慢性肺源性心脏病课件知识讲解
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慢性肺源性心脏病讲课课件

炎症反应
肺部慢性炎症刺激肺血管内皮细胞 ,导致血管通透性增加,血液黏稠 度增高,促进肺动脉高压的形成。
血液黏稠度增高
慢性缺氧导致红细胞增多,血液黏 稠度增高,血流阻力增大,进而引 发肺动脉高压。
右心肥大的发生机制
长期肺动脉高压
心肌细胞凋亡与肥大
持续的肺动脉高压对右心产生压力负 荷,促使右心肥大。
长期压力负荷和容量负荷过重可诱导 心肌细胞凋亡,同时激活心肌细胞肥 大反应,促使右心肥大。
饮食调理
提供高蛋白、高热量、易 消化的食物,保持充足的 水分摄入。
对症治疗
控制感染
针对肺部感染,选用适当 的抗生素进行治疗。
利尿消肿
对于伴有水肿的患者,使 用利尿剂减轻水肿。
纠正心律失常
对于出现心律失常的患者 ,根据具体情况给予相应 治疗。
பைடு நூலகம்
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛,改善呼吸 功能。
慢性肺源性心脏病讲课课件
目录
• 慢性肺源性心脏病概述 • 慢性肺源性心脏病的病理生理 • 慢性肺源性心脏病的治疗 • 慢性肺源性心脏病的预防与护理 • 慢性肺源性心脏病的研究进展
01
慢性肺源性心脏病概述
定义与分类
定义
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于慢性支气管、肺部疾病或胸廓畸 形等导致肺血管阻力增加,引起右心肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病 。
药物疗效评估
新药疗效的评估需通过对照实验等方式进行,以客观地评估药物对 慢性肺源性心脏病的治疗效果。
基因治疗研究进展
基因突变研究
01
针对慢性肺源性心脏病的基因突变研究正在深入开展,以寻找
潜在的治疗靶点。
慢性肺源性心脏病医学课件

观察患者的生命体征,包括体温 、心率、呼吸频率、血压等,同 时注意患者的外貌特征,如面色 、口唇颜色等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等检查,以了解患者的全身状况和评估病情。
辅助检查
包括心电图、超声心动图、肺功能检查等,以了解心脏和肺部的情况,判断病情 严重程度。
鉴别诊断与排除诊断
心理康复
慢性肺源性心脏病患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题, 心理康复旨在通过心理咨询、心理治疗等方式,帮助患者 调整心态,增强自信心和应对能力。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯,制定合理的饮食计划,保证 营养均衡,同时避免摄入过多的糖分和脂肪,以免影响心 肺功能。
戒烟限酒
烟草和酒精对心肺功能有不良影响,建议患者戒烟限酒, 以减轻症状和延缓病情进展。
鉴别诊断
慢性肺心病需要与多种疾病进行鉴别 诊断,如支气管哮喘、慢性支气管炎 、支气管扩张等,以避免误诊。
排除诊断
排除其他可能导致慢性咳嗽、咳痰、 胸闷等症状的疾病,如肺结核、肺癌 等。
04
慢性肺源性心脏病治疗策略
一般治疗措施:改善生活方式、控制感染等
改善生活方式
鼓励患者进行适当的运动,增强体质, 减少感染的机会。同时,戒烟、避免吸 入二手烟、减少有害气体的吸入,保持 室内空气流通,改善居住环境。
发肺动脉高压(PAH)。
02
肺动脉内皮细胞损伤
肺部疾病引起的炎症反应和氧化应激导致肺动脉内皮细胞损伤,使内皮
细胞功能失调,促进PAH的发生。
03
肺动脉中层肥厚和胶原沉积
长期慢性缺氧导致肺动脉中层肥厚和胶原沉积,使肺血管重构,进一步
加重PAH。
右心室重塑与功能改变
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等检查,以了解患者的全身状况和评估病情。
辅助检查
包括心电图、超声心动图、肺功能检查等,以了解心脏和肺部的情况,判断病情 严重程度。
鉴别诊断与排除诊断
心理康复
慢性肺源性心脏病患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题, 心理康复旨在通过心理咨询、心理治疗等方式,帮助患者 调整心态,增强自信心和应对能力。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯,制定合理的饮食计划,保证 营养均衡,同时避免摄入过多的糖分和脂肪,以免影响心 肺功能。
戒烟限酒
烟草和酒精对心肺功能有不良影响,建议患者戒烟限酒, 以减轻症状和延缓病情进展。
鉴别诊断
慢性肺心病需要与多种疾病进行鉴别 诊断,如支气管哮喘、慢性支气管炎 、支气管扩张等,以避免误诊。
