妇产科—《妊娠滋养细胞疾病》
妊娠滋养细胞疾病名词解释
妊娠滋养细胞疾病名词解释细胞疾病是指以细胞结构或功能异常为特征的一类疾病，常见的细胞疾病有妊娠滋养细胞疾病。
妊娠滋养细胞疾病是一种影响孕妇和胎儿（fetal）的疾病，它通常会导致胎儿出生时出现各种不良反应，包括抑郁、畸形、体重轻、运动发育迟缓等。
妊娠滋养细胞疾病的发病原因尚不完全清楚，但临床上一般认为是由于母亲在妊娠期间体内某种成分的缺乏、母体细胞炎症反应或特定的病毒感染所导致的。
在发病的过程中，细胞炎症反应可能会导致胎儿发育不良，某些病毒也可能会改变胚胎的发育。
诊断妊娠滋养细胞疾病的方法有多种，其中最常用的方法是从孕妇体内抽取血液，检测其中的抗原，以及通过B超检查胎儿的形态及发育状况等。
此外，还可以通过检测母亲体内的抗体及某些细胞因子，如胎盘组织细胞因子（Placental Tissue Cell Factor）来诊断妊娠滋养细胞疾病。
对于妊娠滋养细胞疾病的治疗方法也有多种，其中包括服用维生素，药物治疗，放射治疗，提取孕妇体内的抗体等。
如果发现患有妊娠滋养细胞疾病，家长和孕妇必须及时进行治疗。
一旦孕妇患上妊娠滋养细胞疾病，家长必须加强营养和锻炼，以防止孕妇体内缺乏重要的营养成分，以及定期进行抽血检测，监测孕妇的身体状况，并尽可能减少母婴感染的风险。
在日常生活中，孕妇应尽量减少摄入油腻的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，坚持适量运动，保持良好的睡眠，减少压力，尽量避免接触毒物和有毒气体，以期避免妊娠滋养细胞疾病的发生。
综上所述，妊娠滋养细胞疾病是一种影响孕妇和胎儿的严重疾病，发病原因尚不清楚，诊断方法多种，治疗方法也有多种，在日常生活中，孕妇应尽量减少摄入油腻的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，坚持适量运动，保持良好的睡眠，减少压力，尽量避免接触毒物和有毒气体，以期避免妊娠滋养细胞疾病的发生。
唯有关注并严格管理家庭的健康环境，提高预防意识，才能最大程度地避免妊娠滋养细胞疾病的发生，并及时发现，采取有效治疗措施，实现早期治疗，保证孕妇和胎儿的健康和安全。
妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病
IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官 Iva 无高危因素 IVb 一个高危因素 Ivc 两个高危因素 *高危因素: HCG>105miu/ml ; 妊娠终止至化疗开始的 间隔大于6个月
辅助检查
1。葡萄胎患者血清HCG值常远高于正常妊娠，且持续不降。Note:
不能单从HCG水平来诊断葡萄胎或正常妊娠；HCG水平的高低也 不能准确鉴别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌，因三者血清HCG值 无明显差异 高浓度HCG尿妊娠检测中出现的后带现象
Ⅳ期：病变由肺继发扩散，至全身各器官（广泛转移）。
妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期
期别 I Ia Ib Ic II Iia Iib Iic III IIIa IIIb IIIc 定义 病变局限于子宫 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素
1 ）、化疗尽可能在清宫前 3 天开始。一般情况下化疗一个疗程 即可，但如血或尿 HCG 持续阳性，需继续化疗，直至血或尿 HCG 转为阴性。无须巩固化疗。如葡萄胎排出已超过2个月，血或尿 HCG仍阳性，则按侵葡治疗。 2）、若在清宫后才发现恶变机会较高的，则在发现问题后即随 着用化疗，二者比较以前者效果较好。
分类
妊娠滋养细胞疾病WHO组织病理学分类： ● 水泡状胎块（完全性、部分性） ● 侵蚀性水泡状胎块 ● 绒毛膜癌 ● 胎盘部分滋养细胞肿瘤 ● 滋养细胞病变-杂类 包括：胎盘部位过度反应 胎盘部位结节或斑块 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 中间型滋养细胞
临床表现：
葡萄胎
下列情况应考虑绒癌的可能:
妇产科 妊娠滋养细胞疾病的妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件
02
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗
手术干预
手术干预是妊娠滋养细胞肿瘤的 首选治疗方法，通过手术切除肿 瘤，以减小肿瘤体积和缓解症状切除术、盆腔淋巴结清扫术等 ，具体手术方式需根据病情和医
生建议确定。
手术干预的优点是快速直接地去 除肿瘤，但也可能带来一些并发
症，如感染、出血、疼痛等。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞肿瘤可分为良性葡萄胎和恶性葡萄胎两大类。恶性葡萄胎又可分为低危型和高危型 ，其中低危型包括侵蚀性葡萄胎和低危型胎盘部位滋养细胞肿瘤，高危型包括绒毛膜上皮癌和高危型胎盘部位滋 养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞肿瘤的确切病因尚 不明确，但研究发现与遗传、内 分泌、免疫等因素有关。
建立完善的随访制度，以便及时了解患者 的病情变化和康复情况，为后续治疗提供 依据。
复查项目
异常症状处理
复查时应包括必要的检查项目，如妇科检 查、超声检查、血液hCG水平检测等。
如出现异常症状，应及时就医，以便早期 处理和治疗。
05
妊娠滋养细胞肿瘤的病例分享与 讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
治疗效果
根据肿瘤分期、病理类型等因素，评 估治疗效果。
预后评估
根据患者的病情、治疗效果等因素， 评估患者的预后情况。
THANKS
感谢观看
发病机制
妊娠滋养细胞肿瘤的发生与滋养 细胞的异常增生和分化有关，其 中涉及多种基因和信号通路的异 常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现多样，常见的症状包括不规则阴道流血、子宫异 常增大、腹痛、假孕等。根据肿瘤类型的不同，临床表现也有所差异。
妊娠滋养细胞疾病
部分性葡萄胎
核型多为三倍体 双受精
2019/10/13
葡萄胎发生学说
空卵受精学说，葡萄胎为单倍体 双精子受精学说：葡萄胎为3倍体
病理
肉眼：呈葡萄状水泡,大小不一,壁薄,透亮, 内容为粘性液体,绒毛干梗将其相连,水泡 间充满血及血块.
