肺源性心脏病的护理复习过程
护士核心考点全攻略 第四章第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理
护士核心考点全攻略第四章第八节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病是由于支气管肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。
冬、春季节和气候骤变是肺心病急性发作的重要诱因。
一、病因１.支气管、肺疾病:以ＣＯＰＤ最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺和慢性弥漫性肺间质纤维化。
２.胸廓运动障碍性疾病:较少见，严重胸廓畸形或神经肌肉病变均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或畸形导致肺功能受损。
３.肺血管疾病:原发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。
４.其他:睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形等。
二、临床表现１.心、肺功能代偿期(包括缓解期)慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后可感心悸、呼吸困难。
体检可有明显肺气肿体征，听诊时可闻及干、湿性啰音。
肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。
可有颈静脉充盈，右心肥厚、扩大等体征。
２.心、肺功能失代偿期(包括急性加重期)(１)呼吸衰竭:急性呼吸道感染为常见诱因，临床表现有呼吸困难加重、发绀，甚至肺性脑病等表现。
(２)心力衰竭:以右心衰竭为主，出现颈静脉怒张、肝肿大和压痛，肝－颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现腹水。
心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，甚至听到舒张期杂音。
３.并发症肺性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡、心律失常、休克、消化道出血、ＤＩＣ等。
其中肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。
三、辅助检查１.Ｘ线检查:肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象，以及肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径≥１５ｍｍ，肺动脉段明显突出，其高度≥３ｍｍ，以及右心室增大征。
２.心电图检查:可显示肺型Ｐ波，电轴右偏，也可见低电压及右束支传导阻滞。
３.超声心动图检查:可显示右心室流出道内径与右心室内径增大，右心室流出道内径≥３０ｍｍ、右心室内径≥２０ｍｍ，肺动脉干及右心房增大等改变。
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肝颈静脉返流征（+）:右心衰竭引起肝淤血增大 时,压 迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张 加重.
[辅助检查]
实验室检查 一、X线检查
①.右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气 管≥1.07或比原来增加2mm以上。 ②.肺动脉段中度凸出其高≥3mm。 ③.肺动脉圆锥凸出，其锥高≥7mm（右前斜 45°）。 ④.中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜 明的对比。 ⑤.右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后向左扩 大，再以后向右扩大。
㈡胸廓运动障碍性疾病：
严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连 →胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭 曲→肺动脉高压。
㈢肺血管疾病：
原发性肺动脉高压。
[发病机理]
1.肺动脉高压的形成: (1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧→血管
活性物质增加→肺小动脉平滑肌痉挛→肺动脉高压。 (2)肺毛细血管断裂→肺血管面积减少→肺动脉高
1.休息与活动
保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。 心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足 的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。
2.饮食护理
①限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡 饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。
②避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少 食多餐， 保持口腔清洁。
3.病情观察
①观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水 肿， 定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量。
②失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍 惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告 医生并协助抢救。
肺源性心脏病病人护理课件
通过X线、超声心动图等影像学 检查，观察肺部和心脏的结构 和功能变化。
病情控制措施与效果评估
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱使用利尿剂、 强心剂、抗凝剂等药物，控制病情发 展。