排除诊断
排除其他可能导致慢性咳嗽、咳痰、 胸闷等症状的疾病,如肺结核、肺癌 等。
04
慢性肺源性心脏病治疗策略
一般治疗措施:改善生活方式、控制感染等
改善生活方式
鼓励患者进行适当的运动,增强体质, 减少感染的机会。同时,戒烟、避免吸 入二手烟、减少有害气体的吸入,保持 室内空气流通,改善居住环境。
发肺动脉高压(PAH)。
02
肺动脉内皮细胞损伤
肺部疾病引起的炎症反应和氧化应激导致肺动脉内皮细胞损伤,使内皮
细胞功能失调,促进PAH的发生。
03
肺动脉中层肥厚和胶原沉积
长期慢性缺氧导致肺动脉中层肥厚和胶原沉积,使肺血管重构,进一步
加重PAH。
右心室重塑与功能改变
慢性肺源性心脏病讲解课件

慢性肺源性心脏病讲解课件
• 慢性肺源性心脏病概述 • 慢性肺源性心脏病病理生理 • 慢性肺源性心脏病的症状与体征 • 慢性肺源性心脏病的检查与诊断 • 慢性肺源性心脏病的药物治疗 • 慢性肺源性心脏病的非药物治疗 • 慢性肺源性心脏病的预防与控制 • 慢性肺源性心脏病病例分享与讨论
01
慢性肺源性心脏病概述
病例
患者男,78岁,有长期慢性支气管炎病史,近1…
口唇发绀,颈静脉怒张,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,并可闻及哮鸣音和细湿啰音。 剑突下可见心脏搏动减弱,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
诊断
慢性肺心病
治疗
积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能;改善心功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控 制呼吸和心力衰竭;抗凝、祛痰、氧疗等
病例
患者男,58岁,有长期吸烟史,反复咳嗽、咳痰…
口唇发绀,颈静脉怒张,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,并可闻及哮鸣音和细湿啰音。 剑突下可见心脏搏动,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
诊断
慢性肺心病
治疗
积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能;改善心功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控 制呼吸和心力衰竭;抗凝、祛痰、氧疗等
病因
主要包括慢性支气管炎、支气管 哮喘、支气管扩张、间质性肺疾 病、胸廓运动障碍性疾病等。
发病机制
主要是由于慢性炎症导致气道狭 窄或阻塞,肺血管阻力增加,肺 动脉高压,引起右心室肥大和扩 张,最后发生右心衰竭。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难病史,查体可见肺气肿征,心脏听诊可闻及肺动脉区第二心音亢进、三尖瓣区收 缩期杂音,胸部X线或CT可见右心室增大、肺动脉段突出等表现,心电图检查示右心室肥厚及ST-T改变,超声心 动图证实右心室增大,即可诊断为慢性肺心病。
• 慢性肺源性心脏病概述 • 慢性肺源性心脏病病理生理 • 慢性肺源性心脏病的症状与体征 • 慢性肺源性心脏病的检查与诊断 • 慢性肺源性心脏病的药物治疗 • 慢性肺源性心脏病的非药物治疗 • 慢性肺源性心脏病的预防与控制 • 慢性肺源性心脏病病例分享与讨论
01
慢性肺源性心脏病概述
病例
患者男,78岁,有长期慢性支气管炎病史,近1…
口唇发绀,颈静脉怒张,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,并可闻及哮鸣音和细湿啰音。 剑突下可见心脏搏动减弱,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
诊断
慢性肺心病
治疗
积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能;改善心功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控 制呼吸和心力衰竭;抗凝、祛痰、氧疗等
病例
患者男,58岁,有长期吸烟史,反复咳嗽、咳痰…
口唇发绀,颈静脉怒张,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,并可闻及哮鸣音和细湿啰音。 剑突下可见心脏搏动,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
诊断
慢性肺心病
治疗
