公立医院DRGs病种成本效益分析探索

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DRG_付费模式下公立医院成本控制分析

成本管理COST MANAGEMENTDRG付费模式下公立医院成本控制分析叶春内江市第一人民医院摘要：本文简要分析了DRG付费方式推广下医院运营面临的难题：运营风险升高，成本控制要求更高；探索了引入DRG付费方式后公立医院成本管控的可行方法：改进医院运营环境、加强成本控制，以此最大程度地展现DRG付费的应用价值。

以S公立医院为视角，探索了DRG付费制度的引入方法，经实践发现：成本核算主体层次更加清晰、DRG算法更具操作性，床日成本、诊次成本控制效果较好，有助于提高医疗价值。

关键词：DRG付费；成本控制；公立医院引言DRG付费是一种较为关键的医保支付方式，广泛用于多个国家，使用效果较好。

国内医院全面引入DRG付费后，建立了全新的医疗付费机制，参照国内医院的实际情况，给出了更具实践性的付费方法，转变了项目付费形式，从病种出发进行付费。

预计在2025年末，全国范围内建立统一运行、多部门协作、规范性较强、管用高效的医保支付新方案。

一、DRG付费方式推广下医院运营面临的难题（一）运营风险升高医保支付形式的差别，形成的医院财务风险具有一定差异性。

依照服务项目进行收费，是以医疗过程实际费用为主。

DRG 付费引入后，监管工作的侧重点，从医疗费用控制，转变成“医疗费用、医疗质量”的双重把控。

参照各地区的医保基金预算方案，健全总额控制方案，严格限定了医保责任范围。

针对公共卫生、体育健身等多种消费，并不在医保支付范围内。

积极发展纵向合作的医疗服务联合机制，创建分工协作体系，进行医保总额付费，形成基层首诊、双向转诊的运作形式。

在医保总额付费情况下，需要借助完善的绩效考核机制，进行合理的收入分配。

在绩效考核、收入分配体系运行不善的情况下，间接提高了医院运营风险[1]。

（二）成本控制要求更高DRG付费引入后，医院需要控制各类不合理费用，将医院成本控制在合理范围内，建立更具操作性的成本管理体系。

为此，医院应改变原有的成本管理方式，加强成本控制，合理引入DRG技术。

DRGs在医院绩效管理中的应用探索

DRGs在医院绩效管理中的应用探索王青济宁市第二人民医院摘要：DRGs即为诊断相关分组，是一种病例组合的管理手段，主要是在保障医院绩效管理工作中获得可行性较强的评价方式。

基于此，本文首先对DRGs的相关内容进行概述，然后梳理DRGs在医院绩效管理中的应用现状，对DRGs在绩效管理工作当中实行所具有的优势及劣势的具体因素进行分析研究，进而有助于为后续相关工作的开展奠定有力基础。

关键词：DRGs；医院；绩效管理医院绩效管理是根据既定目标，通过管理双方达成共识，共同落实管理目标的一种现代化管理手段。

就当前医疗改革形势而言，医院管理工作不仅仅是简单的任务管理，还是具有繁杂性特征的管理过程。

DGRs主要是医院诊治、治愈率为基础，从医院患病类型、诊治方式、后续愈合等内容，将医院内部病例按照类型进行整理，从而有助于被广泛应有于医院管理中。

一、DRGs概述DRGs实质上是一种病例组合分类方案，其参照标准为综合疾病形式，通过将实际诊治或者具体操作作为依据，进一步分析考量患者病例的相关信息和特征，就以医院各患者的个人信息，例如性别、年龄等信息，还有诊治信息、并发症分析、具体诊治形式、治愈程度等内容作为参考依据，将患者引进到不同的诊治组进行有效管理，从而保障医院病历的储存都能按照类型进行。

DRGs在形成初期并不是应用于医院的绩效管理工作中，而是首先在医疗保险中运用，随着DRGs的不断发展，开始在我国医院的等级考核评估、人力资源管理、医疗质量管控、医院成本管理以及绩效配置中进行应用。

此外需要特别注意，关于DRGs的全新分类的依据，疾病的种类并不是重点内容，需要将重心置于疾病以及其他约束条件下的费用特点，组间差异性和组内同质性显得尤为重要，良好的疾病分类可以促进医院进一步加强成本管控，完善内部管理。

二、DRGs在医院绩效管理中的应用（一）医疗能力指标医疗能力指标即服务产出指标，其包括的主要评价指标有DRGs总权重、DRGs组数、病例组合指数。

DRGs付费方式下公立医院成本管理思考

医疗是民生之本，与全体人民的身心健康都产生了联系，为了我国人民都能够享受到优良的医疗资源，近几年来，政府陆续对医疗付费方式进行改善，DRGs付费方式是现阶段国际上普遍认同的治疗先进与支付制度，也是我国医保制度的新方向改革的重要组成部分。

与以往的付费方式相比，DRGs付费方式可以将医疗费用进行合理预算、能够更加方便地管理和控制治疗费用等优势。

但是，随着DRGs付费方式的广泛使用，医疗费用的管理和控制责任都落在了公立医院上，导致公立医院医疗成本的管理难度更大了，也加快了公立医院之间的账户竞争。

公立医院要怎样合理地管理和控制治疗成本，在DRGa付费方式的环境下在医疗中占据一定的地位，是公立医院维持竞争的重要内容。

一、DRGs付费方式在我国实行的背景疾病诊断的DRGs付费方式对付费的标准是不同的，主要是根据疾病种类来支付治疗费用，对于传统的管理和流程标准进行了改进，充分体现了付费管理的科学性。

