内科学慢性肺源性心脏病(课堂PPT)
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慢性肺源性心脏病PPT课件
影像学
15
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
16
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
17
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 心超
18
诊断
病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病
慢性肺源性心脏病
chronic pulmonary heart disease
1
教学目标
肺心病的定义 理解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、实验室及其他检查 治疗要点 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 健康指导
2
概述
支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓
组织结构和（或）功能异常 ↓
肺动脉压力增高 ↓
右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）
3
流行病学
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
注意全身和局部过敏反应
26
护理要点
护理措施
7、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少
于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤
停等副反应
8、遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用
9、遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、
燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师
10、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染
15
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
16
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
17
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 心超
18
诊断
病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病
慢性肺源性心脏病
chronic pulmonary heart disease
1
教学目标
肺心病的定义 理解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、实验室及其他检查 治疗要点 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 健康指导
2
概述
支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓
组织结构和（或）功能异常 ↓
肺动脉压力增高 ↓
右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）
3
流行病学
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
注意全身和局部过敏反应
26
护理要点
护理措施
7、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少
于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤
停等副反应
8、遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用
9、遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、
燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师
10、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染
慢性肺源性心脏病【内科】 ppt课件38页PPT
肥厚、扩大;
临床表现
二、肺、心功能失代偿期（临床加重期） 1、呼吸衰竭
2、心力衰竭
三、并发症
1、肺性脑病 肺心病死亡的首要原因 2、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常 3、休克 4、上消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC) 5、肝肾功能损害 MODS
实验室及其他检查
一、X线检查 肺、胸基础疾病及急性感染的特征
2、毛细血管管腔狭窄或闭塞 肺气肿 肺泡内压 增加 ，压迫肺毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄 或闭塞。
3、肺泡毛细血管床减损 肺泡壁破裂
毛细血管
网毁损，肺泡毛细血管床减损>70%。
４ 、肺血管的重构
肺血管重塑
缺氧
肺血管收缩，管壁张力增加
管
壁增生。
缺氧使肺内产生多种生长因子（如多肽生长因子）。
肺细小A、肌型微 A平滑肌细胞肥大、萎缩，细胞间
流行病学
• 患病年龄多在40岁以上,随年龄增长患病率增高。发病率为4‰,>15岁 为7‰。
• 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者,男女无差别。
• 急性发作以冬、 春季多见,气候急骤变化致急性呼吸道感染常为急性 发作的诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高。
• 占住院心脏病的38.5% - 46% 。
缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多 脏器功能损害。活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降
临床表现
一、肺心功代偿期（包括缓解期） （一）症状
慢性咳嗽、咳痰、气急； 活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐 力下降。
临床表现
（二）、体征
1、肺气肿征; 2、下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失; 3、P2亢进，提示有肺动脉高压征; 4、三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提示右心室
临床表现
二、肺、心功能失代偿期（临床加重期） 1、呼吸衰竭
2、心力衰竭
三、并发症
1、肺性脑病 肺心病死亡的首要原因 2、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常 3、休克 4、上消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC) 5、肝肾功能损害 MODS
实验室及其他检查
一、X线检查 肺、胸基础疾病及急性感染的特征
2、毛细血管管腔狭窄或闭塞 肺气肿 肺泡内压 增加 ，压迫肺毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄 或闭塞。
3、肺泡毛细血管床减损 肺泡壁破裂
毛细血管
网毁损，肺泡毛细血管床减损>70%。
４ 、肺血管的重构
肺血管重塑
缺氧
肺血管收缩，管壁张力增加
管
壁增生。
缺氧使肺内产生多种生长因子（如多肽生长因子）。
肺细小A、肌型微 A平滑肌细胞肥大、萎缩，细胞间
流行病学
• 患病年龄多在40岁以上,随年龄增长患病率增高。发病率为4‰,>15岁 为7‰。
• 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者,男女无差别。
• 急性发作以冬、 春季多见,气候急骤变化致急性呼吸道感染常为急性 发作的诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高。
• 占住院心脏病的38.5% - 46% 。
缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多 脏器功能损害。活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降
临床表现
一、肺心功代偿期（包括缓解期） （一）症状
慢性咳嗽、咳痰、气急； 活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐 力下降。
临床表现
（二）、体征
1、肺气肿征; 2、下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失; 3、P2亢进，提示有肺动脉高压征; 4、三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提示右心室
慢性肺源性心脏病PPT作品ppt课件
呼吸系统病因 -------肺组织结构和功能异常 -------缺氧性肺动脉高压 -------右心结构改变
肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气 道感染和低氧血症，