积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能;改善心功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控 制呼吸和心力衰竭;抗凝、祛痰、氧疗等
病因
主要包括慢性支气管炎、支气管 哮喘、支气管扩张、间质性肺疾 病、胸廓运动障碍性疾病等。
发病机制
主要是由于慢性炎症导致气道狭 窄或阻塞,肺血管阻力增加,肺 动脉高压,引起右心室肥大和扩 张,最后发生右心衰竭。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难病史,查体可见肺气肿征,心脏听诊可闻及肺动脉区第二心音亢进、三尖瓣区收 缩期杂音,胸部X线或CT可见右心室增大、肺动脉段突出等表现,心电图检查示右心室肥厚及ST-T改变,超声心 动图证实右心室增大,即可诊断为慢性肺心病。
第十节慢性肺源性心脏病课件

心慌、心悸
由于心脏负担加重,患者可能 出现心慌、心悸等症状,严重
时可能出现心律失常。
体征表现
01
02
03
肺气肿征象
肺部听诊可闻及干湿啰音 ,严重时可出现桶状胸、 肋间隙增宽等体征。
心功能不全征象
心脏听诊可闻及心音低钝 、奔马律等体征,严重时 可出现颈静脉怒张、肝肿 大等体征。
循环障碍征象
由于缺氧和心功能不全, 患者可能出现口唇发绀、 四肢厥冷等体征。
总结词:康复指导
详细描述:对于慢性肺源性心脏病患者,康复指导是关键。应指导患者进行适当 的运动锻炼、呼吸功能训练和心理调适,以增强体质、改善心肺功能。同时,还 需注意调整生活方式,如戒烟、保持室内空气清新等,以降低疾病复发的风险。
THANKS
感谢观看
辅助检查
血液检查
血液中白细胞计数、血 沉等指标可能升高,反
映肺部感染的情况。
影像学检查
胸部X线或CT检查可发 现肺部慢性炎症、肺气
肿等病变。
心电图检查
心电图可显示心脏肥大 、心肌缺血等征象。
超声心动图检查
超声心动图可显示心脏 结构和功能的变化。
诊断标准
慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等 症状持续存在,并排除其他肺 部疾病。
。
02
临床表现与诊断
症状表现
01
02
03
04
呼ห้องสมุดไป่ตู้困难
活动后呼吸困难是慢性肺心病 最常见的症状,由于肺部长期 缺氧,导致呼吸功能下降。
咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰是慢性肺心病的常 见症状,由于肺部炎症刺激呼 吸道黏膜,产生大量痰液。
乏力、疲倦
由于缺氧和心功能不全,患者 常常感到乏力、疲倦,甚至出 现嗜睡、神志恍惚等症状。
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强心剂:如地高辛、洋地黄等,用于增强心肌收缩力,改善心功能
血管扩张剂:如硝酸甘油、硝普钠等,用于扩张血管,降低血压,减轻心脏负担
抗凝血药物:如华法林、肝素等,用于预防血栓形成,降低肺栓塞风险
慢性肺源性心脏病的预防与康复
4
预防措施
戒烟:戒烟是预防慢性肺源性心脏病的最有效措施之一
01
控制体重:肥胖是慢性肺源性心脏病的危险因素之一,控制体重有助于预防
药物治疗:根据病情,使用相应的药物进行治疗,如支气管扩张剂、抗感染药物等
生活方式调整
睡眠:保证充足的睡眠,有助于恢复身体机能
饮食:均衡饮食,避免高盐、高脂肪、高糖饮食
运动:适当运动可以提高心肺功能,降低疾病风险
戒烟:戒烟可以降低慢性肺源性心脏病的风险
C
B
A
D
谢谢
02
运动锻炼:运动锻炼可以提高心肺功能,有助于预防慢性肺源性心脏病
03
保持良好的生活习惯:保持良好的生活习惯,如保持良好的睡眠、饮食、情绪等,有助于预防慢性肺源性心脏病
04
康复治疗
呼吸训练:进行深呼吸、腹式呼吸等训练,提高肺功能
运动疗法:进行适当的运动,如散步、慢跑等,增强心肺功能
心理治疗:保持乐观积极的心态,减轻心理压力
主要表现为肺动脉高压、右心室肥大和心力衰竭
临床表现包括呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等
发病原因
慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病
长期吸烟、空气污染等环境因素
遗传因素
免疫功能异常
肺部感染、肺动脉高压等疾病因素
临床表现
呼困难:患者出现呼吸急促、气喘等症状
咳嗽:患者咳嗽频繁,咳痰量多,痰液呈白色或黄色
02
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慢性肺源性心脏病医学知识讲座培训课件

慢性肺源性心脏病医学知识讲座
34
3.深静脉血栓形成的表现 如肺栓塞继发 于下肢深静脉血栓形成,可伴有患肢肿 胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素 沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