并且也是对传统的复杂付费方式的完善，将付费的流程和方式都进行了简化，效率也随之提高了。

所以，DRGs付费方式是按照病人的病情和治疗过程进行收费的，可以实现对同种疾病的分类管理，提高医疗资源的利用率。

为了推动我国医疗改革的发展，政府和相关部门陆续发布关于收费的改革政策，卫生部针对这一现象发布了《关于开展按病重收费管理试点工作的通知》，这也是我国第一次尝试按照病重收费的管理制度，之后，通过政府和相关部门的评审，开始建立试点来观察病种收费的效果。

在2015年，我国卫生部发布了《关于印发控制公立医疗费用不合理增长的若干意见通知》，对公立医院收费进行了指导，并解决了一些不合理收费的问题。

此外，该政策还明确了公立医院人头收费、疾病种类收费、总额预付这三种支付方式。

为了促进我国公立医院病重收费的实行，我国卫生部和人力资源部一同发布了《关于推进病种收费工作的通知》，对传统收费方式也进行了调整，合理地添加了按照病种收费的标准，并且对医院的不合理收费进行了严格的监督，从源头上解决了人们看病难、看病贵的问题。

DRG_付费模式下公立医院成本精细化管理

DRG付费模式下公立医院成本精细化管理□马锐华医院成本管理的质量和效率一直是医疗领域的关注的焦点。

随着医疗技术的不断发展和医疗支出的增加，寻求有效的成本精细化管理方法变得越发重要。

随着我国医疗体制改革的不断推进，DRG（疾病诊断相关分组）付费模式得到了广泛应用。

然而，DRG付费模式的推行对公立医院的成本管理提出了更高要求，即公立医院需要在保证医疗服务质量的前提下，降低医疗服务成本。

基于此，本文对DRG付费模式下公立医院的成本精细化管理展开了研究，旨在提高公立医院医疗服务的质量和效率，进一步推动医疗体制改革。

一、DRG相关概述（一）DRG的概念和分组依据1.DRG的概念医疗领域的财务管理与医疗保险支付方式一直备受关注。

DRG实质上是一个基于临床与财务数据的分类系统，按照相似的疾病、临床情况、医疗过程和资源使用情况，将患者进行分组，从而精准确定医疗支付金额，进而提高公立医院的成本管理效率。

2.DRG的分组依据DRG主要依据疾病相似性、重症程度和患者的资源需求来划分组别，以确保同类患者获得相同的支付服务（详见表1）。

（二）DRG付费模式概念和作用1.DRG付费模式的概念DRG付费模式始于20世纪80年代，目前已有40多个国家将其应用于医保定价或基金预算，是世界公认的较为先进和科学的支付方式。

DRG付费模式的核心在于医保不再按照患者在医院的实际费用支付给医疗机构，而是根据患者所属的DRG组别的付费标准进行支付。

该模式的独特之处在于提高了医疗体系的透明度和医疗成本的可控性。

一方面，DRG付费模式可以通过明确的支付标准来降低医疗成本的不确定性，提高医疗服务费用的可预测性；另一方面，在DRG 付费模式下，公立医院不仅可以精准地了解每个疾病诊断相关分组的支付标准，从而更好地规划和管理医疗资源，降低医疗成本，还可以为患者提供更准确的医疗费用信息，提高医疗服务水平。

2.DRG付费模式的作用DRG付费模式可以实现医保基金、公立医院、参保患者表1 DRG的分组依据疾病相似性患者的疾病和临床情况重症程度患者的疾病严重程度及是否存在并发症患者的资源需求不同组别患者需要不同的医疗资源，如疾病检查设备、手术设备和药物等Statecraft经纶49三方共赢。