体液因子和肺血管的变化，肺血管阻力增加， 血管结构重塑，产生肺动脉高压。
1、肺动脉高压的形成 2、心脏病变和心力衰竭 3、其他重要器官的损害
二氧化碳潴留常表现为先兴奋后抑制的现 象。 消化和泌尿系统症状 。
呼吸衰竭是失代偿期的主要表现
➢ 呼吸困难 ➢ 紫绀 ➢ 精神神经症状
1、呼吸困难：
吸费力伴呼气延长，浅快呼吸，辅助呼吸肌活 动加快，呈点头呼吸或提肩呼吸。二氧化碳潴 留时呼吸浅慢，潮式呼吸，间停呼吸，抽泣样 呼吸。
2、发 绀： 当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲发 绀。贫血者不明显。
➢ 呼吸衰竭 ➢ 心力衰竭 ➢ 各种并发症的表现
Cor pulmonale due to COPD
Elevation of pulmonary artery pressure
Systolic Diastolic
Reduction of pulmonary arterial bed (loss of vessels plus reflex hypoxic vasoconstriction)
病变所致的肺组织 结构和功能异常,产
生肺血管阻力增加、 肺A高压，进而右心
肥厚、扩大，伴或 不伴右心衰竭的心 脏病。
1.气象因素 2.年龄因素 3.性别 4.吸烟 5.理化因素
6.职业 7.过敏因素 8.社会经济因素 9.先天胸廓、脊柱畸形
慢性肺原性心脏病
一）以影响肺泡及气道为主的疾病
以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢 性阻塞性肺疾病最为多见，约占80％－90％
第二篇第九章慢性肺源性心脏病31435ppt课件
变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施
2020/9/24Fra bibliotek2020/9/24
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗
概述
1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病
变
肺血管阻力升高
肺动脉压力升
高
右心室肥厚 扩张
右心衰竭一系列表现
2、流行病学
2020/9/24
病因
C o r p u lm o n a le d u e to C O P D
E le v a tio n o f p u lm o n a r y a rte ry press ure
S y s to lic D ia s to lic
R e d u c tio n o f p u lm o n a r y a r te r ia l b e d (lo s s o f v e s s e ls p lu s r e fle x h y p o x ic vasoc o n s tric tio n )
B u lg e o f s e p tu m to le ft m a y im p a ir le ft v e n tric u la r fillin g (re v e rs e B e rn h e im phenom enon)
E n la rg e m e n t o f liv e r (p a s s iv e c o n g e s tio n )
H y p e rtro p h y a n d d ila ta tio n o f rig h t v e n tric le , le a d in g to h y p e rtro p h y a n d d ila ta tio n o f rig h t a triu m a n d to tric u s p id in s u ffic ie n c y te rm in a lly
2020/9/24Fra bibliotek2020/9/24
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗
概述
1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病
变
肺血管阻力升高
肺动脉压力升
高
右心室肥厚 扩张
右心衰竭一系列表现
2、流行病学
2020/9/24
病因
C o r p u lm o n a le d u e to C O P D
E le v a tio n o f p u lm o n a r y a rte ry press ure
S y s to lic D ia s to lic
R e d u c tio n o f p u lm o n a r y a r te r ia l b e d (lo s s o f v e s s e ls p lu s r e fle x h y p o x ic vasoc o n s tric tio n )
B u lg e o f s e p tu m to le ft m a y im p a ir le ft v e n tric u la r fillin g (re v e rs e B e rn h e im phenom enon)
E n la rg e m e n t o f liv e r (p a s s iv e c o n g e s tio n )
H y p e rtro p h y a n d d ila ta tio n o f rig h t v e n tric le , le a d in g to h y p e rtro p h y a n d d ila ta tio n o f rig h t a triu m a n d to tric u s p id in s u ffic ie n c y te rm in a lly
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辅助检查—X线检查
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湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室
心电图检查 •肺型P
波
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心电图检查 • 电轴右偏
25
湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室
心电图检查
• RV1+SV5≥1.05 mV
• 右束支传导阻滞 • V5 R/S＜1
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发病机制—肺动脉高压的形成
• 血容量增多和血液粘滞度增加
慢性缺氧
继发性RBC
醛固酮
肾小动脉收缩
水钠潴留
血液粘滞度
肺动脉 压
血容量
9
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发病机制—肺动脉高压
➢显 性 肺 动 脉 高 压 ： 静 息 肺 动 脉 平 均 压
≥20mmHg
➢隐 性 肺 动 脉 高 压 ： 静 息 肺 动 脉 平 均 压
➢胸 廓 运 动 障 碍 性 疾 病 (thoracic cage dyskinesia diseases)
➢肺血管疾病(lung vascular diseases) ➢其 他 ： 如 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (sleep
apnea syndrome)
5
湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室
发病机制
• 肺动脉高压的形成
➢ 功能性因素 ➢ 解剖性因素 ➢ 血容量增多和血液粘滞度增加
6
湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室
发病机制—肺动脉高压的形成
• 肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质 肺血管收缩、阻力增加
血清H+增高
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧
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治 疗—急性加重期 • 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧 • 化碳潴留
➢排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 ➢气管插管或气管切开建立人工气道 ➢氧疗 ➢应用呼吸兴奋剂 ➢呼吸机的使用
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治 疗—急性加重期 • 控制心力衰竭
➢肺利心尿病剂一般在控制感染、改善呼吸
➢主要是慢阻肺的表现
➢慢性咳嗽、咳痰 ➢活动后气促、运动耐量减退 ➢肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ➢ 可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音
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临床表现—失代偿期
➢ 呼吸衰竭 ➢ 心力衰竭 ➢ 各种并发症的表现
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失代偿期—呼吸衰竭 呼吸衰竭是失代偿期的主要表现
功能后心力衰竭可改善，对于治疗
➢无强效心或剂较重的病人可适当选用利尿、 ➢正血性管肌扩力张药药、扩血管药
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治 疗—急性加重期
• 利尿剂：
原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂
