呼吸科肺性脑病护理查房ppt
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肺性脑病的护理查房课件
肺性脑病的护理查房
肺性脑病常见诱 因
• 1．急性上、下呼吸道感染。 • 2．使用过量镇静剂。 • 3．肺心病使用高浓度吸氧。 • 4．自发性气胸。
肺性脑病的护理查房
临床表现与机制
• 【临床表现】
肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等 症状。除上述神经精神症状外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。
善症状，反而使病情恶化，是肺性脑病诱发因素之一。需给予持 续低浓度吸氧(<24%～29%)，同时要严密观察患者的神志，根据动 脉血气分析结果调整氧浓度。另外，对家属进行有关知识宣教及 出院后的家庭氧疗指导。
肺上一般应用呼吸兴奋剂，促进CO2排出，但是使用呼吸兴奋
（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表肺性脑现病的护理查房
观察要 点
• 四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观 察尿量，掌握肾功能状态
肺性脑病的护理查房
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸 面积减少有关
剂时，必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重 肺性脑病的发生。应定时翻身、拍背;若痰液粘稠，可给予超声雾 化，以湿化气道，稀释痰液。对于年老体弱，神志异常而无力咳 嗽、咳痰的患者要适时给予吸痰，必要时进行气管插管。
肺性脑病的护理查房
• 4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂
• 5 饮食护理 • 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。有心衰并四肢水肿的
• 【机制】
低氧血症、CO2潴留和酸中毒三肺个性脑因病的素护理共查房同损伤
诊断
• 根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断 标准：
肺性脑病常见诱 因
• 1．急性上、下呼吸道感染。 • 2．使用过量镇静剂。 • 3．肺心病使用高浓度吸氧。 • 4．自发性气胸。
肺性脑病的护理查房
临床表现与机制
• 【临床表现】
肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等 症状。除上述神经精神症状外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。
善症状，反而使病情恶化，是肺性脑病诱发因素之一。需给予持 续低浓度吸氧(<24%～29%)，同时要严密观察患者的神志，根据动 脉血气分析结果调整氧浓度。另外，对家属进行有关知识宣教及 出院后的家庭氧疗指导。
肺上一般应用呼吸兴奋剂，促进CO2排出，但是使用呼吸兴奋
（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表肺性脑现病的护理查房
观察要 点
• 四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观 察尿量，掌握肾功能状态
肺性脑病的护理查房
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸 面积减少有关
剂时，必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重 肺性脑病的发生。应定时翻身、拍背;若痰液粘稠，可给予超声雾 化，以湿化气道，稀释痰液。对于年老体弱，神志异常而无力咳 嗽、咳痰的患者要适时给予吸痰，必要时进行气管插管。
肺性脑病的护理查房
• 4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂
• 5 饮食护理 • 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。有心衰并四肢水肿的
• 【机制】
低氧血症、CO2潴留和酸中毒三肺个性脑因病的素护理共查房同损伤
诊断
• 根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断 标准：
肺性脑病的护理查房PPT课件
压下降，脉博减慢；若脉博短促、心律失常、 血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克 应密切监测及时处理
10
观察要点
三、皮肤黏膜观察
（1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；
发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲 等末梢部位可见发绀加重；若出现面色苍白、 出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤 黏膜有出血点和瘀斑，提示有DIC的可能
8
观察要点
一、早期症状
性 格 改 变：脾气暴躁、易怒、烦躁不安
情 绪 反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提问，兴 奋与抑郁交替出现
行 为 错 乱：下地大小便之后不知自己的床位，衣 裤不整，抓人，骂人，口水、痰吐在床上
睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜间兴奋，定向差，走错病 房，说话吐词不清，胡言乱语
9
观察要点 二、生命体征观察
6
检查
1、血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳 结合力增高，标准碳酸氢盐（SB）和剩记 碱（BE）的含量增加及血pH值降低。
2、脑脊液压力升高，红细胞增加等。 3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异
常，且可有阵发性变化
7
治疗
（一）氧疗 （二）保持呼吸道通畅 （三）增加通气量、改善CO 2潴留 （四）机械通气 （五）抗感染 （六）纠正酸碱平衡失调
（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表现
11
观察要点
四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观 察尿量，掌握肾功能状态
12
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸 面积减少有关
5
10
观察要点
三、皮肤黏膜观察
（1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；
发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲 等末梢部位可见发绀加重；若出现面色苍白、 出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤 黏膜有出血点和瘀斑，提示有DIC的可能
8
观察要点
一、早期症状
性 格 改 变：脾气暴躁、易怒、烦躁不安
情 绪 反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提问，兴 奋与抑郁交替出现
行 为 错 乱：下地大小便之后不知自己的床位，衣 裤不整，抓人，骂人，口水、痰吐在床上
睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜间兴奋，定向差，走错病 房，说话吐词不清，胡言乱语
9
观察要点 二、生命体征观察
6
检查
1、血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳 结合力增高，标准碳酸氢盐（SB）和剩记 碱（BE）的含量增加及血pH值降低。