DRGs付费的现状分析和探讨

DRGs付费的现状分析和探讨DRGs（Diagnosis Related Groups）是一种按疾病诊断相关的分组付费制度，是医疗保险制度中的一种重要支付方式。

该制度将相似临床和经济特征的病例进行分类，为医疗服务提供者提供统一的计费标准。

DRGs付费制度在全球范围内得到广泛应用，已成为医疗支付领域的热点话题。

本文将对DRGs付费的现状进行分析和探讨，以期为完善我国的医疗支付制度提供参考和借鉴。

一、DRGs付费的现状1. 国际发展情况DRGs付费制度最早起源于美国，随后在欧洲国家得到广泛应用。

美国的Medicare系统是最早引入DRGs付费制度的医疗保险计划之一，自1983年起开始实施。

目前，美国各州及欧洲国家均已将DRGs付费制度纳入其医疗保险体系，并不断进行改革和完善。

DRGs 付费制度的应用范围逐渐扩大，覆盖范围涵盖了医院住院、门诊手术、药物治疗等多个医疗服务领域。

2. 中国的应用情况我国自2002年开始在部分地区试行DRGs付费制度，旨在建立以病种为基础的医疗支付制度，提高医疗服务效率和质量。

目前，DRGs付费制度在北京、上海、广东等地已得到初步应用，部分医院对DRGs支付进行了探索和实践。

我国的DRGs付费制度尚处于起步阶段，存在着实施规范不统一、监管不到位、资源分配不公平等问题。

二、现存问题分析1. 实施规范不统一目前我国DRGs付费制度的实施标准尚未完全统一，不同地区和医疗机构对DRGs的分类标准、计算方法、付费政策等存在一定差异。

这种情况导致了DRGs付费制度的不稳定性和不可预测性，给医疗服务提供者和患者带来了一定的困扰。

2. 监管不到位在DRGs付费制度下，医疗服务提供者有一定的操纵空间，存在过度治疗、医疗欺诈等行为。

然而我国的监管制度尚不完善，对于这类问题的发现和处理还存在一定困难，给医疗支付制度带来了安全隐患。

3. 资源分配不公平由于我国医疗资源的不均衡分布，DRGs付费制度下存在一定程度的资源倾斜和公平性问题。

DRGs付费的现状分析和探讨

DRGs付费的现状分析和探讨DRGs（诊断相关分组）付费制度是一种将病人按照其医疗资源利用情况进行分组，并给予相应的报酬的医疗付费制度。

自20世纪70年代初在美国出现以来，DRGs付费制度已经广泛应用于各国医疗保障体系，成为医疗保障体系改革的重要组成部分。

本文主要从DRGs的付费方式、优缺点以及我国DRGs付费制度的现状等方面进行分析和探讨。

DRGs付费方式利用病案资料为基础，将患者按照诊断、治疗和康复等方面的详细情况划分为不同的诊断相关分组。

同一诊断相关分组内的病人，其医疗资源利用情况大致相同，因此医疗费用大体相当。

医疗保险机构会根据DRGs进行费用结算，对于同一诊断相关分组内的病人给予相同的付费标准，确保所有的医疗费用都能得到充分的覆盖。

DRGs付费制度和传统的医疗保障不同，它重点考虑的是医疗资源利用，而不是医疗服务的种类和数量。

因此，DRGs付费制度具有以下特点：1. 理性的资源利用：DRGs付费制度能够激励医疗服务提供者合理地利用医疗资源，尤其在医院工作中更为明显，急诊室、手术、床位、辅助诊断等资源的利用按需提供。

医生也将更为关注医疗资源及医疗服务的质量。

2. 费用的透明度：DRGs付费制度使得医疗保险机构和患者能够更便捷地了解医疗费用构成及其用途，在一些发达国家模拟实行时，都获得了良好评价。

而且这种制度有助于减少患者因超支而承担的费用。

3. 负担分摊的效果：DRGs付费制度的引入将医疗服务的基础常数和追溯成本有效地转移，医院管理者可以更深刻的认识各个科室现状，决策者也可以更清晰的了解医院利益现状，进一步优化医院结构。

但DRGs付费制度也存在一些缺陷，主要包括以下几点：1. 误诊率引起的问题：DRGs付费制度的标准是按分类算费，而分类是以医生开出的检查、化验单为依据。

当医生考虑经济和时间成本时，很有可能在检查测试时，钦点更多的项目，容易出现过多的检查误诊或滥用医疗资源的现象。

2. 患者的人性关怀丧失：DRGs付费制度哪个分类群体内的患者所包含的医疗服务内容是一样的，而无法实现个性化的医疗服务，也缺乏与患者的个性化诉求沟通的机会，容易丧失患者之间的人文关怀。

公立医院成本核算问题研究

财富生活>>Wealth Life公立医院成本核算问题研究■ 文 / 李洁摘要：随着我国医药卫生体制改革正在进入深水区，药品、卫生材料取消加成，医保DRGs付费，分级诊疗、政府会计制度的实行等一系列的改革相继推出，公立医院的发展遇到了史无前例的机遇与挑战。

在这种压力与动力并存的条件下，提高成本核算的水平对公立医院经营管理水平的提高具有十分重要的意义。

目前，大部分公立医院在成本核算方面存在核算方式单一，核算方法不够科学等问题。

本文主要就公立医院在成本核算方面存在的问题进行分析和阐述，并就如何加强成本核算提出措施和建议。

关键词：公立医院；成本核算；问题；建议一、公立医院实行成本核算的意义（一）新医改政策环境的要求当前形势下，看病难，看病贵成了老百姓最为关注的民生问题。

随着国家全面实施医保控费，全面开展医保付费总额控制，并推动按病种、项目等付费方式改革，客观迫使医院降低成本，政府对医院的补偿逐年减少，药品、卫材取消加成，给医院经营管理带来巨大压力。

加强成本核算可以控制医疗费用过快增长，建立和谐的医患关系，也能为正确定价、合理补偿、建立科学医保结算制度提供依据。

（二）医院的内部管理需要成本核算是医院财务管理的重要组成部分，政府会计制度和医院财务制度要求能够真实、准确、完整反映医院成本信息，强化医院成本管理意识，节约利用资源，进一步降低医疗成本，降低病人负担。

加强成本核算能为医院建立合理有效的分配制度，完善员工激励机制，促使医院优化资源配置，由粗放式管理向精细化管理转变，进而提升医院的运营水平和核心竞争力。

二、当前公立医院在成本核算方面存在的问题（一）对成本核算工作认识不充分我国公立医院开展成本核算工作时间不长，理论基础与实际经验尚存在很多不足，导致对成本核算工作认识不够充分。

许多医院的管理层认为实行成本核算意义不大，成本核算的结果不能作为收费定价的依据，即使亏损，财政也不予以弥补。

对现代医院成本管理的对象与内容认识很片面，仍局限在过去的“节约一张纸，一支笔”等简单、狭隘的思维层面上，没有意识到成本核算工作不仅仅是事后的反馈，更重要的是事前、事中的有效干预与控制。

实施以成本为基础的DRG收付费实践与探索

成本管理COST MANAGEMENT实施以成本为基础的DRG收付费实践与探索杨文涓昆明医科大学第一附属医院摘要：按病种付费是我国医保支付改革的主要形式，在三甲医院的按病种付费实践中目前还存在很多问题，因此要尽快统一疾病诊断与病种分组规则，实现可根据实际情况进行支付标准的调整。

