肺心病护理查房PPT课件
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31_肺心病病人的护理.完整PPT资料课件
医生纤支镜、气管插管甚至气管切开 6 年老、体弱或神志不清患者：负压吸痰
29
药物护理
1 镇静剂、麻醉药、催眠药慎用 2 利尿剂：缓慢、小量和间歇用药 3 洋地黄类药物：用药前纠正缺氧 4 血管扩张剂：注意心率、血压 5 抗生素使用 6 呼吸过于缓慢者：保持呼吸道通畅，适量
选用呼吸兴奋剂，配合氧疗
30
1、胸部X线检查
肺动脉高压和右心室肥大的征象 ➢ 原发疾病征象 ➢ 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm ➢ 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ➢ 右心室肥大征
22
23
2、心电图检查 右心肥大的改变
肺 型 P 波（尖而高耸）
正常心电图示意图 （P波钝圆形）
24
3、实验室检查
➢ 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 ➢ 血常规：RBC和Hb ➢ 电解质紊乱 ➢ 肝、肾功能可出现异常 ➢ 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
19
3、并发症
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起的精神障
➢ 肺性脑病 碍、是神 肺经 心系 病统 死症 亡状 的的 首综要合原征因。 ➢ 酸碱失衡及电解质紊乱 ➢ 心律失常 ➢ 休克 ➢ 消化道出血 ➢ 弥散性血管内凝血
20
三、辅助检查
➢ 胸部X线检查 ➢ 心电图 ➢ 实验室检查
21
25
三、护理呼吸道无效 与……有关。 • 3．体液过多 与……有关。 • 4．活动无耐力 与……有关。 • 5．潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血
26
四、护理措施
（一）一般护理 1、休息和体位:半坐卧位 2、合理饮食:限水、控速 （二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征 （三）治疗配合 1、合理氧疗 2、促进排痰、改善通气功能 3、药物护理 （四）心理护理 （五）健康指导
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药物护理
1 镇静剂、麻醉药、催眠药慎用 2 利尿剂：缓慢、小量和间歇用药 3 洋地黄类药物：用药前纠正缺氧 4 血管扩张剂：注意心率、血压 5 抗生素使用 6 呼吸过于缓慢者：保持呼吸道通畅，适量
选用呼吸兴奋剂，配合氧疗
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1、胸部X线检查
肺动脉高压和右心室肥大的征象 ➢ 原发疾病征象 ➢ 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm ➢ 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ➢ 右心室肥大征
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2、心电图检查 右心肥大的改变
肺 型 P 波（尖而高耸）
正常心电图示意图 （P波钝圆形）
24
3、实验室检查
➢ 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 ➢ 血常规：RBC和Hb ➢ 电解质紊乱 ➢ 肝、肾功能可出现异常 ➢ 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
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3、并发症
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起的精神障
➢ 肺性脑病 碍、是神 肺经 心系 病统 死症 亡状 的的 首综要合原征因。 ➢ 酸碱失衡及电解质紊乱 ➢ 心律失常 ➢ 休克 ➢ 消化道出血 ➢ 弥散性血管内凝血
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三、辅助检查
➢ 胸部X线检查 ➢ 心电图 ➢ 实验室检查
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三、护理呼吸道无效 与……有关。 • 3．体液过多 与……有关。 • 4．活动无耐力 与……有关。 • 5．潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血