01
02
氧疗
对于缺氧的病人，给予适当的氧疗， 提高血氧饱和度，缓解呼吸困难症状。
03
呼吸机治疗
对于严重呼吸困难的病人，可以考虑 使用呼吸机辅助呼吸，改善通气功能。
01
肺源性心脏病病人 的日常护理
饮食护理
总结词
合理饮食对于肺源性心脏病病人的康 复至关重要。
总结词
病人应遵循少量多餐的原则，避免暴 饮暴食。
详细描述
病人的饮食应以低盐、低脂、高蛋白、 高维生素为主，以保持营养均衡。同 时，应避免食用辛辣、刺激性食物， 以免加重病情。
详细描述
由于肺源性心脏病病人的心肺功能受 到一定影响，消化能力较弱，因此应 将一日三餐分成五到六餐，减轻胃肠 负担。
01
肺源性心脏病病人 的病情监测与控制
病情监测方法与指标
症状观察
观察病人是否有呼吸困难、咳 嗽、乏力等症状，以及症状的
严重程度和变化情况。
心电图监测
定期进行心电图检查，监测心 脏电生理变化，发现心律失常 或心肌缺血等异常情况。
血液检查
定期进行血液检查，监测血液 中氧气和二氧化碳的浓度，评 估肺功能和心功能状况。
肺源性心脏病病人护 理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
• 肺源性心脏病概述 • 肺源性心脏病病人的护理评估 • 肺源性心脏病病人的日常护理 • 肺源性心脏病病人的病情监测与控
制 • 肺源性心脏病病人的康复与预防
第二节慢性肺源性心脏病护理
第二节慢性肺源性心脏病护理慢性肺源性心脏病是各种疾病引起肺脏的结构和功能异常，导致肺循环阻力增高，右心肥大甚至心力衰竭。
一、护理措施1、病室保持空气新鲜，避免对流风、温、湿度适宜，防止与上呼吸道感染者接触。
2、心、肺功能不全时，应绝对卧床休息。
保持皮肤清洁，防止褥疮发生。
3、根据病情给清淡、易消化、高营养、高维生素半流质或普食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。
有心力衰竭时，应给低盐饮食。
4、保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。
5、控制呼吸道感染。
合理使用抗生素，做好痰标本收集。
按医嘱送细菌培养及药物敏感性试验。
6、保持呼吸道通畅，促进排痰，做好翻身、拍背、点药、吸痰、雾化吸入。
7、合理使用氧气疗法。
一般采用持续低流量、低浓度、鼻导管给氧，并观察测血气，依血气情况调整用氧。
严重缺氧时，可间断麻醉机加压吸氧。
8、注意观察病情：⑴、精神神志：神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，及时发现，尽早处理。
⑵、体格检查：及时观察球结膜充血水肿否，瞳孔大小及对光反射情况，口唇指（趾）甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。
⑶、注意咳嗽、咳痰的性状。
⑷、注意消化道出血、心律紊乱、肾功能衰竭、电解质紊乱及肺性脑病等并发症，一旦发现立即报告医生。
9、备好抢救用物，如氧气、麻醉机、呼吸器、气管切开包、吸痰器及抢救车。
二、出院指导：（1）注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟、酒。
（2）每日开窗通风保持室内空气新鲜。
减少去人多的场所，预防感冒。
（3）进行适当的体育锻炼。
（4）加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
（5）自备氧气瓶，觉憋气时，可低流量吸氧。
（6）观察病情变化，如有异常及时就诊。
三、主要护理问题1.气体交换受损——与疾病致肺通/换气功能降低有关2.活动无耐力——与疾病致体力下降有关3.营养失调：低于机体需要量——与慢性疾病消耗有关4.睡眠形态紊乱——与心悸/咳嗽致入睡困难有关5.焦虑——与担心疾病预后不良有关6.知识缺乏——与缺乏肺源性心脏病的预防保健知识有关.。
慢性肺源性心脏病病人的护理精品课件教学课件
慢性肺源性心脏病病人的护理
4.辅助检查
（1）血液检查：红细胞和血红蛋白由于慢性缺 氧可代偿性增高，合并感染时白细胞总数增 加或核左移。
（2）肝肾功能检查：由于缺氧和二氧化碳潴留 导致肝肾功能损害，丙氨酸氨基转移酶和肌 酐、尿素氮可增高。
慢性肺源性心脏病病人的护理
（3）血气分析：肺心病失代偿期可以出现低氧 血症和高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg， PaCO2 ＞50 mmHg时，提示呼吸衰竭。
1．一般护理
（1）环境：保持环境的安静和舒适，室内保持适宜的 温度和适度，定时通风，保持室内空气清新。
（2）休息与活动：在心肺功能失代偿期，应绝对卧床 休息，协助采取舒适体位。代偿期以量力而行、循 序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，鼓励病人 进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病病人的护理
【概述】 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血
管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能 的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力 增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰 竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病 变引起者。
冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。
慢性肺源性心脏病病人的护理
肺动脉高压是形成肺心病的主要因素。 导致肺动脉高压的因素：
◆缺氧、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒导致肺血管收
缩、痉挛是形成肺动脉高压的主要因素；
◆肺部疾病导致肺血管炎症；肺气肿压迫肺部血管；
长期慢性缺氧导致血管收缩、关闭，张力增高及血 栓形成均是导致肺部血管阻力增加的解剖学因素；
◆另外，慢行缺氧导致继发性红细胞增多，血液粘稠 度增加；缺氧导致醛固酮分泌水平增高导致水钠潴 留，血容量增多，都会加重心脏的负荷。
肺心病护理——教案
