的 诊断及病情监测有一定参考价值。
痰液检查
通过痰液的细胞学和细菌学检查， 有助于诊断肺部感染和肺癌等疾病 。
对于胸部肿瘤，放疗和化疗是常用的辅助治疗方法，可以缩小肿 瘤、缓解症状。
免疫治疗
利用免疫系统的力量来攻击肿瘤细胞，如使用PD-1抑制剂等免疫 治疗药物，提高患者的生存率。
其他微创治疗方法
如支气管镜下介入治疗、氩氦刀冷冻消融等，可用于治疗胸部肿瘤 和良性疾病。
05
胸部疾病的预防与保健
保持良好的生活习惯
03
胸部疾病的诊断方法
医学影像学检查
X线检查
用于初步判断胸部是否存 在异常，如肺部炎症、胸 腔积液等。
CT扫描
高分辨率CT能更准确地发 现肺部结节、肺癌等病变 ，对肿瘤分期及治疗效果 评估有重要价值。
MRI检查
在某些特殊情况下，如心 脏大血管疾病诊断中具有 一定优势。
内窥镜检查
胸部物理治疗PPT参考幻灯片
慢性呼吸疾病者
易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而 导致的肺炎或呼吸衰竭。
长期卧床不动病人
增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。
4
2012外科2护020理/2/新27 理论提
禁忌症：
•肋骨损伤 •严重支气管痉挛或哮喘发作
•肺脓疡或气胸无胸腔引流 •异物•吸肺入脓或疡呼或吸气困胸难无胸腔引流
➢患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏 气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽 时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。
➢停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重 复以上动作。
➢连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。 ➢对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌
放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。
❖ 每次体位引流时间10～15min。 ❖ 根据临床情况，每天维持2～6次。 ❖ 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、
心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 ❖ 引流过程中注意观察患者病情变化。 ❖ 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大
气道排出。 ❖ 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。
29
2012外科2护020理/2/新27 理论提
震颤
操作者双手掌重叠，置于要引 流的胸廓部位，嘱患者深呼吸 ，在呼气时手掌紧贴胸壁，施 加一定压力，并作轻柔地上下 抖动。震颤频率为3～5次/秒 ， 每一部位重复6～7个呼吸周期 ，每次时间15～20分钟。
30
2012外科2护020理/2/新27 理论提
1、缩唇呼吸
方法：患者闭嘴经鼻吸 气，然后通过缩唇（吹 口哨样口型）缓慢呼气4 ~5秒，缩唇大小以患者 舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而 导致的肺炎或呼吸衰竭。
长期卧床不动病人
增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。
4
2012外科2护020理/2/新27 理论提
禁忌症：
•肋骨损伤 •严重支气管痉挛或哮喘发作
•肺脓疡或气胸无胸腔引流 •异物•吸肺入脓或疡呼或吸气困胸难无胸腔引流
➢患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏 气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽 时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。
➢停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重 复以上动作。