实行DRG收付费，加强医院的医疗服务质量管理，健全医院约束机制，有利于推进以成本为基础的DRG收付费工作进程。

资料显示，国家卫健委从2010年开始制定全国按疾病诊断相关分组收付费标准，目前已经全部完成，并开始进入实践与探索的阶段，该项目是医院收付费中的一项系统改革工程，以DRG医保支付标准为依据进行医院收付费管理可以将临床医生治疗诊断行为、费用数据、质量监督等多个环节进行整合，实现财务管理，通过数据分析，降低医疗成本，提高医院运营管理效率。

本文探讨某三甲医院以成本为基础的DRG收付费实践与探索。

关键词：三甲医院；成本；DRG收付费引言随着我国医疗改革工作的不断推进，国家卫健委要求医院建立合理的成本与医疗管理模式，减少不必要的资源投入和浪费，同时确保医疗服务质量与工作效率，提高医疗卫生事业的可持续发展。

以成本为基础的DRG收付费管理，可以通过控制临床治疗成本，规范诊疗行为，降低治疗过程中的药品、耗材消耗。

随着药品零差率，药占比以及分级诊疗等政策的不断出台，表明控制费用是主要目的，支付方式改革是核心，而以成本为基础的DRG收付费是方法论[1]。

DRG收付费将医院传统的收付费方式进行改革，以病种为出发点，患者对费用的总额比较明确，对花销范围清晰，使医院的收费标准更加统一规范，从而控制我国医疗成本、提高医疗质量。

以成本为基础的DRG收付费管理，以医疗服务项目的费用作为基础，并附加医务人员的劳动价值，为医院成本管理积累经验与方法，提高医院的成本精细化管理，某三甲医院作为我国首批进行以成本为基础的DRG收付费试点医院，已经实施改革一年多，该医院的管理人员高度重视，通过不断完善病种分组健全付费标准，优化付费流程以及精确数据的对接，保证了改革工作顺利开展[2]。

基于DRG付费模式下的病种成本核算方

基于DRG 付费模式下的病种成本核算方法比较研究杨举文1，邓玉勤2，何江2（1.四川省人民医院，四川成都610072； 2.西华大学经济学院，四川成都610039）[摘要]医院传统成本管控模式忽视了对病种成本核算研究，随着我国DRG 付费方式改革进程不断推进，各医院开始不断探索并实施基于DRG 付费模式下病种成本核算，不断加强医院的成本管理。

但在实践中，医院成本管理进程仍受限于各地区医院信息化建设水平的差异和病种核算方式等因素。

为提供给医院在病种成本核算方法实施过程中一些新的可能思路和方法，基于当前DRG 付费模式下开展的病种成本核算模式，探索其实施的意义和面临的问题，并对三种病种成本核算方法进行比较研究，指出方法中存在的优点和局限性，最后对几种核算方法在具体实施过程中可能面临的问题提出相关建议。

[关键词]DRG ；医疗支付改革；病种成本；核算方法；比较研究[中图分类号]F230[文献标识码]A[文章编号]1009-6043（2023）01-0174-03[作者简介]杨举文(1983-)，四川通江人，中级会计师，硕士，研究方向：医院成本管理；邓玉勤(1994-)，女，四川宜宾人，硕士研究生，研究方向：金融大数据；何江(1999-)，四川南充人，硕士研究生，研究方向：随机动态优化。

[基金项目]四川省财政厅会计科研项目：医保支付方式改革背景下公立医院病种成本核算体系构建及应用研究(2021-sckjkt-007)。

第2023年第1期（总第557期）商业经济No.1，2023Total No.557一、引言近年来，医疗支付改革进程不断推进，从传统按项目收费模式，开始逐步过渡到按病种付费的支付方式，随后不断探索建立起更加符合中国国情的DIP 付费方式。

2021年11月，国家医保局印发了关于《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》，计划中明确规定了从2022到2025年底期间共三个时间段DRG/DIP 付费方式改革任务，并要求在2025年底基本实现病种、医保基金全覆盖。

在DRGs付费方式下公立医院绩效考核与分配的探索

ACCOUNTING LEARNING135在DRGs 付费方式下公立医院绩效考核与分配的探索姚世学贺州市人民医院摘要：随着医疗保险付费方式的改革，付费方式有按病种付费、按人头付费、按病种付费和按服务绩效付费等多种形式，推行以按病种付费为主的多元复合式医保付费方式，形成以DRGs 为主的按疾病相关诊断为主的付费方式，进一步促进了公立医院强化内部管理，优化了医院内部绩效考核与分配。

在这次新冠肺炎疫情中，广大医务人员冲锋在疫情一线，夜以继日、连续奋战，为人民的生命健康保驾护航，并在抗击疫情中作出了突出贡献，为更好调动医务人员积极性，更优服务人民群众，2021年8月，人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局五部门联合印发了《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号）。

因此，在DRGs 付费方式下，结合人社部发〔2021〕52号文件精神，公立医院积极探讨适应付费方式变革的绩效考核与分配有着新时代背景下的重要意义，发现DRGs 付费方式在绩效考核与分配中建设的难点并找到合适的解决路径尤为重要。

关键词：公立医院；DRGs；绩效考核与分配引言DRGs 付费制在实际应用的过程中可以有效提高医疗质量、合理控制医疗成本，在国际疾病分类和诊断过程中有着重要的意义和价值，文章从这一点出发对公立医院绩效考核与分配的难点及措施进行分析。

一、DRGs 的相关概述（一）DRGs 的概念DRGs，中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500~600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿，是当今世界公认的比较先进的付费方式之一。