（2）动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。
（3）化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高。白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高。痰培养可见病原菌。
3）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）
医生下达医嘱如下：
长期医嘱
临时医嘱
按肺心病人常规护理
(4)防治引起急性发作的诱发因素：预防感冒。及时治疗呼吸道急性感染。戒烟并避免各种烟雾刺激
启发输液的速度为什么要慢？
启发为什么不用地高辛
3）执行独立性护理措施：给氧→皮肤护理，防止下肢血栓形成→心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：呼吸困难程度、罗音、水肿、24小时出入量、体重变化
（2）用药不良反应：
授课章节
学习性工作任务：慢性肺源性心脏病病人的护理
授课时数
6学时
教学目标
素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。
能力目标：能熟练慢性肺源性心脏病病人的护理工作过程，能配合医生准确用药，能发现病情变化，对慢性呼吸衰标：熟悉慢性肺源性心脏病概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。
肺、心功能失代偿期（急性发作期）
(1)呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。
严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。
有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。
观看录象，启发思考肺动脉高压的原因及对心脏的影响
分析病例及医嘱，讨论并确定最佳护理工作过程
5第五节+肺源性心脏病病人的护理
【护理诊断及合作性问题】 护理诊断及合作性问题】
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、 ． 与气道阻塞、分泌物过多、 呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关 2．清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液黏 ． 与分泌物过多、 稠及咳嗽无效有关 3．活动无耐力 与心肺功能减退有关 ． 4．体液过多 与体循环瘀血有关 ． 5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸 ．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、 碱失衡及电解质紊乱
【护理措施】 护理措施】
（三）氧疗护理
呼吸衰竭者，应持续低流量 ～ ／ 呼吸衰竭者，应持续低流量(1～2L／min)、 、 低浓度(25～ ％ 吸氧 吸氧， 低浓度 ～29％)吸氧，使PaO2控制在 60mmHg或略高。吸氧过程中，注意观察用 或略高。 或略高 吸氧过程中， 氧效果，监测动脉血气分析结果的变化。 氧效果，监测动脉血气分析结果的变化。具 体内容详见本章第十二节。 体内容详见本章第十二节。
【护理措施】
（一）一般护理
2．饮食护理 ．
给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、 给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化 饮食。因碳水化合物可增加二氧化碳生成量，增加呼 饮食。因碳水化合物可增加二氧化碳生成量， 吸负担，故宜少用。多进食蔬菜和水果，防止因便秘、 吸负担，故宜少用。多进食蔬菜和水果，防止因便秘、 腹胀增加呼吸困难。因高糖食物易造成痰液黏稠， 腹胀增加呼吸困难。因高糖食物易造成痰液黏稠，故 宜少食。少食多餐，软食为主，减少用餐时的疲劳， 宜少食。少食多餐，软食为主，减少用餐时的疲劳， 进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。水肿、少 进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。水肿、 尿病人应限制水与钠的摄人。 尿病人应限制水与钠程长、疗效差、 由于病程长、疗效差、长期多次住院给病 人造成很大的精神压力和经济负担， 人造成很大的精神压力和经济负担，病人和家 属极易出现焦虑和抑郁的心理状态； 属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；病人往往 缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的照顾。 缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的照顾。 家属对病人的关心和支持不足， 家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用 保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。 保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。
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改善心功能： 使用利尿剂、 强心剂等
预防并发症： 预防血栓、肺 栓塞等
心理护理：关心 患者心理状况， 给予心理支持
效果：提高患者 生活质量，延长 生存时间，降低 并发症发生率
经验总结和启示
01
肺源性心脏病护理需要全面了解患者的病情
和病史，制定个性化的护理方案。
02
密切观察患者的生命体征，及时发现并处
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目录
01. 肺源性心脏病概述 02. 肺源性心脏病护理要点 03. 肺源性心脏病护理案例分析 04. 肺源性心脏病护理研究进展
肺源性心脏病概述
1
病因和发病机制
病因：慢性肺 部疾病，如慢 性支气管炎、 肺气肿等
发病机制：肺 动脉高压，导 致右心室肥厚 和扩张