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【实验室及其他检查】
1.实验室检查 2.影像学检查 (1)X线胸片:肺栓塞的典型X线征象为尖
16
A,正常肺小叶;B,中心小叶性肺 气肿: 呼吸 性细支气管破坏融合,
肺泡导管肺泡囊正常;C,全小叶性 肺气肿:终末细支气管远端气腔全部 破坏、扩大;D,隔旁肺气肿:小叶 周围的肺泡腔破坏融合,靠近胸膜。
TB:终末细支气管, RB1-3:呼吸性细支气管,AD:肺泡
导管,AS:肺泡囊。
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14
2.肺实质改变:阻塞性肺气肿 3. 肺血管改变:炎症和肺泡壁的破怀,
累积肺毛细血管,肺血管面积减少,血
管壁增厚,管腔狭窄,导致肺血管阻力 增加。
图: 支气管黏膜呈慢性炎症改变。肺泡 腔明显扩大。
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图2 不同类型肺气肿示意图:
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【健康指导】
1.防止血液淤滞 ①避免可能增加静脉血流淤 滞的行为;②鼓励卧床病人进行床上肢体活 动;不能活动的病人,将腿太高致心脏以上 水平,可促进下肢静脉血液回流;③穿加压 弹力抗拴袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵 等促进下肢静脉血液回流。
2.减低血液凝固度 ①适当增加液体摄入,防 止血液浓缩。②指导病人按医嘱适用抗凝制 剂防止血栓形成。
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12
【健康指导】 1.疾病知识指导 2.增强抗病力 3.定期门诊随访
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随访时间:出院后1个 月、3个月、6个月、1 年
患者教育
疾病知识:了解 慢性肺源性心脏 病的病因、症状、 治疗方法等
自我监测:学会 监测病情,如呼 吸、心率、血压 等
药物管理:了解 药物作用、用法、 副作用等,按时 服药
饮食指导:遵循 合理的饮食原则, 如低盐、高蛋白 等
运动建议:进行 适当的运动,如 散步、慢跑等
04
加强锻炼: 增强体质, 提高免疫力, 减少呼吸道 疾病的发生
05
定期体检: 及时发现并 治疗肺部疾 病,预防慢 性肺源性心 脏病的发生
治疗方案
药物治疗:
1 使用支气管 扩张剂、抗 炎药物等
手术治疗:
4 肺移植、肺 减容术等
氧疗:长期
2 家庭氧疗或 短期住院氧 疗
心理治疗:
5 缓解患者焦 虑、抑郁等 情绪问题
05
手术治疗: 对于病情严 重的患者, 可考虑进行 手术治疗
2
慢性肺源性心脏病的分类 和分期
慢性肺源性心脏病的分期
01
代偿期:患者出现肺动脉高压,但心脏功能尚可代偿
02
失代偿期:患者出现心脏功能不全,如呼吸困难、心悸、水肿等
03
右心衰竭期:患者出现右心衰竭症状,如呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张等
04
病理生理:肺动 脉高压、右心室 肥大、心功能不 全
临床表现:呼吸 困难、咳嗽、咳 痰、胸闷、心悸 等
临床表现和诊断
临床表现:呼吸困难、咳嗽、咳痰、
01
胸闷、乏力等
诊断方法:胸部X线检查、心电图
02
检查、肺功能检查等
诊断标准:根据临床表现、实验室
03
检查和影像学检查结果综合判断
鉴别诊断:需与其他心脏病、肺部
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情况。
血气分析
判断机体是否存在酸碱平衡失 调以及缺氧和二氧化碳潴留的
情况。
肝肾功能检查
评估肝脏和肾脏功能状况,为 治疗提供参考。
电解质检查
了解血钾、血钠、血氯等水平 ,为纠正电解质紊乱提供依据
。
影像学检查技术应用
X线检查
观察肺部病变情况,如 肺气肿、肺大疱等,并 评估心脏大小和形态。
CT检查
更清晰地显示肺部和心 脏结构,发现早期病变
个体化治疗方案制定过程
全面评估患者病情
01
包括症状、体征、肺功能等。
确定治疗目标
02
缓解症状、改善心肺功能、提高生活质量等。
制定具体治疗方案
03
根据评估结果和治疗目标,制定个体化的药物治疗、非药物治
疗等方案。
随访观察和效果评价
随访观察
定期对患者进行随访,了解病情变化和治疗反应。
效果评价
根据随访结果和相关指标,评价治疗效果,及时调整治疗方案。
