肺心病病人的护理ppt
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慢性肺源性心脏病护理查房PPT课件
呼吸困难、乏力、运动耐受力下心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突 下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿 等。
临床表现
2.肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头 痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、 抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心 病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、 颅内压增高、 （2）心力衰竭症状：已右心衰竭为主，心悸、气促加重、 乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、 肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩 期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。
护理措施
6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应；病 人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生， 切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。 7.情志护理：调畅情志，护理人员要多与患者沟通，进行 适当引导和安慰，给予患者疾病相关知识宣教，消除焦虑， 缓解压力。
病史汇报
患者，吴报玉，男，73岁。住院号：583；患者在20天前 在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘，在当地医院进行 治疗给予输液治疗（具体药物不详）；症状未见好转，为 求进一步诊治，今来我院求治，门诊拟“1.慢性支气管炎 急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病失代偿期。2.血 吸虫性肝硬化失代偿期”收住入院。病程中无发热，咳痰 不出，可少量脓痰，无胸痛呕吐，伴有腹痛，饮食尚可， 睡眠欠佳，大小便不畅。
5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加 强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗 脸，洗鼻等，提高机体的耐受力。 腹式呼吸：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧 位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量 挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活 动幅度，缓呼深吸。每分钟7-8次，每次10-20min，每日2 次，反复训练。 缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，（缩唇呈吹口哨样），吸 于呼时间之比为1：2或1：3.
临床表现
2.肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头 痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、 抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心 病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、 颅内压增高、 （2）心力衰竭症状：已右心衰竭为主，心悸、气促加重、 乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、 肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩 期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。
护理措施
6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应；病 人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生， 切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。 7.情志护理：调畅情志，护理人员要多与患者沟通，进行 适当引导和安慰，给予患者疾病相关知识宣教，消除焦虑， 缓解压力。
病史汇报
患者，吴报玉，男，73岁。住院号：583；患者在20天前 在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘，在当地医院进行 治疗给予输液治疗（具体药物不详）；症状未见好转，为 求进一步诊治，今来我院求治，门诊拟“1.慢性支气管炎 急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病失代偿期。2.血 吸虫性肝硬化失代偿期”收住入院。病程中无发热，咳痰 不出，可少量脓痰，无胸痛呕吐，伴有腹痛，饮食尚可， 睡眠欠佳，大小便不畅。
5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加 强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗 脸，洗鼻等，提高机体的耐受力。 腹式呼吸：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧 位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量 挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活 动幅度，缓呼深吸。每分钟7-8次，每次10-20min，每日2 次，反复训练。 缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，（缩唇呈吹口哨样），吸 于呼时间之比为1：2或1：3.
新版肺心病病人的护理
第四节 慢性肺源性心脏病护理
•
• 临床护理教研室
新版肺心病病人的护理
1/36
教学目标
肺心病定义 了解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、试验室及其它检验 治疗关键点 肺心病合理用氧、氧疗护理 惯用护理诊疗、护理办法及依据，完整护理计划 健康指导
新版肺心病病人的护理
2/36
流行病学
新版肺心病病人的护理
18/36
新版肺心病病人的护理
19/36
试验室及其它检验
试验室检验 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
新版肺心病病人的护理
20/36
试验室及其它检验
试验室检验 影像学：X线 心电图 心超
新版肺心病病人的护理
21/36
诊疗
病史 症状、体征 试验室检验 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其它引发右心室增大心脏病
新版肺心病病人的护理
22/36
治疗关键点
治疗标准 ▪ 治肺为主、治心为辅 主动控制感染，是治疗关键 通畅呼吸道，改进呼吸功效 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症
新版肺心病病人的护理
23/36
治疗关键点
治疗标准 办法
急性加重期 缓解期
控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药标准 10～14天
26/36
护理关键点
护理办法
1.普通护理：休息与环境
休息能够减轻心肺负荷，降低耗氧量，心功效不全是 应绝对卧床休息、呼吸困难者采取半卧位，昏迷着侧 卧位，并经常翻身。
环境平静、舒适，防止强烈光线刺激和噪声
2.饮食与营养
给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食。心衰 浮肿时，给低钠饮食，以减轻心脏负担。少食含糖饮 食，防止腹胀，少食多餐，保持口腔卫生。
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• 临床护理教研室
新版肺心病病人的护理
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教学目标
肺心病定义 了解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、试验室及其它检验 治疗关键点 肺心病合理用氧、氧疗护理 惯用护理诊疗、护理办法及依据，完整护理计划 健康指导
新版肺心病病人的护理
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流行病学
新版肺心病病人的护理
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新版肺心病病人的护理