• 完全性葡萄胎：整个宫腔弥漫性充满水
3型:几乎全部为坏死组织及血块,肉眼仅能 见到少数水泡,甚至显微镜下方可见到残存 的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形 态极似绒癌.
临床表现
1. 原发灶表现 阴道不规则出血,葡萄胎清宫后几 个月内出现,子宫恢复不良,黄素囊肿持续存在.
2. 肿瘤直接侵蚀引起的表现 肿瘤组织穿破子宫 时出现腹痛及宫旁包块,甚至腹腔内出血.
①滋养细胞增生 ②绒毛间质水肿 ③绒毛间质内血管消失
正常绒 毛结构
2019/10/13
完全性葡萄胎
病理生理
滋养细胞增生产生大量的HCG 刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞 发生黄素化 黄素化囊肿.
o 完全性葡萄胎30~50%发生 o 部分性葡萄胎一般不发生
卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素化囊肿 （theca- lutein cyst）
预防性化疗的方法
一般用5- FU或KSM单药化疗1~2疗程.
随访：葡萄胎随访极为重要.
内容：主要是临床表现.查血或尿的 HCG
头3个月内,1次/周，直到正常 1次/2周3月 1次/1月6个月 1次/6个月1年 共2年，测定hcG,临床表现，辅助检查。 葡萄胎随访期间应避孕.
绒毛膜癌(绒癌)
概念
绒毛膜癌：继发于葡萄胎（50%）、流产 （25%）、足月妊娠（25%）等妊娠的高 度恶性肿瘤,早期即可通过血道转移至全身, 破坏组织或器官.
妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件 58页
方案
剂量、给药途径、疗程日数
5-Fu＋ KSM
5-Fu
26~28mg/（kg·d），静滴 8日
KSM
6μg/（kg·d），静滴 8日
ACM Act-D
400μg 静滴，第1,4,7,10,13日
CTX
400mg静注 ，第2,5, 8,11,14日
MTX
20mg静注，第3,6,9,12,15日
＃后续
疗程间隔 3周
[临床表现]
1、无转移性滋养细胞肿瘤
（1）不规则阴道流血 （2）子宫复旧不全或不均匀性增大 （3）卵巢黄素化囊肿 （4）腹痛 （5）假孕症状
2、转移性滋养细胞肿瘤 血行转移
（1）肺转移：最常见，症状依侵犯部位而定
1）侵犯支气管：咳嗽、咯血 2）阻塞支气管：肺不张 3）侵犯胸膜：胸痛及血胸 4）急性肺栓塞：肺动脉高压
肺纹理增粗→片状、小结节→棉球状或 团块状阴影
（4）CT和磁共振检查
[诊断]
• 2、组织学诊断
（1）在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到 绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀 性葡萄胎；
（2）若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血， 未见结构绒毛者，诊断为绒癌；
（3）若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在 任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断 为侵蚀性葡萄胎。
2周
（或KSM）
5- FU 28～30mg/（kg·d） 静滴，连续8～10日
2周
VP-16
200mg/（m2·d） 口服，连续5日
2周
MTX＋ 1mg/（kg·d ）肌内注射，第1,3,5,7日
2周
四氢叶酸 0.1mg/（kg·d）肌内注射，第2,4,6,8日 24小时后用 （CF）
妊娠滋养细胞疾病
４、孕吐、妊高征： 早孕反应发生早、重，少数病人可在24W前发生蛋白 尿、水肿、高血压症状，正常妊娠很少在孕20W前出现妊高征。
５、甲亢： 少数病人发生心慌、气短。研究发现滋养细胞细胞可产生绒毛 促甲状腺素(HCT)，葡萄胎清除后症状即消失。
6、贫血与感染： 由于反复出血，可造成贫血，抵抗力低下。宫口开大易有上 行感染，可发生低热、低血红蛋白，WBC升高。
六、诊断
1、症状、体征：停经、阴道流血、 早孕反应、贫血、子宫大于停经月 份、黄素囊肿、平脐（孕5月）大小 子宫无胎动，摸不到胎体，无胎心
五、临床表现
1、停经后阴道流血：患者均有停经史4-37W不等，多数在停经8-14W出现阴 道流血，出血多少不定，时出时止，反复发作，连绵不断，伴有贫血，可有 大量流血。如见到水泡状物排出对诊断有帮助。
２、子宫异常增大、变软，多大于停经月份
其原因：绒毛水肿变性、宫腔积血 少数患者子宫大小与停经月份相符或仅 小于停经月份。
4、X线：胸片见到转移灶多在双肺下叶
5、CT、MRI对颅内转移灶、盆腔肿块诊断价 值高。
6、DSA:血管造影可用于了解盆腔转移灶，又 可进行介入治疗，了解阴道结节破溃大出血， 行髂内动脉栓塞，化疗止血
7、病理诊断：见到大片出血。
五、鉴别诊断
侵葡
绒癌
病理
肉眼、镜下见绒毛结构
失去绒毛结构
先行妊娠
继发于葡萄胎后
69,XXY
四、病理（大体观）
特点：病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，见有绒 毛结构，不发生转移。
妇产科学 第二十八章 妊娠滋养细胞疾病
MTX
50mg/m2 肌内注射
MTX +
1mg/（kg·d）肌内注射，第1，3，5，7日
0.1mg/（kg·d）肌内注射，第2，4，6，8日
四氢叶酸（CF）
（24小时后用）
MTX
250mg 静脉滴注，维持12小时
Act-D
10~12g/（kg·d）静脉滴注，连续5日
