慢性肺源性心脏病患者的护理ppt参考课件
合集下载
慢性肺源性心脏病病人的护理精品课件教学课件
慢性肺源性心脏病病人的护理
4.辅助检查
（1）血液检查：红细胞和血红蛋白由于慢性缺 氧可代偿性增高，合并感染时白细胞总数增 加或核左移。
（2）肝肾功能检查：由于缺氧和二氧化碳潴留 导致肝肾功能损害，丙氨酸氨基转移酶和肌 酐、尿素氮可增高。
慢性肺源性心脏病病人的护理
（3）血气分析：肺心病失代偿期可以出现低氧 血症和高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg， PaCO2 ＞50 mmHg时，提示呼吸衰竭。
1．一般护理
（1）环境：保持环境的安静和舒适，室内保持适宜的 温度和适度，定时通风，保持室内空气清新。
（2）休息与活动：在心肺功能失代偿期，应绝对卧床 休息，协助采取舒适体位。代偿期以量力而行、循 序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，鼓励病人 进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病病人的护理
【概述】 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血
管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能 的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力 增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰 竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病 变引起者。
冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。
慢性肺源性心脏病病人的护理
肺动脉高压是形成肺心病的主要因素。 导致肺动脉高压的因素：
◆缺氧、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒导致肺血管收
缩、痉挛是形成肺动脉高压的主要因素；
◆肺部疾病导致肺血管炎症；肺气肿压迫肺部血管；
长期慢性缺氧导致血管收缩、关闭，张力增高及血 栓形成均是导致肺部血管阻力增加的解剖学因素；
◆另外，慢行缺氧导致继发性红细胞增多，血液粘稠 度增加；缺氧导致醛固酮分泌水平增高导致水钠潴 留，血容量增多，都会加重心脏的负荷。
慢性肺源性心脏病病人的护理.ppt
慢性肺源性心脏病病人的护理
1
2021/3/16
概述
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管 或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致 肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。
2
2021/3/16
流行病学
我国90%以上的患者年龄在40岁以上。 北方高于南方； 农村高于城市； 吸烟者的患病率明显增高。 约占住院心脏病的40%。病死率约10%~15%。
8
2021/3/16
临床表现 失代偿期
呼吸衰竭
PS:肺性脑病是慢性支气管
症状 呼吸困难加重，夜间为 炎并发肺气肿、肺源性心
甚，常有头痛﹑失眠﹑食欲
脏病及肺功能衰竭引起的
下降﹑白天嗜睡，甚至出现
脑组织损害及脑循环障碍。
表情淡漠﹑神志恍惚﹑谵妄
等肺性脑病的表现。
体征 明显发绀，球结膜充
血，水肿，严重时出现颅内
临床表现
并发症
肺性脑病﹑酸碱平衡失调及电解质紊乱﹑心律失常 休克﹑消化道出血和弥散性血管内凝血等。
11
2021/3/16
实验室检查
血液检查 数
功 血气分析
红细胞计数和血红蛋白可增高；全血粘度和 血浆粘度常增加，并发感染时，白细胞计
和中性粒细胞增加。部分患者可有肝、肾
能异常，以及电解质的紊乱。
代偿期可出现低氧血症或高碳酸血症。呼吸
治疗原则
缓解期 原则上采用中西医结合的综 合措施，目的是增强免疫功 能，去除诱因，减少或避免 急性加重期的发生，使肺， 心功能得到部分和全部恢 复。
19
2021/3/16
常用护理诊断
气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有 关
1
2021/3/16
概述
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管 或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致 肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。
2
2021/3/16
流行病学
我国90%以上的患者年龄在40岁以上。 北方高于南方； 农村高于城市； 吸烟者的患病率明显增高。 约占住院心脏病的40%。病死率约10%~15%。
8
2021/3/16
临床表现 失代偿期
呼吸衰竭
PS:肺性脑病是慢性支气管
症状 呼吸困难加重，夜间为 炎并发肺气肿、肺源性心
甚，常有头痛﹑失眠﹑食欲
脏病及肺功能衰竭引起的
下降﹑白天嗜睡，甚至出现
脑组织损害及脑循环障碍。
表情淡漠﹑神志恍惚﹑谵妄
等肺性脑病的表现。
体征 明显发绀，球结膜充
血，水肿，严重时出现颅内
临床表现
并发症
肺性脑病﹑酸碱平衡失调及电解质紊乱﹑心律失常 休克﹑消化道出血和弥散性血管内凝血等。
11
2021/3/16
实验室检查
血液检查 数
功 血气分析
红细胞计数和血红蛋白可增高；全血粘度和 血浆粘度常增加，并发感染时，白细胞计
和中性粒细胞增加。部分患者可有肝、肾
能异常，以及电解质的紊乱。
代偿期可出现低氧血症或高碳酸血症。呼吸
治疗原则
缓解期 原则上采用中西医结合的综 合措施，目的是增强免疫功 能，去除诱因，减少或避免 急性加重期的发生，使肺， 心功能得到部分和全部恢 复。
19
2021/3/16
常用护理诊断
气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有 关
慢性肺源性心脏病病人护理课件
等并发症。
实验室检查与影像学评估
血液检查
进行血常规、肝肾功能、电解质等血液检查，了解病人全身状况 和病情程度。
心电图检查
进行心电图检查，了解心脏电生理变化和心律失常等情况。
X线检查和超声心动图
进行X线检查和超声心动图检查，了解心肺结构和功能状况，评估 病情程度和治疗效果。
CHAPTER 05
并发症的预防与处理
THANKS
[ 感谢观看 ]
慢性肺源性心脏病病人 护理课件
• 慢性肺源性心脏病概述 • 病人护理的重要性 • 护理措施 • 病情监测与评估 • 并发症的预防与处理 • 康复与自我管理
CHAPTER 01
慢性肺源性心脏病概述
定义与特点
定义
慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性 病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
观察病人的食欲和体重变化， 判断是否有营养不良或心功能