优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中
毒， 可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰 粘不易咳出
<20mmHg ， 而 运 动 后 肺 动 脉 平 均 压 >30 mmHg
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发病机制—肺动脉高压
• 功能性因素是可逆性的是 • 临床治疗肺心病的依据
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发病机制
• 心脏病变和心力衰竭
• 肺动脉高压 ➢ 心肌缺氧 ➢ 酸碱平衡失调
超声检查
• 右室内径≥20mm ≥30mm
右室流出道
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实验室检查
➢动脉血气：可出现PaO2、PaCO2、PH ➢血常规：RBC和Hb ➢电解质：常出现低钠、低氯和低钾 ➢肝功能、肾功能：可出现异常 ➢痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
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治 疗—急性加重期
• 强心剂： 选用小剂量、作用快、排泄快的洋地 黄类药物
应用指征 ➢感染常已用控药制物，：呼毒吸毛功花能已甙改K、善，西利地尿兰剂不能取
得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者
➢以右心衰竭为主要表现而无明显感染者
➢出现急性左心衰竭者
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诊断
• 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺 血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室 肥大或右心功能不全表现，并有前述心电 图、X线表现，再参考心电向量图、超声心 动图，可以作出诊断 。
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鉴别诊断
➢冠心病 ➢风湿性心瓣膜病 ➢原发性心肌病
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张素Ⅱ等
肺动脉高压
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发病机制—肺动脉高压的形成
• 肺血管阻力增加的解剖性因素
慢性炎症
肺泡内压
呼吸性酸中毒
肺小动脉血管炎
肺泡毛细血管受压
肺泡毛细血管床减损
血管管腔狭窄、闭塞
肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压致反 ຫໍສະໝຸດ 肺血管栓塞肺动脉高压8
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呼吸系统疾病
慢性肺源性心脏病
（Chronic Pulmonary Heart Disease）
1
讲授目的和要求
掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断、 鉴别诊断及防治措施
熟悉慢性肺源性心脏病的病因、发病机制
2
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概述
• 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组 织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增 高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
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发病机制
• 其他重要器官的损害
•
•
主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起
的多
• 器官功能损害
13
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临床表现
➢ 肺、心功能代偿期（缓解期） ➢ 肺、心功能失代偿期（急性加重期）
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临床表现—代偿期
•原 则
➢积极控制感染 ➢通畅呼吸道，改善呼吸功能 ➢纠正缺氧和二氧化碳潴留 ➢控制呼吸和心力衰竭
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治 疗—急性加重期
• 控制感染
➢ 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以 ➢ G—菌占多数 ➢ 根据痰培养及药敏选择有效抗生素
常用的有青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药
➢ 呼吸困难 ➢紫绀 ➢ 精神神经症状
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失代偿期—心力衰竭
• 主要为右心衰竭、体循环淤血表现
➢ 劳力性呼吸困难 ➢ 消化道症状 ➢ 皮肤水肿和浆膜腔积液 ➢ 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 ➢ 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
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易
➢于鉴别
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鉴别诊断—原发性心肌病
➢ 全心增大 ➢ 无慢性呼吸道疾病史 ➢ 无肺动脉高压的X线表现 ➢ 超声心动图检查有助于鉴别诊断
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治疗
➢ 急性加重期
➢ 缓解期
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治 疗—急性加重期
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概述
➢我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群 约为7‰
➢我国肺心病患病率北方高于南方，农村高 于城市
➢肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效 果差
➢严重危害人民身体健康
4
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病因
➢支 气 管 、 肺 疾 病 (bronchial and lung diseases)
鉴别诊断—冠心病
➢常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心
电图表现
➢有左心衰竭的发作史 ➢常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病
等
➢体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主
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鉴别诊断—风湿性心瓣膜病
➢常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖
瓣
➢外的其他瓣膜亦有病变 ➢X线、心电图、超声心动图有特殊表现 ，
失代偿期—并发症
➢ 肺性脑病 ➢ 酸碱失衡及电解质紊乱 ➢ 心律失常 ➢ 休克 ➢ 消化道出血 ➢ 弥散性血管内凝血
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肺性脑病
• 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳 潴
• 留而引起的精神障碍、神经系统症状的综 合
• 征。是肺心病死亡的首要原因
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治 疗—营养疗法
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预防
➢戒烟 ➢积极防治原发病的诱发因素 ➢加强卫生宣教 ➢改善大气污染
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湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室
谢谢！
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辅助检查
➢ X线胸片检查 ➢ 心电图 ➢ 超声检查
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辅助检查—X线检查
➢急性肺部感染征象 ➢右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm ➢右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 ➢肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ➢右心室肥大征