慢性肺源性心脏病病例分析
慢性肺源性心脏病
征阳性。
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【临床表现】
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症
✓ 肺性脑病 ✓ 酸碱失衡及电解质紊乱
✓ 心律失常
✓ 休克
✓ 消化道出血、DIC等
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【实验室及其他检查】
• 实验室检查 – 血常规：RBC、Hb↑ – 电解质紊乱 – 肝、肾功能改变 – 动脉血气分析
• 影像学
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【实验室及其他检查】
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
✓控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
✓治疗呼衰： 畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
✓治疗心衰： 利尿、强心、扩血管、 镇静（慎）
✓控制心律失常 ✓抗凝治疗
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【治疗要点】
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
✓控制原发病 ✓避免诱因 ✓积极控制感染 ✓良好的生活方式 ✓增强免疫
体格检查：T37.9℃，P120次/分，BP112/75ｍｍＨｇ。神志清楚，端坐位， 呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界于右锁骨中线第六肋间， 叩诊过清音，双肺下野可听到干湿性罗音音，剑突下可见心脏搏动，心浊音 界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂 音，心律规整，HR120次／分。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0ｃｍ，剑 突下4.0ｃｍ，双下肢水肿。
4
【流行病学】
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 吸烟者高于不吸烟者 • 季节：冬春季节和气候骤变是肺心病急性发作的重要
病例分析(1)
诊断依据3
心悸、气短、腹 胀、双下肢浮肿
自觉心悸、气短、 活动后加重，有 时双下肢浮肿
慢性肺源性 心脏病
慢性肺源性心脏病患者除原有肺疾病的临床症状和体征外，逐渐出现的还有 呼吸功能不全（呼吸困难、气急、发绀）和右心衰竭（心悸、心率增快、全 身淤血、肝脾肿大、下肢水肿）。严重者由于缺氧和二氧化碳潴留等出现头 痛、烦躁、不安、抽搐嗜睡等症状。
• 讨论题：
• ⒈根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。
• ⒉试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程。
诊断
1、该病人为慢性支气管炎致肺气肿并发慢性肺源性心脏病
2、原因：长期吸烟导致的腺泡中央型肺气肿；
疾病发展演变：
慢性支气管炎
肺气肿
慢性肺源性心脏病
体循环障碍
左心衰
右心衰
诊断依据1
心音遥远：是指听诊时第一心音和第二心音比较模糊、不清晰，感觉其传导比较 遥远。 心脏类疾病均有此现象。
病例分析 （１２）Fra bibliotek田 丽 李 菲 谢菲 东 田 万 王鹏 孝 贵
病史摘要：
患者刘××，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就 诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近五年以来，自觉 心悸、气短、活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天 前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查： 病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远， 肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm，脾脏在肋缘下可以触及， 腹部叩诊可听见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查： WBC12.0×109/L，PaO29.8kPa（74mmHg），PaCO28.0kPa （60mmHg）。
内科临床典型病例分析
内科临床典型病例分析内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。
既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。
2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。
还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。
心脏病病例分析
心脏病病例分析1.发病经过的特点是：反复发作，由轻逐渐加重，先由皮肤骨骼结缔组织受累，逐渐累及内脏，先出现左心衰竭，逐渐累及右心，最终死于全心衰竭。
患者先以喉痛、关节痛和发热为初次发病症状，此时仅为关节炎的症状，后来逐渐出现心悸，即有心律失常产生，再后来逐渐出现气促、活动耐力下降等心功能不全症状，接下来出现不能平卧、咳嗽，是为左心衰竭表现，最后出现气促加重、下肢浮肿、腹胀，是为全心衰竭，最终死亡。
2.主要损害了：外周结缔组织，如咽部粘膜和关节；内脏：以心脏内膜和瓣膜为主，心衰后又波及肺和肝脏，主要是肺水肿和肝脏淤血，并出现了腹水。
3.考虑为风湿性心脏病，由于风湿因子侵犯心脏，在心内膜和瓣膜上形成赘生物，先导致二尖瓣狭窄和相对关闭不全，导致左心室负荷增加，左心室代偿性肥大，同时左心房与左心室之间失去屏障，左房压力增大，左房扩大，最终造成左心衰竭。
继而肺内淤血，肺动脉压力增大，右心室压力增大，引发右心衰，最终死于全心衰竭。