5-Fu
28~30mg/（kg·d）静脉滴注，连续8~10日
联合化疗方案及用法
5-Fu+KSM方案 5-Fu KSM
疗程间隔3周＊ 26~28mg/（kg·d） 静脉滴注8日 6g/（kg·d） 静脉滴注8日
＊指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间
化疗疗效评估 每一疗程结束后 • 每周一次测定血hCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查 • 在每疗程化疗结束至18日内，血hCG下降至少1个对数称为有效 化疗毒副反应防治 • 毒副反应：
• 随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月才可妊娠
第三节
胎盘部位滋养细胞肿瘤
概念
• 起源于胎盘种植部位的一种特殊 类型的滋养细胞肿瘤
• 临床罕见，多数预后良好，但少 数可发生转移，预后不良
• 肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞 组成，无绒毛结构
胎盘部位滋养细胞肿瘤
临床特点与诊断
• 发生于生育期年龄 • 表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多 • 血hCG：多数阴性或轻度升高。与肿瘤负荷不成比例，无预后评估价值 • HPL：一般为轻度升高或阴性 • 超声检查：缺乏特异性 • 确诊依据为组织学诊断
绒癌继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠 • 葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌
非葡萄胎妊娠后只继发绒癌
妇产科第17章
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎恶变
恶性葡萄胎晚期
二、临床表现
（一）无转移性滋养细胞肿瘤 多数继发于葡萄胎后，仅少数继发于流产或足月产后。 1.不规则阴道流血 在葡萄胎清宫、流产或分娩后，出现持续不规则阴 道流血，量多少不定，可继发贫血。 2.子宫复旧不全或不均匀性增大 葡萄胎清宫后4～6周子宫未恢复到正常大小；也可 因受肌层内病灶部位和大小的影响，子宫呈不均匀 性增大。
二、临床表现
（二）转移性滋养细胞肿瘤
大多为绒癌．主要经血行播散。最常见的转移部位是 肺(80％)，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。 1.肺转移 表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。 2.阴道转移 常见于阴道前壁出现紫蓝色结节，破溃时 引起不规则阴道流血，甚至大出血。 3.肝转移 为不良预后因素之一。 4.脑转移 预后凶险，为致死的主要原因。 5.其他转移 包括脾、肾、膀胱、消化道等。
完全性和部分性葡萄胎
葡萄胎
葡萄胎
二、病理
（一）完全性葡萄胎 1.巨检 水泡状物大小不一，其间有纤细的绒毛干相连，形似 葡萄，占满整个宫腔，无胎儿及其附属物或胎儿痕 迹。 2.镜检 ①滋养细胞不同程度增生； ②绒毛间质高度水肿； ③间质内无胎源性血管。 （二）部分性葡萄胎
三、临床表现
典型临床表现如下： 1.停经后阴道流血 为最常见的症状，一般在停经8～12周出现，量多少 不定，可反复发作而致贫血。部分患者在阴道流血 之前可出现阵发性下腹痛。 2.子宫异常增大、变软 约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，质地 变软，并伴有血清hCG水平异常升高。 3.妊娠呕吐 较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。
一、发病相关因素
葡萄胎发生的确切原因，尚未完全清楚，但 已取得一些重要进展。 （一）完全性葡萄胎 可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊 娠年龄等因素有关。完全性葡萄胎的染色体 核型为二倍体，均来自父亲，其中90％为 46XX。
临床医学妇产科学妊娠滋养细胞疾病
05
妊娠滋养细胞疾病的研究 进展
最新研究成果
基因组学研究
通过对妊娠滋养细胞疾病的基因组学研究，发现了与疾病 发生、发展相关的基因突变和表观遗传变化，为疾病的早 期诊断和治疗提供了新的思路。
免疫学研究
深入研究了妊娠滋养细胞疾病与免疫系统的关系，发现了 一些免疫细胞和分子在疾病中的作用，为免疫治疗提供了 理论基础。
临床医学妇产科学 妊娠滋养细胞疾病
目 录
• 妊娠滋养细胞疾病概述 • 妊娠滋养细胞疾病的临床表现与诊断 • 妊娠滋养细胞疾病的治疗 • 妊娠滋养细胞疾病的预防与护理 • 妊娠滋养细胞疾病的研究进展
01妊娠滋养细胞疾病概述定义与分类定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘滋养细胞的肿瘤性疾病 ，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细 胞肿瘤等。
患者教育
疾病知识教育
01
向患者介绍妊娠滋养细胞疾病的病因、临床表现、治疗方法和
注意事项等，帮助患者全面了解疾病。
自我管理教育
02
指导患者进行自我管理，包括病情监测、饮食调整、运动锻炼
等方面，提高患者的自我管理能力。
心理调适教育
03
教育患者如何进行心理调适，缓解焦虑、抑郁等情绪问题，帮
助患者树立积极的生活态度。
病灶切除术
对于病灶局限、无转移的患者，可采 取病灶切除术，以保留生育功能。