不全等情况。
体征监测
生命体征
01
监测病人的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，了解心肺功
能状况。
皮肤黏膜
02
观察病人的皮肤颜色、温度、湿度及是否有水肿等情况，了解
血液循环和体液平衡状况。
腹部体征
03
注意腹部有无压痛、反跳痛等异常体征，判断是否有肺部感染
运动锻炼
健康宣教
向病人及其家属宣传慢性肺源性心脏 病的防治知识，提高其自我保健意识， 促进康复。
根据病人的身体状况，协助其进行适 当的运动锻炼，增强体质，促进康复。
CHAPTER 03
护理措施
心理护理
心理疏导
耐心倾听病人的诉求，了解其心 理状态，给予安慰和支持，帮
慢性肺源性心脏病的护理PPT课件
1．气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴 留、肺血管阻力增高有关。
2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过 多、粘稠有关。
3．潜在并发症：肺性脑病。
六、护理措施
(一)活动无耐力
1．休息、活动 （1）代偿期：同肺气肿护。 （2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活
护理，注意采取利于呼吸的体位。 （3）改善睡眠。
3．并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、
心律失常、休克、消化道出血、DIC等。
肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。
三、检查
1．X线检查 肺动脉高压和右心室肥大的征象。 2．血象检查 红细胞和血红蛋白可升高，急性
感染时白细胞总数增加。 3．血气分析 可有低氧血症和（或）高碳酸血
症。 4．心电图检查 右心室肥大、肺型P波。
一、病因
1．慢性支气管、肺疾病 我国最常见病因COPD。
2．严重的胸廓畸形 3．肺血管疾病 4．其他 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合
征等。
二、临床表现
（一）肺、心功能代偿期
1.原发病表现 2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现。
（二）肺、心功能失代偿
1.呼吸衰竭 常见诱因 急性呼吸道感染。 表现 呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄
等肺性脑病的表现。
肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时 随二氧化碳潴留的加重而出现。
表现为： 神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震 颤，抽搐，昏睡、昏迷等。
2.右心功能衰竭 （1）症状 原发病症状加重，心悸、消化系统症状。 （2）体征 发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝
大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿。
2．饮食 （1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的
摄入。 （2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。 （3）少食多餐。 3.皮肤护理 注意预防压疮的发生。
2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过 多、粘稠有关。
3．潜在并发症：肺性脑病。
六、护理措施
(一)活动无耐力
1．休息、活动 （1）代偿期：同肺气肿护。 （2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活
护理，注意采取利于呼吸的体位。 （3）改善睡眠。
3．并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、
心律失常、休克、消化道出血、DIC等。
肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。
三、检查
1．X线检查 肺动脉高压和右心室肥大的征象。 2．血象检查 红细胞和血红蛋白可升高，急性
感染时白细胞总数增加。 3．血气分析 可有低氧血症和（或）高碳酸血
症。 4．心电图检查 右心室肥大、肺型P波。
一、病因
1．慢性支气管、肺疾病 我国最常见病因COPD。
2．严重的胸廓畸形 3．肺血管疾病 4．其他 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合
征等。
二、临床表现
（一）肺、心功能代偿期
1.原发病表现 2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现。
（二）肺、心功能失代偿
1.呼吸衰竭 常见诱因 急性呼吸道感染。 表现 呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄
等肺性脑病的表现。
肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时 随二氧化碳潴留的加重而出现。
表现为： 神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震 颤，抽搐，昏睡、昏迷等。
2.右心功能衰竭 （1）症状 原发病症状加重，心悸、消化系统症状。 （2）体征 发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝
大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿。
2．饮食 （1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的
摄入。 （2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。 （3）少食多餐。 3.皮肤护理 注意预防压疮的发生。
慢性肺源性心脏病的护理课件
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查结果进行综合判断，其 中肺动脉高压是诊断慢性肺心病的重要依据。
02 慢性肺源性心脏病的护理 评估
评估内容与方法
病史采集
了解患者的慢性肺源性心脏病 病史、治疗情况、生活习惯等
。
体格检查
观察患者生命体征，检查心肺 功能状况，评估病情严重程度 。
心理状况评估
了解患者心理状况，判断是否 存在焦虑、抑郁等情绪问题。
慢性肺源性心脏病的 护理课件
目录
CONTENTS
• 慢性肺源性心脏病概述 • 慢性肺源性心脏病的护理评估 • 慢性肺源性心脏病的日常护理 • 慢性肺源性心脏病的治疗与护理 • 慢性肺源性心脏病的康复与预防
01 慢性肺源性心脏病概述
定义与特点
定义
