内科学_各论_症状：觉醒状态丧失_课件模板

内科学症状部分：觉醒状态丧失>>>
病因：
蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓形成、高 颅压等。
(三)全身疾病导致的昏迷 见于严重感染及内分泌及代谢障碍性 疾病、电解质紊乱等。 1、感染性疾病 ○1病毒感染：如流 行性乙型脑炎、森林脑炎、脑膜脑炎、肠 道病毒性脑炎、流行性出血热、脑炎型流 行性感冒等;○2立克次感染;○3寄生
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诊断：
及眨眼来示意。本症常见于由基底动脉血 栓引起的脑桥梗死，其他病因有脑干肿瘤 及脑桥中央髓鞘溶解(central pontine myelinolysis),严重的多发性神经病尤其 是吉兰-巴雷综合征、重症肌无力及使用 神经肌肉接头阻滞药也可出现类似闭锁综 合征的瘫痪状态。
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诊断：
eyes阳性)，睫脊反射消失。 D.潮式呼吸。 E.不典型的去皮质强直，或肢体的回
缩逃避。 ③中脑病损和天幕疝： A.广泛性中脑病损或晚期中央疝的判
定条件： a.昏迷。 b.双侧瞳孔中等度扩大，对光反射消
失。 c.头眼反射消失，眼前庭反射存在。
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病因：
肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒、 妊娠中毒症、严重输血反应及输液反应等。
3、电解质紊乱 如低氯血性碱中毒、 高氯血性碱中毒、稀释性低钠血症。
4、其他 白血病脑病、癫痫持续状态、 窒息、循环骤停等。
(四)急性中毒导致的昏迷 1、气体类中毒 一氧化碳、硫化氢、 苯
的潮式呼吸。 E.四肢弛缓或伸展。 ⑤延髓病损和枕骨大孔疝：枕骨大孔
疝的判定条件： A.意识清醒。 B.瞳孔缩小，对光反射
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诊断：
存在。 C.眼前庭反射存在，角膜反射存在。 D.共济失调性呼吸或呼吸骤停。 E.四肢弛缓性瘫痪。 ⑥全脑功能衰竭的判定条件： A.深度昏迷。 B.瞳孔扩大，对光反射消失。 C.眼球运动及脑干反射全部消失。 D.共济失调性呼吸或自主呼吸停止。 E
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身体部位： 头。
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科室： 神经内科。
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简介：
昏迷患者觉醒状态丧失，临床表现为患者 的觉醒-睡眠周期消失，处于持续的“深 睡”之中，不能觉醒。患者的知觉、注意、 思维、情感、定向、判断、记忆等许多心 理活动全部丧失。对自身和外界环境毫不 理解，对外界刺激毫无反应。对简单的命 令不能执行。给予强烈的疼痛刺激，除有 时可出现痛苦表情或呻吟外，完全无意识 性反应。
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诊断：
正常，亦可呈叹息样或潮式呼吸，或出现 过度换气后呼吸暂停。
E.去皮质强直，或肢体的部分运动， 或回缩逃避。
②间脑病损和早期中央疝：间脑病损 或早期中央疝的判定条件：
A.昏睡或昏迷。 B.双侧瞳孔缩小(<2mm)，对光反射存 在。 C.头眼反射存在(doll`s
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诊断：
的出血、梗死、脓肿、肿瘤及脑炎等。 A.突然起病： 常见的有：a.脑出血：多在中年以上
发病，有高血压病史，多在活动中发病， 有头痛、呕吐，昏迷时多有瞳孔大小不等， CT平扫可见高密度灶。b.脑出血并脑梗死： 多见于中老年人，有高血压动脉硬化史， 多在活动中发病，昏迷前多有头痛、呕
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诊断：
活动。严重病例类似无动性缄默症，但病 人能保持警觉并意识到自己的处境。
(5)紧张症：紧张症(catatonia)病人 缄默不语，运动明显减少，卧床不动、能 保持站或坐的能力，但固定一个姿势而极 少变动，见于精神分裂症。应与器质性病 变引起的木僵区别。
(6)假昏迷：假昏迷(pse
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诊断：
(3)无动性缄默症：无动性缄默症 (akinetic mutism) 病人不说话、无自发 活动，激励下也不动，能睁眼注视周围， 对疼痛刺激无反应或仅有局部反应，大小 便失禁，存在睡眠觉醒周期，多处病变可 引起包括亚急性交通性脑积水、第三脑室 后部及导水管肿瘤，双侧额叶病变累及扣 带皮质(双侧大
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诊断：
吐及双侧(或单侧)脑局灶性定位征，昏迷 时瞳孔多大小相等，CT扫描示非同一区域 的高密度灶与低密度灶并存。
E.酸
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诊断：
碱失衡。 F.血清渗透压改变。 G.心电图改变。 ②有局灶定位症状、伴或不伴脑膜刺
