慢性肺源性心脏病病例分析

合集下载

慢性肺源性心脏病

征阳性。
14
【临床表现】
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症
✓ 肺性脑病 ✓ 酸碱失衡及电解质紊乱
✓ 心律失常
✓ 休克
✓ 消化道出血、DIC等
15
【实验室及其他检查】
• 实验室检查 – 血常规：RBC、Hb↑ – 电解质紊乱 – 肝、肾功能改变 – 动脉血气分析
• 影像学
16
【实验室及其他检查】
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
✓控制感染：敏感抗生素/经验用药用药原则 10～14天
✓治疗呼衰：畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留
✓治疗心衰：利尿、强心、扩血管、镇静（慎）
✓控制心律失常 ✓抗凝治疗
22
【治疗要点】
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
✓控制原发病 ✓避免诱因 ✓积极控制感染 ✓良好的生活方式 ✓增强免疫
体格检查：T37.9℃，P120次/分，BP112/75ｍｍＨｇ。神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可听到干湿性罗音音，剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音，心律规整，HR120次／分。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0ｃｍ，剑突下4.0ｃｍ，双下肢水肿。
4
【流行病学】
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 吸烟者高于不吸烟者 • 季节：冬春季节和气候骤变是肺心病急性发作的重要

病例分析(1)

诊断依据3
心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿
自觉心悸、气短、活动后加重，有时双下肢浮肿
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病患者除原有肺疾病的临床症状和体征外，逐渐出现的还有呼吸功能不全（呼吸困难、气急、发绀）和右心衰竭（心悸、心率增快、全身淤血、肝脾肿大、下肢水肿）。严重者由于缺氧和二氧化碳潴留等出现头痛、烦躁、不安、抽搐嗜睡等症状。
• 讨论题：
• ⒈根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。
• ⒉试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程。
诊断
1、该病人为慢性支气管炎致肺气肿并发慢性肺源性心脏病
2、原因：长期吸烟导致的腺泡中央型肺气肿；
疾病发展演变：
慢性支气管炎
肺气肿
慢性肺源性心脏病
体循环障碍
左心衰
右心衰
诊断依据1
心音遥远：是指听诊时第一心音和第二心音比较模糊、不清晰，感觉其传导比较遥远。心脏类疾病均有此现象。
病例分析（１２）Fra bibliotek田丽李菲谢菲东田万王鹏孝贵
病史摘要：
患者刘××，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近五年以来，自觉心悸、气短、活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远，肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm，脾脏在肋缘下可以触及，腹部叩诊可听见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查： WBC12.0×109/L，PaO29.8kPa（74mmHg），PaCO28.0kPa （60mmHg）。

内科临床典型病例分析

内科临床典型病例分析内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。

主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。

患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。

既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。

2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。

还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。

心脏病病例分析

心脏病病例分析1.发病经过的特点是：反复发作，由轻逐渐加重，先由皮肤骨骼结缔组织受累，逐渐累及内脏，先出现左心衰竭，逐渐累及右心，最终死于全心衰竭。

患者先以喉痛、关节痛和发热为初次发病症状，此时仅为关节炎的症状，后来逐渐出现心悸，即有心律失常产生，再后来逐渐出现气促、活动耐力下降等心功能不全症状，接下来出现不能平卧、咳嗽，是为左心衰竭表现，最后出现气促加重、下肢浮肿、腹胀，是为全心衰竭，最终死亡。

2.主要损害了：外周结缔组织，如咽部粘膜和关节；内脏：以心脏内膜和瓣膜为主，心衰后又波及肺和肝脏，主要是肺水肿和肝脏淤血，并出现了腹水。

3.考虑为风湿性心脏病，由于风湿因子侵犯心脏，在心内膜和瓣膜上形成赘生物，先导致二尖瓣狭窄和相对关闭不全，导致左心室负荷增加，左心室代偿性肥大，同时左心房与左心室之间失去屏障，左房压力增大，左房扩大，最终造成左心衰竭。

继而肺内淤血，肺动脉压力增大，右心室压力增大，引发右心衰，最终死于全心衰竭。

4.左心衰：多见于高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣疾病（包括先天和后天的）、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等左心负荷增加的疾病。