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四、护理措施
（一）一般护理 1、休息和体位:半坐卧位 2、合理饮食:限水、控速 （二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征 （三）治疗配合 1、合理氧疗 2、促进排痰、改善通气功能 3、药物护理 （四）心理护理 （五）健康指导
慢性肺源性心脏病护理查房课件
5
常见护理措施
吸氧
吸氧的目的： 提高血氧饱和 度，改善呼吸 困难症状
01
吸氧浓度：根 据病情和血氧 饱和度调整吸 氧浓度
03
吸氧注意事项： 观察患者吸氧反 应，防止氧中毒 和二氧化碳潴留
05
02
吸氧方式：鼻导 管吸氧、面罩吸 氧、无创呼吸机 辅助通气等
04
吸氧时间：根 据病情和血氧 饱和度调整吸 氧时间
04
教育患者保持 良好的生活习 惯，如戒烟、 保持良好的饮 食习惯等，以 预防疾病恶化
康复护理
呼吸训练： 指导患者进 行深呼吸、 腹式呼吸等 呼吸训练， 提高肺功能
运动训练： 指导患者进 行适当的运 动，如散步、 慢跑等，增 强心肺功能
心理护理： 关注患者的 心理状况， 提供心理支 持和疏导， 帮助患者树 立信心
演讲人
慢性肺源性 心脏病护理 查房
目录
01 病因和发病机制 02 临床表现 03 辅助检查和处理要点 04 常见护理注意事项 05 常见护理措施 06 常见护理技巧
1
病因和发病机 制
病因分类
肺血管疾病：如 肺动脉高压、肺
栓塞等
肺部肿瘤：如肺 癌、肺转移癌等
慢性阻塞性肺病： 如慢性支气管炎、
肺气肿等
控制心衰：使
4 用利尿剂、血 管扩张剂等药 物控制心衰
预防血栓：使
5 用抗凝药物预 防血栓形成
营养支持：提
6 供足够的营养 支持，提高患 者抵抗力
4
常见护理注意 事项
病情观察
监测生命 体征：包 括心率、 呼吸、血 压、体温 等
观察呼吸 困难程度： 评估患者 呼吸困难 程度，判 断是否需 要吸氧
观察咳嗽、 咳痰情况： 评估患者 咳嗽、咳 痰情况， 判断是否 需要进行 痰液引流
慢性肺心病查房护理课件
总结词
稳定期护理的关键在于预防和 控制
健康宣教
向患者及家属传授慢性肺心病 的基本知识，提高自我管理能 力。
生活方式指导
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如戒烟、避免接触刺激性气 体等。
病例二：急性加重期的治疗与护理经过
总结词
急性加重期需及时处 理以降低风险
紧急处理
一旦发现急性加重症 状，立即给予吸氧、 平喘等紧急处理措施 。
01
03
定期随访
建立定期随访制度，了解患者出院后 的病情状况，及时调整治疗方案。
心理支持
关注患者出院后的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持。
05
04
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进肺功能恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
活动后呼吸困难是肺心 病最常见的症状，严重 时甚至休息时也会出现
呼吸困难。
咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰是肺心病常 见的呼吸道症状，痰多 为白色泡沫状或浆液性
。
乏力、疲倦
由于心肺功能受损，患 者容易出现乏力、疲倦
等症状。
胸痛、胸闷
肺心病患者可能会出现 胸痛、胸闷等症状，可 能与心肌缺血、缺氧有
关。
诊断标准
01
包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、乏力、下肢 水肿等。
疾病诊断
疾病治疗
通过心电图、超声心动图、X线胸片等检查 进行诊断。
以控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和 二氧化碳潴留为主，同时治疗心衰和心律 失常。
生活方式指导
01
02
03
04
戒烟限酒
戒烟是预防慢性肺心病的 重要措施，同时应限制饮 酒量。
《肺心病护理查房》课件
查房应该定期进行，根据科室的容
评估药物治疗的效果和不良反应， 观察氧疗的效果和呼吸状况。
查房注意事项
• 评估肺心病患者的病情和症状 • 检查药物治疗的效果和不良反应 • 观察氧疗的效果和呼吸状况 • 建立护理计划并指导患者和家属 • 处理患者和家属的不安和问题
《肺心病护理查房》PPT 课件
这个PPT课件将介绍肺心病的护理查房，包括定义和病因、护理基本原则、药 物治疗等内容。让我们一起来了解肺心病的护理要点吧！
什么是肺心病
定义和病因
肺心病是一种心血管疾病，是由于长期肺部疾病引 发的心脏功能异常。
分类和症状
