老年慢性肺心病急性发作期昏迷的病因分析
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。
本病我国较为常见，发病年龄多在40岁以上。
急性发作以冬春季为主，肺心功能衰竭常因于急性呼吸道感染。
临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。
早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。
本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。
前人虽无“肺心病”之说，然对本病病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述。
如《灵枢·本脏篇》记载：“肺高则上气，肩息咳”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，并提出温阳利水，活血化瘀等治疗大法，对后世颇具影响。
明清之际，诸医家均认识到“在肺为实，在肾为虚”，“喘因痰作”；主张“实喘治肺，虚喘治肾”。
“虚实兼杂，肺脾肾同治之”，“欲降肺气，莫如治痰”，“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣！”均属见地之论，颇有临床指导意义。
【病因病理】一、西医引起肺心病的原因较复杂，但基本可归纳为以下三类。
1．肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。
其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80%～90%；其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等病。
2．胸廓运动障碍性疾病 如类风湿性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。
3．肺血管疾病 如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎等。
后述两种原因均较少见。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是病理演变的三个基本阶段。
长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞使吸入空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。
中西医结合治疗50例肺心病急性发作期临床初探
中西医结合治疗50例肺心病急性发作期临床初探【摘要】目的：探讨中医辨证论治结合西医治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的临床疗效。
方法：对50例肺心病急性发作期肺胀：肺肾气阴两亏、痰热水瘀互结证患者予中医丹参针和双黄连粉针静滴，配合内服云南名中医詹文涛经验方黄芪生脉苇茎三子汤加减辨证论治[1]，结合西医吸氧，解痉平喘，抗感染，抗呼衰及心衰的基础治疗。
结果：显效：38例；有效：10例；无效：2例。
结论：中西结合治疗肺心病急性发作有很好的疗效。
【关键词】肺源性心脏病；辨证论治；西医慢性肺源性心脏病急性发作期以咳喘为首发病状，发展快，病情重。
笔者运用中医辨证论治结合西医常规治疗50例中医辩证为肺胀、肺肾气阴两亏、痰热水瘀互结证患者取得很好疗效，现予总结如下：1 资料与方法1.1临床资料该组50例患者均为马龙县马过河镇卫生院2009年10月～2012年10月住院病人。
男30例，女20例；年龄：52—60岁10例，61—70岁20例，71—80岁16例，81岁以上4例；病程6—30年不等，平均18年；并发症：伴i型呼衰36例，ii型呼衰15例；伴i度心功能不全20例，伴ii心功能不全27例，伴iii度心功能不全3例；50例患者均有肺部感染，均有不同程度的咳嗽、咯痰、呼吸困难、心悸气促、口唇紫绀腹胀、颈静脉怒张、肺气肿征（+）、双肺有干、湿性罗音，心率或增快或不齐（主要为心房纤颤），颜面及双下肢浮肿。
舌质紫暗或紫绛，有瘀斑，舌下瘀筋增粗，苔白厚腻或黄厚腻，脉沉细滑数或有结代，胸片提示有肺气肿征，肺动脉高压征及肺部感染。
1.2 诊断标准西医诊断标准参照《内科学》[2]中医诊断依据参照《中医内科学》[3]及《今日中医内科》[4]中的诊断标准。
临床表现主要有咳痰、喘、气促、心悸、紫绀、痰液粘稠、呼多吸少、颜面及双下肢浮肿，舌胖大，舌紫暗紫绛兼有瘀斑，苔白厚腻或黄厚腻，脉沉细滑数或有结代。
1.3 治疗方法1.3.1 西医治疗（1）低流量持续给氧，保持呼吸道通畅；（2）抗感染：青霉素类，头孢类静滴；（3）解痉平喘，氨茶碱静滴或口服；（4）纠正呼吸衰竭，及心力衰竭适当使用呼吸兴奋剂，小剂量运用强心剂利尿剂，必要时使用血管活性药物。
100例急诊内科昏迷患者诊治观察
内蒙古中医药关键词：老年；慢性肺心病；多器官衰竭；临床分析中图分类号：R541.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0074-01老年慢性肺心病并多器官衰竭７８例临床分析苏世礼*何永靖*唐建**山西大同同煤集团二医院（037003）2011年12月15日收稿摘要：目的：探讨急诊内科昏迷患者的病因、诊断及抢救措施。
方法：对我院100例急诊内科昏迷病人进行回顾性的分析，总结昏迷病人的诊断与治疗体会。
结果：在分析的100例昏迷患者中成功的有85例，死亡的有15例，成功率为85％，病死率为15％。
结论：昏迷患者病情危重，死亡率高，应结合病史及辅检，明确病因，及时治疗。
关键词：急诊；昏迷；内科中图分类号：R459.7文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0074-02１００例急诊内科昏迷患者诊治观察董海凤**内蒙古锡林郭勒盟阿巴嘎旗蒙医院（026000）2011年12月2日收稿肺心病是常见病、多发病，尤以北方地区多见，常见于冬春季复发，往往给工作、生活带来极大不便，尤其老年患者，并发证多、死亡率高，给社会家庭增加了负担。
如何能减少并发症，降低死亡率，提高生活质量是摆在我们面前的大事。
多器官衰竭（MOF ）是老年慢性肺心病的严重并发症和主要死因。
