肺心病病人的护理ppt
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静脉压↑
右心室扩大和三尖瓣区SM
失代偿期—并发症
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期
• 并发症
✓肺性脑病 ✓酸碱失衡及电解质紊乱 ✓心律失常 ✓休克 ✓消化道出血、DIC等
肺性脑病
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留 而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。
主要临床表现有嗜睡或躁动，精神错乱，意 识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症状。
右室内径≥20mm
右室流出道≥30mm
实验室检查
➢动脉血气：可出现PaO2 、PaC O2 、
PH
➢血常规：RBC和Hb ➢电解质：常出现低钠、低氯和低钾 ➢肝功能、肾功能：可出现异常 ➢痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
诊断
• 病史 • 症状、体征 • 实验室检查 • 心电图、X线胸片、超声心动图 • 排除其他引起右心室增大的心脏病
护理措施
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息， 促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半 卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而 行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
2．改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体 摄入量。
偿 竭 严不重振缺，氧少可尿引；起呼脑吸的困损难伤和，紫表绀现进为一谵
期
妄步、加抽重搐。、甚至昏迷。
+ 症
状 体 征
C体O2征潴：留颈：静早脉期怒可张无症状，当PaCO2超
过8kPa（肝6颈0m静mH脉g）回或流急征剧阳上性升时:最初
Байду номын сангаас心 力 衰 竭
出现头痛肝、大头伴胀压、痛多，汗胸、腹失水眠等。重 者发生肺下性肢脑水病肿。
案例
男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰20余年， 逐渐加重的呼吸困难5年。有吸烟史40年左 右。T 36.2℃，BP 130/80mmHg，神志清， 胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减 弱，肺泡呼吸音减弱，肺动脉瓣区第2心音 亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细 胞10×109/L，中性粒细胞70%。X线胸片： 双肺透亮度增高，肺动脉扩张。
–右心后负荷加重 –右心肥大右心衰 –左心衰
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害
–循环、呼吸系统 –消化系统 –血液系统 –中枢神经系统
临床表现
➢ 肺、心功能代偿期（缓解期）
CPOD主要表现
➢ 肺、心功能失代偿期（急性加重期）
呼吸衰竭 心力衰竭
临床表现-----代偿期
症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降)
体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大
P2亢进分裂
剑下心音>心尖部 剑下心脏搏动
三尖瓣吹风样SM
临床表现
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期
– 呼衰 – 心衰
临床表现—失代偿期
代
呼 吸 衰
缺氧：气短、胸闷、心悸、头痛等， 当Pa02＜5.33kPa（40mmHg）时，可出 现症明状显:心紫悸绀、。气急；上腹胀痛、食欲
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
纠正缺氧和
– 缓解期
二氧化碳潴留 治疗心衰：
利尿、强心、扩血管、 镇静（慎）
控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
✓控制原发病 ✓避免诱因 ✓积极控制感染 ✓良好的生活方式 ✓增强免疫
护理诊断
护理问题
气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 体液过多 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：肺性脑病
肺动脉高压
右肺下动脉扩张，横径≧15mm 其横径/气管横径≧1.07
肺动脉段突出或其高度≧3mm
右心室肥大征：心尖圆钝、上翘
实验室及其他检查
心电图检查：右心房肥大
肺型 P 波 ：P波高尖
心电图检查
电轴右偏
心电图检查
RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1
超声检查
右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm
问题：①临床诊断？
②主要护理问题？
③健康指导？
定义（Definition)
肺组织结构和（或）功能异常 支气管肺组织、
肺血管
肺血管阻力升高
胸廓慢性病变
肺动脉压力升高
右心肥厚，扩张 （排除其他原因）
右心衰竭
流行病学
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 季节：冬、春季节 • 治疗效果差，严重危害人民身体健康
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
教学目标
【掌握】 1.慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、 2.慢性肺源性心脏病病人的临床表现与并发症 3.慢性肺源性心脏病病人的护理措施。 【熟悉】 慢性肺源性心脏病的主要护理诊断及治疗要点； 【了解】 慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。
治疗要点
• 治疗原则 –积极控制感染，是治疗的关键 –通畅呼吸道，改善呼吸功能 –纠正缺O2和CO2潴留 –控制呼吸衰竭和心衰 –防治并发症 –治肺为主、治心为辅
治疗要点
控制感染： 敏感抗生素/经验用药
• 治疗原则 • 措施
用药原则 10～14天
改善通气、纠正缺氧：吸氧
治疗呼衰：
畅通呼吸道
– 急性加重期
缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素， 肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 –功能性:缺氧
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 –功能性 –解剖因素
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 –功能性 –解剖因素 –血液因素
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰
是肺心病死亡的首要原因
实验室及其他检查
• 实验室检查 –血常规：RBC、HgB↑ –电解质：钾↑ ，钾、钠、氯、钙、镁↓ –肝、肾功能改变 –动脉血气分析
• 影像学: X线胸片检查、超声检查
➢ X线胸片检查 ➢ 心电图 ➢ 超声检查
辅助检查
辅助检查—X线检查