其他治疗方式
放射治疗
对于无法手术或术后辅助治疗的患者， 可采用放疗，以杀死残留的肿瘤细胞。
VS
介入治疗
对于有子宫动脉栓塞需求的患者，可采用 介入治疗，以减少子宫出血、缩小病灶。
04
妊娠滋养细胞疾病的预防 与护理
预防措施
定期产前检查
试题《妇产科护理学》妊娠滋养细胞疾病妇女的护理试题
妊娠滋养细胞疾病妇女的护理试题（一）名词解释1.侵蚀性葡萄胎2.绒毛膜癌3.卵巢黄素囊肿（二）填空题1.妊娠滋养细胞疾病包括、、。
2.侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是，其次为、。
3.葡萄胎的镜下病理变化为，，。
4.葡萄胎刮宫术后要定期随访，每次必须监测，一共要随访年。
5.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的治疗原则以为主，为辅。
6.葡萄胎处理后应避孕年，宜用或避孕，不宜采用的方法是及避孕。
7.化疗前要准确测量病人的，以便。
（三）单项选择题1．关于葡萄胎患者的处理方法，下列说法正确的是A．若阴道出血量不多，可暂观察B．有大量出血者应立即行清官术，并于清宫前滴注缩宫素以减少术中出血C．卵巢黄素化囊肿均需手术切除D．所有患者均需行预防性化疗E．所有患者均需定期随访2．绒毛膜癌的治疗原则是A．手术为主，化疗为辅B．化疗为主，手术为辅C．手术为主，放疗为辅D．放疗为主，手术为辅E．放疗为主．化疗为辅3．下列实验室检查中与葡萄胎随访有关的是A．T3B．AFPC．hCGD．CAl25E．HBsAg4．葡萄胎清宫时主要应注意A．预防患者过度紧张B．预防人工流产综合征C．讲解有关疾病知识D．讲解术后注意事项E．预防出血过多、穿孔、感染5．年龄超过40岁且子宫小于妊娠14周大小的葡萄胎患者，处理的方法是A．可直接切除子宫B．切除附件C．直接化疗D．清宫后放疗E．先行止血治疗6．葡萄胎患者黄素化囊肿的处理正确的是A．一般情况下不需要处理B．一经发现应立即切除C．当发生黄素囊肿扭转时应手术切除一侧卵巢D．一经发现应在B超下行穿刺术E．应切除囊肿及同侧卵巢7．葡萄胎患者严密随诊的原因是A．有恶变的可能B．出院时未痊愈C．可能再次复发D．血hCG未降至正常E．需观察阴道出血情况8．具有恶变倾向的葡萄胎患者不包括A．年龄大于50岁B．葡萄胎排出前hCG值异常升高C．子宫明显大于停经月份D．卵巢黄索化囊肿大于5cmE．重复葡萄胎者9．正常情况下，葡萄胎清除后hCG降至正常范围的平均时间是A．4周B．6周C．9周D．12周E．15周10．关于绒毛膜瘤的病理改变，正确的是A．增生的滋养细胞未侵及子宫肌层B．不伴有远处转移C．不伴有滋养细胞出血、坏死D．滋养细胞增生规则E．绒毛结构消失11．一位绒毛膜癌化疗的患者，家属为了配合治疗，咨询护士给患者吃何种饮食，护士指导的饮食为A．进食低脂肪、高维生索、易消化的饮食B．进食高蛋白、低维生素、易消化的饮食C．进食高热量、高维生素、一般饮食D．进食高蛋白、高维生索、易消化的饮食E．进食低蛋白、高维生素、易消化的饮食12．侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是A．肺B．阴道C．脑D．肝E．肾13．葡萄胎的处理原则是A．输血、输液B．备血、行清宫术C．行子宫切除术D．化疗E．放疗14．侵蚀性葡萄胎的治疗原则是A．手术为主，化疗为辅B．化疗为主，手术为辅C．手术为主，放疗为辅D．放疗为主，手术为辅E．放疗为主，化疗为辅15．属于烷化剂的化疗药物是A．环磷酰胺B．甲氨蝶呤C．紫杉醇D．放线菌素-DE．顺铂16．化疗中用药量计算主要依据是A．肝功能B．血压C．血象D．体温E．体重17．葡萄胎患者清宫术后健康教育的内容不正确的是A．定期监测血hCGB．X线胸片C．盆腔检查D．采用药物避孕E．有不规则阴道出血或咯血等及时就诊18．护理滋养细胞脑转移患者时，不妥的措施是A．患者应置于单间并有专人护理B．保持皮肤清洁干燥C．鼓励患者增加户外活动以改善心情D．严格准确记录出入量，控制输液速度E．脑转移抽搐者需去枕平卧，头偏向一侧19．恶性滋养细胞肿瘤病人化疗期间不妥的护理措施是A．化疗前严格执行无菌技术操作原则和三查七对制度B．护士在配药、给药时应戴好口罩、帽子、手套C．化疗前精确测量病人体重D．穿刺时为保护血管，尽量选择近心端粗、直、弹性好的血管E．加强化疗副作用的观察与护理20.诊断葡萄胎最有价值的是A.停经B.子宫异常增大，大于妊娠周数C.妇科检查于附件区触到囊性肿物D.血清中HCG浓度异常增高E.不规则阴道流血（四）简答题1.简述葡萄胎的临床表现。
妊娠滋养细胞疾病是什么
妊娠滋养细胞疾病是什么
现代怀孕女性中，由于日常生活中的一些不注意或者日常避孕措施操作不当都很容易患上一些不必要的疾病。
像妊娠滋养细胞疾病就是其中之一，很多人对这种疾病都没有深入了解，甚至连听都没有听说过这种疾病，今天我们就一起来了解一下。
妊娠滋养细胞疾病是什么
妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。
妊娠滋养细胞疾病的原因
1.孕妇年龄
滋养细胞肿瘤一般均发生在生育年龄范围以内，易发生于生育年龄的两头，即20岁以下和40岁以上。
此时期女性的卵巢功能不完全稳定或者已经逐渐衰退。
2.怀孕生产次数
有调查认为，妇女怀孕生产次数多的话，发病率也比较高。
经历过怀孕生产的女性患病率高于初产妇。
3.口服避孕药
妊娠前口服避孕药与妊娠滋养细胞肿瘤的发生风险之间也有一定的关系，在本次妊娠前曾服用口服避孕药妇女，则发生妊娠滋养细胞肿瘤的风险较高，并随口服避孕药时间的延长风险增加。
4.营养不良
怀孕初期孕妇应该补充足够的叶酸，实验动物中缺乏叶酸可致胚胎死亡，推测母体缺乏叶酸可能和滋养细胞肿瘤的发生有关。
