慢性肺源性心脏病急性加重期的护理

慢性肺源性心脏病急性加重期的护理

王振杰,牟美玲,马翠萍,张青

作者单位:山东省潍坊市人民医院呼吸科261041

【主题词】　肺心病护理

【中图分类号】　R 541.5;R 473.5 【文献标识码】　B 【文章编号】　100926647(2008)1122684201 对我院20052102007210收治的慢性肺源性心脏病患者42例,护理体会如下。

1　临床资料

本组男28例,女14例。年龄48～92岁,60岁以上者为32例,占76.2%。本组病情加重的原因为呼吸道感染29例(69%),哮喘发作10例(23.8%),其他原因3例(7.2%)。

2　结果

经治疗好转37例(88.1%),死亡及自动出院5例(11.9%)。

3　护理3.1　观察护理

3.1.1　意识观察　肺心病常存在缺氧、二氧化碳潴留,若患者

出现表情淡漠,意识朦胧、头痛,白天嗜睡,晚间烦躁不安,反应迟钝,两手扑击样震颤等,即为肺性脑病的前驱症状[1],应加强巡视观察,及时报告医师处理。

3.1.2　呼吸观察　呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭的现象。

深而长的呼吸可能有酸中毒,慢而浅的呼吸可能是碱中毒,严重呼吸困难时常有点头样呼吸、双吸气、陈施氏呼吸。

3.1.3　咳嗽、咳痰观察　咳嗽频繁,痰粘稠不易咳出,常提示

感染重、气道湿化不足;我们常可以根据痰的色、量、性质来判断肺部疾病变化,并协助痰排出,保持呼吸道通畅。

3.1.4　循环观察　主要观察甲床循环,测脉搏要注意其强弱、

快慢,有无早搏等。定期作心电图检查,必要时心电图监护。

3.1.5　胃肠道症状观察　患者可出现恶心、厌食,严重者可因

胃黏膜缺氧而造成黏膜广泛水肿、充血,以致糜烂。因此应注意患者大便颜色的变化,若出现呕吐咖啡色液体或柏油样则表示已出现消化道出血或弥漫性血管内凝血(D I C )。

3.1.6　尿量观察　肺心病常因心功能不全引起心源性休克,

临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等,所

以应密切观察血压和尿量的改变。

3.2　临床护理

3.2.1　氧疗　肺心病常有慢性呼吸衰竭、低氧血症伴高碳酸

血症,必须给予氧气吸入。为防止呼吸抑制,常使用于持续低流量给氧,流速为1～2L m in ,氧浓度为24%～28%之间,给氧方式为鼻导管或鼻塞。氧疗时还应作血气监测[2]。

3.2.2　卧床　患者应取半卧位,这样腹部及下肢回心血量减

少,减轻心脏负荷。膈肌下降可增加肺活量,减轻呼吸困难。

3.2.3　饮食护理　肺心病患者常因肺动脉高压引起右心功能

不全,静脉郁血而导致水肿、消化功能降低,因此饮食配制尤为重要。(1)摄入水量:若肾功能未受损害,可不必控制水的摄入。若水肿明显应使用强心剂。利尿剂效果欠佳时,应严格控制水的摄入,防止水中毒。(2)高质量饮食:肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厌食,所以必须给以清洁、易消化,色香味俱佳的膳食,增进食欲。(3)忌食辛辣刺激性食物,忌暴饮暴食,宜多吃蔬菜水果,保持大便通畅,切忌费力排便[3]。

3.2.4　口腔护理　肺心病常合并肺部感染,临床用大量抗生

素抗感染时患者常可出现口腔菌群失调,导致霉菌感染。做好口腔护理不仅是清洁口腔,更主要的是观察口腔黏膜变化,若有白色针样小斑出现即为霉菌感染,可用1%～4%碳酸氢钠溶液漱口,同时报告医生处理。

3.2.5　排痰护理　肺心病患者气道分泌物多且不易咳出,有

造成窒息的危险。给予平喘、祛痰剂,体位引流等措施。用空拳侧部以腕力有节奏地叩击患者胸背部,以加强排痰效果。粘稠痰液常诱发顽固性咳嗽,加重呼吸衰竭,给予氨溴索雾化吸入,湿润呼吸道,有利于痰的排出。【参考文献】

[1]　叶任高.内科学[M ].北京:人民卫生出版社,2001:23224.

[2]　包家明,霍杰.整体护理临床问答[M ].北京:中国医药科技出版

社,1998:56.

[3]　蓝月琼.32例慢性肺心病的护理体会[J ].广西医科大学学报,

2000,17(S 1):180.

收稿日期:2007211205;修回日期:2008201204 责任编辑:靳新东

高龄普胸患者112例围手术期的呼吸道护理

李萍,刘晓燕

作者单位:河南省周口市中心医院肿瘤科466000

【主题词】　胸廓切开术;围手术期护理

【中图分类号】　R 614;R 472.99 【文献标识码】　B 【文章编号】　100926647(2008)1122684202 对我院20002012006212收治的112例高龄开胸患者护理体会如下。

1　临床资料

本组男63例,女49例,年龄70～85(平均74.2)岁。既往有

长期吸烟史95例,有慢性支气管炎46例,开胸手术为:食管癌切除术72例,肺叶切除术26例,纵隔肿瘤14例,术后围手术期

4862中国误诊学杂志2008年4月第8卷第11期　Ch in J M isdiagn ,A p r 2008V o l 8N o .11