心脏结构多以左室肥大常见，可出现二尖瓣及主动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变最主要是肺循环淤血，肺静脉压力增高，出现肺水肿，临床上表现为咳嗽、气促、劳动耐力下降，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳吐粉红色泡沫样痰等等。

右心衰：多见于肺源性心脏病、法洛氏四联征、三尖瓣疾病（包括先天和后天的）、肺动脉瓣狭窄等右心负荷增加的疾病。

心脏结构以右心室肥大常见，可出现三尖瓣及肺动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变主要是体循环淤血，中心静脉压力增高，出现下肢浮肿、肝脏肿大，门静脉压力增加，腹水出现。

我就知道这么多了，没查资料，不保证一定对，希望能够帮到你。

内科学病例分析解读

内科学病例分析及答案解析患者,男，32岁,建筑工人。

主诉外伤1天后出现呼吸困难。

现病史1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。

当时由120急救车送来医院。

当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。

诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。

急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。

术中经过顺利,术后血压逐渐回升。

次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。

体格检查口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。

辅助检查血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。

问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润影。

问题2 解说除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。

问题3 解说①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。

治疗ARDS关键措施是机械通气。

由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。

病例分析

请解答

(1)您考虑该病人发生了什么危重情况?可能系何病所致? (2)急诊处理原则是什么? (3)您如何协助医师抢救? 左心衰竭和急性肺水肿急诊处理原则：强心利尿扩血管镇静止喘抢救（略）
病例（三）

38岁女性患者，心慌、气急8年，反复咯血痰2年。今又咯血丝痰不止。体检：呼吸率32次/分，脉率116次/分。血压14．7／10．7 (110／80mmHg)；两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗。两肺散在湿性罗音，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心律快慢不一，心音强弱不等。心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣音听不清，第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；腹部尚无明显异常发现，下肢略有水肿。
请解答：

(1)该患者符合何种心脏病表现?伴有何种心律失常可能性最大? (2)试解释该患者反复咯血的机制?如何紧急处理？ (3)您应采取哪些护理措施?

(1) 风心病、二狭、心力衰竭、肺瘀血（咯血）、心房颤动 (2)二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和肺梗死咯血3种形式。该例反复咯血丝痰多为，多为前者，因肺瘀血咳嗽，支气管内膜微血管破裂或渗出所致。可使用酚妥拉明、硝酸酯类等降低动静脉压力药物，使咯血减轻或消失护理措施：①半卧位休息，减少活动。②吸氧。 ③强心扩血管药物，纠正心衰减轻咯血④必要时可待因口服，制止剧咳，减少咯血。⑤心理护理 ⑥病情观察⑦皮肤护理
请解答：

(1)该病人最可能患有何病? (2)如入院后获得确诊，您能简要解释该病是如何发生的吗? (3)您估计该病预后如何?有无危险? (4)请列出该病人的护理问题。 (5)您考虑可采取哪些护理措施。

慢性肺源性心脏病病例分析

1.诊断
• 慢性阻塞性肺疾病(COPD, ⅡB，急性发作期) 慢性肺源性心脏病（急性加重期)
2.诊断依据
• (1)老年男性，反复咳嗽、咳痰}5年，活动后气促12年，反复下肢浮肿3年。曾诊断为 “慢性支气管炎，肺气肿，肺心病”，有 35年吸烟史。 • (2)体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及细湿啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ/ Ⅵ期收缩期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征阳性和双下肢浮肿。
• (3)肺功能检查诊断为阻塞性通气功能障碍，气道阻力增高，血气分析示缺氧和二氧化碳储留。 • (4)心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导联低电压。 • (5)胸部X线表现为慢性支气管炎、月市气肿和右心室增大。 • (6)超声心动图示右心室和右心房增大。
3.鉴别诊断
• (1)冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病肺心病与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病肺心病.与冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病):肺心病冠心病均多见于老年人。冠心病均多见于老年人。冠心病患者可发生全心衰竭，亦出现肝肿大、下肢水肿及发给，衰竭，亦出现肝肿大、下肢水肿及发给，这些与肺心病相似。但冠心病多有典型的心绞痛、心肌肺心病相似。但冠心病多有典型的心绞痛、梗死的病.史或心电图表现史或心电图表现，梗死的病史或心电图表现，’若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助于鉴别，体格检查有心界向左下扩大、胸部X线示鉴别，体格检查有心界向左下扩大、胸部线示心左缘向左下扩大，心电图检查显示缺血型S-T, 心左缘向左下扩大，心电图检查显示缺血型 T波改变，如S-T段明显压低或下垂型，T波深倒波改变，段明显压低或下垂型，波深倒波改变段明显压低或下垂型或异常Q波或异常波。合并高血压时心电图显示左心室肥肺心病合并冠心病时鉴.别较困难别较困难，厚。肺心病合并冠心病时鉴别较困难，应仔细询问病史，体格检查和有关心、问病史，体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别