特别在胚胎血管形成期(受孕后13～21天)，如营养物质中缺乏叶酸和组胺酸，会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。
所以在准备怀孕前的妈妈们一定要先到医院做个全面的身体检查，确定自己的身体状况适合怀孕，同时在孕期也要定期地进行产检，确保能在第一时间了解到胎儿的身体状况以及自身的健康问题，发现疾病一定不能掉以轻心要及时加以治疗。
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
转移性病灶
如肺、肝、脑等部位的转 移，可能引起相应的体征 ，如肺部啰音、肝大、颅 内压增高等。
并发症表现
出血性休克
由于子宫收缩不良或肿瘤坏死导致大量出血，可能引发出血性休 克。
感染
由于异常流血和手术操作等原因，患者可能出现感染症状，如发热 、白细胞升高、阴道分泌物异常等。
肾功能不全
部分患者可能出现肾功能不全，表现为少尿、无尿、水肿等症状。
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘绒毛滋养细胞的肿瘤性 疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌和胎盘部 位滋养细胞肿瘤等。
分类
根据疾病性质和特点，妊娠滋养细胞疾病可分为良性和恶性 两大类。良性病变主要包括葡萄胎和胎盘部位滋养细胞肿瘤 ，恶性病变则包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。
发病机制与病因
新型治疗方法的研发
02
针对妊娠滋养细胞疾病的靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方法
仍需进一步研发和优化。
提高早期诊断率
03
提高妊娠滋养细胞疾病的早期诊断率，有助于早期干预和治疗
，降低疾病对母婴健康的危害。
THANKS
感谢观看
放射治疗
对于某些恶性滋养细胞肿瘤，如绒毛膜上皮癌，可采用放射治疗来杀死异常增生 的细胞。
介入治疗
通过血管介入技术，将药物直接注入滋养细胞肿瘤的供血动脉，提高药物治疗效 果。
05
妊娠滋养细胞疾病的预防 与预后
预防措施
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处理 妊娠滋养细胞疾病的高危因素。
遗传咨询
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制尚 不完全清楚，目前认为与遗传因 素、内分泌失调、免疫因素等多 种因素有关。
病因
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
阴道出血
不规则的阴道出血是妊娠滋养细 胞疾病最常见的症状。出血量可 能较少，也可能是大量出血，甚
至导致休克。
腹痛
腹痛是妊娠滋养细胞疾病的另一个 常见症状。腹痛可能是轻微的，也 可能是剧烈的，通常在阴道出血之 前或同时出现。
妊娠反应
部分患者可能出现恶心、呕吐等妊 娠反应，但这些症状也可能是由于 疾病本身或化疗药物引起。
组织病理学检查
通过组织切片观察滋养细胞的变 化，确定疾病的类型和分化程度
。
遗传学检查
对于具有遗传倾向的妊娠滋养细 胞疾病，可进行基因检测和染色
体分析，以明确病因。
2023
PART 04
妊娠滋养细胞疾病的治疗
REPORTING
药物治疗
化疗药物
用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如 甲氨蝶呤、放线菌素D等，通过 抑制肿瘤细胞生长和分裂来控制 病情。
在诊断方面，研究者开发了一些新的 检测技术和方法，提高了妊娠滋养细 胞疾病的早期诊断率。
在病理生理方面，研究者对妊娠滋养 细胞疾病的生长、扩散和转移机制有 了更深入的了解，为制定更加有效的 治疗方案提供了依据。
在治疗方面，研究者尝试了一些新的 治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等 ，为患者提供了更多的治疗选择。
激素治疗
用于治疗葡萄胎等与激素水平有 关的滋养细胞疾病，如促性腺激 素释放激素类似物等，调节体内 激素水平，控制疾病进展。
手术治疗
病灶切除
对于局限性、低危的滋养细胞肿瘤，可考虑手术切除病灶，以减少肿瘤负荷并降 低转移风险。
子宫切除术
对于无法彻底切除或转移性病灶，可考虑子宫切除术以控制病情，但需谨慎评估 手术对生育功能的影响。
病情监测
妇产科滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
③ 腹痛：肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、 内出血症状。黄素囊肿可持续存在，如扭 转或破裂可导致急性腹痛。
④ 假孕症状 ⑤ 卵巢黄素化囊肿
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
（二）转移性妊娠滋养细胞肿瘤：大多为绒 癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后。主要经 血行播散。
肺（80%）、阴道（30%）、盆腔（20%）、肝 、脑（10%）。
第二节 脱发
妊仅娠滋养7细%胞肿葡瘤 萄胎患者出现轻度甲亢。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
(GTD)
妊娠滋养 绒癌
细胞肿瘤
绒癌可继发于葡萄胎,流产或足月分娩后,发生比率约2:1:1,少数发生于宫外孕（2.