现就我院1996年1月～2010年4月收治78例老年肺心病合并MOF 78例进行分析，探讨其临床特点和治疗措施。
1临床资料1.1一般资料：78例都为住院患者，男52例，女26例；年龄60～90岁，平均75岁；病史最长有60年，最短10年，平均病史35年。
均符合1977年全国肺心病会议修订的诊断标准，MOF 诊断参照文献[1]标准。
1.2多器官衰竭的发生率：78例中呼吸衰竭74例次，占95%；心力衰竭60例次，占76%；脑衰竭52例次，占67%；肾衰竭26例次，占33%；应激性溃疡21例次，占27%；肝功能衰竭19例次，占24%；凝血功能异常5例次，占6%。
(完整版)慢性肺源性心脏病的病因及发病机制
慢性肺源性心脏病的病因及发病机制1.慢性肺源性心脏病的主要病因是COPD。
2.发病机制慢性阻塞性肺疾病、肺血管性疾病、肺间质疾病等，都可引起肺血管的重构，使血管狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。
肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病。
慢性肺源性心脏病的临床表现1.呼吸衰竭症状常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。
肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。
体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高。
2.心里衰竭症状以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲缺乏、上腹痛、少尿。
体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛、心率快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音。
下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。
慢性肺源性心脏病的辅助检查1.X线检查有肺动脉高压和右心室肥大的征象，皆为诊断肺心病的主要依据。
2.血常规检查红细胞和血红蛋白可升高。
3.心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型p波等。
慢性肺源性心脏病的护理措施1.经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%-29%之间，氧流量1-2L/min。
2.有水肿的患者宜限制水、盐摄入；准确记录24H出入液量。
按医嘱应用利尿药，尽可能白天使用利尿药，尽可能白天使用利尿药，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿，有无并发压疮。
作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。
3.改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。
避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。
4.鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌力和耐力。
5.警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况，勿随意使用镇静催眠药，以免诱发或加重肺性脑病。
慢性肺心病病人急性期的观察和护理
慢性肺心病病人急性期的观察和护理侯软英摘要：［目的］总结慢性肺心病急性期的观察和护理经验。
［方法］对５０例病人均采取严密的病情观察，并采取一系列的护理措施。
［结果］１例病人因同时呼吸衰竭、心力衰竭无法纠正而死亡，４９例经综合治疗和精心观察护理，临床症状得到不同程度的缓解而出院。
［结论］严密观察和精心护理对病人的治疗效果非常关键，采取得当的护理措施，可防止病情发展，降低病人的病死率，提高病人满意率。
关键词：肺心病；急性期；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１５．０２８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）５Ｃ－１３８４－０２ 肺心病是老年病人的常见病、多发病，一般病程较长，特别是急性期紧急多变，病情重，变化快，易合并严重的并发症，严重威胁着病人的生命和健康，此期病人的观察和护理至关重要。
现对我院５０例慢性肺心病急性期病人的观察和护理体会总结报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ５０例病人均为我院２００８年１０月—２０１１年１０月收住的住院病人，其中男３２例，女１８例；年龄４５岁～７９岁（６０．６岁±１１．２６岁）；病程１１年～２５年（１９．２年±５．７６年）；诊断均符合全国第３次肺心病专业会议慢性肺源性心脏病急性发作期诊断标准［１］。
基础疾病：慢性支气管炎３２例，支气管扩张８例，支气管哮喘１０例；诱因：上呼吸道感染３８例，咯血６例，无明显诱因６例。
１．２ 治疗方法 按照常规抗感染、氧疗、改善通气、纠正心力衰竭、维持水电解质平衡、营养支持等，并对症调整治疗方案。
２ 结果 ５０例病人１例因年龄较大，病情较重，因同时呼吸衰竭、心力衰竭无法纠正而死亡，余４９例经综合治疗和精心观察及护理，临床症状得到不同程度的缓解而出院。
３ 观察和护理３．１ 病情观察３．１．１ 生命体征的观察 严密观察血压、脉搏、心率、意识、呼吸等变化。
慢性肺源性心脏病急性加重期并发低钠血症60例
・
２ ・ ９
慢性肺 源性心脏病 急性加重期 并发低钠 血症 ６ Ｏ例
朱艳 荣 （ 河南 省 南阳油 田 总 医院呼吸 内科 ， 阳 南
【 摘要 】 目的
４３０ ） ７００
对慢 性肺 心病 急
探讨慢性肺 源性 心脏病 （ 心病 ） 肺 急性加 重期并低 钠血 症的 病 因和 防 治措 施 。方 法
性加 重期并低钠血症 ６ 患者 的临床 资料进行 回顾性总 结分析。结 果 本 组 ６ ０例 ０例低 钠血症 中轻 度低钠 血症 ３ ０例 占
