慢性肺源性心脏病ppt课件[文字可编辑]

颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率 120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下 3cm，质软，肝颈返流征（ +），脾未触及，两下肢
轻度凹陷性水肿。
? 血常规：WBC 13.2 ×109/L，中性0.83。 血气分析： PaO2 45mmHg ，PaCO2 75mmHg
? 初步诊断： 慢性肺源性心脏病（失代偿期） 肺性脑病
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发病机制与病理
? 肺动脉高压形成 ? 缺氧 ? 解剖因素
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发病机制与病理
? 肺动脉高压形成 ? 缺氧 ? 解剖因素 ? 血液因素
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发病机制与病理
? 肺动脉高压形成 ? 心脏病变和心衰
? 右心后负荷加重 ? 右心肥大右心衰 ? 左心衰
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发病机制与病理
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
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护理要点
? 典型病例：患者，男性， 70岁。因咳嗽、咳痰、气 急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。
?
查体：T37.8℃，P120bpm ，R 35次/分，BP 100/70mmHg 。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。
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治疗要点
? 治疗原则 ? 措施
? 急性加重期 ? 缓解期
控制感染：
敏感抗生素 /经验用药
用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道
纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰： 利尿、强心、镇静（慎）
控制心律失常
治疗肺性脑病
加强护理
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治疗要点
? 治疗原则 ? 措施
? 急性加重期 ? 缓解期
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护理要点
? 处理要点： 1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧
? Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。 2 、请写出本病例急性期相应的护理措施
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护理要点
? 护理诊断： ? 急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与 CO2潴留有关 ? 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面
4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以 1～2L/min为宜 5、记24小时出入量 ，测生命体征 q.1.h ，注意口腔、
皮肤护理 6、遵医嘱给氨苄青霉素静滴，用前询问过敏史，皮试，
注意全身和局部过敏反应
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护理要点
? 护理措施 7、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少
于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤
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诊断
? 病史 ? 症状、体征 ? 实验室检查 ? 心电图、X线胸片、超声心动图 ? 排除其他引起右心室增大的心脏病
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治疗要点
? 治疗原则 ? 积极控制感染，是治疗的关键 ? 通畅呼吸道，改善呼吸功能 ? 纠正缺O2和CO2潴留 ? 控制呼吸衰竭和心衰 ? 防治并发症 ? 治肺为主、治心为辅
? 护理措施 12、严密观察以下病情变化，并及时记录及通知医师
①神志、意识障碍是否加重，瞳孔的大小
②皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转
③呼吸深浅、频率和节律，痰量及性状
④心率和血压
⑤尿量和粪色
⑥浮肿是否消退
⑦监测血电解质，血气分析，血常规等变化
13、必要时无菌鼻导管吸痰，pp保t课件持呼吸道通畅
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气候骤变是肺心病急性发作的重要因素
急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
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病因
? 支气管、肺疾病： COPD ? 胸廓运动障碍性疾病 ? 肺血管疾病 ? 其他：OSAS
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发病机制与病理
? 肺动脉高压形成 ? 心脏病变和心力衰竭 ? 其他重要脏器的损害
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发病机制与病理
? 肺动脉高压形成 ? 缺氧 （功能性）
慢性肺源性心脏病
chronic pulmonary heart disease
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教学目标
? 肺心病的定义 ? 理解病因与发病机理 ? 主要临床表现 、并发症、实验室及其他检查 ? 治疗要点 ? 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 ? 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 ? 健康指导
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? 肺、心功能代偿期
? 肺、心功能失代偿期 ? 呼衰 ? 心衰
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临床表现
? 肺、心功能代偿期
? 肺、心功能失代偿期
? 并发症 ? 肺性脑病
? 酸碱失衡及电解质紊乱
? 心律失常
? 休克
? 消化道出血、 DIC等
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实验室及其他检查
? 实验室检查 ? 血常规：RBC、HgB↑ ? 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ ? 肝、肾功能改变 ? 动脉血气分析
? 肺动脉高压形成 ? 心脏病变和心衰 ? 其他重要脏器的损害
? 循环、呼吸系统 ? 消化系统 ? 血液系统 ? 中枢神经系统
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临床表现
? 肺、心功能代偿期 ? ?肺原、发心病功表能现失代偿期 ? 并肺发动症脉高压表现
右心肥大
? COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样 SM
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临床表现
积减少，导致通气与血流比例失调有关
? 清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、 咳痰不畅有关
? 心输出量减少／与心功能不全有关 ? 活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢
性缺氧有关
? 体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关
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护理要点
? 护理措施 1、安置 ICU、心电监护 2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位 3、暂禁食、必要时鼻饲
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概述
支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓
组织结构和（或）功能异常
↓ 肺动脉压力增高
↓ 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）
（排除其他原因所致的右心病变）
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流行病学
? 患病率： 4‰ ? 住院率：占住院心脏病的 38.5～46% ? 地区：北方 >南方，农村 >城市 ? 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 ? 性别：男女无明显差异 ? 季节：冬、春季节
停等副反应
8、遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用
9、遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、
燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师
10、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染
11、输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压
调整滴速，以免过多过快引起急性肺水肿
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护理要点
? 影像学
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实验室及其他检查
? 实验室检查 ? 影像学：X线 ? 肺动脉高压征 ? 右心室增大征
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实验室及其他检查
? 实验室检查 ? 影像学：X线 ? 心电图 ? 右室大 ? 右房大
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实验室及其他检查
? 实验室检查 ? 影像学：X线 ? 心电图 ? 心超
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