根据发病机制分为左心室肺病和肺动脉高压，常见 症状包括呼吸困难、水肿等。
总结
肺心病是一种常见的心 血管疾病
长期肺部疾病引发的心脏功能 异常。
护理应该以患者为中心
全面评估监测病情和药物治疗 效果。
查房是护理的重要环节
需要注意方法和内容，给予专 业、温暖的护理。
肺心病的护理
1
护理基本原则
以患者为中心，全面评估监测病情和药物治疗效果。
2
肺心病患者的评估和监测
观察氧疗效果、呼吸状况，并建立护理计划指导患者和家属。
3
药物治疗
根据病情使用降压、利尿、扩血管等药物治疗。
肺心病护理查房
查房的目的和意义
通过查房可以了解患者的病情和症 状，及时调整治疗方案。
查房的时间和方法
评估药物治疗的效果和不良反应， 观察氧疗的效果和呼吸状况。
查房注意事项
• 评估肺心病患者的病情和症状 • 检查药物治疗的效果和不良反应 • 观察氧疗的效果和呼吸状况 • 建立护理计划并指导患者和家属 • 处理患者和家属的不安和问题
《肺心病护理查房》PPT 课件
这个PPT课件将介绍肺心病的护理查房，包括定义和病因、护理基本原则、药 物治疗等内容。让我们一起来了解肺心病的护理要点吧！
什么是肺心病
定义和病因
肺心病是一种心血管疾病，是由于长期肺部疾病引 发的心脏功能异常。
分类和症状
根据发病机制分为左心室肺病和肺动脉高压，常见 症状包括呼吸困难、水肿等。
总结
肺心病是一种常见的心 血管疾病
长期肺部疾病引发的心脏功能 异常。
护理应该以患者为中心
全面评估监测病情和药物治疗 效果。
查房是护理的重要环节
需要注意方法和内容，给予专 业、温暖的护理。
肺心病的护理
1
护理基本原则
以患者为中心，全面评估监测病情和药物治疗效果。
2
肺心病患者的评估和监测
观察氧疗效果、呼吸状况，并建立护理计划指导患者和家属。
3
药物治疗
根据病情使用降压、利尿、扩血管等药物治疗。
肺心病护理查房
查房的目的和意义
通过查房可以了解患者的病情和症 状，及时调整治疗方案。
查房的时间和方法
肺心病的护理PPT课件
缓解期（中西医结合）
防治原发病 祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力
体液过多的护理措施：
1、皮肤护理 2水、肿营者衣养着护宽理大柔软 限3受、钠压盐用部，位药避垫护免气高理圈糖饮食
高重定症纤时者维变：素换避、体免易位使消用化镇、静清、淡麻饮醉食、催眠药 少利尿食剂多：餐防，低口钾腔及清碱洁中，毒必，要防时过静度脉脱营水养 洋地黄类： 防中毒 血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压
慢性肺源性心脏病
定义
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的 慢性病变引起的肺组织结构和功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高， 使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭 的心脏病，并排除先天性心脏病和左心 病变引起者。
流行病学
患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 男女无差别 占住院心脏病的46%-38.5%
强心：小物以 出右 现剂，心 急量如衰 性、毒竭左作K为心、用主衰西快要竭地、表者现兰排而泄无快明的显洋感地染黄者 类药
感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取
血管扩得张良剂好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者
减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠
2、强心剂 肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类 药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常。
急性加重期治疗
（1）控制呼吸道感染
经验用药 根据痰培养及药敏
青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类
急性加重期治疗
（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能
排痰、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开 氧疗 呼吸兴奋剂 呼吸机
急性加重期治疗
肺心病护理查房PPT课件
肺心病护理查房
陈小凤
.
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
陈小凤
.