病理生理：缺 氧、高碳酸血 症、肺泡通气 不足
临床表现：呼 吸困难、咳嗽、 咯血、胸痛等
临床表现和诊断
呼吸困难：患者 出现呼吸急促、 气短等症状
咳嗽、咳痰：患 者出现咳嗽、咳 痰等症状，痰液 可能为白色或黄 色
胸痛：患者可能 出现胸痛，可能 与呼吸困难有关
心悸：患者可能 出现心悸，可能 与心脏功能不全 有关
诊断方法：通过 胸部X光片、心电 图、超声心动图 等检查进行诊断
理病情变化。
03
加强患者的心理护理，提高患者的治疗依
从性和生活质量。
04
加强与患者的沟通，提高患者的自我管理能
力，预防并发症的发生。
05
定期进行护理评估，调整护理方案，确保
护理效果。
肺源性心脏病护理 研究进展
4
国内外研究现状
01
国内பைடு நூலகம்究现状：
肺心病护理措施
《肺心病护理措施》肺心病，全称肺源性心脏病，是由于肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，进而导致右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
肺心病是一种严重危害患者健康的慢性疾病，其护理工作至关重要。
科学、合理的护理措施不仅能够改善患者的生活质量，延缓病情进展，甚至在某些情况下还能挽救患者的生命。
下面将详细阐述肺心病的护理措施。
一、一般护理1. 环境与休息为患者提供安静、舒适、整洁的居住环境，保持室内空气清新，定时通风换气，避免空气中的有害气体、粉尘等刺激。
室内温度宜保持在18℃～22℃，湿度保持在 50～70。
患者应保证充足的休息时间，避免过度劳累，根据病情合理安排活动量，急性期患者应卧床休息，病情缓解后可适当进行室内活动，但要避免剧烈运动。
2. 饮食护理肺心病患者的饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。
鼓励患者多饮水，以保持呼吸道湿润，利于痰液排出。
对于伴有水肿和心力衰竭的患者，应限制钠盐的摄入，每日摄入量应控制在2～3g 以内，同时适当控制水分的摄入。
避免食用辛辣、刺激性食物以及易产气的食物，如咖啡、浓茶、辣椒、豆类等。
根据患者的具体情况，可给予适当的药膳调理，如百合粥、银耳羹等，以增强体质。
3. 氧疗护理氧疗是肺心病患者治疗的重要措施之一。
护士应根据患者的病情和血气分析结果，选择合适的氧疗方式和氧流量。
一般情况下，慢性肺源性心脏病患者可给予持续低流量吸氧，氧流量为 1～2L/min，氧浓度为 25～29。
在氧疗过程中，要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征的变化，以及有无氧中毒等不良反应的发生。
要保持吸氧装置的清洁和通畅，定期更换湿化瓶中的水。
二、病情观察1. 生命体征监测密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尤其是呼吸频率和节律的改变。
肺心病患者在病情加重时，可出现呼吸急促、呼吸困难等症状，此时应及时报告医生，并给予相应的处理。
2. 意识状态观察注意观察患者的意识状态，如有无嗜睡、昏迷等意识障碍的表现。
5第五节 肺源性心脏病病人的护理
【护理措施】
（一）一般护理
2．饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化
饮食。因碳水化合物可增加二氧化碳生成量，增加呼
吸负担，故宜少用。多进食蔬菜和水果，防止因便秘、 腹胀增加呼吸困难。因高糖食物易造成痰液黏稠，故
宜少食。少食多餐，软食为主，减少用餐时的疲劳，
进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。水肿、少 尿病人应限制水与钠的摄人。
【护理评估】
（五）治疗要点
急性期在积极控制感染（此期的关键）基础 上，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二 氧化碳潴留，维持水电解质平衡，控制呼吸衰竭
和心力衰竭，处理并发症。缓解期应积极预防呼
吸道感染及治疗原发病（此期的重点），采用中
西医结合治疗，增强患者的免疫功能，去除诱发
因素，减少或避免急性发作，使肺、心功能得到 部分或全部恢复。
适宜，定期通风，保持空气新鲜。
【护理措施】
（八）健康指导
2．康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体力情况进行体育 锻炼，如散步、气功、打太极拳等，鼓励病人
进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等，提高机
体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，
以改善通气和增加有效呼吸。
【护理措施】
（八）健康指导
3 ． 指导病人采取既有利于气体交换又能
测试题
• 3. 女，57岁，因肺心病急诊入院。急诊 室给予静脉输入抗生素、吸氧，现准备 用平车送入病区，护送途中下列哪项是 错误的 A.注意安全 B.注意观察病情 C.注意保暖 D.暂停输液、吸氧 E. 安置合适卧位 参考答案：1.E 2.D 3.D
测试题
• 1. 有关慢性肺心病护理不妥的是 A.改善营养状况 B.改善肺泡通气 C.持续低流量吸氧 D.有水肿者限制水、盐摄入 E.烦躁不安者使用镇静剂 • 2. 女，58岁，慢性咳嗽，咳痰12年，近2年来劳累 时出现气短，偶有踝部水肿。3天前门诊以“慢支合 并阻塞性肺气肿”收入院。查体于胸骨左缘第2肋间 闻及第二心音亢进，提示该患者有 A.左心衰竭 B. 右心衰竭 C. 主动脉压升高 D.性，70岁。咳嗽、咳痰、气急20余年，近1周来咳 嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍入院。查体：体温37.8℃，脉 搏120/min，呼吸35/min ，血压100/70mmHg。意识模糊， 口唇发绀，皮肤潮红多汗。球结膜充血，颈静脉怒张。桶状 胸，两肺散在干湿啰音。心率120/min ，律齐，未闻及杂音。 腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触 及，两下肢轻度凹陷性水肿。 血常规：白细胞 13.2×109/L， 中性81%。血气分析：PaO245mmHg，PaCO2 75mmHg。 • 1. 该患者的诊断是？ • 2. 病情观察中要特别注意那些？ • 3. 该患者主要的护理问题或合作性问题是？ • 4. 首要的护理措施是?