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试验室及其它检验
试验室检验 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
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试验室及其它检验
试验室检验 影像学：X线 心电图 心超
新版肺心病病人的护理
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诊疗
病史 症状、体征 试验室检验 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其它引发右心室增大心脏病
新版肺心病病人的护理
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治疗关键点
治疗标准 ▪ 治肺为主、治心为辅 主动控制感染，是治疗关键 通畅呼吸道，改进呼吸功效 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症
新版肺心病病人的护理
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治疗关键点
治疗标准 办法
急性加重期 缓解期
控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药标准 10～14天
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护理关键点
护理办法
1.普通护理：休息与环境
休息能够减轻心肺负荷，降低耗氧量，心功效不全是 应绝对卧床休息、呼吸困难者采取半卧位，昏迷着侧 卧位，并经常翻身。
环境平静、舒适，防止强烈光线刺激和噪声
2.饮食与营养
给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食。心衰 浮肿时，给低钠饮食，以减轻心脏负担。少食含糖饮 食，防止腹胀，少食多餐，保持口腔卫生。
慢性肺源性心脏病的护理查房【共35张PPT】
本病病理
继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：
肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高
压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行 肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中 膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。
肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺
病程记录
辅助检查：随机血糖：7.0mmol|l血常规，电解质，肾功能未见异常，
心电图回示：窦性心律，I度房室传导阻滞，左心室肥大，电 轴右偏。
我们如何护理这位 病人呢？
护理诊断
1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关
3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有 关
护理措施
P4：体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量 减少有关
I4：（1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生，必
要时记录24h出入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂
部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松，柔 软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气 垫床。
P6：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱
I6：（1）休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧 位；意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时 专人护理。
（2）病情观察：必要时定期监测动脉血气分析。密切观察病情变 化，出现头痛，烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜 睡和昏迷等症状时，立即通知医生并协助处理。
4、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关 5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱
肺心病护理查房PPT课件
7/17/2020
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3
发病机制
肺动脉高压的形成 ➢ 功能性因素
➢ 解剖性因素
➢ 血容量增多和血液粘滞度增加 心脏病变和心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 心肌缺氧
酸碱平衡失调 ➢7/17/2020
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4
临床表现——代偿期
主要是慢阻肺的表现
► 慢性咳嗽、咳痰 ► 活动后气促、运动耐量减退 ► 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ► 可有三尖瓣区收缩期杂音
（4）Ⅳ级 患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心 绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
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病情简介
患者赵如意，男，88岁，因“咳嗽、咳痰4月余， 加重伴卡血，双下肢水肿2月”于2018年1月30日下午 15:30以慢性肾衰竭收入21床，既往有高血压、糖尿病 病史，入院初步诊断1.慢性肾衰竭；2.肺间质纤维化； 3.慢性肺源性心脏病（心功能IV及）；4.2型糖尿病； 5.高血压三级。当晚22:10患者突发胸闷气短，端坐呼 吸，咳粉红色泡沫样痰，心率146次/分，呼吸38次/分， 考虑为急性左心衰，下病重，急查动脉血气分析，回报 为I型呼吸衰竭，给与强心、利尿、吸氧等抢救措施后， 凌晨一点症状较前缓解，家属拒绝转往ICU治疗，签字 为证。2月2日患者病情较前好转，痰中带血量减少， 停病重，现给与抗感染、利尿、平喘、降压、保肾治疗。 于入院后第八天，左侧髋部发生压疮，重点给与皮肤护 理。
4、严格遵医嘱为患者进行治疗，消肿利尿、改善心 功能，并给与面罩吸氧6L/min持续吸入，待患者 心功能较前缓解，可取半卧位时，明显愿意配合 护士翻身
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肺源性心脏病病人的护理PPT课件
③使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢 无力。
④洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后 是否出现中毒反应。
⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。
⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
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（四）心理护理
患者因长期患病，对治疗失去信心，护士应经常与患者谈心， 解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心；同时要解决 患者实际困难，使其安心治疗护士要多与病人沟通，安慰病人， 帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病 人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积 极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心， 缓解其焦虑急躁情绪。
慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、 胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环 阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、 扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或 其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻， 以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张 和右心室功能衰竭的心脏病。