５ ％ （ ０ ６ ） 中度低钠 血症 （ ０ ３／０ ； 血清钠 １０～１５ｍ ｌＬ ２ ２ ３ ｍｏ ）５例 占４ ％ （５ ６ ） 重度低钠血症 （ ／ ２ ２／０ ； 血清钠 ＜１０ｍ ｏ Ｌ 共 ５ ２ ｍ ｌ ） ／
例 占 ８ （／ ０ 。 合 并 右 心 功 能 不 全 １ ％ ５６ ） ６例 ， Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 １ ４例 ， 性 脑 病 ８例 ， 肾功 能 不 全 ｌ 例 ， 以 抗 感 染 为 主 、 肺 肝 １ 经
改善肺 通气功能 、 纠正低 钠血症 、 无创 或无创有创机械 通 气等 综合 治疗 ， 病情好 转 出院 ５ ７例 占９ ％ ， 死 亡。结论 ５ ３例
呕 吐 、 神 差 ， 分 可 有 意 识 障 碍 ； 度 低 钠 血 症 除 上 述 症 状 精 部 重
外， 尚有意识 障碍 ， 至 昏迷 、 压下 降 、 甚 血 尿少 、 浮肿 、 抽搐 等。 本组 中度低钠血症 中有 ２ ５例患 者有 意识 障碍 ， 度低 钠血 症 重 的 ５例患者 全有意识 障碍 ， 中 １ 同时伴有 不 同程度 的二 其 ４例
理状态 。肺心病 伴低钠血症发病原 因是 多方面 的 Ｊ可能与 下 ， 列因素有关 ： ①钠摄 人减 少致缺 钠性 低钠 血症 ： 心病 患者 可 肺 能因为右 心功能不全 、 胃肠 道黏 膜瘀 血 ， 械消化 和化 学消 化 机 功能均 明显下 降 ， 欲下 降 ， 动功 能下 降 消化 吸收减少 导致 食 蠕 钠的摄人和 吸收减 少。②电解质及酸碱 代谢紊 乱致低钾 血症 ： 缺氧及呼 吸性碱 中毒使 细胞外钠离子移 人细胞 内 ， 与细胞 内钾
慢性肺源性心脏病急性期88例的临床护理探讨
慢性肺源性心脏病急性期88例的临床护理探讨【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病急性期患者的临床护理方法。
方法回顾性总结分析本院2012年1月——2013年1月收治的88例慢性肺源性心脏病急性期患者的临床资料。
结果对本组88例慢性肺源性心脏病急性期患者给予氧疗护理、心理护理及并发症护理等综合护措施，88例患者治愈39例，治愈率44.32%，好转44例，好转率50.00%，死亡5例，死亡率5.68%。
结论采用综合护理能够有效地辅助治疗，从而促进病情转好速度，同时减少并发症的发生，综合护理对治愈慢性肺源性心脏病起着重要的作用。
【关键词】肺源性心脏病；并发症；临床护理肺源性心脏病是老年病常见的疾病，是由于肺、胸或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。
发病年龄多在40岁以上。
临床上分为肺、心功能代偿期（包括缓解期）和肺、心功能失代偿期（急性加重期），临床主要表现心悸、呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、心力衰竭、休克、心律失常等症状。
此病病程长、易反复发作、并发症多，病死率高等特点。
我院2012年1月——2013年1月收治的88例肺源性心脏病患者，在临床治疗中我们根据此病临床特点实施有效的综合护理措施，取得满意的效果，现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月——2013年1月收治的肺源性心脏病患者88例为研究对象，所有患者均符合我国肺源性心脏病患者的诊断标准。
其中男50例，女38例，年龄51-78岁，平均年龄（63.6±2.4）岁；88例中伴有慢性并发阻塞性肺气肿56例，支气管哮喘15例，支气管扩张11例，重症肺结核5例，高血症1例。
1.2治疗方法急性加重期治疗方法：积极控制感染，改善心、肺功能。
氧疗长时间低流量吸氧，解痉平喘和清除积痰，应用抗生素积极控制呼吸道感染，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，合理用利尿、脱水剂和强心剂，控制心力衰竭、应用利尿、强心及血管扩张药及控制心律失常。
中医药治疗慢性肺原性心脏病急性发作期近况
如 下 １ 病 因 病 机
３ 好 占 ６ ６ 总有 效 率 蛋 白（ ｂ 、 Ｈ ） 红细胞压 积、 肺血 流图等指 ６ ％ ， 转 ８例 ， ２ ． ％ ， 标的变化 ， 结果表 明 ：Ｉ Ｊｌ 芎嗪对 慢性肺 ８ ％。商炜琛等 采用 苏子降气 汤 ９６
肺心病病 因病 机 较 复杂 ， 以本 虚 原性心脏病相关指标 均有明显 改善作 加睐方 （ 苏子 降气 汤 ＋炙 水 蛭、 子、 附
标 实为 特 点 Ｊ 本 虚 系心 肺 肾脾 俱 用 （ ＜０Ｏ ） ， Ｐ ．１ ，且 未 发 现 任 何 副 作 葶苈子 、 干姜 ）痰 黄稠 ， ， 大便 不畅加 鱼
虚， 标实为痰 热瘀血 水饮互结 ， 现代 用。５ 例均符 合 中 医的“ 瘀 证” 用 腥 草、 与 ０ 血 ， 野养麦 、 炒决 明 子； 自如泡 洙， 痰 医学认 为 免疫 功能低 下 ， 是肺 内感 染 Ｊ芎嗪后 ， 液黏 稠度明 显降低 ， 红 加 白芥子 、 菔子 ， 莱 治疗期 间停用其 他 Ｉ ｌ 血 血 反复发作的主要原 因相吻合 ｊ 。 激 输液等 西药 ． 结果 ２ ０例 蛋白及 红细胞 压 积下 降 ， 而改善 了 抗生素、 索、 从 太多数 学 者认 为 索 体肺 气 亏虚 ， 血液高凝状态 ， 善 了肺部血 液循 环 ， 中 ， 改 显教 ｌ ， ９ ％， 无 效。此 ８例 占 ０ ２例 腠理 空疏 ， 外不 固， 患感 冒风寒 ， 降低 了肺 动脉 压 ． 卫 常 右心 功 能也得 到 改 方共 奏温 阳 固本、 利水 消 饮 之 功。附 肺气不 宣而 咳喘。久 咳 ， 损伤 肺气 ， 更 善 ， 从而说 明 了 瘀血 与 肺心病 的 内 子 与葶苈子同用 ， 一为 回 阳救逆 要药 ， 易感 冒， 至恶 性 循 环 ， 喘 缠 绵 难 在联系 而崔树欣 则认为肺 心病 的 终 咳
老年人肺心病有哪些症状？
老年人肺心病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍老年人肺心病症状，尤其是老年人肺心病的早期症状，老年人肺心病有什么表现？得了老年人肺心病会怎样？以及老年人肺心病有哪些并发病症，老年人肺心病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*老年人肺心病常见症状：气急、气道变窄、嗜睡、意识模糊*一、症状本病多有长期慢性经过，并逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