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺 心病）是由于慢性肺部疾病导致 的心脏病，常常表现为肺动脉高 压和右心肥厚。
运动康复护理
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划 ，鼓励患者进行适量的有 氧运动，提高心肺功能。
心理护理
关注患者的心理健康状况 ，提供心理支持和疏导， 帮助患者树立积极的生活 态度和治疗信心。
并发症的预防与护理
预防感染
加强患者的呼吸道管理，保持室 内空气流通，避免与呼吸道感染 者接触。同时，注意口腔卫生，
护理措施
提供专业的护理服务，包括病情监测、心理支持、生活指导等，以帮助患者更好 地应对疾病。
预防保健措施
戒烟
戒烟是预防慢性肺源性心 脏病的重要措施，可以显 著降低发病风险。
控制呼吸道疾病
积极治疗呼吸道疾病，如 慢性支气管炎、哮喘等， 以预防慢性肺源性心脏病 的发病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保 持良好的作息等，有助于 预防慢性肺源性心脏病。
根据患者病史、临床表现和相关检查结果进行综合判断，其 中肺动脉高压是诊断慢性肺心病的重要依据。
02 慢性肺源性心脏病的护理 评估
评估内容与方法
病史采集
了解患者的慢性肺源性心脏病 病史、治疗情况、生活习惯等
。
体格检查
观察患者生命体征，检查心肺 功能状况，评估病情严重程度 。
心理状况评估
了解患者心理状况，判断是否 存在焦虑、抑郁等情绪问题。
慢性肺源性心脏病的 护理课件
目录
CONTENTS
• 慢性肺源性心脏病概述 • 慢性肺源性心脏病的护理评估 • 慢性肺源性心脏病的日常护理 • 慢性肺源性心脏病的治疗与护理 • 慢性肺源性心脏病的康复与预防
01 慢性肺源性心脏病概述
定义与特点
定义
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺 心病）是由于慢性肺部疾病导致 的心脏病，常常表现为肺动脉高 压和右心肥厚。
运动康复护理
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划 ，鼓励患者进行适量的有 氧运动，提高心肺功能。
心理护理
关注患者的心理健康状况 ，提供心理支持和疏导， 帮助患者树立积极的生活 态度和治疗信心。
并发症的预防与护理
预防感染
加强患者的呼吸道管理，保持室 内空气流通，避免与呼吸道感染 者接触。同时，注意口腔卫生，
护理措施
提供专业的护理服务，包括病情监测、心理支持、生活指导等，以帮助患者更好 地应对疾病。
预防保健措施
戒烟
戒烟是预防慢性肺源性心 脏病的重要措施，可以显 著降低发病风险。
控制呼吸道疾病
积极治疗呼吸道疾病，如 慢性支气管炎、哮喘等， 以预防慢性肺源性心脏病 的发病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保 持良好的作息等，有助于 预防慢性肺源性心脏病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5．超声心动图检查
24
临
肺心床病表现
血气分析
出现呼吸衰竭时 • PaO2＜8.0kPa（60mmHg） • PaCO2＞6.67kPa（50mmHg) • pH值正常、降低或升高
25
治疗原则
• 积极控制感染，是治疗的关键 • 通畅呼吸道，改善呼吸功能 • 纠正缺O2和CO2潴留 • 控制呼吸衰竭和心衰 • 防治并发症 • 治肺为主、治心为辅
13
临床
肺心表病现
实验室及其它检查
• 血液检查 • X线检查 • 心电图检查 • 心电向量图检查 • 超声心动图检查 • 血气分析
14
临床
肺心表病现
血液检查
• 红细胞计数和血红蛋白常增高 • 红细胞压积正常或偏高 • 全血粘度和血浆粘度常增加 • 红细胞电泳时间延长 • 合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞增加 • 部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮
• 循环、呼吸系统 • 消化系统 • 血液系统 • 中枢神经系统
9
临床表现
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期
• 并发症
✓ 肺性脑病 ✓ 酸碱失衡及电解质紊乱 ✓ 心律失常 ✓ 休克 ✓ 消化道出血、DIC等
10
肺心病
肺、心功能代偿期
临床表现
此期主要为原发病慢阻肺的表现。 症状有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动
17
【护理评估】
（二）身体状况
（1）肺、心功能代偿期：
• 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步 出现心悸、乏力、呼吸困难。
• 肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖 瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右 心室肥大。
18
19
20
【护理评估】
（二）身体状况
3．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及
电解质紊乱、心律失常及休克。 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头 痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精 神错乱、抽搐或震颤等。
21
【护理评估】
（三）心理-社会状况
• 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负 担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；
• 家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障 不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。
12
肺心病
肺、心功能失代偿期
临床表现
心力衰竭
以右心衰竭为主。 症状有心悸，心率增快。呼吸困难和紫绀进一步加重， 上腹胀痛、食欲不振，少尿。 体征有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流 阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。在胸骨左缘第4、5 肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。 可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可 出现急性肺水肿或全心衰竭。
3
肺心病
病因
• 慢性支气管疾病 • 肺纤维化和肉芽肿 • 肺血管疾病 • 胸廓运动障碍性疾病
4
病因