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强免疫力；中医中药治疗。
急性期：
1. 积极控制感染 2. 通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3. 控制呼吸衰竭和心力衰竭 4. 处理并发症。
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【护理评估】
（一）健康史 询问
？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。
？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
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12
（二）身体状况
5．超声心动图检查
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诊断
患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺 血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大 或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝 肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等， 并有前述的心电图、X线表现，参考超声心 动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。
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肺动脉高压
右肺下动脉扩张，横径≧15mm 其横径/气管横径≧1.07
肺动脉段突出或其高度≧3mm
右心室肥大征：心尖圆钝、上翘
实验室及其他检查
心电图检查：右心房肥大
肺型 P 波 ：P波高尖
心电图检查
电轴右偏
心电图检查
RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1
超声检查
右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm
缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素， 肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 –功能性:缺氧
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 –功能性 –解剖因素
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 –功能性 –解剖因素 –血液因素
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰
护理措施
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息， 促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半 卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而 行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
2．改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体 摄入量。
纠正缺氧和
– 缓解期
二氧化碳潴留 治疗心衰：
利尿、强心、扩血管、 镇静（慎）
控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
✓控制原发病 ✓避免诱因 ✓积极控制感染 ✓良好的生活方式 ✓增强免疫
护理诊断
护理问题
气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 体液过多 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：肺性脑病
–右心后负荷加重 –右心肥大右心衰 –左心衰
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害
–循环、呼吸系统 –消化系统 –血液系统 –中枢神经系统
临床表现
➢ 肺、心功能代偿期（缓解期）
CPOD主要表现
➢ 肺、心功能失代偿期（急性加重期）
呼吸衰竭 心力衰竭
临床表现-----代偿期
静脉压↑
右心室扩大和三尖瓣区SM
失代偿期—并发症
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期
• 并发症
✓肺性脑病 ✓酸碱失衡及电解质紊乱 ✓心律失常 ✓休克 ✓消化道出血、DIC等
肺性脑病
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留 而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。
主要临床表现有嗜睡或躁动，精神错乱，意 识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症状。
是肺心病死亡的首要原因
实验室及其他检查
• 实验室检查 –血常规：RBC、HgB↑ –电解质：钾↑ ，钾、钠、氯、钙、镁↓ –肝、肾功能改变 –动脉血气分析
• 影像学: X线胸片检查、超声检查
➢ X线胸片检查 ➢ 心电图 ➢ 超声检查
辅助检查
辅助检查—X线检查
❖具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征 ❖有肺心病的X线证据
症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降)
体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大
P2亢进分裂
剑下心音>心尖部 剑下心脏搏动
三尖瓣吹风样SM
临床表现
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期
– 呼衰 – 心衰
临床表现—失代偿期
代
呼 吸 衰
缺氧：气短、胸闷、心悸、头痛等， 当Pa02＜5.33kPa（40mmHg）时，可出 现症明状显:心紫悸绀、。气急；上腹胀痛、食欲
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
教学目标
【掌握】 1.慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、 2.慢性肺源性心脏病病人的临床表现与并发症 3.慢性肺源性心脏病病人的护理措施。 【熟悉】 慢性肺源性心脏病的主要护理诊断及治疗要点； 【了解】 慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。
右室内径≥20mm
右室流出道≥30mm
实验室检查
➢动脉血气：可出现PaO2 、PaC O2 、
PH
➢血常规：RBC和Hb ➢电解质：常出现低钠、低氯和低钾 ➢肝功能、肾功能：可出现异常 ➢痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
诊断
• 病史 • 症状、体征 • 实验室检查 • 心电图、X线胸片、超声心动图 • 排除其他引起右心室增大的心脏病
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
偿 竭 严不重振缺，氧少可尿引；起呼脑吸的困损难伤和，紫表绀现进为一谵
期
妄步、加抽重搐。、甚至昏迷。
+ 症
状 体 征
C体O2征潴：留颈：静早脉期怒可张无症状，当PaCO2超
过8kPa（肝6颈0m静mH脉g）回或流急征剧阳上性、大头伴胀压、痛多，汗胸、腹失水眠等。重 者发生肺下性肢脑水病肿。
问题：①临床诊断？
②主要护理问题？
③健康指导？
定义（Definition)
肺组织结构和（或）功能异常 支气管肺组织、
肺血管
肺血管阻力升高
胸廓慢性病变
肺动脉压力升高
右心肥厚，扩张 （排除其他原因）
右心衰竭
流行病学
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 季节：冬、春季节 • 治疗效果差，严重危害人民身体健康
治疗要点
• 治疗原则 –积极控制感染，是治疗的关键 –通畅呼吸道，改善呼吸功能 –纠正缺O2和CO2潴留 –控制呼吸衰竭和心衰 –防治并发症 –治肺为主、治心为辅
治疗要点
控制感染： 敏感抗生素/经验用药
• 治疗原则 • 措施
用药原则 10～14天
改善通气、纠正缺氧：吸氧
治疗呼衰：
畅通呼吸道
– 急性加重期
案例
男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰20余年， 逐渐加重的呼吸困难5年。有吸烟史40年左 右。T 36.2℃，BP 130/80mmHg，神志清， 胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减 弱，肺泡呼吸音减弱，肺动脉瓣区第2心音 亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细 胞10×109/L，中性粒细胞70%。X线胸片： 双肺透亮度增高，肺动脉扩张。