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
慢性肺源性心脏病的护理查房【共35张PPT】
本病病理
继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：
肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高
压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行 肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中 膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。
肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺
病程记录
辅助检查：随机血糖：7.0mmol|l血常规，电解质，肾功能未见异常，
心电图回示：窦性心律，I度房室传导阻滞，左心室肥大，电 轴右偏。
我们如何护理这位 病人呢？
护理诊断
1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关
3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有 关
护理措施
P4：体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量 减少有关
I4：（1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生，必
要时记录24h出入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂
部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松，柔 软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气 垫床。
P6：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱
I6：（1）休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧 位；意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时 专人护理。
（2）病情观察：必要时定期监测动脉血气分析。密切观察病情变 化，出现头痛，烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜 睡和昏迷等症状时，立即通知医生并协助处理。
4、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关 5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱
《肺心病护理查房》课件
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
就医指导与随访计划
就医指导
如有疑虑或症状加重，应及时就 医，遵医嘱治疗。
随访计划
定期进行体检和复查，以便及时 发现和处理病情变化。
THANKS
感谢观看
03
肺心病患者常见并发症及护理
心力衰竭的护理
总结词
心力衰竭是肺心病常 见的并发症之一，需 要密切观察和精心护 理。
观察病情
密切监测患者的心率 、心律、呼吸、血压 等指标，以及有无呼 吸困难、乏力、水肿 等症状。
休息与活动
指导患者适当休息， 避免过度劳累，协助 患者进行日常生活活 动。
饮食护理
给予低盐、低脂、易 消化、高蛋白的饮食 ，控制液体摄入量。
，提高治疗依从性。
病情观察与记录
观察患者生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，注意观察患 者有无呼吸困难、心悸等症状
。
观察患者症状变化
留意患者咳嗽、咳痰、水肿等 病情变化，及时发现并处理异 常情况。
记录护理过程
详细记录护理操作、病情变化 及患者情况，为医生提供准确 的诊疗依据。
评估患者情况
详细描述
肺心病是由于长期肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩 张等，导致肺动脉高压，右心负担加重，进而发生右心肥厚 、扩大和右心衰竭。根据病程的长短和发病的缓急，肺心病 可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。
病因与病理
总结词
肺心病的病因主要包括慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺结核等肺部疾病，这些疾病导致肺动脉高压，进而引发 肺心病。病理表现为右心肥厚、扩大和右心衰竭。
根据患者的身体状况，指导其进行适 当的运动锻炼，如散步、太极拳等。
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
就医指导与随访计划
就医指导
如有疑虑或症状加重，应及时就 医，遵医嘱治疗。
随访计划
定期进行体检和复查，以便及时 发现和处理病情变化。
THANKS
感谢观看
03
肺心病患者常见并发症及护理
心力衰竭的护理
总结词
心力衰竭是肺心病常 见的并发症之一，需 要密切观察和精心护 理。
观察病情
密切监测患者的心率 、心律、呼吸、血压 等指标，以及有无呼 吸困难、乏力、水肿 等症状。
休息与活动
指导患者适当休息， 避免过度劳累，协助 患者进行日常生活活 动。
饮食护理
给予低盐、低脂、易 消化、高蛋白的饮食 ，控制液体摄入量。
，提高治疗依从性。
病情观察与记录
观察患者生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，注意观察患 者有无呼吸困难、心悸等症状
。
观察患者症状变化
留意患者咳嗽、咳痰、水肿等 病情变化，及时发现并处理异 常情况。
记录护理过程
详细记录护理操作、病情变化 及患者情况，为医生提供准确 的诊疗依据。
评估患者情况
详细描述
肺心病是由于长期肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩 张等，导致肺动脉高压，右心负担加重，进而发生右心肥厚 、扩大和右心衰竭。根据病程的长短和发病的缓急，肺心病 可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。
病因与病理
总结词
肺心病的病因主要包括慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺结核等肺部疾病，这些疾病导致肺动脉高压，进而引发 肺心病。病理表现为右心肥厚、扩大和右心衰竭。
根据患者的身体状况，指导其进行适 当的运动锻炼，如散步、太极拳等。
慢性肺源性心脏病护理查房-PPT精选全文完整版
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2.20
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2.54
体位引流 引流前准备:向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊；引流前15分钟给予支气管扩张剂。备好排痰用纸和一次性可弃容器。
2019-04-26 18:49 会诊记录 呼吸内科会诊：1.慢性肺源性心脏病 心肺功能失代偿 慢性呼吸衰竭；2.AECOPD 3.CHD 4.DM；建议：1.同意目前治疗；2.建议及早行有创呼吸机辅助呼吸，通畅气道，继续给予抗感染，化痰，平喘抗炎等治疗；3.必要时转科治疗；4.随诊。
记录时间：2019-05-01 17:56 阶段小结 入院日期：2019-04-01 主诉: 劳力性心悸、胸闷、气促6年，加重1周。 入院情况: 体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分，BP124/80mmHg，神志清楚，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇稍紫绀，咽无充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。 入院诊断: 1.冠心病 缺血性心肌病 全心衰 房颤 心功能Ⅲ级 2.高血压病3级 极高危组 3.慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺源性心脏病 4.2型糖尿病 5.前列腺增生