DRGs 一开始是用于医疗保险的支付，后随着DRGs 在世界各国中不断运用，并在实践过程中完善与改进，目前在医院内部医疗质量考核、服务绩效评价、全成本核算等方面也得到了进一步的运用与实践。

我国公立医院DRGs病种系列成本核算方法探讨

我国公立医院DRGs病种系列成本核算方法探讨作者：崔盼来源：《财经界·上旬刊》2019年第04期关键词：疾病诊断相关组（DRGs）; 病种成本; 公立医院2009年我国新一轮医药卫生体制改革以来，国家层面针对DRGs付费制度陆续出台了一系列的制度和要求：2015年，《关于印发控制公立医疗费用不合理增长的若干意见通知》提倡按照基于疾病诊断相关组（DRGs）的预付费制度进行医疗保险支付;2016年，《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号）明确指出要深化医保支付方式改革，提倡实行按疾病诊断相关分组付费（DRGs），并逐步开展按DRGs付费的试点工作。

2017年6月《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017 〕55 号）明确提出，可以按照疾病诊断相关分组技术的分组相关数据作为各医疗机构诊疗成本和诊疗测量的评价依据，同时要加强各级各类医疗机构之间同一病种组的横向比较，并利用绩效评价结果对医保支付制度进行完善，从而促进各级各类医疗机构控制医疗费用增长、提升醫院绩效管理水平。

国家层面按照疾病诊断相关分组（DRGs）收付费改革试点工作正在有序推进。

公立医院面临这种新的形式，需要尽快研究DRGs病种系列成本，以便衡量DRGs病种系列成本与医疗保险机构付费标准之间的差额。

因为DRGs病种系列成本低于医疗保险机构支付标准的金额是医院获得的“利润”，反之的“损失”要由医院来承担。

这就造成了医院必须改变现有的经济管理方式，尽可能地减少自身的收益风险问题。

然而，我国公立医院目前的成本核算大多还处于科室成本和项目成本核算的现状，如何有效地开展DRGs病种系列成本核算，是DRGs付费制度推广和应用的关键，也是公立医院面临及必须解决的一个重要问题。

从现有的文献来看，国内学者对我国公立医院DRGs病种系列成本核算的探索有的仅从理论层面展开研究，缺乏实践经验;有的从医保付费角度进行研究;从公立医院内部管理角度对DRGs病种系列成本核算的探索十分匮乏。

基于ABC-DRGs的公立医院病种成本研究

卫生经济研究圆园员8年3期总第371期长期以来，我国医疗收费定价缺乏实际成本数据作为参考，医疗成本核算不够科学，成本核算与实际作业相脱节，不能为决策提供帮助。

随着取消“以药养医”政策的全面实施，公立医院收入结构正在悄然发生变化。

为在越来越激烈的竞争中站稳脚跟，公立医院需要加强管理会计建设，改进医疗成本核算制度，用准确的财务数据为医院运营决策提供支撑。

一、理论基础作业成本法（ABC ）是一种通过作业把间接成本分配到成本对象的成本核算方法[1]。

作业成本法的基本思路是先将资源归集到作业，再将这些资源按产品消耗的作业量向对应的产品分配。

其中，作业贯穿于产品生产经营的全过程，每一个环节、每道工序都可以视为一项作业[2]。

近年来，国内外学者也开始在医疗领域进行基于作业成本法的成本管理方法探索[3～5]。

疾病诊断相关分组（DRGs ）是美国于20世纪70年代提出的一种针对医院的病例组合工具，其主要思路为根据患者在医院治疗期间的主要诊断和治疗情况，结合性别、年龄、合并症、伴随病等特征，采用归类的办法将诊断复杂程度、耗费资源情况相似的病例归为同一组中[6]。

通过对各组的分类编号，统计不同医院的近似病例情况，为医疗付费、医院成本核算等提供数据支持。

公立医院通过作业成本法，可以较为准确地计算出相关医疗服务项目成本，但是如何将成本从项目向病种分配，仍然是一个难题。

如果直接按具体病例分配，会使成本核算与成本管理过于碎片化，难以在全局角度进行管理。

DRGs 也面临着成本核算不清的问题。

虽然DRGs 将疾病进行了科学的分类，但涉及具体病种的成本计算时，仍然无法有效地统计该病种在治疗过程中所耗费的相关资源费用。

作业成本法恰恰可以解决在成本核算中成本扭曲的问题。

因此，通过将作业成本法与DRGs 结合，建立基于ABC-DRGs 的公立医院成本模型，就可以1.杭州电子科技大学会计学院，浙江杭州310018基金项目：杭州电子科技大学研究生科研创新基金（CXJJ2016008）。

DRGs付费在公立医院应用存在的问题及建议

DRGs付费在公立医院应用存在的问题及建议作者：罗燕来源：《经营者》 2019年第18期罗燕摘?要?随着医疗改革的不断推进，DRGs付费方式在我国公立医院逐步得到推行并有加快铺开的趋势。

DRGs付费方式已经成为公立医院费用结算改革的热点。

DRGs付费方式作为重要的医院管理工具，有助于推动医院充分运用医疗服务绩效评价指标，加强医疗成本核算，实现医院精细化管理。

本文围绕DRGs付费在公立医院应用的重要性及存在问题展开分析，重点分析DRGs付费运用认识欠缺、DRGs付费运用面临的风险及信息化建设薄弱等问题，针对存在的问题阐述应采取增强改革创新意识、加强医疗成本管控、制定标准临床路径及优化信息系统等对策。