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
诊断要点
第一节 葡萄胎
（四）自然转归 • 葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次转阴约
Partial hydatidiform mole
第一节 葡萄胎
（一）流行病学及病因 1．流行病学 世界范围：亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 2.0/1000次妊娠,北美和欧洲发生率较低， 0.6-1.1/ 1000次妊娠。 国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 ,山西 0.29。
④ 脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位 症状，一旦发生，死亡率高。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
瘤栓期—有一过性脑缺血症状，失明、失语 ，或猝然跌倒；
脑瘤期—头痛、呕吐、抽搐、偏瘫、昏迷； 脑疝期—压迫生命中枢,死亡；
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
诊断要点 1．葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠
后出现不规则阴道流血等典型的临床表现或 转移症状。 2．血ß-HCG测定：是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿 瘤的主要诊断依据，符合以下标准之一： ①血ß-HCG测定4次呈平台状态（±10%），并 持续3周或以上；
妇产科学：第三十六章妊娠滋养细胞疾病,子宫内膜异位症,子宫腺肌病
4 转移灶表现 (1)肺转移 (2)阴道转移 (3)脑转移 (4)肝转移
[诊断] 1 >临床特点 2> HCG测定 3> 影像学诊断 4> 组织学诊断
[鉴别诊断]
[临床分期]
[治疗] 治疗原则：以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，
化疗几乎以完全替代了手术。但手术治疗在控制出血、感染 等病发症及切除残存或耐药病灶方面仍在重要地位。
滋养细胞增生是重要病理特征，不少学者据此分级，以
预测葡萄胎的预后。
3.卵巢黄素化囊肿 黄素化囊肿(Lutnizing cyst)即卵泡膜胺 黄素化红肿(thecalutein cyst)由于滋养细胞显著增生，产生 大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞。 [临床表现]完全性葡萄胎患者往往具有以ydatidiform mole)，是指·妊娠 后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终未绒毛转变成水泡，水 泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分力完全和部分性 两类。 [流行病学]葡萄胎发生率有明显地域差异。 [病因]葡萄胎的真正发病原因不明。与营养状况、社会经济 及年龄有关。 [病理] 1·肉眼观 葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米至3cm，水 泡壁薄、透亮，内含粘性液体，绒毛干梗将无数水泡相连 成串，水泡间空隙充满血液及凝血块。 2·组织学特点 主要为①滋养细胞增生; ②绒毛间质水肿;③ 间质内胎源性血管消失。
l.停经后阴道流血是最常见症状，流血时间长又未及时治 疗者，可导致贫血及继发感染。
2.子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及官腔积血，约有 2/3葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极 软，由于扩大的官腔内充满增生的滋养细胞，常伴HCG显著 升高。
3.卵巢黄素化卵巢囊肿 一般不产生症状，偶因急性扭转 而致急性腹痛。
试题《妇产科学》第十九章妊娠滋养细胞疾病
第十九章妊娠滋养细胞疾病一、名词解释1.葡萄胎：是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成大小不等的水泡，有细蒂相连成串，形如葡萄。
2.侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入肌层深部或转移至子宫以外其他部位者3.卵巢黄素囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量HC.G，刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使发生黄素化而发生黄素囊肿。