肺源性心脏病 肺心病教学护理课件
03
休息与活动
根据病情轻重，合理安排 休息与活动，避免过度劳 累。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、易 消化、低盐的饮食，保持 营养均衡。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，增强 治疗信心。
对症治疗
呼吸困难
保持呼吸道通畅，给予吸 氧，必要时使用呼吸机辅 助呼吸。
心力衰竭
控制液体摄入，使用利尿 剂、强心剂等药物减轻心 脏负担。
肺部感染
积极抗感染治疗，选用敏 感抗生素，控制感染。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于减轻水肿和心脏负担，常 用药物有氢氯噻嗪、呋塞米等
。
强心剂
用于增强心肌收缩力，常用药 物有洋地黄类药物如地高辛等
。
血管扩张剂
用于扩张血管，改善心肌供血 ，常用药物有硝酸异山梨酯、
硝苯地平等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，常用药物 有华法林、低分子量肝素等。
05
肺心病病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李某，男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病并发肺源性心脏病入院。患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰和活动 后气短史。护理重点在于控制感染、改善呼吸功能和减轻心脏负担。
病例二
患者张某，女性，58岁，因支气管扩张并发肺源性心脏病入院。患者有支气管扩张病史，反复咳嗽、咳大量脓痰 。护理重点在于控制感染、排痰和营养支持。
护理经验分享
经验一
对于肺心病患者，保持呼吸道通畅至关重要。应定期为患者翻身 、拍背，指导有效咳嗽，促进痰液排出。
经验二
合理安排患者的活动与休息，避免过度劳累，以免加重心脏负担。
经验三
密切观察患者病情变化，尤其是呼吸、心率、血压等指标，及时发 现并处理病情恶化迹象。
肺源性心脏病病人的护理
肺心病可分为急性和慢性两类，临床上以慢性肺心病多见。
病因与病理生理
病因
主要病因是慢性阻塞性肺疾病 （COPD），其他病因包括支气管 扩张、肺结核等肺部疾病，以及肺 动脉栓塞等。
病理生理
由于慢性肺部疾病导致肺血管阻 力增加，肺动脉压力升高，右心 负担加重，最终引发右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
鼓励病人进行适当的活动和锻炼，促进下 肢血液循环，避免长时间卧床或静坐。
压力抗栓治疗
药物治疗
根据医生的建议，为病人穿戴医用弹力袜 或使用间歇性充气加压装置等压力抗栓措 施。
在医生的指导下，为病人使用抗凝药物或 溶栓药物，预防血栓形成和肺栓塞的发生 。
06 康复与健康教育
CHAPTER
康复锻炼指导
心理护理与支持
关注患者情绪变化
01
密切关注患者的情绪变化，及时发现和解决其焦虑、抑郁等心
理问题。
提供心理疏导
02
通过与患者沟通交流，了解其心理需求，提供有效的心理疏导
和支持。
鼓励患者积极配合治疗
03
向患者介绍疾病相关知识，提高其对治疗的信心和配合度，促
进康复进程。
出院指导与随访
出院前评估
在患者出院前，对其病情状况、 自我管理能力等进行评估，为后
续随访提供依据。
出院指导
向患者详细介绍出院后的注意事 项，包括饮食、运动、用药等方
面的指导。
定期随访
在患者出院后，定期进行电话或 面对面随访，了解患者的恢复情
况，提供必要的指导和支持。
谢谢
THANKS
肺源性心脏病病人的护理
目录
CONTENTS
• 肺源性心脏病概述 • 护理评估与诊断 • 基础护理措施 • 症状护理措施 • 并发症预防与护理 • 康复与健康教育
急性肺源性心脏病护理
急性肺源性心脏病护理
急性肺源性心脏病（Acute Pulmonary Heart Disease）是指因急性肺源性疾病引起的肺循环急性重度衰竭，导致右心室负荷过重，出现心力衰竭症状。
该病的主要病因有肺栓塞、急性肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸腔积液等。
以下是对急性肺源性心脏病护理的详细介绍：
1.病情评估：
护理人员应定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，观察症状和体征的变化。
重点观察患者的呼吸困难程度、咳嗽、痰液性质、皮肤颜色、四肢水肿等。
2.氧疗：
氧疗是治疗急性肺源性心脏病最重要的手段之一、护理人员应及时给予患者纯氧吸入，保持氧合状态，减轻肺血管痉挛和右心室负荷，改善心输出量。
3.导尿：
4.药物治疗：
根据病情的不同，可以给予利尿剂、血管扩张剂、肾上腺皮质激素等药物，以减轻肺血管痉挛、降低肺动脉压力，改善右心室负荷和肺循环。
5.休息与卧床：
患者应保持卧床休息，避免过度活动，以减轻心脏负荷和肺损伤。
同时，护理人员应定期翻身、按摩，促进患者血液循环，预防压疮的发生。
6.密切观察并防止并发症：
7.心理支持：
患者在急性发作期常常呈现焦虑、恐惧的情绪，护理人员应给予心理支持，帮助患者建立信心，保持积极乐观的态度，增强治疗的效果。
8.定期复查：
在急性期过后，护理人员应定期进行复查，包括心电图、心脏超声、肺功能检查等，判断病情的进展和治疗效果，及时调整护理措施。
总之，急性肺源性心脏病护理需综合考虑患者的病情和生活习惯，及时采取相应的护理措施，以促进患者早日康复。
护理人员应具备专业知识和技能，关心患者，为患者提供全面的护理服务。
肺源性心脏病患者的护理查房
1.肺、心功能代偿期 症状
• 咳嗽、咳痰、气促。 • 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 体征 不同程度的发绀和肺气肿体征，干、湿啰音，右心室肥厚的体征，部分患者可有颈静脉充盈， 或肝下界下移。