由于肺部通气和换气功能障碍,导致机体缺氧和 二氧化碳潴留,出现发绀、头痛、嗜睡等症状。
酸碱平衡失调及电解质紊乱
缺氧和二氧化碳潴留可引起酸碱平衡失调及电解 质紊乱,如呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、低钾 血症等。
多器官功能损害
病情严重时可导致多器官功能损害,如肝、肾功 能异常等。
病程进展与转归
病程分期
慢性肺源性心脏病可分为代偿期和失代偿期。代偿期患者虽有肺动脉高压和右心 室肥厚,但无心力衰竭表现;失代偿期则出现右心衰竭症状。
选择原则
根据病情严重程度、患者年龄、合并 症等因素,合理选择药物类型和剂量 。
注意事项
遵循药物使用指南,注意药物不良反 应和相互作用,及时调整用药方案。
血气分析
判断机体是否存在酸碱平衡失 调以及缺氧和二氧化碳潴留的
情况。
肝肾功能检查
评估肝脏和肾脏功能状况,为 治疗提供参考。
电解质检查
了解血钾、血钠、血氯等水平 ,为纠正电解质紊乱提供依据
。
影像学检查技术应用
X线检查
观察肺部病变情况,如 肺气肿、肺大疱等,并 评估心脏大小和形态。
CT检查
更清晰地显示肺部和心 脏结构,发现早期病变
个体化治疗方案制定过程
全面评估患者病情
01
包括症状、体征、肺功能等。
确定治疗目标
02
缓解症状、改善心肺功能、提高生活质量等。
制定具体治疗方案
03
根据评估结果和治疗目标,制定个体化的药物治疗、非药物治
疗等方案。
随访观察和效果评价
随访观察
定期对患者进行随访,了解病情变化和治疗反应。
效果评价
根据随访结果和相关指标,评价治疗效果,及时调整治疗方案。
由于肺部通气和换气功能障碍,导致机体缺氧和 二氧化碳潴留,出现发绀、头痛、嗜睡等症状。
酸碱平衡失调及电解质紊乱
缺氧和二氧化碳潴留可引起酸碱平衡失调及电解 质紊乱,如呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、低钾 血症等。
多器官功能损害
病情严重时可导致多器官功能损害,如肝、肾功 能异常等。
病程进展与转归
病程分期
慢性肺源性心脏病可分为代偿期和失代偿期。代偿期患者虽有肺动脉高压和右心 室肥厚,但无心力衰竭表现;失代偿期则出现右心衰竭症状。
选择原则
根据病情严重程度、患者年龄、合并 症等因素,合理选择药物类型和剂量 。
注意事项
遵循药物使用指南,注意药物不良反 应和相互作用,及时调整用药方案。
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临床表现
本病病程缓慢,临床上除原有肺、 胸疾病的各种症状和体征外,主要 是逐步出现肺、心功能衰竭以及其 他器官损害的表现。按其功能可分 为代偿期与失代偿期。
肺、心功能代偿期 1、症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏
力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。 2、体征:可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰
潜在并发症:肺性脑病。 (1)休息和安全:病人绝对卧床休息,呼吸困难者取半卧
位,有意识障碍者,给予床栏及约束进行安全保护,必要 时专人护理。 (2)病情观察:定期监测动脉血气分析,密切观察病情变 化,出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错 乱、嗜睡和昏迷等症状时,及时通知医生并协助处理。 (3)吸氧护理:持续低流量、低浓度给氧,氧流量1~ 2L/min,浓度在25%~29%。防止高浓度吸氧抑制呼吸, 加重二氧化碳潴留,导致肺性脑病。 (4)用药护理:遵医嘱应用呼吸兴奋剂,观察药物的疗效 和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状,立即 通知医生。
慢性肺源性心脏病课件
慢性肺心病,是由于肺组织、 肺血管或胸廓的慢性病变引 起肺组织结构和功能异常, 产生肺血管阻力增加,肺动 脉压力增高,使右心室扩张 和肥厚,伴有右心功能衰竭 的心脏病,并排除先天性心 脏病和左心病变引起者。
病因与发病机制
病因:按原发病的不同部位,主要分为三类:
①支气管、肺疾病:最多见为慢性阻塞性肺疾病, 约占80%~90%,其次为支管哮喘、支气管扩张
②胸廓运动障碍性疾病:较少见。
③肺血管疾病:慢性血栓栓塞性等 引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷 加重,形成慢性肺心病。
发病机制
肺动脉高压的形成
(1)肺血管阻力增高的功能性因素:缺氧、二氧 化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛, 缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素,