慢性肺源性心脏病

• 呼吸困难，有时下肢水肿，一周前受凉后上述症状加重。 • 体格检查：P 108次/分, R 22 次/分，口唇紫绀，桶状胸，叩诊过清音，呼气延长，双下肺可闻及湿性罗音。剑突下可触及心尖博动，心浊音界缩小，心律整齐，P2＞A2三尖瓣听诊区可闻及 SM Ⅲ/6. 腹平软，肝右肋下3cm，肝－颈静脉返流征阳性，杵状指，双下肢水肿。要求：1、完整诊断 2、作何检查
（三）原发性心肌病
1、无慢性呼吸道疾病史
2、无肺A高压的X线表现
3、全心扩大
4、心脏多普勒超声改变。
治疗
（一）急性加重期：
积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。控制呼吸和心力衰竭． 1、控制感染
参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物
2、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3、控制心力衰竭
右束支阻滞，V1-V3出现酷似陈旧性心梗表现。
（三）超声心动图检查
右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm。
（四）动脉血气分析可出现低 O2 和高碳酸血症，当 Pao2<60mmg 时， Paco2>50mmg ，表示有呼衰。（五）血液检查红细胞和血红蛋白可升高
①脂氧化酶代谢产物，白三烯，5-HT，血管紧张素Ⅱ，PAF； ②缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩（平滑肌细胞对Ca2+透性↑，Ca2+↑，收缩↑）；
③高碳酸血症时Paco2↑，产生过多H+，使血管对缺氧收缩敏感性↑，肺动脉压↑。
2、肺血管阻力增加的解剖学因素
即肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学障碍。
病因
1.支气管、肺疾病
COPD约占80%-90%，其次为支气管哮喘，支扩、重症肺TB、尘肺、肺间质纤维化等。 2.胸廓运动障碍性疾病。3.肺血管疾病Fra bibliotek4.其他

(完整版)病理病例分析

心血管系统病例解析一男，53 岁。

因心前区难过 6 年，加重伴呼吸困难 10 小时住院。

住院前 6 年感心前区难过，多于劳累、饭后发生，每次连续 3～5 分钟，休息后缓解。

住院前2 月，痛渐频频，且休息时也发生，住院前 10 小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少许粉红色泡沫状痰液，急诊住院。

体格检查：体温℃，心率 130 次/min ，血压 80/40mmHg 。

呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。

住院后经治疗无好转，于次日死亡。

解析谈论：1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2. 患者临床病症及体征的病理改变基础是什么？参照答案：一、病理解剖诊断(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭1.冠状动脉粥样硬化，管腔 II~ IV 度狭窄2.心肌梗死贫血性3.心源性肝硬化4.四肢水肿5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。

(二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。

二、死因：冠芥蒂、心肌梗死伴心力衰竭。

病例解析二患者，男，45 岁，干部。

2 年前出现头痛头晕，健忘等病症，血压 150/95mmHg 服用降压药后自觉上述病症缓解， 2 天前出现激烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压 140/90mmHg, 双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白〔＋〕。

解析谈论：1、做出病理诊断及依照？2、解析各种病变的关系？3、试讲解临床主要病症和体征？参照答案：1.原发性高血压 (缓进型)，右侧脑桥出血。

依照 :高血压病史，激烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压 140/90mmHh, 双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白 (+)。

2.高血压--心脏肥大--心里衰竭 ;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。

3.颅内压高升一 >激烈头痛、视物模糊，呕吐 ;右脑桥出血一 >右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪 ; 心功能不全一 >双下肢水肿、颈静脉怒张 ;肾功能不全 (肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾 )一>尿蛋白(+)病例解析三 ----综合病例解析死者，男， 57 岁。