➢连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。 ➢对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌
放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。
❖ 每次体位引流时间10～15min。 ❖ 根据临床情况，每天维持2～6次。 ❖ 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、
心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 ❖ 引流过程中注意观察患者病情变化。 ❖ 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大
气道排出。 ❖ 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。
29
2012外科2护020理/2/新27 理论提
震颤
操作者双手掌重叠，置于要引 流的胸廓部位，嘱患者深呼吸 ，在呼气时手掌紧贴胸壁，施 加一定压力，并作轻柔地上下 抖动。震颤频率为3～5次/秒 ， 每一部位重复6～7个呼吸周期 ，每次时间15～20分钟。
30
2012外科2护020理/2/新27 理论提
1、缩唇呼吸
方法：患者闭嘴经鼻吸 气，然后通过缩唇（吹 口哨样口型）缓慢呼气4 ~5秒，缩唇大小以患者 舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
胸部物理治疗完整版本PPT文档53页
拉Байду номын сангаас
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
胸部物理治疗完整版本
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
胸部物理治疗完整版本
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
胸部放疗危及器官图谱PPT精选课件
大血管、近端气管树
AA=升主动脉, PA=肺动脉, DA=降主动脉, SVC=上腔静脉
食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树
AA=升主动脉， PA=肺动脉, DA=降主动脉, SVC=上腔静脉
食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树
AA=升主动脉, PA=肺动脉, DA=降主动脉, SVC=上腔静脉
食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树（续）
这与正常进行的RTOG研究不同点在于其他研究一 律要求画到PTV上下10cm 不应用10cm外扩的原因是它通常外扩到CT扫描的 肺癌计划外，在肺下叶肿瘤中它可能跑到脊髓结束 的下方或到了CT扫描范围的上界之上 因为脊髓本身在CT扫描上通常 是看不见的，而邻近 脊髓肿瘤病人行SBRT时，MRI可以用于确认真正的 脊髓所在
食管
食管应该在CT 的纵隔窗上勾画，包括粘膜、粘膜下和所有肌层乃至脂肪外 膜，推荐从环状软骨水平开始，逐层勾画到食管胃连接部最后至胃才结束 除非肿块位于食管周围，不然我们不常规推荐口服对比剂，因为这将影响剂 量计算和食管的解剖形态
食管是胸部放疗的危及器官
多个体积剂量因素，包括V15, V35, V50, V65, V80,和最大剂量、平均剂量，已有报导与食管炎显 著相关
有些报导周长或轴向面积与放射性食管炎相关
所有这些参数与绝对剂量和解剖位置高度相关
然而没有就食管的勾画达成共识，特别是尾侧(食管 胃连接部)和头侧(包括颈侧食管)长度 当前的数据仍无法确定发生食管炎危险的单因素阈 值
脊髓
在肺部肿瘤治疗中，我们推荐脊髓按脊髓腔的骨性 标志来勾画。脊髓的勾画头侧从环状软骨开始到L2 下缘或脊髓结束的位置终止
已被广泛接受的OAR 限制剂量
OAR勾画的问题
在现在的软件中多数能自勾画肺组织，但因为阈值和感兴趣区的不同，可能会捕 捉到不需要的区域(不是肺)，如气道、肺不张区、支气管扩张、瘢痕和大血管 多个因素会影响到最后的勾画效果，包括阈值的设置、对气管支气管和小血管的 修改、呼吸时相、排除或包含如PTV/CTV/GTV等靶区，图1 显示的是自动勾画 失败和勾画变异会影响到肺的DVH。