三、临床表现、实验室及其他检查
2.肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭： 症状
• 呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡。 • 出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 体征 • 明显发绀，球结膜充血、水肿。 • 严重时可有视网膜血管、视盘水肿等颅内压升高的表现。 • 高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现（皮肤潮红、多汗）。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
护理措施
（1）病情观察：呼吸困难的类型，呼吸频率、节律及呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度。 （2）环境与休息：安静、舒适、空气洁净和温度适宜。 （3）保持呼吸道通畅。 （4）氧疗及机械通气的护理 • 根据呼吸困难类型、严重程度的不同，采取合理的氧疗或机械通气治疗。 • 给氧装置包括鼻导管或鼻塞、面罩、经鼻高流量氧疗等。 • 正确的氧疗实施应有明确的应用指征、准确的给氧流量，实施过程中密切观察氧疗的效果及不良反应 。 • 记录吸氧方式、浓度及时间。 • 氧疗过程中注意氧中毒、鼻面部压力性损伤等并发症的预防及处理。
流行病学
一、概述
2019年中国心血管健康与疾病报告，肺源性心脏病（肺心病）患者有500万。 慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区高于南方地区，农村高于城市。 随年龄增高而增加。 吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。 男女无明显差异。 冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。
慢性肺源性心脏病护理业务学习课件
学习课件
目录 介绍慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病的护理考虑 护理干预措施 心功能监测与管理 并发症防治 生活方式管理 患者教育
介绍慢性肺源 性心脏病
介绍慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病的定义：一 种由肺部慢性疾病引起的心脏 病。
主要原因：慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、肺纤维化等。
自我管理：教育患者如何监测 病情、正确使用药物和应对急 性加重期。
患者教育
早期警示：提醒患者注意身体的不适症 状，及时就医治疗。
谢谢您的观 赏聆听
生活方式管理
生活方式管理
戒烟：鼓励和支持患者戒烟， 提供戒烟的支持和资源。
营养管理：提供合理的饮食建 议，维持适当的体重和营养摄 入。
生活方式管理
运动指导：教育患者选择适当的运动方 式，提高身体的耐力和力量。
患者教育
患者教育
病情教育：向患者和家属提供 关于慢性肺源性心脏病的相关 知识和技能。
介绍慢性肺源性心脏病
影响因素：吸烟、空气污染、遗传等。
慢性肺源性心 脏病的护理考
虑
慢性肺源性心脏病的护理考虑
早期识别和干预：提醒患者寻 求医疗帮助并进行早期治疗。
管理症状：控制呼吸困难、咳 嗽和胸闷等症状。
慢性肺源性心脏病的护理考虑
促进自我管理：教育患者如何正确使用 药物、管理日常生活和控制病情。
护理干预措施
护理干预措施
氧疗管理：确定合适的氧疗方 式和氧气流量，监测氧饱和度 。
药物管理：提供合适的药物， 包括支气管扩张剂、抗生素和 抗炎药物。
护理干预措施
定期随访：定期检查患者的肺功能、心 功能和医药治疗效果。
心功能监测与 管理
急性肺源性心脏病护理业务学习课件
一、急性肺源性心脏病概述
临床表现：主要表现为呼吸急促、胸痛 、心悸、晕厥等心源性症状。
二、急性肺源 性心脏病护理
措施
二、急性肺源性心脏病护理措施
病情评估：对患者进行全面评 估，重点观察呼吸、循环、神 志等方面的变化。 氧疗治疗：给予患者氧气吸入 ，改善氧合情况，缓解呼吸困 难。
二、急性肺源性心脏病护理措施
谢谢您的观赏聆听
四、急性肺源 性心脏病护理
预后
四、急性肺源性心脏病护理预后
预防复发：多注意锻炼身体， 避免长时间久坐或久站，改善 生活习惯，减少栓塞的发生。 定期复查：定期进行心功能检 查、肺动脉压力检测等，及时 了解心脏的情况。
四、急性肺源性心脏病护理预后
康复护理：合理安排生活、工作，避免 过度劳累，保证充足的休息和营养。
急性肺源性心脏病护理业务 学习课件
目录 一、急性肺源性心脏病概述 二、急性肺源性心脏病护理措施 三、急性肺源性心脏病护理技巧 四、急性肺源性心脏病护理预后
一、急性肺源 性心脏病概述
一、急性肺源性心脏病概述
定义：急性肺源性心脏病是由于急 性肺栓塞导致右心功能急剧衰竭的 疾病。 发病原因：主要由于栓塞物经静脉 系统进入肺动脉，引起肺动脉分支 的急性阻塞。
患者观察：密切观察患者的病情变化， 及时发现并处理危险征象。
三、急性肺源 性心脏病护理
技巧
三、急性肺源性心脏病护理技巧
心电监护：持续监测患者的心电图 ，及时监测心脏电活动的变化。 药物治疗：按照医嘱给予相关药物 ，如抗凝剂、纤溶酶等，帮助溶解 栓塞物。Leabharlann 三、急性肺源性心脏病护理技巧
急救措施：应急护理，如心肺复苏、人 工呼吸等，及时处理病情紧急的情况。
肺源性心脏病病人的护理-精选文档44页
护理要点
护理要点 • 【常用护理诊断、措施】
二、清理呼吸道无效