关键词?DRGs付费?公立医院?成本管理?绩效评价随着社会经济和信息科技的进步与发展，公立医院的医疗保险支付方式也跟着时代的步伐不断改进。

DRGs付费方式是目前国际上广泛应用的医疗保险付费方式。

DRGs付费是基于疾病诊断分类为基础的付费方式，综合考虑患者的年龄、病种、病情及治疗过程，通过对患者耗用医疗资源相类似的案例进行分组，编制各组编码，确定各组的收付费标准，每种疾病分组都对应相应的权重，即DRG相对权重，DRGs收付费额=DRGs权重×统一费率。

DRGs收付费额即为应该补偿医院的医疗服务。

医院只有充分认识到DRGs付费在公立医院中应用的重要性，迎接付费方式改革的挑战，规范医疗路径，提高医疗服务质量，加强医疗成本控制，合理配制医疗资源，实现精细化管理，才能在激烈的医疗市场竞争中增强竞争实力。

一、DRGs付费在公立医院应用的重要性（一）DRGs付费有利于公立医院优化费用管理DRGs付费将医疗保险支付业务、医院成本控制与医疗机构绩效考核评价有机融合。

DRGs收付费额即为应该补偿医院的医疗服务，促使医院加强病种质量管理，合理配置医疗资源，加强成本核算，增强医院综合竞争力。

公立医院遵照“临床过程类似、资源消耗相近”原则，以病种为DRGs付费成本核算对象，着重归集诊疗过程类似，医疗服务成本、药物成本及耗材成本相似病种的费用。

DRGDIP付费下的医院成本管理

DRGDIP付费下的医院成本管理随着医疗技术的不断发展和进步，医疗支付方式的变革成为行业内的热点。

其中，DRGDIP付费模式的出现，对医院成本管理工作提出了新的要求和挑战。

本文将从DRGDIP付费模式的概念和特点出发，分析其对医院成本管理的影响，并提出应对策略，以期为医院应对支付方式变革提供参考。

DRGDIP付费模式，即按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）付费，是一种根据患者的年龄、性别、疾病类型、严重程度等因素，将病例进行分类的支付方式。

在国际上，DRGDIP付费模式已被广泛采纳，并在一定程度上取得了成效。

然而，这种付费模式的实施，也对医院成本管理工作带来了新的挑战。

DRGDIP付费模式下，医院不再按照传统的医疗服务项目进行收费，而是按照病种和病情进行收费。

这种支付方式的变革，使得医院无法按照以往的方式进行成本转移和费用分摊。

因此，为了在DRGDIP付费模式下获得更多的收益，医院必须加强成本管控，提高成本利用效率。

DRGDIP付费模式的核心是按照疾病类型进行分组，这有助于引导医院将医疗资源合理分配到不同类型的疾病治疗中。

避免了过去某些科室过度消耗资源，而其他科室资源不足的情况。

从而实现了医疗资源的优化配置，提高了医院的综合效益。

DRGDIP付费模式的实施，需要医院建立完善的信息化管理系统。

通过对患者的病情进行准确、快速的诊断和分组，以及准确计算出每个病例的成本，需要医院提高信息化水平，推动相关系统的更新和升级。

DRGDIP付费模式下医院成本管理的应对策略在DRGDIP付费模式下，医院应建立一套完整的成本管理体系，包括成本核算、成本控制和成本考核等。

通过对医疗服务各个环节的成本进行全面梳理和分类，制定合理的成本控制目标，并采取有效的措施进行实施，确保成本管理工作的有序进行。

DRGDIP付费模式的实施，需要医院全体员工共同参与和配合。

因此，必须提高全院员工的成本管控意识，让每个人都意识到成本管理的重要性。

DRG 支付方式下公立医院成本管理方法探究

成本管理COST MANAGEMENTDRG支付方式下公立医院成本管理方法探究孙文凤潍坊医学院附属医院摘要：近年来，DRG支付方式成为医疗领域的热点话题，这是医保支付方式的重要改革，对公立医院的发展具有重要价值和导向作用。

本文围绕DRG支付方式，从其产生背景、优缺点以及对应成本管理方法等方面进行探究，并提出合理化的建议。

关键词：DRG；公立医院；成本管理引言随着国家医疗改革的要求，DRG支付方式必将成为今后各类等级公立医院主要的结算方式，而DRG支付方式与传统的“按收费项目付费”等方式给各公立医院成本核算带来不同的挑战。

公立医院必须立足自身业务发展，探索适合本院区的DRG 支付方式下的成本管理方法。

DRG支付方式，即按疾病诊断相关分组支付方式，英文为Diagnosis Related Groups。

该支付方式下按照患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、住院天数等维度，对患者疾病诊断进行分组，医院保险机构按照分组支付标准支付给医院相应的费用。

DRG付费通过建立“结余留用，合理超支分担”的激励约束机制，激励医院自觉地进行结构调整，控制成本，有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间，达到提质增效的目的。

DRG分组的制定具有灵活性，各级公立医院可以根据自身规模和医疗水平等确定适合自身的DRG分组。

一、DRG支付方式产生的背景我国医保基金长期严重透支，医保支出逐年增加，国家在保障医疗服务质量和加强医保基金合理使用方面做出各方面研究，同时借鉴国际医疗支付制度的相关方法，经国家国务院医改办、国家卫健委、财政部、发改委等相关部门综合研究提出的DRG 支付方式，该方式被认为最符合当前公立医院发展的一种医保支付方法。

2017年6月，国家卫生计生委办公厅下发《关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点工作的通知》，试点医疗机构应用全国按疾病诊断相关分组收付费体系，并开展DRG成本核算工作。

2018年12月，国家医疗保障局要求加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系，组织开展DRGs国家试点申报工作。