2、脑脊液压力升高，红细胞增加等。 3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异
常，且可有阵发性变化
7
治疗
（一）氧疗 （二）保持呼吸道通畅 （三）增加通气量、改善CO 2潴留 （四）机械通气 （五）抗感染 （六）纠正酸碱平衡失调
（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表现
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观察要点
四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观 察尿量，掌握肾功能状态
12
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸 面积减少有关
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肺性脑病的护理(课件)
肺性脑病的护理肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。
是肺心病病人主要死亡原因。
临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象,严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。
有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状,这是病情危重的信号。
如及时发现病人的病情变化，采取积极主动的有效护理,会大大降低此类病人的死亡率，提高治愈率。
1 观察重点1.１神经、精神症状肺性脑病的发病机制尚未完全阐明,但目前认为低氧血症、ＣO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制.CO2潴留使脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞的兴奋性，抑制皮质活动，可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神经精神障碍症候群。
一旦发现,应该及时通报医生给予处置.......感谢聆听1。
2 呼吸、血压及脉搏脉搏直接反应心脏的代偿功能及心肌的功能状态，应严密监测脉搏的速率、节律及强弱，脉搏不规则时应及时观察心率，有严重缺氧或酸中毒早期可能出现血压上升,而应用人工呼吸患者因短期内排出大量的CO2则可以引起低血压。
同时注意呼吸的频率、节律、深浅度，特别注意患者的咳嗽、咳痰和喘息声.当患者反复呼吸道感染时,往往咳嗽加重,痰液不易咳出，因而使细支气管被分泌物阻塞加重,进一步造成通气功能与弥散功能降低而导致肺性脑病。
因此,应严密观察脉搏、血压尤其是呼吸的变化,对于老年患者，夜间更应加强巡视,警惕因冷空气刺激导致呼吸道平滑肌痉挛，诱发或加重肺性脑病的发生。
......感谢聆听1．3 体温临床上一般持续高热，但是到了晚期，皮肤温度骤然下降,体温不升是肺性脑病的早期症状之一，如发现体温不升，多汗、四肢末梢冰凉时应注意有无休克。
１。
４尿量应严密观察患者的尿量及尿液的性状,并做好记录.因为尿量的多少可反映患者体液失衡与肾功能状态，且与水肿和感染的控制有关。
肺性脑病的护理查房PPT课件
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14
护理
1、控制感染
积极配合医生合理使用有效的抗生 素，尤其是在急性感染期，应及时、 有效、足量地选择针对性较强的抗 生素控制感染。在药物治疗中，严 格按照给药时间，做到现用现配， 并注意无菌操作，加强病房管理， 避免交叉感染。
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15
❖2 合理用氧
❖应用正确的氧疗方法，并注意监测其疗效。 氧疗不当不仅不能改善症状，反而使病情 恶化，是肺性脑病诱发因素之一。需给予 持续低浓度吸氧(<24%～29%)，同时要严 密观察患者的神志，根据动脉血气分析结 果调整氧浓度。另外，对家属进行有关知 识宣教及出院后的家庭氧疗指导。
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3
肺性脑病常见诱因
❖1．急性上、下呼吸道感染。 ❖ 2．使用过量镇静剂。 ❖ 3．肺心病使用高浓度吸氧。 ❖ 4．自发性气胸。
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临床表现与机制
❖ 【临床表现】
肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等 症状。除上述神经精神症状外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。
❖ 3．动脉血气分析PaO2<6.0kPa（45mmHg）， PaCO2>9.33kPa（70mmHg）并除外其它原因引 起的神经精神症状。
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6
检查ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 1、血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳 结合力增高，标准碳酸氢盐（SB）和剩记 碱（BE）的含量增加及血pH值降低。
❖ 2、脑脊液压力升高，红细胞增加等。 ❖ 3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异
肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减
慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即
采取抢救措施
肺性脑病ppt课件
❖ 参考值7.35～7.45。<7.35为失代偿性酸中毒症， >7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全 排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在 7.35～7.45的正常范围之间。
5
.
血气分析
❖ 实际碳酸氢根 ❖ 实际碳酸氢根（AB）参考值21.4～27.3mmol/L
，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～ 24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指 标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二 者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中 毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代 偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB<SB为呼吸 性碱中毒。
、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应；⑥
氧疗和机械通气的护理：根据呼吸困难的类型、
严重程度，选择合理的氧疗或机械通气方式，以
缓解症状。
17
.
护理措施
❖活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关 ❖ 给予氧气吸入，卧床休息，抬高床头，保持室内
空气清新。
18
.
护理措施
❖ 潜在并发症：酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭 ❖ 纠正低氧血症，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重
活动无耐力 与咳嗽咳痰、心 3 功能减退有关
12
.
营养失调：低于机体需要量 与食 欲低下，胃纳差，疾病消耗增加 有关 4
护理诊断
5 潜在并发症 ：肺栓塞 休克
13
.