• 清理呼吸道无效 ：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠有 关。
护理要点
护理要点
护理要点
护理要点
护理要点
护理要点
护理要点
护理要点
护理要点
保健指导
保健指导
复习题
• 一、肺心病的主要临床症状是什么？ • 二、肺心病的主要护理诊断有哪些？
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰： 畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心利衰尿：、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
ü控制原发病 ü避免诱因 ü积极控制感染 ü良好的生活方式
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：OSAS
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成
– 缺氧 （功能性）
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成
– 缺氧 – 解剖因素
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成
– 在心肺功能代偿期，病人安静时可以没有症状，一旦 稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼 痛、乏力、胸闷等症状。
临床表现
• 肺、心功能代偿期 • 肺、心功能失代偿期
– 呼衰 – 心衰
临床表现
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期
• 并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等
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（三）并发症
肺性脑病 酸碱平衡失调及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC
2020/7/4
肺性脑病
• 是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起 的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。
2020/7/4
肺心病的体征
2020/7/4
颈静脉怒张
并发症 complications
• 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ • 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 • 男女无差别 • 占住院心脏病的46%-38.5%
2020/7/4
定义如下：
肺组织、肺动 脉血管或胸廓 慢性病变
肺组织结构 和功能异常
肺血管阻 力增高
肺动脉压 力增高
右心扩张、肥大， 或伴有右心衰竭的 心脏病。
肺源性心脏病的护理
肺和心脏的关系
2020/7/4
定义
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组 织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组 织结构和功能异常，导致肺循环阻力增 加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。
2020/7/4
流行病学：
• 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患 病率增高,但存在一定的地区差异
– CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤 红润、温暖多汗、血压升高、心博量 增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏 动性头痛。
– 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌 损害，出现周围循环衰竭、血压下降、 心律失常、心跳停搏。
2020/7/4
Clinic features
消化、泌尿系统症状 – 肝功异常：谷丙转氨酶升高； – 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； – 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血， 或应激性溃疡引起上消化道出血。
五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC)
2020/7/4
实验室及其他检查
主要项目： X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查
2020/7/4
X线检查：
原发肺疾病体征 右下肺动脉干增宽 肺动脉段明显突出或其高度 右心室肥大征
2020/7/4
Laboratory test
X线检查
– 胸、肺基础疾病及急性 肺部感染的特征
1、慢性阻塞性肺疾病表现
慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳 动耐力下降， 肺气肿体征明显
2020/7/4
2、肺动脉高压征: 剑突下出现收缩期搏动 右心相对浊音界增大 三尖瓣区听到收缩期杂音
2020/7/4
3、右心室肥大: 肺动脉第二心音增强 颈静脉充盈 三尖瓣区心音强于心尖区 4、肝界下移，下肢浮肿，营 养不良等
2020/7/4