4.左心衰：多见于高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣疾病（包括先天和后天的）、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等左心负荷增加的疾病。
心脏结构多以左室肥大常见，可出现二尖瓣及主动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变最主要是肺循环淤血，肺静脉压力增高，出现肺水肿，临床上表现为咳嗽、气促、劳动耐力下降，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳吐粉红色泡沫样痰等等。
右心衰：多见于肺源性心脏病、法洛氏四联征、三尖瓣疾病（包括先天和后天的）、肺动脉瓣狭窄等右心负荷增加的疾病。
心脏结构以右心室肥大常见，可出现三尖瓣及肺动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变主要是体循环淤血，中心静脉压力增高，出现下肢浮肿、肝脏肿大，门静脉压力增加，腹水出现。
我就知道这么多了，没查资料，不保证一定对，希望能够帮到你。
内科学病例分析解读
内科学病例分析及答案解析患者,男，32岁,建筑工人。
主诉外伤1天后出现呼吸困难。
现病史1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。
当时由120急救车送来医院。
当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。
诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。
急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。
术中经过顺利,术后血压逐渐回升。
次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。
体格检查口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。
辅助检查血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。
问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润影。
问题2 解说除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。
问题3 解说①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。
治疗ARDS关键措施是机械通气。
由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。
病例分析
请解答
(1)您考虑该病人发生了什么危重情况?可能 系何病所致? (2)急诊处理原则是什么? (3)您如何协助医师抢救? 左心衰竭和急性肺水肿 急诊处理原则：强心利尿扩血管镇静止喘 抢救（略）
病 例（三）
38岁女性患者，心慌、气急8年，反复咯血痰2年。 今又咯血丝痰不 止。体检：呼吸率32次/分，脉 率116次/分。血压14．7／10．7 (110／80mmHg)； 两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗。两肺散在湿性 罗音，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤，叩 诊心腰部饱满，心律快慢不一，心音强弱不等。 心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣音听不清， 第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限； 腹 部尚无明显异常发现，下肢略有水肿。
请解答：
(1)该患者符合何种心脏病表现?伴有何种心 律失常可能性最大? (2)试解释该患者反复咯血的机制?如何紧急 处理？ (3)您应采取哪些护理措施?
(1) 风心病、二狭、心力衰竭、肺瘀血（咯血）、 心房颤动 (2)二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和 肺梗死咯血3种形式。该例反复咯血丝痰多为，多 为前者，因肺瘀血咳嗽，支气管内膜微血管破裂 或渗出所致。可使用酚妥拉明、硝酸酯类等降低 动静脉压力药物，使咯血减轻或消失 护理措施：①半卧位休息，减少活动。②吸氧。 ③强心扩血管药物，纠正心衰减轻咯血④必要时 可待因口服，制止剧咳，减少咯血。⑤心理护理 ⑥病情观察⑦皮肤护理
请解答：
(1)该病人最可能患有何病? (2)如入院后获得确诊，您能简要解释该病 是如何发生的吗? (3)您估计该病预后如何?有无危险? (4)请列出该病人的护理问题。 (5)您考虑可采取哪些护理措施。
慢性肺源性心脏病病例分析
1.诊断
• 慢性阻塞性肺疾病(COPD, ⅡB，急性发 作期) 慢性肺源性心脏病（急性加重期)
2.诊断依据
• (1)老年男性，反复咳嗽、咳痰}5年，活动 后气促12年，反复下肢浮肿3年。曾诊断为 “慢性支气管炎，肺气肿，肺心病”，有 35年吸烟史。 • (2)体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒 张，肺气肿体征，双肺下野可闻及细湿啰 音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进， 三尖瓣区可闻及Ⅲ/ Ⅵ期收缩期杂音。肝肿 大、肝颈静脉回流征阳性和双下肢浮肿。
• (3)肺功能检查诊断为阻塞性通气功能障碍， 气道阻力增高，血气分析示缺氧和二氧化 碳储留。 • (4)心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右 束支传导阻滞及肢导联低电压。 • (5)胸部X线表现为慢性支气管炎、月市气肿 和右心室增大。 • (6)超声心动图示右心室和右心房增大。
3.鉴别诊断
