胸部解剖ppt课件

转向外侧与肺下缘连续；
左肺前缘则经第5肋软骨中、
外1/3交界处降至第6肋软骨中
点偏外，再转向外侧移行为肺
下界。
肺下界：平静呼吸时，比胸
膜下界略高2个肋。
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纵隔
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一、位置与境界：
概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间 的器官、结构和结缔组织的总称。主 要包括心包、心脏、出入心脏的大血 管、气管、食管、胸腺等。
脉导管韧带； 下方：肺韧带；
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➢动脉韧带：
为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉 导管的遗迹，连于主A弓下缘与左肺A的起 始部之间。
动脉导管通常在出生后1年内闭锁。
➢动脉导管三角：
由左膈神经、左迷走神经及左肺动 脉围成，是手术寻找动脉韧带的标志。 内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。
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➢食管上三角： 由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动
希氏筋膜：
又称胸膜上膜，为胸内筋膜的 延续，覆盖于胸膜顶的表面并特 别增厚，构成胸膜顶的被膜，有 保护肺尖及胸膜顶的作用。
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胸膜隐窝的概念
➢ 壁胸膜相互移行转折处，即 使在深吸气时，肺缘也不能 充满此腔隙，这部份胸膜腔
称为胸膜隐窝。
➢ 肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜
相互转折处形成半环形的胸
膜隐窝，肺下缘不能充满其
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➢肺根的结构安排
从前向后：上肺静脉、肺动脉、支 气管；
从上到下：左侧最高为肺动脉， 前下为上肺静脉，后下为支气管； 右侧最高为支气管，前下为肺动脉， 再前下为上肺静脉。
两肺门最低均为下肺静脉。
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➢肺前缘及下缘的体表投影
左、右肺的前缘在第4肋软
骨平面以上与胸膜前界相当。
右肺前缘降至第6肋软骨前端
胸前外侧壁： 如气胸穿刺，常在锁骨中线第
2肋间隙上下肋之间进行。.
四、胸膜、胸膜腔及胸腔
▪ 脏胸膜 ▪ 壁胸膜
肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶：高出锁骨内侧1/3上方2-3cm. ▪ 胸膜腔：左右各一，常呈负压。
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肺韧带： 在肺根的下方，胸膜脏层与壁 层相互移行形成的双层胸膜，连 于肺与纵隔之间，构成肺韧带， 呈冠状位，有固定肺的作用。
剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常 用进针部位。
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（二）胸部标志线
1.前正中线： 2.后正中线： 3.胸骨线：经胸骨最宽处； 4.锁骨中线： 5.胸骨旁线：经3、4线中点； 6.肩胛线： 7.腋前线：经腋前襞； 8.腋后线：经腋后襞； 9.腋中线：经7、8线中点；
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三、肋间结构的特点
肋间肌：肋间外肌、肋间内 肌、肋间最内肌（中1/3段）。
胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的 骨环。与胸部上界不一致。.
二、体表标志与胸部标志线
（一）体表标志：
1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。
2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对TV4下缘。
3.剑突：剑胸结合处平 对TV9。
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4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与 剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。
肋间血管神经：自肋角开始， 行于上位肋骨的肋沟内，并于 肋间内肌与最内肌间前行，自 上而下为V－A－N。
肋骨骨折时，易伤及血管。
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肋间动脉环：肋间后动脉至 肋间隙前部与发自胸廓内动脉 的肋间前动脉吻合，形成肋间 动脉环。
胸膜腔穿刺部位：
腋后线（或肩胛线）上： 第7-9肋间隙，沿下位肋骨的
上缘进针。
两侧胸膜前界有时可相互重叠。
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胸膜下界：即肋胸膜与 膈胸膜之间的返折线。
右侧自第6胸肋关节处、左 侧自第6肋软骨中点处，斜向下 外。
锁骨中线与第8肋骨相交； 腋中线与10肋相交； 肩胛线过第11肋； 后正中线两侧平TV12棘突。 左侧胸膜下界略低。
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无胸膜被覆的区域：
➢ 上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。 ➢ 下胸膜间区：又称心包区。
内，这部份胸膜腔称为肋膈
隐窝。为站立位时胸膜腔最
低部位。
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胸膜的体表投影
以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。
胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜 的返折线。两侧经胸锁关节后方， 斜向下内至中线达第2肋软骨水平； 垂直下降至第4肋软骨水平；右侧继 续下降到第6胸肋关节处移行为胸膜 下界。左侧自第4肋软骨水平，斜过 第5、6肋软骨中点，移行为胸膜下 界。
此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和 肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。
超出骨性胸廓的胸膜腔：
➢ 胸膜顶超过第1肋或锁骨突入颈根部。
➢ 胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。
➢ 胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端。腰
部肾手术时，切口向内上延伸时，应注意
避免损伤。
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五、肺
➢肺段的概念
左、右主支气管---肺叶支气管 （进入肺叶）---肺段支气管，再 经数级分支，形成支气管树。每一 肺段支气管及其所属的肺组织、动 脉、静脉、神经、淋巴管等共同构 成一个支气管肺段，简称肺段，其 结构和功能具有相对的独立性。
前界为胸骨，后界为脊柱胸段， 两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口， 下为膈。
形态特点：上窄下宽，前缘高度与胸廓 一致，后缘与脊柱胸段等长。
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二、纵隔分区：
常用四分法：以胸骨角至 TV4下缘分界，分为上、下纵 隔，下纵隔再以心包为界分为 前、中、后三部。
ຫໍສະໝຸດ BaiduTV4下缘
上纵隔：胸腺、主A弓及分支、头臂V、气管食管等。 前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结等；
胸部的解剖
解剖学教研室
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一、组成与境界
胸部
骨性胸廓 胸壁 肋间结构
被覆软组织
胸腔 胸壁和膈围成
左、右部：容纳肺和 胸膜。
中部：纵隔占据。
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境界
上界：以颈静脉切迹向两侧－ 锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交 界。
下界：以剑突向两侧－肋弓－ 第11肋前端－12肋下缘－TV12 棘突与腹部分界。
两侧上部以三角肌前、后缘与 上肢分界。
脉弓上缘围成。内有食管上份及胸导 管。 ➢食管下三角：
由心包、胸主动脉及膈围成。内有 食管下份。
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（二）纵隔右侧面观：
前方：右心房、右心包膈血管、右膈N； 后方：右迷走N食管丛、食管右缘、奇V； 上方：奇V弓、上腔V、气管、食管等； 下方：下腔V、肺韧带；
下纵隔 中纵隔：心包及出入心包的大血管等； 后纵隔：Ⅹ、胸主A、食管等；
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三、纵隔侧面观：
以肺根为中心进行描述。 两侧相同点主要有： 前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有 迷走神经；上方均有一血管弓。
（一）纵隔左侧面观：
前方：心包膈血管、左膈神经； 后方：左迷走N、食管、胸主A及胸导管； 上方：主A弓、左锁骨下A、左喉返N、动