基于DRG_的公立医院医疗服务项目成本核算体系优化研究

成本管理COST MANAGEMENT基于DRG的公立医院医疗服务项目成本核算体系优化研究熊磊福建医科大学附属协和医院摘要：为提高医院医疗服务项目成本核算精细化水平，实现医疗服务项目成本核算体系优化、管理架构重塑，通过总结DRG 对现行医院医疗服务项目成本核算产生的影响，以此为契机，结合医疗体系改革实际，探讨医疗服务项目成本核算体系优化策略，推动医院从“收入增长”模式向“战略医疗服务项目成本核算”模式顺利转型，助力公立医院高质量发展。

关键词：DRG；公立医院；医疗服务项目成本核算引言近年来，国家深入开展医疗卫生制度改革，旨在通过必要改革举措，凸显公立医院的公益属性，强化医疗服务能力，提升资源配置效能[1]。

根据国家卫健委公布的数据，中国居民个人卫生支出所占比重由2012年的34.34%下降到2021年的27.7%，看病贵等问题得到有效解决，降低了公众医疗负担。

随着医疗卫生制度改革的深入，公立医院尝试将市场要素纳入到成本核算、资金调配等环节，因势利导，构建战略医疗服务项目成本核算体系，借助高效合理的医疗服务项目成本核算手段，科学防范潜在风险，提升精细化管理水平。

一、DRG支付政策出台背景为应对现阶段公立医院医疗服务过程中医疗服务项目成本核算环节暴露出的相关问题，有关部门在充分了解发达国家相关经验做法的前提下，结合国情民况，扎实推进医疗服务项目成本核算改革，健全完善DRG支付模式，尝试通过医保支付方式重构，提升医疗卫生资源调配能力。

DRG支付由美国耶鲁大学在20世纪60年代率先提出，2019年，经过反复论证，国内尝试进行DRG支付改革试点，将其作为医保付费制度改革重大举措。

从试点情况来看，DRG支付可以有效抑制医疗费用过快增长，切实发挥医保兜底保障能力，在降低患者医疗费用负担的前提下，优化医疗卫生资源配置机制，避免额外费用产生，将公立医院盈利水平保持在良性区间。

有关部门陆续出台相关政策，将DRG支付体系健全完善作为医疗卫生体制改革的重要组成，一体推进，深入开展，旨在稳步发挥DRG的实践价值与深远影响。

DRG付费后科室亏损得厉害？病种成本、病种结构分析一个都不能少！

DRG付费后科室亏损得厉害？病种成本、病种结构分析一个都不能少！DRG付费标准与医院的住院费用标准相比，顺差就是结余，逆差就是亏损——真正懂DRG以及财务的人都知道，这只是医院明面上的帐。

「把病组的实际成本算进来，才是医院真正的亏损与结余。

」中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院医保处处长操乐勤对健康界解释道，有时候明面上是「结余」，实际上却是「亏损」；有时候明面上「亏损」，实际反而是「结余」。

这些具体的账，医务人员或许不用算，但却会切切实实影响到自身收入以及未来的发展。

根据病组的盈余情况以及CMI值，医院的学科被分为四部分：CMI值高且有结余的学科，即优势学科；CMI值低但有结余的学科，即医院的基本盘；CMI值低且超支的学科，即劣势学科；CMI值高且超支的学科，即医院的潜力学科。

医院将根据这一定位，进行资源调配，如果你所在的科室是劣势学科，未来将不断萎缩，整个科室被砍掉的情况甚至也有可能。

因此，医务人员不能再「坐以待毙」，而要积极参与到DRG的运营与管理中来，找准自身的发展定位。

具体的病种成本如何算？更关键的是，如何从「亏损」转向「结余」？健康界专访操乐勤，手把手教学，DRG下的病种、学科与科室应该如何运营发展。

明帐与暗账：把成本算进去才是医院的真实情况DRG实际付费以后，医保部门需要配合财务部门，将每一个DRG 病种的成本测算清楚。

DRG明面上的盈亏，即医保支付与实际按项目收费之间的价格差，支付的顺差就是结余，支付的逆差就是亏损。

但是，如果把实际的成本算进去，有些明面上是「亏损」，实际却可能是「结余」，有些明面上是「结余」，实际却可能是亏损。

例如，FB39-心脏瓣膜手术病组中，主手术为「胸腔镜下二尖瓣机械瓣膜置换术」中，DRG医保支付334266元，账面收入302887元，明面上结余31379元（医保支付-账面收入），但是把总成本335574元算进去之后，实际上反而亏损1206元（医保支付-实际成本）。

公立医院DRG成本管控体系的应用分析

ACCOUNTING LEARNING111公立医院DRG 成本管控体系的应用分析韩芸广西壮族自治区妇幼保健院摘要：在“十四五”规划提出建设更高水平医疗服务行业的大背景下，随着医疗管理体制改革的持续深化，无疑给公立医院的建设与发展提出了更高、更为严苛的要求。

而DRG 模式作为一种新时代的产物，能够从根本上推动公立医院实现运营与管理的优化升级，顺应时代潮流、响应国家号召，为推动新时期建立健全全民医疗保障体系添薪蓄力。

基于此，本文从DRG 成本管控的基本概念出发，分析了公立医院应用DRG 成本管控体系的主要特征和战略意义，并在此基础上提出推动公立医院应用DRG 成本管控体系的若干策略，旨在帮助公立医院高效应用DRG 成本管控体系，在新时期发挥新职能，实现新发展。