• (1)冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 肺心病 与 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病 肺心病.与 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病):肺心病 冠心病均多见于老年人。 冠心病均多见于老年人。冠心病患者可发生全心 衰竭，亦出现肝肿大、下肢水肿及发给， 衰竭，亦出现肝肿大、下肢水肿及发给，这些与 肺心病相似。但冠心病多有典型的心绞痛、心肌 肺心病相似。但冠心病多有典型的心绞痛、 梗死的病.史或心电图表现 史或心电图表现， 梗死的病 史或心电图表现，’若有左心衰竭的发 作史、高血压病、高脂血症、 作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助于 鉴别，体格检查有心界向左下扩大、胸部X线示 鉴别，体格检查有心界向左下扩大、胸部 线示 心左缘向左下扩大，心电图检查显示缺血型S-T, 心左缘向左下扩大，心电图检查显示缺血型 T波改变，如S-T段明显压低或下垂型，T波深倒 波改变， 段明显压低或下垂型， 波深倒 波改变 段明显压低或下垂型 或异常Q波 或异常 波。合并高血压时心电图显示左心室肥 肺心病合并冠心病时鉴.别较困难 别较困难， 厚。肺心病合并冠心病时鉴 别较困难，应仔细询 问病史，体格检查和有关心、 问病史，体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴 别
慢性肺源性心脏病
• 呼吸困难，有时下肢水肿，一周前受凉 后上述症状加重。 • 体格检查：P 108次/分, R 22 次/分，口唇紫绀，桶状胸，叩诊过清音， 呼气延长，双下肺可闻及湿性罗音。剑 突下可触及心尖博动，心浊音界缩小， 心律整齐，P2＞A2三尖瓣听诊区可闻及 SM Ⅲ/6. 腹平软，肝右肋下3cm， 肝－颈静脉返流征阳性，杵状指，双下 肢水肿。 要求：1、完整诊断 2、作何检查
（三）原发性心肌病
1、无慢性呼吸道疾病史
2、无肺A高压的X线表现
3、全心扩大
4、心脏多普勒超声改变。
治疗
（一）急性加重期：
积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能， 纠正缺氧和二氧化碳潴留。 控制呼吸和心力衰竭． 1、控制感染
参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物
2、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3、控制心力衰竭
右束支阻滞，V1-V3出现酷似陈旧性心梗表现。
（三）超声心动图检查
右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm。
（四）动脉血气分析 可 出 现 低 O2 和 高 碳 酸 血 症 ， 当 Pao2<60mmg 时， Paco2>50mmg ，表示有 呼衰。 （五）血液检查 红细胞和血红蛋白可升高
①脂氧化酶代谢产物，白三烯，5-HT，血管 紧张素Ⅱ，PAF； ②缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩（平滑肌 细胞对Ca2+透性↑，Ca2+↑，收缩↑）；
③高碳酸血症时Paco2↑，产生过多H+，使血 管对缺氧收缩敏感性↑，肺动脉压↑。
2、肺血管阻力增加的解剖学因素
即肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力 学障碍。
病因
1.支气管、肺疾病
COPD约占80%-90%，其次为支气管哮喘， 支扩、重症肺TB、尘肺、肺间质纤维化等。 2.胸廓运动障碍性疾病。3.肺血管疾病Fra bibliotek4.其他
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• (2)风湿性心瓣膜病:慢性肺心病时，右心 室肥大，心脏呈顺钟向转位，三尖瓣左移， 可出现二尖瓣相对狭窄相对性关闭不全引 起的舒张中期杂音和(或)收缩期杂音，与 风湿性心脏病三尖瓣疾患的杂音较难鉴别。 但风湿性心脏病多见于青少年，有风湿活 动史，X线表现为左心房扩大为主，其他瓣 膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心 电图、超声心动图有助于鉴别。
【体格检查】
• T 36. 8℃，P 114次/分，R 32次/分，Bp 100/60mmHg, SpO292%。 发育正常，营养中等，慢性重病容，神志清楚， 半坐卧位。巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。颈静 脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，触觉 语颤减弱，无胸膜摩擦感，叩诊过清音。两肺呼吸音减弱， 双肺下野可闻及细湿啰音。心前区无隆起，剑突下可见心 尖搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率114 次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻 及Ⅲ/ Ⅵ期收缩期杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，，剑突 下3cm，质中，边缘钝，触痛不明显，肝颈静脉回流征阳 性，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。
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【辅助检查】
• (1)实验室检查: • 血常规:血红蛋自153g/L,红细胞4.8×1012 /L，白细胞
9.0×109/L，中性81.7%，淋巴18.3%。肝肾功能正常，电 解质正常。 • 血气分析:pH7.391，动脉血氧分压( PaO2 ) 73. lOmmHg， 二氧化碳分压(PaCO2) 56. 20mmHg,提示有缺氧和二氧化 碳储留。 • (2)肺功能检查: • 一秒量占预计值%( FEV1,%)39%，，一秒量(FEV1 /FVC%)35%，一氧化碳弥散量占预计值%( DLCO% ) 48%， 气道阻力占预计值%(Raw%) 208%，提示中度阻塞性通气 功能障碍，弥散功能中度受损，气道阻力增高。
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• (3)胸部X线:胸片示 两肺透亮度增加，肺 纹理紊乱、增多。右 肺下动脉干横径18mm， 右心室增大