既往史：有陈旧性肺结核多年，已愈，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，有肺心病病史多年；
体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分， BP124/80mmHg神志清楚，轮椅推入病房，查体合作，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇稍紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。
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体位引流 引流前准备:向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊；引流前15分钟给予支气管扩张剂。备好排痰用纸和一次性可弃容器。
2019-04-26 18:49 会诊记录 呼吸内科会诊：1.慢性肺源性心脏病 心肺功能失代偿 慢性呼吸衰竭；2.AECOPD 3.CHD 4.DM；建议：1.同意目前治疗；2.建议及早行有创呼吸机辅助呼吸，通畅气道，继续给予抗感染，化痰，平喘抗炎等治疗；3.必要时转科治疗；4.随诊。
记录时间：2019-05-01 17:56 阶段小结 入院日期：2019-04-01 主诉: 劳力性心悸、胸闷、气促6年，加重1周。 入院情况: 体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分，BP124/80mmHg，神志清楚，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇稍紫绀，咽无充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。 入院诊断: 1.冠心病 缺血性心肌病 全心衰 房颤 心功能Ⅲ级 2.高血压病3级 极高危组 3.慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺源性心脏病 4.2型糖尿病 5.前列腺增生
既往史：有陈旧性肺结核多年，已愈，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，有肺心病病史多年；
体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分， BP124/80mmHg神志清楚，轮椅推入病房，查体合作，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇稍紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。
肺心病护理查房PPT课件
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发病机制
肺动脉高压的形成 ➢ 功能性因素
➢ 解剖性因素
➢ 血容量增多和血液粘滞度增加 心脏病变和心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 心肌缺氧
酸碱平衡失调 ➢7/17/2020
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临床表现——代偿期
主要是慢阻肺的表现
► 慢性咳嗽、咳痰 ► 活动后气促、运动耐量减退 ► 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ► 可有三尖瓣区收缩期杂音
（4）Ⅳ级 患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心 绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
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病情简介
患者赵如意，男，88岁，因“咳嗽、咳痰4月余， 加重伴卡血，双下肢水肿2月”于2018年1月30日下午 15:30以慢性肾衰竭收入21床，既往有高血压、糖尿病 病史，入院初步诊断1.慢性肾衰竭；2.肺间质纤维化； 3.慢性肺源性心脏病（心功能IV及）；4.2型糖尿病； 5.高血压三级。当晚22:10患者突发胸闷气短，端坐呼 吸，咳粉红色泡沫样痰，心率146次/分，呼吸38次/分， 考虑为急性左心衰，下病重，急查动脉血气分析，回报 为I型呼吸衰竭，给与强心、利尿、吸氧等抢救措施后， 凌晨一点症状较前缓解，家属拒绝转往ICU治疗，签字 为证。2月2日患者病情较前好转，痰中带血量减少， 停病重，现给与抗感染、利尿、平喘、降压、保肾治疗。 于入院后第八天，左侧髋部发生压疮，重点给与皮肤护 理。
4、严格遵医嘱为患者进行治疗，消肿利尿、改善心 功能，并给与面罩吸氧6L/min持续吸入，待患者 心功能较前缓解，可取半卧位时，明显愿意配合 护士翻身
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如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症
状。
7、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密
切观察药物的副作用。
护理评价：动脉血气分析值的变化在基础范围，病人主
诉喘憋症状减轻。
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低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多 且痰液粘稠有关
护理目标：病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出
护理措施
1）评估患者痰液的颜色、量、性质。
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生命体征及实验室检查
• T： 36.0℃，P：91 次/分，R：23次/分，BP： 133/87mmHg。
• 来时血气分析：PH:7.38 ，PaCO2：85mmHg， PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-：50.3mmol/L，K+ ：3.4mmol/L，Na+：130mmol/L。
皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关
焦虑：与患者病情反复发作有关
知识缺乏：患者不了解相关疾病知识及健康保健措施
潜在并发症 ：糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、肺性
脑病
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26
气体交换受损：与低氧血症、二氧化
碳潴留、肺血管阻力增高有关
护理目标：病人的动脉血气值在基础范围，PaCO2:35-
45mmHg,PaO2;80-100mmHg ，病人主诉喘憋症状减轻。
注射液、 雾化吸入
3、利尿：氢氯噻嗪、螺内酯 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 6、氧疗：吸氧1-2ml/min 无创通气
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护理诊断
气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管
阻力增高有关
低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘
稠有关
体液过多：与右心功能不全，体循环瘀血有关
活动无耐力：与心肺功能减退有关
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
