(医学课件)肺心病的护理PPT演示课件

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四、休克
预后不良 原因：
1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失 常所致。
五、上消化道出血
六、弥散性血管内凝血（DIC)
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实验室及其他检查
主要项目： X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查
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实验室检查
1．血常规：
RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增 高并发感染时WBC升高
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消化、泌尿系统症状
• 肝功异常：谷丙转氨酶升高； • 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； • 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血，或 应激性溃疡引起上消化道出血。
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（三）并发症
肺性脑病
酸碱平衡失调及电解质紊乱
心律失常
休克
消化道出血
DIC
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并发症
一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统 症状的一种综合征。 2、鉴别诊断 • 脑动脉硬化 • 严重电解质紊乱 • 单纯性碱中毒 • 感染中毒性脑病
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二、心脏病变和心力衰竭
1、 肺循环阻力增加
肺动脉高压
右心室肥厚 早期 进展
右心室代偿 舒张期末压正常
右心室失代偿、排血量下降 残留血量增加，舒张末压增高 右心室扩大、右心衰竭
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二、心脏病变和心力衰竭
肺动脉高压 右心衰竭 右心室代偿性肥大 全wenku.baidu.com衰竭
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三、其他重要脏器损害
脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、 血液系统等多脏器功能损害。
3、右心室肥大 动耐力下降，
肺气肿体征明显
4、肝界下移，下肢浮肿，营养不良等
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（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）
1、呼吸衰竭
缺氧、呼吸困难、紫绀、抽搐、 2、右心衰竭
呼吸性酸中毒等 症状：心悸、气促、紫绀加重等 体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、 肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、 三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等
慢性肺源性心脏病
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定义
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的
慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，
产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，
使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭
的心脏病，并排除先天性心脏病和左心
病变引起者。
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流行病学
患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 男女无差别 占住院心脏病的46%-38.5%
3、是肺心病死亡的首要原因。
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二、酸碱失衡及电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中 毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中 毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中 毒
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三、心律失常
1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其中 紊乱性房性心动过速最具特征，房扑， 房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动 以至心跳骤停。
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治疗
一、急性加重期 （一）、 控制感染 （二）、 通畅呼吸道，改善呼吸功能。
1、建立通畅的气道 2、氧疗 3、增加通气量，减少CO2潴留 • 呼吸兴奋剂 • 机械通气 4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱 5、合理使用利尿剂
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（三）、 控制心力衰竭
• 肺心病患者一般在积极控制感染，改善 呼吸功能后心力衰竭便能改善。 • 但对治疗后无效的较重病人可适当选用 利尿剂、强心及血管扩张剂。
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发病机制
肺心病的先决条件
肺心病的关键问题
肺的功能和结构改变 反复气道感染 低氧血症
肺动脉高压
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病因
支气管、肺疾病：最多见于COPD占 80~90% 胸廓运动障碍性疾病：较少见胸廓或脊柱畸 形，神经肌肉疾病
肺血管疾病：肺动脉高压 其他：先天畸形
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一、肺动脉高压的形成因素
（一）功能性因素 （二）解剖性因素 （三）血容量增多和血液粘滞度增加
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紫绀
• SaO2<85%时,口唇、指甲处出现紫绀 （中央性发绀）； • RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不 明显或不出现； • 严重休克末梢循环差者， PaO2正常也 可出现紫绀（外周性发绀）； • 是缺氧的典型症状； • 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。
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精神、神经症状
乏氧 • 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐 • 慢性：智力或定向力障碍 二氧化碳潴留 • 失眠、烦躁、躁动； • 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、 间歇抽搐、昏睡、昏迷； • 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。
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（一）肺血管阻力增加的功能性因素（重要）
高碳酸血症 缺 氧 呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质
血清H+增高
肺血管收缩、阻力增加
肺动脉高压
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（三）血容量增多和血液粘滞度增加
慢性缺氧
继发性RBC 醛 固 酮 水钠潴留 血液粘滞度 肾小动脉收缩
肺动脉 压升高
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血容量
阻塞性肺气肿、肺心病的肺A高压 • 可表现为急性加重期和缓解期肺A压均高于正常范围； • 也可表现为间歇性肺A高压。 • 静息时肺A平均压>2.67KPa(20mmHg),为显性肺动脉高压。 • 静息时肺A平均压<2.67KPa,运动后肺A平均压 >4.0KPa(30mmHg)时，为隐性肺动脉高压。 • 肺心病人多为轻、中度肺A高压。
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临床表现
病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征 （一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼衰为主、有或无心衰 （三）并发症
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（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）
肺动脉第二心音增强 颈静脉充盈 剑突下出现收缩期搏动 1、慢性阻塞性肺疾病表现 三尖瓣区心音强于心尖区 右心相对浊音界增大 三尖瓣区听到收缩期杂音 2、肺动脉高压征 慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳
2、血气分析：
PaO2降低，伴CO2潴留
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其他检查
1、肺功能检查：早期或缓解期肺心病； 2、痰细菌检查：急性加重期肺心病。
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治疗要点
1、急性加重期
（1）控制呼吸道感染 （2）通畅呼吸道，改善呼吸功能 （3）控制心力衰竭 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗
2、缓解期
防治原发病、祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力。
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血液、循环系统症状
• 慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压， 发生右心衰，伴有体循环淤血体征 • CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红 润、温暖多汗、血压升高、心博量增多 而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动性头 痛。 • 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损 害，出现周围循环衰竭、血压下降、心 律失常、心跳停搏。