1、肺、心功能代偿期(包括缓解期) 此期主要是慢性阻塞性肺气肿的表现。
可表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后可感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。
也可表现为心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿等左心衰症状。
体检可有明显肺气肿的体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，胸廓外观呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，有时肺底听到哮鸣音及湿啰音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹水等，下肢水肿常见，下肢水肿以午后明显，次晨消失。
此外，肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。
因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。
2、肺、心功能失代偿期(包括急性加重期) 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
(1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因，多为通气障碍型呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭)，低氧血症与高碳酸血症同时存在。
低氧血症的主要表现是胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。
当动脉血氧饱和度低于90%时，可出现明显发绀。
缺氧严重者可出现躁动不安、昏迷或抽搐，但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。
高碳酸血症的主要表现是皮肤温湿多汗、浅表静脉扩张、洪脉、球结膜充血水肿、瞳孔缩小，甚至眼球突出、两手扑翼样震颤、头昏、头痛、嗜睡及昏迷。
这是由于二氧化碳潴留引起血管扩张、毛细血管通透性增加的结果。
肺心病急性发作期心律失常20例临床分析
１ 程华 ， 袁宝强 ， 朋 ， 高压氧 治疗 儿童脑损伤疗效 观察ｌ ＇ 路 等． Ｊ 中国儿 １
童保健杂志。０ ３ ８ １ ）２ ４ ２ ０ ， （ １ ：８
地 黄中毒 、 严重缺氧 、 中毒 、 酸 电解 质紊乱 ， 尤其是低血钾 、 呼吸 道感染等因素 有关 。 根据我 院 ４ 例肺心病患者 中 ２ 例心律失 Ｏ Ｏ 常发生的因素进行临床分析 ， 其产 生的主要 因素为 ： 肺部感染 、 严重缺氧 、 呼吸功能及心功能不全 、 电解质紊乱 、 洋地黄 中毒 。
１１ 一般 资料 ． １ 症状及体征 ． ２
２ Ｏ例 中男 ８例 ， ｌ 女 ２例 ； ５岁 一 ５岁 ４ ５ 见表 １ 。
８例 ，５岁 以上 １ 。 ５ ２例
改变与出生时窒息相似 。包裹过多使大量体液丧失 ， 代谢亢进 耗氧量增加 ， 导致脱水 和酸 ｌ 生代谢产物堆积 ， 同时造成其 他重 要脏器的功 能障碍 ， 时间内出现多脏器功能衰竭 。 短 在治疗本病时可采用结合性支持疗法改善脑缺氧 ， 纠正 内
肺心病 中 ２ Ｏ例发生心律失常进行分析 。
１ 临床 资 料
断正确 。当家长指 出患儿发病前 无异常表 现而入 院时病 情危
重 ， 考 虑 到 意 外 伤 害 ， 向有 关 人 员 了解 有 无 捂 闷史 ， 合 患 要 应 结 儿 同 时 伴有 脱 水 及 神 经 系 统 症 状 ， 确 立 诊 断 。 脑 缺 氧 的 病 理 可
新 生 儿 受环 境 温度 影 响 大 ， 度 保 暖 或 捂 盖 过 严 是 新 生 儿 过
肺 心 病 急性 发 作 期心 律 失 常 ２ ０例 临床 分 析
王 晓 宏
（ 溪 市 职业 病 医 院 ， 宁 本 溪 １ ７ ０ ） 本 辽 １ ０ ０
老年肺心病并发肺性脑病护理体会
老年肺心病并发肺性脑病护理体会作者：赵琛来源：《医学与法学·综合版》2012年第06期【摘要】目的总结老年肺心病并发肺性脑病护理方法。
方法：对肺性脑病患者的临床资料及护理方法进行分析。
提出相应的护理对策。
结果：经积极治疗和护理，对肺性脑病早期症状的观察与护理，应采取积极有效的治疗，降低病死率。
通过密切观察病情变化，加强病房管理，落实护理措施，减少肺性脑病诱发因素，及时发现肺性脑病先兆症状、及时处理是提高疗效的关键。
【关键词】老年肺性脑病观察护理老年慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是一种常见病、多发病。
慢性肺原性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
本病在我国较为常见根据国内近年的统计，肺心病平均患病率为0.41%-0.47%。
患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。
急性发作以冬、春季多见。
急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。
因此，在护理工作中，及时观察肺性脑病的各种早期征兆，对提高其确诊率、降低病死率有很重要的作用。
现将本院肺心病合并肺性脑病的护理体会总结如下。
1 临床观察临床实践经验告诉我们，及早发现肺性脑病的先兆，及时采取措施，是降低肺心病并发肺性脑病病人死亡的一个重要方面。
因此，护理工作当中应注意以下表现：1.1本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不太清楚。
1.2功能代偿期表现慢性肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在寒冷季节症状更为明显。
肺心病的早期，心肺功能处于代偿期，患者没有特异性症状，病人安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们注意。
