慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施

【病因】



老年肺心病的病因可分为4类： 1.慢性支气管、肺部疾病最常见。慢性阻塞性肺病 （COPD）是我国肺心病最主要的病因。其他如支 气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、间质 性肺疾病等，晚期也可继发慢性肺心病。 2.严重的胸廓畸形如严重的脊椎后、侧凸，脊椎结 核，胸廓成形术，严重的胸膜肥厚。 3.肺血管病变如肺栓塞，特发性肺动脉高压等。 4.其他神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎、肌营养不良 和肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍等。
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3 ．体液过多 ；
与心脏符合增多，体循环瘀血有关

4．睡眠形态紊乱 与呼吸困难，不能平卧，环境刺 激有关； 5 ．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失 衡及电解质紊乱。

【护理措施】

一般护理（一） 1 ．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息 ，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧 位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以 不引起疲劳、不加重症状为度。 2．改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄 入量。 3．皮肤护理 防止褥疮。 4 ．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐 、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠 的摄入。盐＜3g/d ，水分＜1500ml。




抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
【健康教育】

肺心病是一种反复发作性疾病，护士要多与病人沟 通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应 对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散 病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助 病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的 信心，缓解其焦虑急躁情绪。
慢性肺源性心脏病常见护理问 题及护理措施
外宾干保科5月业务学习 于琦
【病症定义】

慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动 脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异 常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心 扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国 绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基 础上发生的。


【护理措施】

病情观察（二） 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律 、幅度变化； 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量 ； 有无心悸、胸闷、水肿及少尿； 定期监测动脉血气分析变化； 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状 态改变等肺性脑病表现。


【护理措施】





6 ．肺功能检查对早期肺心病人有意义，碳键可判 断致病菌。
【处理要点】

急性加重期 控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管扩张、心律 失常、抗凝） 缓解期 采用中西医结合治疗，增强免疫力，防止原发病 ，去除诱因，延缓病情发展。

【常见护理问题】

1．气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留，血管阻 力增加有关； 2 ．清理呼吸道无效 、痰液黏稠有关； 与呼吸道感染，分泌物过多

吸氧护理（三） 遵医嘱给予氧疗； 对COPD病人提倡； 长期家庭氧疗；

呼吸衰竭者，应持续低流量（1 ～ 2L/min ）、低浓 度（ 25% ～ 29% ）吸氧， 防止高浓度氧抑制呼吸 ，观察治疗效果。
【护理措施】

用药护理（四） 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免 呼吸抑制和咳嗽反射； 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌 肉震颤等不良反应； 使用排钾利尿剂：监测电解质变化； 洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持 慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症； 血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化；
【临床表现】



本病为长期慢性经过，逐步出现肺、心功能衰竭以 及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代 偿期进行分述。 1.肺、心功能代偿期（包括缓解期） 本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳 嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳 动耐力下降。 2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭 。
【辅助检查】

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1．X线检查 肺纹理粗乱，肺动脉干扩张，其横径 ﹥15mm，横径与气管比值≧1.07 ；肺动脉明显突 出或高度﹥3mm，有心增大； 2．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波（直径 ≥0.23mv）； 3 ．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱 平 衡 失 调 等 。 当 PaO2 ＜ 60mmHg 伴 或 （ 不 伴 ） PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭； 4．超声心动图检查 有心流出道内经≧20mm，右 心室前壁厚度、左、右心室内经比值＜2 ，有肺动 脉内经或右心房增大； 5．血液检查 RBC↑，HB↑，全血粘度增加，感染 时WBC↑， N↑， 还原血红蛋白超过 50g/l出现紫绀 ；