（一）支气管、肺疾病 COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支 尘肺
（二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足
睡眠呼吸暂停低通气综合征
时耐力下降、活动后感心悸。 体征以肺气肿体征为主，包括:
视诊:桶状胸 触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱 叩诊:肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失. 听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺
动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或 剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张 但静脉压无明显增高。
扩、
5
流行病学
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
6
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害
22B↑。感染时WBC↑， N↑。
2．X线检查 除有原发疾病的X线表现外， 可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出， 右心室扩大，心影呈垂直状。
23
【护理评估】
（四）辅助检查
3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波
4．动脉血气分析
低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭
26
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
• 急性加重期 • 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
27
治疗
肺心病
控制呼吸道感染
呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常 见诱因，故应积极用药予以控制。慢阻肺肺部感染常见 致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿 脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。治疗主张联合 用药或用抗菌谱范围广的抗生素。最好根据痰培养与药 物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。较为常用者有青 霉素类与氨基糖甙类抗生素。
或肌酐增高 • 随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解质可出现异常如:高
钾、低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等变化。
15
X线检查
右下肺动脉 干增宽
肺动脉突出 心尖上凸
16
【护理评估】
（一）健康史 询问
？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。
？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
11
肺心病
肺、心功能失代偿期
临床表现
呼吸衰竭
呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状，进一步发生缺 氧和二氧化碳潴留。缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、 头痛等，当Pa02低于5．33kPa（40mmHg）时，可出现明显 紫绀。严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚 至昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状，当PaCO2超过8kPa （60mmHg）或急剧上升时，症状就较明显。最初出现头痛、 头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。
慢性肺源性心脏病患者的护理
1
肺心病
本课要求
• 了解肺心病的概念 • 熟悉肺心病的发病机理 • 掌握肺心病的临床表现 • 掌握肺心病的诊断 • 掌握肺心病急性加重期的治疗原
则
2
肺心病
概念
慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是 指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起 的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压，进 而引起右心室肥厚、扩大，甚或右心衰竭 的一类心脏病。
24
临
肺心床病表现
血气分析
出现呼吸衰竭时 • PaO2＜8.0kPa（60mmHg） • PaCO2＞6.67kPa（50mmHg) • pH值正常、降低或升高
25
治疗原则
• 积极控制感染，是治疗的关键 • 通畅呼吸道，改善呼吸功能 • 纠正缺O2和CO2潴留 • 控制呼吸衰竭和心衰 • 防治并发症 • 治肺为主、治心为辅
13
临床
肺心表病现
实验室及其它检查
• 血液检查 • X线检查 • 心电图检查 • 心电向量图检查 • 超声心动图检查 • 血气分析
14
临床
肺心表病现
血液检查
• 红细胞计数和血红蛋白常增高 • 红细胞压积正常或偏高 • 全血粘度和血浆粘度常增加 • 红细胞电泳时间延长 • 合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞增加 • 部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮
• 循环、呼吸系统 • 消化系统 • 血液系统 • 中枢神经系统
9
临床表现
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期
• 并发症
✓ 肺性脑病 ✓ 酸碱失衡及电解质紊乱 ✓ 心律失常 ✓ 休克 ✓ 消化道出血、DIC等
10
肺心病
肺、心功能代偿期
临床表现
此期主要为原发病慢阻肺的表现。 症状有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动
17
【护理评估】
（二）身体状况
（1）肺、心功能代偿期：
• 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步 出现心悸、乏力、呼吸困难。
• 肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖 瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右 心室肥大。