但是只要出现以下情况，往往提示已患有肺心病：1、长期反复咳嗽、咳痰。
2、每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。
肺性脑病的病因
肺性脑病的病因本病的发生无明显性别差异，男女发病率相当。
患病年龄多在40岁以上，患病率随年龄增长而增高，近10年来随着社会老龄化因素的影响，患病高峰年龄已由20世纪50年代的50岁逐渐向60一70岁推移。
从肺部基础疾病发展为肺性脑病一般需要20年甚至更长的事件。
其发生率为40%～50%，病死率为30%左右。
（一）发病因素1.基础病因慢性阻塞性肺病为肺性脑病的主要基础病因，其中慢性肺心病所致约占85%。
2.诱发因素（1）急性呼吸道感染，严重支气管痉挛，气道内痰液阻塞，使肺通气功能进一步下降致体内CO2潴留。
（2）治疗不当镇静剂应用不当，特别是使用吗啡或苯巴比妥钠，引起呼吸抑制；供氧不当，如高浓度氧吸入，降低了颈动脉窦对缺氧的敏感性，导致呼吸抑制。
（3）心力衰竭，使脑血流减少，加重脑缺氧及脑代谢功能紊乱。
（二）发病机理慢性胸肺疾患发生呼吸衰竭，由于肺通气功能严重受损，体内CO2潴留造成高碳酸血症，出现呼吸性酸中毒，PaCO2升高，CO2通过血脑屏障进入脑脊液，脑组织细胞的“钠泵”瘫痪，钾离子从细胞内移至细胞间隙，而钠离子与氢离子则进入细胞内，细胞内渗透压增高，细胞外水分渗入，结果导致脑细胞内酸中毒及脑细胞水肿，脑细胞功能障碍，神经传导及细胞代谢受到严重抑制，从而引起一系列精神神经症状。
低氧血症在肺性脑病发病机理中占次要地位。
症状肺性脑病的症状1.急性或慢性肺部疾病症状和体征在急性肺部疾病症状和体征中，呼吸系统急性受阻或肺水肿引起的急性呼吸窘迫综合征，如极度呼吸困难、急性缺氧征、相继口鼻孔流粉红色液体。
双肺布满大、中、小水泡音或呼吸道发现异物阻塞，慢性肺心病症状和体征。
2.神经心理学症状早期缺氧性焦虑、紧张性兴奋；中期缺氧性意识障碍；晚期昏迷；恢复期可有认知障碍。
慢性为波动性意识障碍。
肺性脑病的体征（1）慢性肺胸疾患及呼吸衰竭的体征如肺气肿体征，肺部有干、湿性罗音，上腹部剑突下可见心脏收缩期搏动，心率增快，口唇及指甲发绀，眼球结膜充血、水肿等。
慢性肺源性心脏病急性加重期多脏器损害58例临床分析
文章编号 ： １７ —０ ６ （０ ０ １ ２ １ １ ６ ２ ３ ９２ １ ）０—１ ３ —０ 之一。本组 ５ 例肺 心病 急性加 重期有 １ 例 合并 多脏器 功 ８ ８
１ １ 一般资料 ．
２０ 年 １ 一 ０ ８年 １ ０３ 月 ２０ ２月我院 内科 共收
能衰竭 ， 率为 ３ ．％， 国 内文 献报 告相 符… ， 死 率 发生 ２２ 与 １病
的。 参 考 文 献
［ ］ 吴凝萃 ， １ 于润红 ． 肺心脏 多脏器损 害［ ∥蔡 如升 ， 编 ． Ｍ］ 主 慢性
肺心病 ２ 年 防治研究 ． 京 ： ０ 北 科学 技术文 献出版社 ， ９４：０ １９ ３ ６
—
血、 呕血 、 柏油 便或 胃镜 检查 胃黏膜糜烂 、 疡 ， 消化道溃 溃 无
高达 ４ ． ％， ４ ４ 提示 ＭＳ Ｆ是慢 性肺 心病 急性加 重期 常见 和 Ｏ
加重的并发症。
治慢性肺源性心脏病 （ 肺心 病 ） 急性 加重期 合并 多脏器 损害 （ Ｏ ）８ 。其 中， ＭＳ ｒ ５ 例 男性 ３ 例 、 ５ 女性 ２ ３例。年龄 ≤４ Ｏ岁 ３ 例 ，１ ５ ４ ０岁 １ ，１ Ｏ岁 ｌ 例 ， ０岁 ３ 。诱 发 因 ０例 ５ —６ ５ ＞６ Ｏ例 素均为肺部感染 ， 于 ＭＳ Ｆ１ 死 Ｏ ８例（ １０ ％） ３ ．３ 。 １２ 多脏器损害或衰竭诊断标准 ． 慢性 肺心病急性发 作期 心力衰竭和呼吸衰竭两者并有的基础上 ， 同时合并 以下 任何
２ ２ 合并 ＭＳ Ｆ受损脏器数与病死率 ． Ｏ ２ ２ １ 两个脏器受 累 ．． ２ ２ ２ 三个脏器受累 ．． 肾脏受 损 ２例 ， 死亡 ｌ例 ； 脑受 损 ３ 脑、 肾受损 ２例 ， 亡 １ ； 肝 受 死 例 脑、
肺心病急性发作期的中医辨治体会
肺 心病 急 性发 作期 是 指 慢性 肺 原 性 心脏 病在 急 性感 染 的 基 １ｇ 茯苓 １ｇ 陈皮 １ｇ 大 黄 、 仁 １ ｇ ０、 ５、 ２、 杏 ５。 础上 ， 出现 的咳嗽 、 气喘 、 闽 、 胸 心悸 ， 则 昏迷 、 甚 抽搐 、 出血等 一 系 ２１ 瘀 血 阻肺 ： ．４ ． 此证 多 见 于肺 心病 急 发期 右心 衰竭 的患者 ， 见 证 咳嗽 气 喘难 以 平 卧 ， 间为甚 ， 夜 心悸 烦满 ， 面唇爪 甲青 列临床证候。 其发病率高 ， 国医学的肺胀相似， 与祖 是严重危害老 胸肋 胀 痛 ，
１０ ３
内蒙辨治 体 会
邓 天 涡
关键词 ： ・ ； 医辨 治 肺 心病 中 中图分 类 号 ： ５ １ Ｒ ４． ５ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ １ － １０ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ３ — ２
年 人生命 的疾 患 。从 中医的 角度探 讨 其发 病原 理和 辨证 施 治 ， 对 紫 ， 筋显 露 ， 见胁 下瘢 块 ， 脾 肿大 ， 质晦 暗或有 瘀点 ， 颈 或 肝 舌 脉沉 于提高 临床疗 效和 降低 死亡 率 ， 起 到一定 的作用 。 会 涩 。选 《 林 改 错 》 医 血府 逐 瘀 汤 加 减 活 血 化瘀 、 胸 开 肺 ： 宽 当归 １ 表虚 受邪 。 痰凝血 瘀 是肺 心病 急发 期 的发病 基础 １ｇ川 芎 １ｇ赤 芍 １ｇ桃 仁 １ｇ红 花 ｌｇ枳 实 ｌｇ柴 胡 １冀 ２、 ５、 ５、 ５、 Ｏ、 Ｏ、 ２、 《 诸病 源候 论 ・ 咳逆短 气候 》论 云 ：肺 虚为 微寒 所 伤则 咳嗽 ， 桔 梗 ｌｇ 郁 金 １ｇ 瓜 蒌 壳 １ｇ 黄 连 ｌ 、 夏 １ｇ 并 用 ５ “ Ｏ、 ５、 ２、 ｇ ｏ 法 ２， ％ 嗽 则气 还于 肺 间则 肺胀 ， 胀 则 气逆 ， 肺 而肺 本 虚 ， 气为 不 足 ， 复为 Ｇ ２０ ｌ复 方 丹 参注 射 液 ３ｍ 静 滴 ，每 日一 次 ，— 天 为一 疗 Ｓ５ ｍ＋ ０ｌ ５７ 邪 所乘 ， 壅否不 能宣 畅 ， 咳逆 短气 也 。” 主气 属 卫 ， 合皮 毛 ； 程 。