❖具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征 ❖有肺心病的X线证据
右心室扩大和三尖瓣区SM
失代偿期—并发症
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期
• 并发症
✓肺性脑病 ✓酸碱失衡及电解质紊乱 ✓心律失常 ✓休克 ✓消化道出血、DIC等
肺性脑病
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留 而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。
主要临床表现有嗜睡或躁动，精神错乱，意 识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症状。
右室内径≥20mm
右室流出道≥30mm
实验室检查
➢动脉血气：可出现PaO2 、PaC O2 、
PH
➢血常规：RBC和Hb ➢电解质：常出现低钠、低氯和低钾 ➢肝功能、肾功能：可出现异常 ➢痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
诊断
• 病史 • 症状、体征 • 实验室检查 • 心电图、X线胸片、超声心动图 • 排除其他引起右心室增大的心脏病
护理措施
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息， 促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半 卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而 行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
2．改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体 摄入量。
偿 竭 严不重振缺，氧少可尿引；起呼脑吸的困损难伤和，紫表绀现进为一谵
期
妄步、加抽重搐。、甚至昏迷。
+ 症
状 体 征
C体O2征潴：留颈：静早脉期怒可张无症状，当PaCO2超
过8kPa（肝6颈0m静mH脉g）回或流急征剧阳上性升时:最初
Байду номын сангаас心 力 衰 竭
出现头痛肝、大头伴胀压、痛多，汗胸、腹失水眠等。重 者发生肺下性肢脑水病肿。
案例
男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰20余年， 逐渐加重的呼吸困难5年。有吸烟史40年左 右。T 36.2℃，BP 130/80mmHg，神志清， 胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减 弱，肺泡呼吸音减弱，肺动脉瓣区第2心音 亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细 胞10×109/L，中性粒细胞70%。X线胸片： 双肺透亮度增高，肺动脉扩张。
–右心后负荷加重 –右心肥大右心衰 –左心衰
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害
–循环、呼吸系统 –消化系统 –血液系统 –中枢神经系统
临床表现
➢ 肺、心功能代偿期（缓解期）
CPOD主要表现
➢ 肺、心功能失代偿期（急性加重期）
呼吸衰竭 心力衰竭
临床表现-----代偿期
症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降)
体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大
P2亢进分裂
剑下心音>心尖部 剑下心脏搏动
三尖瓣吹风样SM
临床表现
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期
– 呼衰 – 心衰
临床表现—失代偿期
代
呼 吸 衰
缺氧：气短、胸闷、心悸、头痛等， 当Pa02＜5.33kPa（40mmHg）时，可出 现症明状显:心紫悸绀、。气急；上腹胀痛、食欲
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
纠正缺氧和
– 缓解期
二氧化碳潴留 治疗心衰：
利尿、强心、扩血管、 镇静（慎）
控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
✓控制原发病 ✓避免诱因 ✓积极控制感染 ✓良好的生活方式 ✓增强免疫
护理诊断
护理问题
气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 体液过多 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：肺性脑病
肺动脉高压
右肺下动脉扩张，横径≧15mm 其横径/气管横径≧1.07
肺动脉段突出或其高度≧3mm
右心室肥大征：心尖圆钝、上翘
实验室及其他检查
心电图检查：右心房肥大
肺型 P 波 ：P波高尖
心电图检查
电轴右偏
心电图检查
RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1
超声检查
右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm
问题：①临床诊断？
②主要护理问题？
③健康指导？
定义（Definition)
肺组织结构和（或）功能异常 支气管肺组织、
肺血管
肺血管阻力升高
胸廓慢性病变
肺动脉压力升高
右心肥厚，扩张 （排除其他原因）
右心衰竭
流行病学
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 季节：冬、春季节 • 治疗效果差，严重危害人民身体健康
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
教学目标
【掌握】 1.慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、 2.慢性肺源性心脏病病人的临床表现与并发症 3.慢性肺源性心脏病病人的护理措施。 【熟悉】 慢性肺源性心脏病的主要护理诊断及治疗要点； 【了解】 慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。
治疗要点
• 治疗原则 –积极控制感染，是治疗的关键 –通畅呼吸道，改善呼吸功能 –纠正缺O2和CO2潴留 –控制呼吸衰竭和心衰 –防治并发症 –治肺为主、治心为辅
治疗要点
控制感染： 敏感抗生素/经验用药
• 治疗原则 • 措施
用药原则 10～14天
改善通气、纠正缺氧：吸氧
治疗呼衰：
畅通呼吸道
– 急性加重期
缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素， 肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 –功能性:缺氧
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 –功能性 –解剖因素
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 –功能性 –解剖因素 –血液因素
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰
是肺心病死亡的首要原因
实验室及其他检查
• 实验室检查 –血常规：RBC、HgB↑ –电解质：钾↑ ，钾、钠、氯、钙、镁↓ –肝、肾功能改变 –动脉血气分析
• 影像学: X线胸片检查、超声检查
➢ X线胸片检查 ➢ 心电图 ➢ 超声检查
辅助检查
辅助检查—X线检查
❖具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征 ❖有肺心病的X线证据