COPD病例分析

于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。
(5)慢性肺原性心脏病史：出现低氧血症和 (或)高碳酸血症，并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。
最新课件
11
临床表现
2．症状：
(1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。
不可逆因素
•支气管内炎症细胞的聚集、 •气道纤维化性狭窄
粘液的分泌和血浆渗出物
•中央和外周气道平滑肌的收缩
肺泡破坏使弹性回缩力减弱
•运动时肺动态充气过度
肺泡支撑破坏使小气道关闭
最新课件
10
临床表现
1．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发
MMRC
0-1
2
3
4
BMI
>21
≤21
最新课件
31
COPD分期
COPD 急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础 COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
最新课件
32
COPD分期
最新课件
21
COPD严重程度分级
I 级：轻度 COPD ，特征为轻度气流受限（FEV1/FVC<70% 但FEV1≥80% 预计值），通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人未不认识到自己的肺功能是异常的。

病例分析题

病例分析题要求：1份临床案例，进行独立思考分析，以书面形式写出主要护理问题（3个）；并针对首优护理问题，列出主要护理措施(3条)。

病例一、某先生，50岁。

心脏病病史10年余，因“感冒”到附近诊所打点滴，2小时前突发严重的呼吸困难，强迫坐位、极度烦躁、紧张、大汗淋漓，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰。

查体：血压160/100mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇紫绀，满肺闻及大量湿性啰音，第一心音低钝，心率120次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。

余未见异常。

护理诊断：1. 气体交换受损：与急性肺水肿有关。

2.恐惧：与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。

3.潜在并发症：心源性休克、猝死。

护理措施：1、安置病人于危重症监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂；2、给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入；3、消除恐惧，必要时镇静；4、建立静脉通道，按医嘱给予吗啡、速尿、西地兰等药；观察血压、呼吸、心率、尿量。

5、持续心电监护、注意监测生命体征、尿量及心电图、并做详细记录。

同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部罗音变化。

如出现休克表现时，应报告医师，配合抢救。

病例二、患者男性，26岁。

发热3天，咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛2天入院。

查体:T:39.50C P:105次/分 R：28次/分 Bp120/80mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀。

颈软，气管居中。

右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音和少许水泡音。

心率110次/分，律齐，无杂音。

腹部及四肢未见异常，神经系统检查无异常。

临床诊断：肺炎球菌肺炎。

给与抗感染今病人入院后2天，出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压80/55mmHg。

护理诊断：1、气体交换受损：与肺部炎症导致呼吸面积减少有关。

2、急性疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。

3、潜在并发症/合作性问题：休克型肺炎护理措施：1.安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20。

护理内科病例分析

一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。

近1周咳嗽加重，伴发热。

查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。

初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效及无效咳嗽、痰液粘稠有关。

②体温过高及慢支并发感染有关。

2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。

近5年开始出现呼吸困难。

2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。

体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。

病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。

血常规：白细胞12.2×109/L。

X线胸片：两肺透亮度增加。

初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。

护理诊断/问题：①气体交换受损及呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。

②清理呼吸道无效或低效及呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。

③营养失调：低于机体需要量及呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。

④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识及康复知识的了解及缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。