（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）
1、呼吸衰竭 缺2、氧右、呼心吸衰困竭难、紫绀、抽搐、
症呼状吸：性心酸悸中、毒气等促、紫绀加重等 体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、
肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、 三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等
2020/7/4
紫绀 Clinic features
2020/7/4
complications
三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其 中紊乱性房性心动过速最具特征，房 扑，房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤 动以至心跳骤停。
2020/7/4
complications
四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失 常所致。
精神、神经症状 缺氧 • 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽 搐 • 慢性：智力或定向力障碍 二氧化碳潴留 • 失眠、烦躁、躁动； • 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、 间歇抽搐、昏睡、昏迷；
2020/7/4 • 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。
Clinic features
血液、循环系统症状
– 慢发性生缺右氧心、衰C，O伴2潴有留体引循起环肺淤动血脉体高征压，
2020/7/4
二、病因
• 病因
1、支气管、肺疾病
– 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;
– 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结 核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节 病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。
2、胸廓运动障碍性疾病 较少见
– 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性 关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成 的严重胸廓或脊柱畸形；
– 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。
2020/7/4
3、肺血管疾病 甚少见 累计肺A的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小 A拴塞及肺小A炎； 原因不明的原发性肺A高压症。
4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性 口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合 症。
2020/7/4
三、疾病过程
病因
低氧血 症
反复气 道感染
– 肺动脉高压征
1、右下肺动脉干扩张， 横径 15 mm ；
2、右下肺动脉横径/气管 横径 1 .07；
3、肺动脉段明显突出， 正位其高度3mm；右 心室圆锥部（右前斜位 45）7mm；
4、右心室增大征，心尖 上翘。
– SaO2<85%时,口唇、指甲处出现紫绀 （中央性发绀）；
– RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀 不明显或不出现；
– 严可重出休现克紫末绀梢 （循 外环 周差 性者 发， 绀）Pa；O2正常也 – 是缺氧的典型症状； – 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。
2பைடு நூலகம்20/7/4
Clinic features
肺的功能和 结构改变
肺血管 阻力增高
肺动脉 高压
2020/7/4
右心功能不足（代偿期） 并发症
右心衰竭
临床表现
病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征
（一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼衰为主、有或无心衰 （三）并发症
2020/7/4
（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）
一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2 升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综 合征。 2、鉴别诊断 • 脑动脉硬化 • 严重电解质紊乱 • 单纯性碱中毒 • 感染中毒性脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。
2020/7/4
二、酸碱失衡及电解质紊乱
1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中 毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中 毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中 毒