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• (4)心电图检查:右心 室肥大的改变:电轴右 偏，额面平均电 轴)≥+90O，重度顺钟 向转位，Rv1+Sv5 ≥1. 05mV及肺型P波
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• (5)超声心动图检查:右室前壁搏动幅度增 强，右心室流出道内径35mm，右心室前壁 的厚度6 mm，右心房增大27mm。
• (1)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):肺心病. 与冠心病均多见于老年人。冠心病患者可发生全 心衰竭，亦出现肝肿大、下肢水肿及发给，这些 与肺心病相似。但冠心病多有典型的心绞痛、心 肌梗死的病.史或心电图表现，’若有左心衰竭的 发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助 于鉴别，体格检查有心界向左下扩大、胸部X线示 心左缘向左下扩大，心电图检查显示缺血型S-T, T波改变，如S-T段明显压低或下垂型，T波深倒或 异常Q波。合并高血压时心电图显示左心室肥厚。 肺心病合并冠心病时鉴.别较困难，应仔细询问病 史，体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别
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1.诊断
• 慢性阻塞性肺疾病(COPD, ⅡB，急性发 作期) 慢性肺源性心脏病（急性加重期)
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2.诊断依据
• (1)老年男性，反复咳嗽、咳痰}5年，活动 后气促12年，反复下肢浮肿3年。曾诊断为 “慢性支气管炎，肺气肿，肺心病”，有 35年吸烟史。
• (2)体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉 怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及细湿 啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进， 三尖瓣区可闻及Ⅲ/ Ⅵ期收缩期杂音。肝 肿大、肝颈静脉回流征阳性和双下肢浮肿。
慢性肺源性心脏病病例分析
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【病史】
• 刘某某，男，68岁，教师，患者自1979年起受凉后渐起咳 嗽、咳脓痰，经青霉素静脉滴注治疗后好转。每年发作12次，多在冬春季，工作和日常生活不受影响。1991年后 咳嗽、咳痰加重，晨起加剧，咳白色泡沫痰，活动后如爬 楼梯、快步走等感心悸、气促，休息后可缓解，在当地医 院诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，此后经常服用止咳 、祛痰药物。2000年后发作频率增加，2001年9月受凉后 咳嗽加重、咳黄色脓性痰伴发热，体温38℃左右，伴明显 气促、心悸和双下肢浮肿，曾在省某医院住院，诊断为“ 慢性支气管炎，肺气肿，肺心病”。经先锋霉素、氨茶碱 、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气促好转，浮 肿消退后出院，在家日常生活不能完全自理，有时静卧亦 感气促。此次2003年11月18日受凉后上述症状加重，咯黄 色脓性痰，痰量增至每天l00ml左右，难咳出，心悸、气 促加重伴双下肢浮肿，尿量减少。无发热、盗汗、胸痛及 咯血。既往幼年曾患“麻疹”，有35年吸烟史，每日20支 左右。无饮酒嗜好。 精品课件
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【治疗】
• 1.治疗原则 积极控制感染，保持呼吸道通 畅，治疗原发病，改善呼吸功能，控制合 力衰竭
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治疗分析
• 肺心病治疗包括急性加重期和缓解期。急性期治疗:①控 制呼吸道感染，呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的 常见诱因，故需积极应用药物予以控制。②改善呼吸功能， 包括缓解支气管痉挛、保持呼吸道通畅，持续低浓度 (24%-35%)给氧，应用呼吸兴奋剂等，必要时施行气管切 开、气管插管和机械通气治疗等。③控制心力衰竭，予吸 氧，改善呼吸功能和控制呼吸道感染后，症状多可减轻或 消失。④并发症的处理，如酸碱平衡失调和电解质紊乱、 消化道出血、休克、心律失常、弥散性血管内凝.血等的 治疗。缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。戒烟和康复 锻炼包括腹式呼吸及缩唇呼吸，增强体质，提高全身抵抗 力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生，进行康复治疗及 开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。
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• (3)扩张性心肌病:扩张性心肌病起病缓慢， 有气促、浮肿、肝肿大等表现，易误诊为 肺心病，但以下特点有助于鉴别:多见于中 青年，超声心动图为左、右心同时扩大， 以左心室为著;血气分析仪有轻度低氧血症， 多无二氧化碳储留;胸部X线可有肺淤血的 表现，而无COPD和Hale Waihona Puke 动脉高压特征;无COPD 肺功能改变。
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• (3)肺功能检查诊断为阻塞性通气功能障碍， 气道阻力增高，血气分析示缺氧和二氧化 碳储留。
• (4)心电图表现为肺型P波、右心室肥大和 右束支传导阻滞及肢导联低电压。
• (5)胸部X线表现为慢性支气管炎、月市气 肿和右心室增大。
• (6)超声心动图示右心室和右心房增大。
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3.鉴别诊断