AA=升主动脉, PA=肺动脉, DA=降主动脉, SVC=上腔静脉
食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树
AA=升主动脉， PA=肺动脉, DA=降主动脉, SVC=上腔静脉
食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树
AA=升主动脉, PA=肺动脉, DA=降主动脉, SVC=上腔静脉
食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树（续）
这与正常进行的RTOG研究不同点在于其他研究一 律要求画到PTV上下10cm 不应用10cm外扩的原因是它通常外扩到CT扫描的 肺癌计划外，在肺下叶肿瘤中它可能跑到脊髓结束 的下方或到了CT扫描范围的上界之上 因为脊髓本身在CT扫描上通常 是看不见的，而邻近 脊髓肿瘤病人行SBRT时，MRI可以用于确认真正的 脊髓所在
食管
食管应该在CT 的纵隔窗上勾画，包括粘膜、粘膜下和所有肌层乃至脂肪外 膜，推荐从环状软骨水平开始，逐层勾画到食管胃连接部最后至胃才结束 除非肿块位于食管周围，不然我们不常规推荐口服对比剂，因为这将影响剂 量计算和食管的解剖形态
食管是胸部放疗的危及器官
多个体积剂量因素，包括V15, V35, V50, V65, V80,和最大剂量、平均剂量，已有报导与食管炎显 著相关
有些报导周长或轴向面积与放射性食管炎相关
所有这些参数与绝对剂量和解剖位置高度相关
然而没有就食管的勾画达成共识，特别是尾侧(食管 胃连接部)和头侧(包括颈侧食管)长度 当前的数据仍无法确定发生食管炎危险的单因素阈 值
脊髓
在肺部肿瘤治疗中，我们推荐脊髓按脊髓腔的骨性 标志来勾画。脊髓的勾画头侧从环状软骨开始到L2 下缘或脊髓结束的位置终止
已被广泛接受的OAR 限制剂量
OAR勾画的问题
在现在的软件中多数能自勾画肺组织，但因为阈值和感兴趣区的不同，可能会捕 捉到不需要的区域(不是肺)，如气道、肺不张区、支气管扩张、瘢痕和大血管 多个因素会影响到最后的勾画效果，包括阈值的设置、对气管支气管和小血管的 修改、呼吸时相、排除或包含如PTV/CTV/GTV等靶区，图1 显示的是自动勾画 失败和勾画变异会影响到肺的DVH。
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以腋前线、腋后线为界，上下以腋窝和肋弓缘为界，背部从第九肋间
隙，胸部从第６肋间隙开始，向上叩击至背部，叩击时应避开乳房及 心前区。将手指并拢握空心状，掌指关节屈曲呈１２０°，指腹及大
小鱼际肌着落腕关节用力，由下及上由两侧至中央每一肺叶叩击１—
３ｍｉｎ，每分钟１２０ —１８０次 ，叩击时应发出空而深的拍击 音， 反复进行５—１５ｍｉｎ。叩击力度以患者无不适感为宜，同时
如何做胸部体疗——有效呼吸
鼻吸气
口呼气
缩唇呼吸和腹式呼吸
如何做胸部体疗——有效呼吸
仰卧位、半坐卧位或坐位， 双膝轻轻弯曲，膝下垫 软枕使腹肌松弛将双手 分别放在腹部和前胸 部感觉胸腹部运动
坚持几秒钟胸腔负 压增大，让肺泡最大 限度充盈，达到肺扩张，
1
2
用鼻较慢较深吸气， 使腹部膨隆，
3
4
然后屏气片刻缩唇呈 吹口哨状，缓慢的呼气， 同时收缩腹肌胸廓 保持最小活动幅度， 将气体排出。
如何做胸部体疗——雾化吸入（湿化气道）
• 雾化吸入可以达到湿化呼吸道稀释痰液， 解除支气管痉挛，及局部消炎改善通气的 作用 。 • 指导患者取坐位或抬高床头３０°，有利 于雾滴沉降于终末细支气管口，充分发挥 雾化药效。雾化吸入时让患者进行慢而深 的吸气，吸气末稍停片刻屏气３—５ｓ， 使雾滴吸入更深 ，雾化吸入后应及时漱口， 以减少药物在口咽部的停留，面罩雾化吸 入后应洗脸，以消除残留在脸部的药物， 减少患者的不适感。 常用湿化剂有蒸馏水、生理 盐水、低渗盐水（0.45%， 较常用）。 临床上常在湿化的同时加入 某些药物如痰溶解剂、抗生 素、平喘药等，起到祛痰、 消炎、止咳、平喘的作用。
垂直力→松驰液化 水平力 →痰液排出体外 痰液经振动后（细支气管 →支气管→气管）排出体外
向排出体外。
适用范围
• 协助术后、体弱患者增强排除呼吸道系统 痰液等分泌物的能力，改善瘀滞的肺部血 液循环状态，预防、减少呼吸系统并发症 的发生。
禁忌症