激征、脑脊液正常或异常： 外伤性昏迷伴有局灶定位症状或体征
者，常见于脑挫伤硬膜外血肿、硬膜下血 肿;非外伤性昏迷有局灶性定位症状或体 征的非外伤性昏迷主要见于脑部肿块性或 破坏性病变，如脑
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诊断：
层层恶化的规律。一般只需通过床旁脑功 能的监测，就可以确定昏迷病人的脑功能 受损平面及剩余功能平面。
①大脑皮质-皮质下病损：急性、双 侧广泛的大脑皮质-皮质下病损时，可引 起不同形式的、或长或短的急性意识障碍。 轻者表现意识模糊、谵妄或精神错乱，严 重者可呈现“去皮质状态”，甚至转入昏
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诊断：
迷。大脑皮质-皮质下病损的判定条件： A.醒状昏迷或昏迷。 B.瞳孔大小正常，对光反射存在，睫
脊反射(或称“眼脊反射”)存在，除非麻 醉剂、莨菪碱类药物中毒时，才会出现瞳 孔缩小或扩大。
C.头眼反射抑制或存在(doll’s eyes阳性)，眼前庭反射存在。
D.呼吸
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病因：
(一)昏迷伴有神经系统定位体征 脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、 脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。 (二)昏迷伴有脑膜刺激征 各种细菌、病毒、真菌引起的脑膜炎、 全身感染引起的虚性脑膜炎，脑出血、脑 外伤等血液进入蛛网膜下腔，脑肿瘤、脑 脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔，以及
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诊断：
昏迷。药物性低血压可见于镇静催眠药、 抗精神病药、麻醉剂中毒及酒精中毒的昏 迷病人。
D.血糖异常：血糖降低多见于低血糖 昏迷、垂体性昏迷、黏液水肿昏迷及肾上 腺皮质功能减退昏迷。亦可见于急性肝性 脑病及Reye综合征。血糖增高多见于糖尿 病酮症酸中毒昏迷、非酮性高渗性昏迷。
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诊断：
.四肢弛缓性瘫痪，完全无反应。 (2)定性诊断： ①无局灶定位症状、无脑膜刺激征和
脑脊液改变： 主要见于颅外全身性疾病，包括大多
数代谢性脑病和中毒性脑病，但也可见于 少数颅内弥漫性疾病，如弥漫性轴索伤、 癫痫持续状态、高血压脑病及某些脑炎等。 在鉴别诊断时应注重既往病史、全
诊断：
.中枢神经元过度换气或潮式呼吸。 e.去皮质强直。 B.钩回疝的判定条件： a.昏迷。 b.疝侧瞳孔显著扩大，对光反射消失。 c.头眼反射消失，眼前庭反射存在。 d.中枢神经元过度换气或呼吸平静。 e.去皮质强直，对侧或同侧偏瘫。 ④脑桥病损：脑桥
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诊断：
病损的判定条件： A.昏迷。 B.双侧瞳孔针尖样缩小。 C.眼前庭反射消失，角膜反射消失。 D.长吸式呼吸、群发性呼吸或短周期
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诊断：
脑前动脉血栓)、双侧脑干上份网状结构 及丘脑正中核群的局限性病变等。这类病 变的共同特点是损害了接受内外环境信息 的动力性网状激活系统。
(4)意志缺乏症：意志缺乏症(abulia) 是一种严重的淡漠(apathy)，此时病人的 感觉、驱动力、心理活动都很迟钝，行为 上表现不讲话，无自主
内科;
诊断：
udocoma)表现类似昏迷，不睁眼、不言、 不动，对疼痛不躲避，但检查均无异常。 这是逃避责任而假装的“昏迷”，并非癔 症性昏睡，二者有时不易区别。
2.昏迷的完整诊断与鉴别要点应包括 定位诊断、定性诊断及病因诊断3方面。
(1)定位诊断：昏迷标志急性脑功能 衰竭，它具有沿神经轴
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诊断：
毒症、高血压脑病及妊娠子痫，且三者都 可表现高血压、蛋白尿、水肿三大症群。 急性低血压(休克)多见于休克性肺炎、中 毒性菌痢、急性心肌梗死、内脏大出血、 流行性出血热、急性肾上腺皮质功能不全、 甲状腺危象、高渗性昏迷及其他休克脑病 所致的昏迷。慢性低血压可见于黏液水肿 昏迷、垂体性昏迷及低血糖
(2)持久性
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诊断：
植物状态：持久性植物状态(persistent vegetative state)病人丧失认知神经功 能，但保留自主功能诸如心脏活动、呼吸 及维持血压。此状态在昏迷之后出现，特 点为对周围事物无意识或认知功能缺如， 但保持睡眠-觉醒周期。自发动作可出现， 对外界刺激会睁眼，但不会说话、不会
B.精神错乱：以精神
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诊断：
错乱起病是代谢性脑病的一大特征，且多 伴有扑翼样震颤、肌阵挛或肌束震颤。常 见于肝性脑病、尿毒症、肺性脑病、休克 性肺炎、低钠血症等。脑炎也可以精神错 乱起病，而无明显局灶症状、无脑膜刺激 征及脑脊液改变，酷似代谢性脑病。