关键词：公立医院；DRG 成本管控体系；价值外延；总结与评价机制引言随着医疗体制改革的持续推进，传统的成本管理体系已经不符合当下的实务工作要求，在行业竞争日益激烈的当下，应用DRG 成本管控体系已经成为公立医院谋求持续发展的必然之选。

但无论何时，照搬照抄都不是最好的方法，公立医院要从成本管控工作的开展现状出发，提升内部认识，制定合理、有效的DRG 成本管控体系配套制度，着力推动其与公立医院各方面职能工作的有机结合，实现整体科学化、体系化演变，推动DRG 成本管控体系“本土化”，切实达成战略发展目标。

一、DRG 成本管控的基本概念DRG 就是在开展医疗活动的过程中，综合考虑患者的疾病现状、治疗模式及治疗难度等多种影响因素，将患者分为多个分组的过程。

而在深化医疗体制改革的大背景下，应用DRG 成本管控体系，是公立医院谋求稳定发展的必然之选，在开展日常医疗服务的过程中，以临床诊断为基础，改变以往粗放型成本管控模式，在国家政策的导向下迈向转型之路，突出价值医学的精细化、科学化管理模式，在诊疗产出、医学学科研究和诊疗范围调整方面有重要的参考意义，能够帮助公立医院有效缩减成本费用支出，实现成本管控体系的优化升级，推动绩效管理效率实现稳定提升，增强经济效益与社会效益的结合效率，妥善应对内外部压力与风险挑战。

drg_分析报告

drg_分析报告近年来，随着医疗技术的不断发展和人们对医疗服务质量的要求提高，医疗成本也逐渐增加。

为了更好地管理医疗资源、提高医疗效益，各国纷纷引入了医疗分组（Diagnosis-Related Group，简称DRG）制度。

DRG是一种按病种和治疗过程进行分类的方法，将患者按照相似的病情、治疗方式和医疗需求进行划分，从而实现对医疗服务的管理和支付。

在DRG制度下，医院根据患者的病情和治疗过程，将其归入相应的分组，然后根据分组所确定的价格获得相应的支付。

本次分析报告主要针对我国的DRG制度进行研究和分析。

首先，我们对我国DRG制度的发展历程进行了回顾。

我国最早在1994年引入了DRG制度，并在此基础上不断进行完善和调整。

目前，我国的DRG制度已经广泛应用于医院管理和医疗支付。

接着，我们分析了我国DRG制度的优势和不足之处。

首先，DRG制度能够推动医院提高医疗服务质量和效率，促进资源的合理配置。

其次，DRG制度能够提供患者选择医院的自由，增加了医院之间的竞争，促进了医疗服务的改进和创新。

然而，我国DRG制度也存在一些问题，如分组分类的准确性和公平性有待提高，支付标准的确定需要更加科学合理。

最后，我们提出了一些建议，以进一步完善我国的DRG制度。

首先，应加强对医疗机构的监管，确保分组分类的准确性和公平性。

其次，应建立科学合理的支付标准，充分考虑患者的实际需求和医院的实际情况。

此外，还应加强对DRG制度的宣传和培训，提高医务人员和患者对DRG制度的认识和理解。

总之，DRG制度是一种管理和支付医疗服务的有效方法，我国也在不断推进和完善这一制度。

通过本次分析报告，我们希望能够进一步了解我国DRG制度的现状和发展趋势，为提高我国医疗服务质量和效益做出贡献。

drg_分析报告

drg_分析报告随着医疗技术的进步和医疗费用的不断上升，寻求医疗保健成本控制和提高效率的问题变得更加紧迫。

在这个背景下，分组疾病相关群（Diagnosis Related Groups, DRG）被广泛应用于全球范围内的医疗保健系统中。

本报告旨在分析DRG系统在我国的应用情况及其效果。

首先，DRG系统的核心思想是将一组类似的患者归类为同一DRG，以便更好地进行比较和管理，通常将患者的年龄、诊断、手术和治疗过程等因素考虑在内。

DRG系统可以帮助医疗机构更好地管理资源，提高医疗效率，并对医疗服务进行定价。

在我国，DRG系统于2009年开始试点，并于2013年在全国范围内推广。

截至目前，DRG系统已逐渐在全国范围内被各级医院采用，并取得了一定的效果。

首先，DRG系统可以提高医疗服务的透明度，让患者对医疗费用有更清晰的了解。

其次，DRG系统可以促使医疗机构加强内部管理，提高医疗质量和服务水平。

再次，DRG系统可以帮助监管部门加强对医疗机构的监管和评价，确保医疗资源的合理利用。

然而，DRG系统在我国的实施中也面临着一些挑战。

首先，由于我国医疗水平和区域差异较大，目前DRG系统的分类标准和定价策略还存在一定的缺陷，导致不同地区的医疗机构对DRG 系统的应用效果不尽相同。

其次，DRG系统需要大量的数据支持，但我国医疗信息化程度相对较低，很多医疗机构的数据采集和统计能力有限，限制了DRG系统的精确性和全面性。

为了进一步推动DRG系统的应用，我们建议以下措施。

首先，加强对DRG系统的培训和宣传，让医务人员和患者都能够充分了解和适应该系统。

其次，加快医疗信息化的进程，提高医疗机构数据采集和统计能力，以支持DRG系统的精准应用。

最后，进一步完善DRG系统的分类标准和定价策略，使其更加符合我国的实际情况。

总之，DRG系统在我国获得了一定的推广和应用效果，但仍面临一些挑战。

通过进一步加强宣传推广，提高医疗信息化水平，以及完善分类标准和定价策略，我们相信DRG系统能够更好地服务于我国的医疗保健体系，为医患双方带来更大的利益。