下肢深静脉血栓形成的手术治疗

Ｓ 蛋 白 Ｃ或 Ａ 、 ＴⅢ缺乏 等；（ ） ５ 患肢 或 盆腔 有感染 性 疾病 ：
（） ６ 盆腔或 其他部 位恶 性肿 瘤无 治 愈 可能者 ：（） ７腹膜 后病 变， 如腹膜 后纤维 化等。
２ 手 术 治 疗 注 意 事 项
创 伤小 ， 能达到立 竿见影 的 目的。但 是颈部 被盖 组织少 颈 部 运动范围大 ． 容易造 成支架 血管受 外力 的压迫 ． 支架血 使
水， 将深静脉 内的残留血栓经股总 静脉切 口顺行 冲出。可反 复 冲洗直至无残 留血 栓为止 （ 如有条 件 可术 中经胫后 静脉 插 管顺 行造影 ， 以观察深静脉通畅情况） 。阻断 股总静 咏 ． 再
活疗 成为争港的焦点之一 一般 地说 ． 溶拴治疗 与单 纯静脉
切 开取栓术 的效果相仿 ． 明显 优于单 纯抗凝 治疗。而针对 但 病 因的手术治疗 则明显 优于溶 栓术治疗 。我院 的结果 也表 明手 术治疗 明显优 于非手术 首 先要明确一 个概念 ， 即手术
后动脉有 两条胫后静脉伴行 ． 两静 脉间有交通 支相通。切断
结扎一交通 支， 游离 出一 条胫后静脉 ， 远心端结扎 ． 在结扎线 近侧纵行切开胫后 静脉。将取 栓管尾部 断端插 入 旺后静 脉 并缓慢 向近心端推进 ． 直至股总静 脉切 口并从 股总静脉 切口 拉 出。待取栓管的球囊部分进入胫 后静脉后 ． 选择合适 的注 射针插入取栓管后 ， 与注射器连接 ， 注射肝索生理 盐水 边 边
下肢深静 脉 血栓 形成 （ ｅｐｖｉ ｔ ｏ ｏｉ ｏ ｅｌ ｅ ｄｅ ｅｎ ｈ ｍｂｓ ｆ ｈ ｏ ｒ ｒ ｓ ｔ ｗ ｅｔ ｍ ｔ． Ｖ ） ｘ ｅ ｉ Ｄ Ｔ 的治 疗仍 有争 论 曾经 常施 行 的手术 取 栓 ｒ ｙ 术现在被很多人所 放弃 、 特别是纤溶药物 的开发及 临床 应用 “来 ， 使手术取栓术更加减少 ． ｎ Ｔ的手 术治 疗或非手 术 使 ｖ
５ Ｆ的 Ｆｇｒ ｏａｔ ｙ取栓管的尾端 ， 即与注 射器 连接 的部分 剪掉 ． 用
酒精 灯略加热断端 ， 使其变得光滑些 。 在患肢小腿内侧中部取纵行 切 口， ６～８ｍ． 长 ｃ 逼层 切 开 皮肤 、 皮下及深 筋膜 ， 开腓肠 肌与 比 目鱼肌 间隙 切 开 比 分 目鱼肌 筋膜 ， 性分开 比 目鱼肌 ， 钝 显露胫 后动静 脉 通 常胫
体 会。
牵拉取栓管 ， 血栓 随球 囊取 出 有的血 栓因病 史较长 ． 使 不 可能一次取净 。但 也不 必重复顺 行取栓 ， 其要一次 即可把血
栓 与静脉壁的牯连松动 。残留血栓 由顺行静 脉冲洗来完成 。 在小腿 切口附近用尖 刀戳－ ｄ ￣ ． － ，Ｌ 经此小 孔引人头皮 针导管 Ｌ 针头部 分剪掉 ）将此导管象一般静 脉切开 术一样经 胫后静 ， 脉切 口插 入并 固 定 用 ２ ｍ 注 射器 加压 注 入肝 素生 理 盐 ０ｌ
管 变形 ． 可导致动脉瘤 复发或血 管阻 塞 ； 颈动 脉介入 治疗过
Ｄ Ｔ的手术治疗应包括静 脉切开取栓 ． Ｖ 静脉 原发病 变的 处理 和溶栓 、 抗凝 、 聚及 支持疗 法 取栓术 中应尽 量把 血 祛
栓取干净 ， 但也不 能强求干净 、 彻底。如果 发病时 间短者 ， 除 髂静脉内的血栓必须使用取栓管取 出 ， 下肢深静脉内的血栓
取栓 不是单靠手术 取栓一 个 手段 来完成 Ｄ Ｔ的治疗 ， Ｖ 而是
在手术取栓术的配台 下 ， 再加上溶栓 、 抗凝 、 聚及支 持等综 祛 合治疗来完成 。即先通 过手术 方法将 下 肢深 静脉 的血 栓尽 量取净 ， 再用溶栓 药物溶解 残 留血 栓 ， 而用抗 凝及 祛聚 等 继 药物 ， 再配合 支持 疗法预 防血栓 再形成 。因此 ． 手术 取栓术 应该理 解为手术取栓 加非 手术 的综 合治疗 。而且手 术取 栓 术后 ． 可早期采用支持疗 法 ． 能使病人早 期下床活动 ． 无疑 比 非手术治疗又多 了支持疗 法 和下床 活动 的有利 条件 从理 论上说 ． 比非手 术治疗 的效果 要好 ， 应 事实上 也是 如此 。下 面就我院 Ｉ Ｏ年来手术取栓术治 疗 Ｄ Ｔ的经 验 ， Ｖ 谈谈我 们的
尽 量用 挤 压 的 方法 趋 出 ， 因 是 取 栓 管 逆 向插 人 困 难 ， 行 原 强
程 中 有瘤内血栓或 动脉硬化斑块 脱 落 ， 导致神 经系 统并发
症 的可 能 ， 因此颈 动脉 介入治疗 的脑保护尤 为重 要。这些闾 题有待临床进 一步的观察 和研 究
插 入将破 坏静 脉瓣 膜 同时 ． 用取 栓管取栓 对静 脉 内膜 有一 定 损伤 ， 成为术后复发的原因 对 于病 史相对较长 （ ７～Ｉ ） Ｏ天 的患者 ， 传统 的方法 是无 法 将血栓取 出的 因为从股 总静脉 切 口向远懊 插 入取栓 管 Ｉ
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辽宁 医 学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 】 ６嚣 第 １期
容易出血 ， 以及血肿的形成 ． 而使局部解 剖困难 ． 往往 因解 剖
分离 、 创面止血 和动脉管 壁水 肿等原 因 ， 长 了颈动脉 的阻 延 断时 间． 增加 了脑 缺血并 发症 的发生 和损伤 周围神经 、 脉 静 的可能性 。选择介入治疗 ． 用带膜 支架 将颈动脉破 口隔绝于 血管腔外 ． 达到修 复动脉 破 口的 目的。介入 治疗 方法 简单 ．
源自文库
下肢 深静 脉 血 栓 形 成 的 手 术 治疗
北 京 大学 第 三 医 院 血 管 外 科 （００ ３ 董 国祥 １０ ８ ）
常 受瓣膜 的阻 挡 ， 种方 法都 难 以通 过瓣 膜 插 向远端 。另 各 外． 因血栓与静脉壁粘 连 ， 患肢手 法按压 的方 法也不 易取 用 出下肢深静 脉 内的 血栓 ， 可采用顺 行 静脉 取栓 术 。即先 把