二、选择题1、葡萄胎病人术后避孕的最佳方法是：DA.宫内节育器避孕B.口服避孕药C.针剂避孕药D.工具避孕如阴茎套、阴道隔膜E.埋入法避孕2、葡萄胎术后随访指标中下列何项是提示正常的主要指标：AA.清宫后β-HCG值持续下降到12周内转阴性B.基础体温测定呈不典型双向C.阴道涂片示高雌激素水平D.阴道不规则出血仍时有出现E.黄素囊肿有缩小趋势3、下列何项是侵蚀性葡萄胎的可靠诊断依据：CA.葡萄胎清宫后2个月β-HCG仍未转阴性B.葡萄胎清宫后1年出现阴道不规则出血C.葡萄胎清宫后6月内有咳血，胸片示肺野外带有多个圆形阴影D.葡萄胎清宫后1年出现阴道紫蓝色转移灶E.基础体温呈不规则双相4、关于葡萄胎病人出院后定期随访的内容，下列哪项是错误的：E.A.2年内定期随访并应避孕B.β-HCG定量值正常后仍需定期复查C.每次随访均应询问有否异常阴道出血、咳嗽、咳血D.每次随访均应作妇科检查有否转移性结节的出现E.每次随访均应拍摄胸片5-7女，30岁，0-0-1-0，平时月经正常，停经2月余阴道不规则出血10余天，时有阵发性疼痛。
妇科检查：宫颈着色，宫体如孕4个月大小，附件未及块物。
5、下列哪项可不必考虑：A.A.先兆流产B.羊水过多C.双胎D.葡萄胎E.妊娠合并子宫肌瘤6、为了明确诊断，首先选择的辅助诊断手段是：CA.腹部X线平片B.血β-HCG放免测定C.B超检查D.诊断性刮宫E.超声多普勒探测胎心7、如果确诊为葡萄胎，首先选择的治疗方案：B.A.子宫切除术B.吸宫清除宫腔内容物C.催产素应用促使排清内容物D.刮宫后应用天花粉或化疗作预防性治疗E.子宫切除+化疗8、恶性滋养细胞肿瘤最易转移的远处器官是：BA．脑 B．肺 C．肾 D．骨 E．脊髓9、一年轻女性，25岁，闭经2个多月，阴道不规则出血一周，伴咳嗽咯血，最先考虑的诊断是：CA.肺结核B.不全流产C.侵蚀性葡萄胎D.功血E.肺肿瘤10、女，45岁，正常产后二年，阴道不正常出血2个月，盆腔B超高度怀疑侵蚀性葡萄胎，她应做哪一项检查有助于确定诊断？DA．肺X光检查 B．妇科检查 C．MRID．血β-HCG检查 E．CA125三、多选题(每题2分)1．妊娠滋养细胞疾病的体征及症状，正确的是ABCDA.在先兆流产时排出水泡组织B.妊娠初期子宫大于妊娠月份C.可能无胎儿存在D.妊娠早期或中期有高血压、蛋白尿或水肿E.关节疼痛2．关于葡萄胎随访正确的是：ACDEA.坚持避孕2年B.适宜用避孕药避孕C.葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性D.HCG阴性后每1-2个月查一次至半年E.半年后每6个月复查1次直至2年四、简答题1、葡萄胎有哪些临床表现。
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• 化疗方案
5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗。也可双枪化疗。
葡萄胎随访
• 目的：早期发现恶变，早期治疗。随访期2年。 • 内容： 1. 症状:月经恢复否，有无不规则阴道出血， 有无咳血等。 2.妇科检查: 子宫和卵巢大小， 有无阴道转移结节等。 3.血hCG测定：清宫术后每周测定， 连续3次正常后每月1次， 半年后每2-3月1次， 1年后每3-6月1次。
• 指征：
(1) 年龄>40岁； (2)子宫明显>停经月份； (4)葡萄胎以小水泡为主； (3) hCG>105 mIU/ml;
(5) 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生，特别是第二次刮
宫仍可见增生活跃的滋养细胞；
(6)葡萄胎清除后：血hCG值不降，或下降缓慢/持续不 降， 或始终处于高值； (7)有咳血史等可疑转移者； (8) 对难以随诊的患者，也可考虑预防性化疗。
• 来源:约10%-20%良性葡萄胎恶变为侵蚀性葡 萄胎； 我国葡萄胎的恶变率约为14.5%。
• 葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位 (肺、阴道, 脑及骨髓转移较少见 )
侵蚀性葡萄胎
• 镜下形态 与葡萄胎相似， （1）有绒毛结构、 （2）滋养细胞增生，出血，坏死。 （3）有转移灶，镜下与原发灶相似
• 转移灶镜下所见与子宫原发病灶基本相似， 但也有时与原发灶不一致，如原发灶为侵葡， 而转移灶为绒癌，
B型超声检查
(1)子宫增大； (2)宫腔内充满弥漫分布 的闪亮光点，呈“落雪 状”、“蜂窝状”； (3)宫腔内无妊娠囊或胎 体及胎盘、胎心搏动； (4)部分患者可有一侧或 双侧卵巢黄素化囊肿，大 小不等，呈多房性。
② 葡萄胎者血清hCG值常远 高于正常妊娠，且持续不 下降
葡萄胎的诊断
病史
体格 检查
胎盘部位滋养细胞肿瘤病理 • 大体： * 肿瘤可突向宫腔呈息肉状或分叶结节状； * 有些以浸润性生长为主，可深达浆膜层， * 肿瘤浸润大多为局限性。 • 镜下： * 由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构； * 偶可见核分裂象。
30
Thank You ！
@医学生李葛冬
辅助 检查
葡萄胎的治疗
方法：吸刮术，一般一次清宫难以将葡萄胎组织吸净，
一周后重复刮宫。 准备：配血、输液
1、清除宫腔内容物
注意：易失血、穿孔 ，应用催产素静滴，充分扩张
宫颈管，吸宫后使用缩宫素，防止肺栓塞. 病理检查 ：每次刮宫均应病检 清宫后随访：完全葡萄胎远处转移率15%，部分葡萄 胎4%。
葡萄胎的治疗 2、预防性化疗
4. B超检查:每3-6个月1次
ห้องสมุดไป่ตู้
5. 肺部X线检查:每3-6个月1次
6. 指导避孕和再次妊娠
* 术后严格避孕1年。以男用避孕套为宜。
* 恢复正常月经者，也可采用口服避孕药。 * 最好不用宫内节育器。
* 如已发生再次妊娠，密切观察，
可获得圆满结局。