• 由于治疗仪对深、浅部组织有振荡、松动作用，应根据 病人情况及时调整治疗力大小、振动频率和治疗时间。 • 禁忌症及禁忌部位： • 出血部位 • 气胸、胸壁疾病 • 肺部血栓 • 肺出血及咯血 • 房颤、室颤 • 急性心梗 • 不能耐受震动的病人
和预防肺不张，从而改善了患者的
肺功能，提高生活质量。
胸部体疗
指导患者做 有效呼吸、咳痰 雾化吸入疗法 叩击胸背振动法
体位引流法
如何做胸部体疗——有效呼吸
有效呼吸有助于锻炼膈肌，增 加通气量减少功能残气量，提 高肺泡通气，减少呼吸做功，
缓解呼吸困难症状，减轻因呼
吸而引起的伤口疼痛，增加自 主排痰的力量，降低肺不张的 发生率，改善换气功能，降低 呼吸频率。
胸部体疗2015
主要内容
第一节 第二节 第
什么是胸部体疗
• 胸部体疗是指导患者做咳嗽深呼吸
动作，增加无效腔锻炼，锻炼腹式
呼吸，采用雾化吸入疗法、叩击胸 背振动法、体位引流法等手段促使
细小支气管内黏稠的分泌物排入较
大的支气管内，并及时有效地清除 痰栓，解除堵塞而改善通气，减少
如何做胸部体疗——有效咳痰
第一步 第二步
病人取坐位或半坐位，肩放松，上身前倾
用双手固定病人的胸腹部及手术切口 ， 嘱病人深吸气或重复吸气三四次
第三步 第四步
提示
病人缩紧胸及腹部，用力进行爆发性咳嗽，使粘液排出
再缓慢深吸气，重复以上动作。连做2-3次， 休息几分钟后可再重新开始。 使用深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气，使 肺泡充分充气，增加咳嗽效率。
吸呼比为１：２或１：３，吸气时默数１—２， 呼气时默数１２３４，每做５—６次深呼吸后 可放松休息一段时间，督促患者按照以上方法 每天练习３—４次每次１５—３０ｍｉｎ。
如何做胸部体疗——有效咳痰
有效咳痰有助于病人气道远端分泌物的排除和 呼吸道通畅。坐位和立位时的咳嗽可产生较高 的胸内压和气流速度，其效果更好。无效咳嗽 可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛 加重。因此，教会病人有效咳痰至关重要。
治疗时间与疗程
• 治疗时间主要取决于：病人最初的状况及对治疗的反应
对于咳嗽反应弱的患者，吸气终末用一手指稍用力按压环状软骨 下缘与胸骨交界处或稍用力按压胸骨上窝的气 管同时横向滑动刺 激患者的气管，使患者产生咳嗽促使痰液咳出。在患者咳嗽时可 以用双手 压迫患者上腹部或下腹部，以加强膈肌反弹的力量帮助 其咳嗽咳痰 。对于疼痛较剧烈的患者，可遵医嘱使用镇痛剂后再 进行咳痰。
如何做胸部体疗——体位引流
• 体位引流是利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，
又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而
排出不畅时。 • 严重高血压、心功能不全、有明显呼吸困难、发绀者、近12周内曾有大咯血史、或年老体弱不能耐受者禁忌体位引流。
如何做胸部体疗——体位引流
• 引流体位应根据病人的病灶部
直），震荡病人胸壁约5-7次，每
一部位重复3-4个呼吸周期。
胸壁震荡法
如何做胸部体疗——叩击胸背振动法
• 机械排痰
治疗原理
• 是根据临床胸部物理治疗的原理，在 人体表面产生特定方向周期变化的治 疗力，该定向治疗力穿透性强，可穿
透皮层、肌肉、组织和体液，其垂直
方向分力产生的叩击、震颤可促使呼 吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛、液 化，水平方向分力产生的定向挤推、 震颤帮助已液化的粘液按照选择的方
位，如湿化啰音集中的部位，
Ⅹ线胸片提示的病灶所在的肺 叶或肺段，再结合病人的自身 体验（有利于咳嗽的姿势）来 确定。体位选择的原则是使病 变部位处于高处，引流支气管 开口向下，使病变部位处于有 效的引流位置。
体位摆放
如何做胸部体疗——叩击胸背振动法
• 防止痰液坠积利于痰液排出。听诊确定痰液位置，选择振肺区域前后
密切观察患者反应 ，叩背时注意保持留置管道通畅，避免牵拉管道引
起疼痛。
如何做胸部体疗——胸壁震荡
• 操作者双手掌重叠，肘部伸直，并
将手掌置于欲引流的部位，吸气时
手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加 任何压力，从吸气最高点开始，在
整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一
定压力并作轻柔的上下抖动，即快 速收缩和松弛手臂和肩膀（肘部伸