18
19
20
【护理评估】
（二）身体状况
3．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及
电解质紊乱、心律失常及休克。 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头 痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精 神错乱、抽搐或震颤等。
21
【护理评估】
（三）心理-社会状况
• 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负 担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；
• 家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障 不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。
12
肺心病
肺、心功能失代偿期
临床表现
心力衰竭
以右心衰竭为主。 症状有心悸，心率增快。呼吸困难和紫绀进一步加重， 上腹胀痛、食欲不振，少尿。 体征有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流 阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。在胸骨左缘第4、5 肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。 可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可 出现急性肺水肿或全心衰竭。
3
肺心病
病因
• 慢性支气管疾病 • 肺纤维化和肉芽肿 • 肺血管疾病 • 胸廓运动障碍性疾病
4
病因
（一）支气管、肺疾病 COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支 尘肺
（二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足
睡眠呼吸暂停低通气综合征
时耐力下降、活动后感心悸。 体征以肺气肿体征为主，包括:
视诊:桶状胸 触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱 叩诊:肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失. 听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺
动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或 剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张 但静脉压无明显增高。
扩、
5
流行病学
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
6
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害
22B↑。感染时WBC↑， N↑。
2．X线检查 除有原发疾病的X线表现外， 可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出， 右心室扩大，心影呈垂直状。
23
【护理评估】
（四）辅助检查
3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波
4．动脉血气分析
低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭
26
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
• 急性加重期 • 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
27
治疗
肺心病
控制呼吸道感染
呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常 见诱因，故应积极用药予以控制。慢阻肺肺部感染常见 致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿 脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。治疗主张联合 用药或用抗菌谱范围广的抗生素。最好根据痰培养与药 物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。较为常用者有青 霉素类与氨基糖甙类抗生素。
或肌酐增高 • 随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解质可出现异常如:高
钾、低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等变化。
15
X线检查
右下肺动脉 干增宽
肺动脉突出 心尖上凸
16
【护理评估】
（一）健康史 询问
？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。
？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
11
肺心病
肺、心功能失代偿期
临床表现
呼吸衰竭
呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状，进一步发生缺 氧和二氧化碳潴留。缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、 头痛等，当Pa02低于5．33kPa（40mmHg）时，可出现明显 紫绀。严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚 至昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状，当PaCO2超过8kPa （60mmHg）或急剧上升时，症状就较明显。最初出现头痛、 头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。
慢性肺源性心脏病患者的护理
1
肺心病
本课要求
• 了解肺心病的概念 • 熟悉肺心病的发病机理 • 掌握肺心病的临床表现 • 掌握肺心病的诊断 • 掌握肺心病急性加重期的治疗原
则
2
肺心病
概念
慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是 指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起 的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压，进 而引起右心室肥厚、扩大，甚或右心衰竭 的一类心脏病。