滋养细胞肿瘤 1侵蚀性葡萄胎
2绒毛膜上皮癌
侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病
第二十七章
目录
概述 葡萄胎
妊娠细胞肿瘤 胎盘部位滋养 细胞肿瘤
概述： 一组来源于 胎盘 绒毛 滋养细胞 的疾病
概述：全章结构
妊娠滋养 细胞疾病 葡萄胎
滋养细 胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
胎盘部位滋养细胞肿瘤
葡萄胎
是一种良性滋养细胞疾病， 滋养层发育异常，胚外组织发生的一种变性，不属于肿瘤范畴。 其特点： 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，无转移出现。 根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎 两种类型。
27
妊娠滋养细胞肿瘤治疗原则
• 化疗为主, • 手术、放疗为辅 • 是目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤
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胎盘部位滋养细胞肿瘤
• PSTT是宫内妊娠后，起源于胎盘种植部位，
• 中间型滋养细胞在子宫内膜和(或)宫颈管内
膜上的增生性病变； • 临床罕见，多为良性，一般不发生转移； • 少数可变为恶性。
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22
滋养细胞肿瘤解剖学分期
病变局限于子宫 Ⅰ期 1
Ⅱ期
病变扩散，但仍局限于生殖器官（附近、阴道、 韧带）
Ⅲ期
病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期 所有其他转移
23
滋养细胞肿瘤应该如何诊断
？
葡萄胎后GTN诊断
• 血hCG测定，符合任何一项：
* 葡萄胎排空后四次测定 HCG 呈平台 （±10%），至少维持3周； * 葡萄胎排空后三次测定 HCG 上升 （>10%），至少维持>2周； * 葡萄胎排空后 HCG 水平持续异常>6月； * 组织学诊断。 • 除外妊娠残留、再次妊娠 。
腹痛
葡萄胎的临床表现
部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，程度较轻 子宫与停经月份相符或小于停经月份 一般无腹痛 妊娠呕吐较轻 常无妊娠期高血压疾病征象 一般不伴有卵巢黄素化囊肿 容易误诊为不全流产或过期流产
葡萄胎的辅助检查 血清hCG测定
① 正常妊娠70-80天达高峰， 中位数<105 mIU/ml，最高 2.1×105mIU/ml。达高峰 后很快下降，34周时又略 有上升，至分娩后3周(48周)转为正常。
25
妊娠滋养细胞肿瘤诊断
• 不规则阴道出血： * 临床葡萄胎后、流产、足月产、 异位妊娠后不规则阴道出血； * 或短暂闭经后出血 • 发现转移灶及其相应转移部位症状 * 咳嗽：肺转移 * 脑转移：视力模糊、一过性失明、 失语或头痛
26
妊娠滋养细胞肿瘤诊断
影像学诊断： • X线检查：肺部小结节，棉球状，团块 • CT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶； • 超声检查：子宫呈弥漫性增高回声，血流低 阻； • 组织学诊断： 子宫肌层或宫外见到绒毛或滋养细胞为GTN， 有绒毛为侵蚀性葡萄胎，无绒毛为绒癌。
葡萄胎的病因
营养不良 病毒感染
内分泌失 调 染色体变 异
孕卵缺损
免疫
葡萄胎的病理变化
肉眼形态：绒毛水肿的改变。
大体
完全性葡萄胎： ① 全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛， ② 无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物。 ③ 宫腔充满大小不等的水泡，0.2-2cm， 水泡间细蒂相连，形成葡萄串样。 部分性葡萄胎： ① 胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样， ② 一般<5mm，偶可达2cm， ③ 可见部分正常绒毛，可伴有胚胎或胎儿， 脐带和(或)羊膜。
葡萄胎的病理变化
镜下
绒毛间质水肿，空泡变而肿大
间质血管减少或消失
滋养细胞有不同程度的增生
部分葡萄胎
完全葡萄胎
1. 绒毛间质水肿，空泡变而肿大 2. 间质血管减少或消失； 3. 滋养细胞有不同程度的增生。
9
葡萄胎的临床表现
停经后 阴道血 卵巢黄 素化囊 肿
妊娠期 高血压
完全性 葡萄胎
妊娠呕 吐
子宫异 常增大
20
绒毛膜上皮癌
• 来源：与妊娠相关 葡萄胎 60%，流产 30%、 足月妊娠+异位妊娠 10%、 注意与卵巢原发绒癌鉴别。 • 镜下病理： （1）无绒毛结构、 （2）滋养细胞增生，出血，坏死。 （3）有转移灶，镜下与原发灶相似
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妊娠滋养细胞肿瘤临床分类
不以组织学为依据，以解剖分类： • 妊娠滋养细胞肿瘤：含侵蚀性葡萄胎、绒癌； 根据病变范围分为： * 无转移性妊娠滋养细胞肿瘤(低危型) ： 病变局限在子宫 * 转移性妊娠滋养细胞肿瘤(高危型) ： 病变出现在子宫外 • 胎盘部位滋养细胞肿瘤