体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。

心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。

辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。

X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。

初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。

肺心病病例分析范文

肺心病病例分析范文肺心病，也称为肺源性心脏病，是指由于慢性肺部疾病引起的心脏结构和功能的改变。

它主要是由于肺动脉高压导致右心室增大和右心室衰竭，进而影响到心脏的正常功能。

本文将对一例肺心病患者的病历进行分析，以加深对这一疾病的理解。

病例简介：本例患者为一名52岁的男性，主要症状为气短、乏力、咳嗽、胸闷等，已持续数月。

确诊前无肺部相关疾病病史，无心脏疾病病史。

体检发现患者心率正常，但心尖区可闻及一个响亮的肺动脉区喷射音，提示可能患有肺动脉瓣意识，并且敲诊呈轻度扩张。

胸部X线透视显示心影边界增宽，心脏搏动向左，提示心脏肥大。

经心电图检查显示右心室肥大。

超声心动图进一步显示患者的右心室无收缩功能，存在肺动脉高压的证据。

根据患者的症状和检查结果，最后确诊为肺心病。

病情分析：肺心病是由慢性肺部疾病引起的右心室结构和功能改变所致。

在这个病例中，患者的主要症状为气短、乏力、咳嗽、胸闷等，与肺心病的典型临床表现一致。

心尖区的响亮肺动脉区喷射音是因为肺动脉瓣关闭不全或瓣膜反流所引起的。

心脏肥大以及右心室肥大的检查结果进一步证实了肺心病的诊断。

肺心病的发病机制是肺动脉高压所致。

慢性肺部疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等，这些疾病引起肺血管阻力增加，导致肺动脉高压。

肺动脉高压会导致右心室负荷过重，右心室逐渐扩张，功能受损，最终发展为右心室衰竭。

这就是本例患者出现气短、乏力等肺心病典型症状的原因。

治疗分析：对于肺心病的治疗，首先需要治疗原发的肺部疾病。

对于慢性阻塞性肺疾病患者，常规治疗包括吸氧、使用支气管扩张剂、使用糖皮质激素等。

通过改善肺部疾病的病情，可以减轻肺动脉高压的程度，从而减轻对心脏的负荷。

其次，针对肺心病的心脏改变，需要采取相应的治疗措施。

对于右心室衰竭的患者，常规治疗包括利尿剂、洋地黄类药物以及血管紧张素转换酶抑制剂等。

这些药物可以帮助减轻心脏负荷，提高心脏功能。

对于严重的肺动脉高压，可能需要考虑接受肺动脉血管扩张剂的治疗，比如舒格列汀。

肺心病的实训总结报告范文

一、引言肺心病，即慢性肺源性心脏病，是由于慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起的心脏病。

近年来，随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，慢性肺源性心脏病的发生率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的重要疾病之一。

为了提高我们对肺心病的认识和治疗水平，我们进行了一次肺心病的实训活动。

以下是本次实训的总结报告。

二、实训目的1. 提高对肺心病的认识，掌握其病因、病理生理及临床表现。

2. 熟悉肺心病的诊断方法和治疗原则。

3. 增强临床实践能力，提高临床诊疗水平。

三、实训内容1. 肺心病的病因及发病机制（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是最常见的病因，占肺心病的80%以上。

（2）支气管哮喘：约占肺心病的10%。

（3）肺间质纤维化、肺结核、肺栓塞等。

2. 肺心病的病理生理肺心病的主要病理生理变化为肺动脉高压和右心室肥厚。

长期慢性肺疾病导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，右心室负荷加重，最终导致右心室肥厚和右心衰竭。

3. 肺心病的临床表现（1）症状：咳嗽、咳痰、气促、心悸、乏力、呼吸困难等。

（2）体征：肺气肿、心脏增大、肺动脉瓣区第二心音亢进、肝肿大、下肢水肿等。

4. 肺心病的诊断（1）病史：了解患者是否有慢性肺疾病、吸烟史等。

（2）临床表现：观察患者是否有咳嗽、咳痰、气促、心悸、乏力、呼吸困难等症状。

（3）体征：检查患者是否有肺气肿、心脏增大、肺动脉瓣区第二心音亢进、肝肿大、下肢水肿等体征。

（4）辅助检查：胸部X光、心电图、超声心动图、血气分析等。

5. 肺心病的治疗（1）病因治疗：积极治疗慢性肺疾病，控制感染，改善通气功能。

（2）对症治疗：缓解呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

（3）抗心力衰竭治疗：使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、地高辛等。

（4）抗凝治疗：预防血栓形成。

四、实训过程及心得体会1. 实训过程本次实训主要分为以下步骤：（1）查阅资料：了解肺心病的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗等相关知识。