确记录24h出入量。
患者症状: 1、减轻 2、有效无变化 3、查找原因 4、加重 5、效果差,查找原因
护理评价
三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理 (1)给氧:氧疗能提高肺泡内氧分压,减轻组织损伤,恢
复脏器功能;降低缺氧性肺动脉高压,减轻右心负荷。因此, 氧疗是低氧血症病人的重要处理措施。 给氧方法:常用的给氧方法为鼻导管、鼻塞和面罩给氧。鼻 导管和鼻塞法使用简单方便,不影响咳痰和进食。 效果观察:氧疗过程中,应注意观察氧疗效果,如吸氧后呼 吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢,表示氧疗有效;如果意 识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢,可能为CO2潴留加重。 应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现,及时调整吸氧 流量和浓度,保证氧疗效果,防止氧中毒和CO2麻醉。注意 保持吸入氧气湿化,以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和气 道黏液栓形成。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善 固定,使病人舒适;保持其清洁与通畅,定时更换消毒,防 止交叉感染。向病人及家属说明氧疗的重要性,嘱其不要擅 自停止吸氧或变动氧流量。如通过普通面罩或无重复呼吸面 罩进行高分数氧疗后,不能有效地改善病人的低氧血症,应 做好气管插管和机械通气准备,配合医生进行气管插管和机 械通气。
(1)给氧 (2)遵医嘱给药:抗感染药等。 (3)鼓励饮水,保证足够水分
的摄入。 (4)如果痰液粘稠,给予扣背、
雾化吸入等措施,帮助病人有效 的排痰。 (5)观察治疗效果,支持患者 坚持用药 (6)健康指导:戒烟、避免诱 因。
护理计划
护理计划
(1)用药护理 :
①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药;
音,心音遥远。三尖瓣区可闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动, 提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静 脉回流,可有颈静脉充盈。 肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭 (1)症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下 降、白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神智恍惚、谵妄等肺性脑 病的表现。
治 疗
【治疗要点】 急性加重期 积极控制感染,保持呼吸道通畅,改善呼吸功能,纠正缺
氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭。积极处理并发症。 1.控制感染 参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。未有培养结果时,根
据感染的环境及痰涂片选用抗生素。常用青霉素类、氨基糖苷类、喹诺 酮类及头孢菌素类药物。 2.氧疗 通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留,用鼻导管或面罩给氧, 改善呼吸功能。 3.控制心力衰竭 慢性肺心病病人一般经积极控制感染,改善呼吸功能后 心力衰竭便可缓解。但对治疗无效者,可适当选用: (1)利尿剂:利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。 原则上选用作用轻的利尿药,短疗程、小剂量使用。如氢氯噻嗪25mg, 每天1-3次,一般不超过4天。重度而急需利尿者可用(速尿)20mg,口 服或肌注。 (2)正性肌力药:由于慢性缺氧和感染,病人对洋地黄类药物耐受性 降低,易发生毒性反应。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物,剂量 宜小、一般为常规剂量的1/2或2/3量,应用指征:①感染已被控制、呼 吸功能已改善、利尿剂未能取得良好疗效而反复水肿的心衰病人。②以 右心衰竭主要表现而无明显感染的病人。③出现急性左心衰竭者。 (3)血管扩张药:可减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增加心 肌收缩力,对部分顽固性心衰有一定效果,但疗效并不显著。 4.控制心率失常 一般经抗感染、纠正缺氧等治疗后,心率失常可自行消 失。