蔡 氏Ｉ 用丹 参 注射液 治疗 慢 阻肺 ， 降低肺 动脉 压的作 用 ， 故 肺 外 ２ ］ 运 有 －分 未有 超过 １ 分钟 者 。 ０ 卫 气敷 于肌表 有抗御 外邪 之用 。 久患 咳喘 ， 肺 肾之气 ， 而 耗伤 表卫 其 下 降时间 一般 为 ３ ５ 钟 ， 虚弱， 抗御 力差 ， 易感 受外 邪而 发病 。 邪犯 卫表 ， 失宣 肃 ， 不布 ２２ 肺 气 ．变证 论 治 ： 氏【 出 ：肺 心病 急 性期 除 心肺 系 统外 ， 韩 指 “ 最容 易 津 而生痰 ； 肺病 及脾 ， 子盗母 气 ， 不运 湿而 生痰 ； 病及 肾 ， 病 受累的是中枢神经系统 ， 脾 肺 母 即肺性脑病 、 肝肾 胃等多脏器功能也合 犯 子 ， 化液 而生痰 。 湿 内生 ， 肾不 痰 阻碍气 机 、 滞 而血瘀 ； 蕴化 并 不 同程度 的损伤 并衰 竭 。 我们 把肺 心病 并发肺 性脑 病 、 性 气 痰 ” 肺原 热， 灼伤血 液而凝 为瘀 血 ； 肺虚 ， 不帅 血 ， 行无 力 而瘀滞 。 休 克 、 久咳 气 血 消化 道 出血 、 肾功 能衰 竭 和 呼衰 心 衰 等证 纳入 变证 的水 湿 所以， 表卫 虚 弱 ， 复感 外 邪 ， 痰凝 血 瘀 ， 气 壅塞 是 肺心 病 急发 期 泛 溢 、 肺 窍闭风动 、 损血 溢 、 肾气绝 进行 辨证 施治 。 脉 肺 的病 理基础 。 ２ ．水 湿 泛溢 ： 心病 急 发期 出 现水 肿 、 ．１ ２ 肺 多数 医者 认 为是 脾 肾阳 ２ 化痰 活血 。 常识 变是肺 心病 急 发期 的治 疗措 施 知 虚 致水 湿泛 溢 而投 温 阳 利水 之 剂 ， 后不 但 罔效 ， 燥 热之 弊 药 反增 刘 氏 ｖ￣５ 例 慢 阻肺 患者 的微 循环 观 察 发现 ：肺心 病 患者 而 加重病 情 。从临 床观察 得知 ， 属外 邪犯 肺 ， ｌ＂０ ； ｇ ｊ “ 实 痰热瘀 阻 ， 宣发肃 的舌腹静脉大多呈现饱满、 曲张 ， 末稍有丘疹状红点 ， 主干明显隆 降无权、 水通失于通调所致水肿。 证见咳逆倚息不能平卧， 张口拾 起、 弯曲、 侧肢弯曲充盈 ， 周围可见多数萎缩小泡； 且全血粘度、 血 肩 ， 悸喘 满 ， 面 眼胞虚 浮 ， 全身 水肿 、 按之 没指 。 心 颜 甚则 下肢 胸水 细胞压积、 全血还原黏度 、 血沉等均有不同程度的升高……。 此变 腹 水并 见 ， 寒 肢 冷 ， 便 短 少 ， 质 晦 暗 、 白滑 ， 形 小 舌 苔 脉弦 滑 或沉 化为活 血化瘀 法 的具体 运用 提供 了 客观 的依据 。” 我们 在 长期 的 伏 。宜用 《 金匮 要 略》 婢 加 半夏 汤 合 《 医指 掌 》 越 明 四苓 散泄 热豁 临床工 作 中 ， 根据病 性 的寒热 虚实 ， 势的 轻重缓 急 ， 患者所 表 痰 、 肺 利 水 ： 黄 １ｇ石 膏 ２ｇ 杏 仁 １ｇ 法 夏 １ｇ 葶 苈 子 病 对 宣 麻 ２、 ４、 ５、 ２、 现 的临 床证侯 ， 痰凝 血瘀 的病 理 因素 ， 抓住 在化 痰肃 肺 、 活血 化瘀 １ｇ桑 皮 １ｇ桔 梗 １ｇ 白术 １ｇ茯 苓 １ｇ 泽泻 ｌｇ猪 苓 ｌｓ ５、 ５、 ２、 ０、 ５、 Ｏ、 Ｏ、 泽兰 ｌ ｇ Ｏ。 的基础 上 ， 为常证 和变 证进 行治 疗 ， 分 明显 地提 高 了临床疗 效 。 ２１ ．常证辨 治 ： 代 医学认 为 ， 心病 急 发期 治疗 的 关键 是控 制感 ２ ． 闭风 动 ： 于痰 浊 内 蕴 、 闭心 窍 ； 痰 蕴化 热 ， 现 肺 ．２窍 ２ 由 蒙 或 引动 肝 染 。 感染能 及时得 到有 效控 制 ， 种并 发症 就不 会发 生 。 若 则各 我们 风 ， 而 出现 头脑 胀 痛 、 从 咳喘 痰 多 、 情 淡 漠 、 表 昏睡 不语 、 痰鸣 气 把 外邪犯 肺 、 郁肺 、 热蕴 肺 、 血 阻肺列 为 常证 辨证论 治 。 寒饮 痰 瘀 促 ； 则谵妄 烦躁 、 项强 直 、 甚 颈 肌肉 喁动震 颤 、 手足 痉挛抽 搐 ， 小 大 ２１ 外 邪犯 肺 ： ．１ ． 此证 常见 于肺 心 病急 发 初期 ， 大多 感受 冬 令风 寒 便失禁 ， 舌质淡紫或暗红， 苔白腻或黄腻 ， 脉滑数。先用《 局方》 至 之邪 或 春 月风 热 之 气 ， 表现 为 咳喘 急 性 发 作 ， 闷气 紧 ， 少 量 宝 丹 １ 温开 水化 服 ， 日 １ ， 胸 吐 粒 每 次 待神 志转 清后 ， 服《 生方 》 煎 济 涤 痰， 伴见鼻塞流涕， 恶寒发热 ， 头身疼痛等表证 。 根据寒热轻重、 汗 痰 汤 以涤 痰 开 窍 ： 法夏 １ｇ茯 苓 １ｇ 陈皮 １ｇ枳 实 １ｇ竹 茹 ２、 ５、 ２、 ２、 出有 无 、 口渴与否 、 或淡 、 自或 黄 、 象 浮缓 或浮 数 ， 出风 ｌｇ 胆南 星 １ｇ 天 竺 黄 １ｇ郁 金 １ｇ 石 菖蒲 １ｇ 青 礞 石 １ｇ 舌红 苔 脉 辨 Ｏ、 ｏ、 ０、 ５、 ２、 ８、 寒束肺和风热袭肺证。前者用《 温病条辨》 杏苏散加减疏风散寒、 酒 大黄 ６ 、 草 ６ ， ｇ甘 ｇ 同时 用 １％Ｇ ２０ ｌ清 开 灵 注射 液 ４ ｍ， ０ Ｓ５ ｍ＋ ０ｌ 静 宣肺 止 咳 ： 仁 １ｇ苏 叶 ｌｇ前胡 １ｇ 法夏 １ｇ茯 苓 １ｇ陈皮 滴 ， 日 １ ，— 天 为 一疗 程 。 杏 ２、 Ｏ、 ２、 ２、 ５、 每 次 ５７ ｌ 、 枳壳 ｌｇ桔梗 １ｇ荆 芥 １ｇ防 风 １ｇ生姜 １ｇ甘 草 ６ ； Ｏ、 ０、 ｏ、 ｏ、 ０、 ｇ后 ２ ． ．３脉损 血 溢 ： ２ 因痰 郁 化 火 ， 伤 血脉 ； 灼 或肺 脾 气虚 ， 血失 统摄 ， 者用 《 温病 条辨 》 菊饮 加减 疏风 清 热 、 肺 止 咳 ： 叶 ｌｇ菊 花 均可 出现 咳嗽 咯血 ， 吐血便 血 、 桑 宣 桑 ｏ、 或 皮下 粘膜 出血 。伴 见壮 热面赤 ， １ｇ 连翘 １ｇ 牛 蒡 子 １ｇ薄 荷 １ｇ 大 青 叶 １ｇ芦 根 １ｇ石 膏 烦躁 口渴 ， 黄便 结 、 红绛 ， 黄燥 ， 洪数 的实 热证 ； 神萎 ２、 ５、 ５、 ２、 ５、 ５、 尿 舌 苔 脉 或见 ２ ｇ杏仁 １ｇ萎 仁 １ｇ赤 芍 １ｇ甘草 ６ 。 ４、 ２、 ５、 ５、 ｇ 面黄 、 汗 出 、 便 溏 、 淡苔 少 、 潮热 食少 舌 脉细 弱的气 虚证 。 前者急 性 ２１ ．２寒饮 郁肺 ： ． 