病例分析内科

安贞呼吸内科部分病例题01难杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。

第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。

即往体健无药物过敏史查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。

无肌紧张。

肝脾未及，四肢厥冷。

辅助检查：血常规WBC29.2×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影一、诊断（2分）1，肺炎球菌肺炎（0.5分）2，感染中毒性休克（0.7分）3，失代偿性代谢性酸中毒（0.4分）4，电解质紊乱，低Na、低钾（0.4分）二、诊断依据（2分）1，急性起病，病前酗酒（0.2分）2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分）3，WBC↑N↑（0.2分）4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分）5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分）6，血压下降，脉压差缩小（0.2分）7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血气分析：PH<7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）9，低Na低K（0.2分）10，口唇紫绀，PaO2<60mmHg（0.2分）三、鉴别诊断（1.5分）1，干酪性肺炎（0.5分）2，肺脓肿（0.5分）3，肺癌（0.5分）四、辅助检查（2分）1，血常规（0.4分）2，痰培养（0.4分）3，血培养（0.4分）4，胸片，胸部CT（0.4分）5，血气分析，电解质（0.4分）五、治疗预后（2.5分）1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（0.5分）2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）抗休克（1）补充血容量，纠正酸中毒（0.5分）补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率<100次/分，尿量>30ml/h。

护理学病例分析范文

护理学病例分析范文内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。

一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。

痰为粘液或泡沫状痰。

伴感染时可咳脓痰。

【体征】慢支早期可无任何异常体征。

伴感染时双肺可闻及湿啰音。

喘息型病人可闻及哮鸣音。

【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。

伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。

痰涂片或培养可获得致病菌。

【诊断要点】咳、痰、喘每年发病延续三个月；继续两年或以上；破除其他心、肺疾患之后。

【治疗要点】急性发作期治疗——掌握感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2．体温过高与慢支并发感染有关。

【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。

2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。

3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。

【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。

阻塞性肺气肿【病例】【症状】劳力性气促，在原有咳、痰、喘等慢支症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

【体征】早期体征不明显。

随着病情的发展，视诊可见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。

出现上述典型体征者一般已经发展至COPD。

【分期】急性加重期、稳定期。

【实验室检查】X线检查——两肺野透亮度增加，胸腔前后径增大心电图检查——可见低电压、、肺型P波肺功用检查——指残气量增加，第一秒用力呼气容积减少动脉血气阐发——初期可无变化。

关于16例慢性肺源性心脏病死亡病例分析

关于16例慢性肺源性心脏病死亡病例分析1.2 基础疾病及病程16例慢性肺心病死亡病例中，基础疾病为慢性阻塞性肺疾病13例，支气管哮喘2例，严重先天性胸廓畸形1例。

1.3治疗措施(1）保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。

（2）积极控制感染。

（3）解痉。

（4）合并肺性脑病或呼衰时应用呼吸兴奋剂。

（5）高黏血症加用低分子右旋糖酐。

（6）小剂量洋地黄制剂和口服利尿剂。

（7）根据检验结果纠正酸碱失衡。

1.4死亡原因16例患者中，15例是在呼衰和（或）心衰基础上出现多脏器功能衰竭而死亡，1例合并冠心病突发心肌梗塞死亡。

2. 讨论慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

近年来由于各种治疗方法的开展，肺心病患者的死亡率已有明显下降。

从本组资料看出，COPD是肺心病的主要原因，呼吸道感染是肺心病病情加重的主要诱因，而肺心病合并MOF是肺心病死亡的主要原因。

肺心病合并MOF的诊断，根据国内外文献确定，凡是呼衰和（或）心衰基础上出现以下一项即可诊断：（1）肺性脑病。

（2）肾衰：1次或多次血肌酐＞177umol/L或尿素氮＞10.7umol/L，而排除肾前、肾后因素。

（3）肝功能衰竭：血清胆红素＞34umol/L，转氨酶增加1倍以上。

（4）胃黏膜衰竭，表现为应激性溃疡或出血。

（5）酸碱失衡及电解质紊乱。

（6）DIC：血小板＜50×109/L或广泛自发性出血。

本组16例死亡病例中，2个脏器受累者2例，3个脏器受累者6例，4个脏器受累者8例。

通过对本组资料回顾分析，我们有以下体会：（1）16例死亡病例有14例来自农村，农村肺心病病人因受经济状况及自我保健意识差等因素影响，往往在缺氧及呼吸困难症状较重时才就诊，检查时已并发严重感染或MOF，抢救成功率很低。

为此应在门诊及广大农村广泛开展肺心病防治知识教育，包括戒烟，避免受凉、劳累，积极防治上呼吸道感染等。