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1
概述
• 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease) ：由 肺组织、肺动脉血管或 胸廓慢性病变引起的肺 组织结构和功能异常， 肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高所致右心扩 张，肥大，或伴有右心 衰竭的心脏病。
右心肥大 COPD
P2亢进 心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
呼衰 心衰
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12
临床表现
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症 ✓ 肺性脑病
✓ 酸碱失衡及电解质紊乱
✓ 心律失常
✓ 休克
✓ 消化道出血、DIC等
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13
实验室及其他检查
• 实验室检查 – 血常规：RBC、HgB↑ – 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ – 肝、肾功能改变 – 动脉血气分析
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18
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药
用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎）
控制心律失常
治疗肺性脑病
. 加强护理
19
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
控制原发病
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4
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心力衰竭 • 其他重要脏器的损害
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5
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 （功能性）
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6
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 – 解剖因素
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7
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 – 解剖因素 – 血液因素
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8
发病机制与病理
）
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2
流行病学
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因 素 因 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱
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病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：OSAS
2）遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。
3）遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。
4） 给予患者定时叩背排痰。
5)嘱病人多饮水，每日1000-1500ml
6）协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人有效
• 影像学
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实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
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实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 右室大 右房大
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16
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 • 心超
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治疗要点
• 治疗原则 – 积极控制感染，是治疗的关键 – 通畅呼吸道，改善呼吸功能 – 纠正缺O2和CO2潴留 – 控制呼吸衰竭和心衰 – 防治并发症 – 治肺为主、治心为辅
避免诱因
积极控制感染
良好的生活方式
. 增强免疫
20
患者一般资料
• 床号：3
姓 名：吕长兵
• 住院号：5743095 性 别: 男 • 年 龄：69岁
• 入院时间：2014-04-14
• 入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期
原发慢性阻塞性肺疾病
并发 呼吸衰竭Ⅱ型
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21
病史资料
• 吕长兵，男，69岁，以“ 反复咳嗽、 咳痰20余年，活动后气喘10余年，加重 伴双下肢水肿3月 ”为主诉入院。
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰
– 右心后负荷加重 – 右心肥大右心衰 – 左心衰
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9
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害
– 循环、呼吸系统 – 消化系统 – 血液系统 – 中枢神经系统
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临床表现
• 肺、心功能代偿期 • 肺原、发心病功表能现失代偿期 • 并肺发动症脉高压表现
1、白细胞计数和中性粒细胞增加，红细胞压积偏 高
2、查体：口唇发绀，胸廓桶状胸，双肺呼吸音粗 ，闻及干湿性啰音。
3、辅助检查：胸部CT示两侧肺野透明度增高， 内可见散在囊泡状透亮影，双肺纹理增多，心影 增大
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项目 时间
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治疗要点
1、抗感染：头孢哌酮舒巴坦，莫西沙星 2、解痉平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶碱
护理措施：
1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。
2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
3、遵医嘱给予无创通气应用&持续低流量吸氧，1-2L/min。
4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。
5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。
6、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，