此证 多 见于 痰 湿素 盛 的 阴寒之 躯 患者 ， 常表 现为 出血 ， 量多色鲜红， 通俗伤寒论》 用《 犀地清络饮泻火解毒 ， 凉血止 胸 闷 咳喘 ， 甚则 心悸 短气 不能 平卧 ， 痰清 稀或 呈 白色 泡沫 痰 ， 血 ： 角 ３ 、 吐 口 犀 ｇ 生地 １ｇ丹 皮 １ｇ赤 芍 １ｇ桃 仁 １ｇ连 翘 １ｇ竹 ５、 ５、 ５、 ５、 ２、 干 不欲饮 ， 背寒 如掌 大 ， 淡 苔 白 ， 紧 ； 面 浮 目脱 、 或见 舌 脉浮 甚则 唇 沥 ｌｇ 姜 汁 ｌｇ 石 菖 蒲 １ｇ 白 茅 根 ３ｇ 灯 心 草 ｌｇ地 榆 炭 Ｏ、 Ｏ、 ５、 ０、 Ｏ、 舌青 紫 、 躁 口渴 ， 苔薄 黄 的寒饮 郁热 证 。无论 寒 饮化 热与 否 ， ２ ｇ后 者 出血量 少 色 淡 ， 时 间 较长 ， 济生 方 》 脾 汤健 脾 烦 舌 ０； 持续 以《 归 均 可选用 《 匮要 略 》 青龙 加 石 膏 汤加 减 温肺 化 饮 、 咳平 喘 ， 补肺 ， 金 小 止 益气 摄 血 ： 参 ｌ 、 黄 芪 １ｇ 白术 ｌｇ茯 苓 １ｇ当 归 人 炙 ５、 ｏ、 ５、 既 可防 温 药燥 火之 弊 ， 又可 清 已化 之 郁热 。药 用 麻 绒 ｌｇ 桂 枝 １ｇ大 枣 １ｇ远 志 ｌｇ 酸 枣 仁 １ｇ桂 园 肉 １ｇ 白芨 １ｇ仙 鹤 ｏ、 ２、 ２、 ｏ、 ５��
慢性肺源性心脏病病因 这几类最常见
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慢性肺源性心脏病病因这几类最常见
导语：慢性肺源性心脏病在老年人群中多见，但很多时候都是从中年阶段发展而来的，在吸烟人群中这一疾病的发病率很高，发病部位不同，产生的原因也
慢性肺源性心脏病在老年人群中多见，但很多时候都是从中年阶段发展而来的，在吸烟人群中这一疾病的发病率很高，发病部位不同，产生的原因也不一样，还应有针对性的治疗。
1.支气管、肺疾病
以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见，约占80%～90%，由此可见，COPD是老年肺心病最主要的病因。
其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化(包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化)、肺部放射治疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化症、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石症等。
2.胸廓运动障碍性疾病
较少见。
严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，类风湿性关节炎，胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，严重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。
3.肺血管疾病
甚少见。
累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均
常识分享，对您有帮助可购买打赏。
慢性肺心病急性加重期合并神经精神症状患者的护理
频率、 幅度， 是否有恶心、 呕吐、 兴奋、 失眠以及面肌抽搐或全
身惊厥等 。 ２ ３ 安全 管理 将 患 者置 于安 静病 房 ， ． 减少 或避 免探 视 。 保持室 内安静 ， 除外来刺 激 ， 排 防止患 者精 神异常状 态下可 能给其 他患者造 成伤 害 。对精 神兴奋 或躁 动不安者 加强安
理 杂 志 ， ９８ １ （０ ：１ ． １９ ，４ １ ） ５ ７
１ 庞图娟． 脑卒 中偏瘫早期康复护理体会 ［］ 实用 护理杂志 ，０ ２ Ｊ． ２０ ，
１（ ） １ ． ８ ４ ：４
收龙洁 ， 王文治． 脑血管病 防治与康复（ ３ 北京 ： 民卫生出版社 ， Ｍ ． 人
膈肌上移 ， 都加 重 了心脏负 担 ， 使病 情加重 。夜班 护士必 促 须严格床头交接班 ， 了解患者 日间病情 变化 ， 加强夜间巡视 。 随时评估患者血气分 析 、 电解质 检查结 果及排 泄物改 变 ； 检 测呼吸兴奋剂 、 洋地 黄 、 茶碱类 药物使 用过 程 中患者 的呼 吸
２ ０ ． ９ －９． ０ ０ １ ８ １ ９
（ 编辑
明仁 ）
慢性肺 心病急性加重期合并神经精神症状患者的护理
卞
关键 词
玉［ｚ １ 三峡大学第一 临床 医学 院； ２ 宜 昌市 中心人 民医院， ］ － 湖北 省宜昌市
神经精神症状
４３ ０ ４０３
慢性肺心病
中图分类号 ： ４ ３ ５Ｒ４ ３ ７ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ １７ ８ （ ０ ９ ０—３ ７０ Ｒ ７． ， ７ ． ４ Ｂ １０ —５５ ２０ ） ３０ ３—２
状 的原 因： 肺性脑病 （ 肺脑） ９ ， ３ 例 低渗性脑 病 ２ 例 ， ８ 代谢 性
最新国家开放大学电大《病理生理学(本)》形考任务4试题及答案
最新国家开放大学电大《病理生理学（本）》形考任务4试题及答案形考任务4题目1下列哪一项因素不会引起死腔样通气（）。
选择一项：D. 阻塞性肺气肿题目2Ⅰ型呼吸衰竭的判断标准为（）。
选择一项：A. PaO2＜60mmHg题目3限制性通气不足产生的原因是（）。
选择一项：C. 呼吸肌活动障碍题目4急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要发病环节是（）。
选择一项：A. 肺泡-毛细血管膜损伤题目5造成阻塞性通气不足的原因是（）。
选择一项：C. 气道阻力增加题目6Ⅱ型呼吸衰竭的判断标准为（）。
选择一项：C. PaO2＜60mmHg，PaCO2＞40mmHg题目7肝性脑病时血氨生成增多的最主要来源是（）。
选择一项：D. 肠道产氨增多题目8假性神经递质引起肝性脑病的机制是（）。
选择一项：B. 干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能题目9肝功能不全患者出现蜘蛛痣和肝掌与下列哪种激素灭活减弱有关（）。
选择一项：A. 雌激素题目10肝性脑病的正确概念是指（）。
选择一项：B. 肝功能衰竭所致的精神神经综合征题目11假性神经递质的作用部位是（）。