②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧; 尽可能白天使用利尿剂。
③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性 很低,易发生心律失常,应注意观察;
④应用血管扩张剂时,注意观察心率增快、血压 降低等副作用;
⑤使用广谱抗菌药物时,注意观察可能继发的
真菌感染;
⑥根据病情,严密控制输液量和输液速度,准
(2)肺血管阻力增加的解剖学因素:主要原因有: ①肺血管炎症:长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病 及支气管周围炎,累及邻近肺小动脉,引起血管炎, 管壁增厚、管腔狭窄纤维化,甚至完全闭塞。②肺 血管受压:肺气肿加重,肺泡内压增高,压迫肺泡 毛细管,使管腔狭窄或闭塞。
心脏病变和心力衰竭
肺循环阻力增加时,右心发挥代偿 作用而引起右心室肥厚。随着病情 进展,肺动脉压持续升高,超过心 室的代偿能力,右心失代偿而致右 心衰竭。
本病病程缓慢,临床上除原有肺、 胸疾病的各种症状和体征外,主要 是逐步出现肺、心功能衰竭以及其 他器官损害的表现。按其功能可分 为代偿期与失代偿期。
肺、心功能代偿期 1、症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏
力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。 2、体征:可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰
潜在并发症:肺性脑病。 (1)休息和安全:病人绝对卧床休息,呼吸困难者取半卧
位,有意识障碍者,给予床栏及约束进行安全保护,必要 时专人护理。 (2)病情观察:定期监测动脉血气分析,密切观察病情变 化,出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错 乱、嗜睡和昏迷等症状时,及时通知医生并协助处理。 (3)吸氧护理:持续低流量、低浓度给氧,氧流量1~ 2L/min,浓度在25%~29%。防止高浓度吸氧抑制呼吸, 加重二氧化碳潴留,导致肺性脑病。 (4)用药护理:遵医嘱应用呼吸兴奋剂,观察药物的疗效 和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状,立即 通知医生。
慢性肺源性心脏病课件
慢性肺心病,是由于肺组织、 肺血管或胸廓的慢性病变引 起肺组织结构和功能异常, 产生肺血管阻力增加,肺动 脉压力增高,使右心室扩张 和肥厚,伴有右心功能衰竭 的心脏病,并排除先天性心 脏病和左心病变引起者。
病因与发病机制
病因:按原发病的不同部位,主要分为三类:
①支气管、肺疾病:最多见为慢性阻塞性肺疾病, 约占80%~90%,其次为支管哮喘、支气管扩张
②胸廓运动障碍性疾病:较少见。
③肺血管疾病:慢性血栓栓塞性等 引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷 加重,形成慢性肺心病。
发病机制
肺动脉高压的形成
(1)肺血管阻力增高的功能性因素:缺氧、二氧 化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛, 缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素,
确记录24h出入量。
患者症状: 1、减轻 2、有效无变化 3、查找原因 4、加重 5、效果差,查找原因
护理评价
三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理 (1)给氧:氧疗能提高肺泡内氧分压,减轻组织损伤,恢
复脏器功能;降低缺氧性肺动脉高压,减轻右心负荷。因此, 氧疗是低氧血症病人的重要处理措施。 给氧方法:常用的给氧方法为鼻导管、鼻塞和面罩给氧。鼻 导管和鼻塞法使用简单方便,不影响咳痰和进食。 效果观察:氧疗过程中,应注意观察氧疗效果,如吸氧后呼 吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢,表示氧疗有效;如果意 识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢,可能为CO2潴留加重。 应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现,及时调整吸氧 流量和浓度,保证氧疗效果,防止氧中毒和CO2麻醉。注意 保持吸入氧气湿化,以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和气 道黏液栓形成。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善 固定,使病人舒适;保持其清洁与通畅,定时更换消毒,防 止交叉感染。向病人及家属说明氧疗的重要性,嘱其不要擅 自停止吸氧或变动氧流量。如通过普通面罩或无重复呼吸面 罩进行高分数氧疗后,不能有效地改善病人的低氧血症,应 做好气管插管和机械通气准备,配合医生进行气管插管和机 械通气。