选择一项：E. 脑干网状结构题目12急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是（）。
选择一项：B. 高钾血症题目13慢性肾功能衰竭患者早期出现的临床表现是（）。
选择一项：D. 夜尿题目14慢性肾功能衰竭最常见的致病原因是（）。
选择一项：E. 慢性肾小球肾炎题目15引起急性肾功能衰竭的肾后因素是（）。
选择一项：B. 尿路梗阻题目16下列哪项不属于尿毒症毒素（）。
选择一项：B. 甲状旁腺激素题目17代谢综合征发生的病理生理学基础是（）。
选择一项：B. 胰岛素抵抗题目18下列与胰岛素抵抗的发生无关的细胞因子是（）。
选择一项：A. 干扰素题目19请根据描述选择相应的名词术语。
是指在病因的作用下，肾脏泌尿功能急剧降低，不能维持机体内环境的稳定，临床上以少尿、氮质血症以及水盐代谢障碍，酸碱平衡紊乱为主要特征的综合征。
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２ 结 果
脑 神 经 细 胞 内 酸 中毒 ， 后 果 ， 方 面 可 增 加脑 谷 舞 酸脱 教 酶 其 一 活 性 ， 丫氨 基 ｒ酶 生成 增 多 ， 致 中 枢 抑制 。另 使 导 方 面可 增 强 磷 脂 酶 活性 ， 潘 酶 体 水 解 酶 释放 ． ｌ 脑细 胞 厦 脑组 织 损 使 ｛起 伤． 造成 脑 细 胞 功 能 厦 代 紊 乱 当脑 脊 液 ｐ Ｈ％ ７ ２ 时 临 床 上 ．５ 可 出 现 脑 功 能 抑 制 为 主 的精 神 症 状 ． ｆ 昏迷 。 日起 肺脑 患者 昏迷 发 生 率 为１ ～ １ ． 意 识 障 碍 与 Ｐ Ｏ ７６ ｊ８ 其 Ｃ 高 低 有 一定
拽院 １ ｊ年 来收 治 老 年 慢性 丧现 ． 变驻 室 ＆鉴 导 报 道 如 下 。 ｌ ｊ
】 临 床 资料
心 脏病 （ 下 简 称肺 以
嫡 ・ 性 发 作期 患者 ２ ６例 。 中 船 倒 伴 有 昏迷 ． 就 其 临 床 急 ２ 其 现
氰 （ ＵＮ） Ｂ 及血 浆 渗 透 压 测 定 具 体 数 值 见 表 １ ６例 经 颅 脑 Ｔ 检查 均提 示 有 太 片梗 死灶 ， 积 １ ～２ ｃ 。 倒 查 尿 １ 一 面 ８ ８ ｍ‘ 羟 娄 固醇 （ ７ＯＨ） １ １－ ， ７酮 类 固 醇 （ ７ＫＳ ， 果均 低 于 正 常 一 １ ｊ 结 ２
及低 钠 饮 食 使 钠 摄 ＾ 碱 少 ＠ Ｃ 潴 留 使 儿 荣甜 胺 分 泌 亢 进 Ｏ
大量 出 汗 ｌ 力 衰 竭 使 用 利 屎 剂 及 肾 匕 皮 质 功 能减 退 ， 骚心 腺 肾小 锋 保 钠 功 能 减退 均 可 使钠 排 出增 加 ＝尊 合 并 心 力 宦竭 使 心 排 血量 Ｆ ． 效 血 容 垦减 少 引 起 抗 利 尿 素分 泌 增 加 ， 致 降 有 导
严重 水 肿 致 稀 释 性 低 钠 。 心 力 衰 竭 心 钠 翥 分秘 增 加 ， ＠ 使钠 排
３ 讨 论
水钠 储 留。 而且 长期 单 纯 输 葡 萄 糖 ． 视 电解 质 的 补 克 可 起 忽 ｆ
３ １ 肺性 腑 稿 慢 忡 肺 心 病 急 眭发 作 期 ． 因呼 嘎 道 感染 引 ． 常
起 感 盘 佃 分 泌 物 增 加 ， 膜 克 血 水 肿 ． 吸 道 阻 塞 ， 剧 肺 泡 赫 呼 加
１ ３ 鉴别 谚 断 丰要 根据 血气 分析 、 ． 电解 质 、 糖 、 浆 渗 透 血 血 端 进行丹析 如 肺 脑 的高 二 氧 化碳 （ Ｏ ） 压 、 氧 （ ： Ｃ 分 低 （） ） 分 压 硬 ｐ 值 Ｆ降 。低 渗 性 脑 病 的 低 血钠 ． 血 浆 渗 遥压 。急 Ｈ 低 性 肾 腺 硅 象 的 低 血钠 ， 血 糖 厦 尿 １ － 低 ＯＨ、 ７Ｋ ７ １ Ｓ下 降 。非
例 查犀 酮 体 均 刚性 。
Ｉ １ ５ ．
般 资料
男 １ 例 ， １ ｉ 年龄 ６～８ ６ 女 。 １伽 ０ ０岁 ． 平均 为
病桎 ８ １ ～ ５年 ． 均 为 １ ８ 平 １ 年 基 础 病 ： 性 阻 塞性 肺 慢
表 １ 昏迷 与 血 气 分 析 、 血糖 、 电解 质 、 屎蠢 氟 关 系
上 升 速度 硬 基础 Ｐ Ｏ Ｃ 有 关 ， 本组 ３倒 患 者初 收 患 圩 市脑 Ｐ Ｏ？ Ｃ
达 ０ ～ ５ ｔ ｍｎＨｇ亦 发 生 昏 迷 ．
３ ２ 低 渗 性 脑 病 肺 ０病 发 作 约有 ｌ ２ １ ３ 者 并 发不 同 ． ，～ ‘ 患 程 度 的低 钠 血 症 其 原 因 为 ： 固合 并 心 力衰 竭 长 期进 食 少
关 系 ． 般 睛况 下 当 ｔ ＇ ＣＯ 逃 到 ８ ０～ １ ０ ｒＨｇ， Ｈ＜ ． ５ ２ｍ ｎ ｐ １ ～
肺 啮 昏 谜 发 生 的 主 要 原 因 ， 不 是 唯 但
原 因 ， 心 病 昏 肺
７ ２ 可 出 现 昏 迷０ ， 组 肺 脑 患 者 Ｐ Ｏ ．０ ｊ本 Ｃ 大 多 翦 超 过
８ ｒｒＨｇ， Ｈ 于 １ ～ ≈ ｊ 间 ， 外 ， 迷 发 生 还 与 Ｐ （ ０ｎｎ ｐ ５ 之 此 昏 Ｃ）
谜 患 音 害病 情茑 重 病死 率 高 ． 注 意 鉴 另 ， 慎 处 置 （ ２ 。 需 『谨 『 表 ）
表 ２ 昏 迷 的原 园丑 程 度 丑 转 归 Ｌ ， 例 ％
维普资讯
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！ ｆｌ 巷 旃＿源自 老 年 慢 性 肺 心 病 急 性 发 作 期 昏 迷 的 病 因 分 析
潘 云 东
南 宁 第 医 院 内科 ． 西 南 宁 ５ ｏ 广 ３ｕｌ ２
关 键 词 ： 心病 ； 肺 昏迷 ； 气 斧析 血 中图 分 类 号 ： ｌ． Ｒ７ ９ Ｒ０ １ ： ４ ．
文献 标 识 码 文章 编 号 ｝ ｊ ｌ ０ ８ Ｘ（ ０ ２ ｏ 叭 ３ Ｏ ０ ４５ ３ ２ ０ ）３ ２
疾 病 ４ 例 ， 气管 哮 喘 ８例 ， 结 核 ６倒 一 廓 畸 形 ４例 肺 ０ 支 肺 胸 心 病 诊 断 按 全 国 １ ９ 年 制 订 的慢 性 肺 耀 性 心 脏病 诊 断标 准 ７ ９ 肺 性脑病（ 称肺脑ｊ 台 １８ 箭 符 ９ ０年 制 订的 全 国肺 性 脑 病 诊 断 显 临床 分 级 标 准 １ ２ 辅 助 椅 查 ． 均因咳嗽 、 嚷痰 、 喘 加剧 而 ＾ 院 。其 中 ４ 气 ８ ８例 均 作 血 气 分 析 ， 电解 质 ， 糖 尿 素 血 血 倒 合并 呼 吸 衰 竭 ． ０倒合 并心 力衰 竭 。 １