(1)给氧 (2)遵医嘱给药:抗感染药等。 (3)鼓励饮水,保证足够水分
的摄入。 (4)如果痰液粘稠,给予扣背、
雾化吸入等措施,帮助病人有效 的排痰。 (5)观察治疗效果,支持患者 坚持用药 (6)健康指导:戒烟、避免诱 因。
护理计划
护理计划
(1)用药护理 :
①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药;
音,心音遥远。三尖瓣区可闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动, 提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静 脉回流,可有颈静脉充盈。 肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭 (1)症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下 降、白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神智恍惚、谵妄等肺性脑 病的表现。
治 疗
【治疗要点】 急性加重期 积极控制感染,保持呼吸道通畅,改善呼吸功能,纠正缺
氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭。积极处理并发症。 1.控制感染 参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。未有培养结果时,根
据感染的环境及痰涂片选用抗生素。常用青霉素类、氨基糖苷类、喹诺 酮类及头孢菌素类药物。 2.氧疗 通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留,用鼻导管或面罩给氧, 改善呼吸功能。 3.控制心力衰竭 慢性肺心病病人一般经积极控制感染,改善呼吸功能后 心力衰竭便可缓解。但对治疗无效者,可适当选用: (1)利尿剂:利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。 原则上选用作用轻的利尿药,短疗程、小剂量使用。如氢氯噻嗪25mg, 每天1-3次,一般不超过4天。重度而急需利尿者可用(速尿)20mg,口 服或肌注。 (2)正性肌力药:由于慢性缺氧和感染,病人对洋地黄类药物耐受性 降低,易发生毒性反应。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物,剂量 宜小、一般为常规剂量的1/2或2/3量,应用指征:①感染已被控制、呼 吸功能已改善、利尿剂未能取得良好疗效而反复水肿的心衰病人。②以 右心衰竭主要表现而无明显感染的病人。③出现急性左心衰竭者。 (3)血管扩张药:可减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增加心 肌收缩力,对部分顽固性心衰有一定效果,但疗效并不显著。 4.控制心率失常 一般经抗感染、纠正缺氧等治疗后,心率失常可自行消 失。
②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧; 尽可能白天使用利尿剂。
③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性 很低,易发生心律失常,应注意观察;
④应用血管扩张剂时,注意观察心率增快、血压 降低等副作用;
⑤使用广谱抗菌药物时,注意观察可能继发的
真菌感染;
⑥根据病情,严密控制输液量和输液速度,准
(2)肺血管阻力增加的解剖学因素:主要原因有: ①肺血管炎症:长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病 及支气管周围炎,累及邻近肺小动脉,引起血管炎, 管壁增厚、管腔狭窄纤维化,甚至完全闭塞。②肺 血管受压:肺气肿加重,肺泡内压增高,压迫肺泡 毛细管,使管腔狭窄或闭塞。
心脏病变和心力衰竭
肺循环阻力增加时,右心发挥代偿 作用而引起右心室肥厚。随着病情 进展,肺动脉压持续升高,超过心 室的代偿能力,右心失代偿而致右 心衰竭。