护理措施
❖ 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 一、有效咳嗽： 1）协助患者取正确体位，上身稍向前 2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，
❖ 12月21号16：32血气分析PH 7.36二氧化碳分压 91 mmHg 氧分压75mmHg碳酸氢盐 51.4mmol/L标准碳酸氢根41.4mmol/L
5
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血气分析
❖ 实际碳酸氢根 ❖ 实际碳酸氢根（AB）参考值21.4～27.3mmol/L
，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～ 24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指 标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二 者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中 毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代 偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB<SB为呼吸 性碱中毒。
、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应；⑥
氧疗和机械通气的护理：根据呼吸困难的类型、
严重程度，选择合理的氧疗或机械通气方式，以
缓解症状。
17
.
护理措施
❖活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关 ❖ 给予氧气吸入，卧床休息，抬高床头，保持室内
空气清新。
18
.
护理措施
❖ 潜在并发症：酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭 ❖ 纠正低氧血症，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重
活动无耐力 与咳嗽咳痰、心 3 功能减退有关
12
.
营养失调：低于机体需要量 与食 欲低下，胃纳差，疾病消耗增加 有关 4
护理诊断
5 潜在并发症 ：肺栓塞 休克
13
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护理措施
❖ 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 一、有效咳嗽： 1）协助患者取正确体位，上身稍向前 2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，
❖ 12月21号16：32血气分析PH 7.36二氧化碳分压 91 mmHg 氧分压75mmHg碳酸氢盐 51.4mmol/L标准碳酸氢根41.4mmol/L
肺性脑病护理查房PPT
处理措施：遵医 嘱使用利尿剂、 控制输液速度和 量、密切观察病 情变化、及时处
理并发症
预防措施：保持水、电解质平衡，避免脱水或过度补水
处理方法：根据电解质紊乱的类型，采取相应的治疗措施，如补充钾、 钠、氯等电解质
肺部感染：保持 室内空气流通， 避免交叉感染， 定期进行口腔护 理
电解质紊乱：监 测电解质水平， 及时补充电解质， 保持水、电解质 平衡
根据病情调整药物 剂量和种类，确保 用药安全有效
做好药物管理， 避免药物浪费和 滥用
及时向医生反映药 物治疗效果，为调 整治疗方案提供依 据
饮食原则：根据患者病情和营养需求，制定个性化的饮食计划 饮食调整：根据患者病情变化，及时调整饮食结构，保证营养均衡
饮食指导：向患者及家属介绍饮食注意事项，鼓励患者多食用富含营养的食物
● 肺部感染预防及处理
● 预防措施：加强呼吸道管理，定期吸痰、雾化吸入等；保持室内空气湿度适宜，避免干燥刺激；加强口腔护理，减少口腔细菌滋生 ● 处理措施：根据感染类型选用合适抗生素；保持呼吸道通畅，及时清除痰液；监测生命体征，及时处理并发症
预防措施：控 制感染、保持 呼吸道通畅、 避免过度劳累、 定期监测体重
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
姓名、性别、年龄、职业 病史、家族史、过敏史 诊断结果、治疗方案 患者心理状况、家庭支持情况
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
病史回顾：既往病史、家族史、 用药史等
诊断依据：临床表现、实验室 检查、影像学检查等
诊断结果：肺性脑病的诊断及 分型
褥疮：定期翻身、 按摩受压部位， 保持皮肤清洁干 燥
静脉血栓：抬高 下肢，促进血液 回流，避免长时 间卧床不动
肺性脑病的护理查房课堂PPT
体
温： 体温的变化可反应患者肺部感染的程度
呼
吸： 表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、
二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声
大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋谵妄
肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减
慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即
采取抢救措施
脉博和血压：缺氧早期脉博加快，血压上升；中度缺氧血
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❖4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂
❖5 饮食护理 ❖ 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。
有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食， 可给予适量的碳水化合物和脂肪，对于应 用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物， 以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。
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❖6 慎用安眠镇静剂 ❖患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱，
切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加 重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯 醛等。 ❖7 心理指导
18
❖小结 ❖ 通过对肺心病并发肺性脑病的护理，
切身体会到，严密Байду номын сангаас察病情变化，尤其是 神志和生命体征的变化为疾病的抢救做好 准备。注意患者的心理护理，给予情绪上 的支持，对防止诱发或加重肺性脑病具有 重要意义。
一、汇报病例
1
肺性脑病的定义
【定义】
肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并 发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑 组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和CO2潴留导致 的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。是以中枢 神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心 病的严重并发症。血气分析有肺功能不全及高碳 酸血症之表现.
19
20
2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易 咳出有关
呼吸科肺性脑病护理查房
06
观察患者有无头 痛、头晕、恶心、
呕吐等症状
07
观察患者有无皮 肤、黏膜、指甲
等颜色变化
08
观察患者有无尿 量、尿色、尿比
重等变化
09
观察患者有无发 热、寒战、出汗
等体温变化
10
观察患者有无其 他不适症状或病
情变化
护理措施
01
保持呼吸道通畅：吸痰、 翻身、拍背等
03
预防感染：保持室内清洁， 定期消毒，避免交叉感染
营养支持： 肠内营养、 肠外营养 等
心理护理： 安慰、鼓 励、支持 等
01
02
03
04
05
06
治疗方案
保持呼吸道通畅： 吸氧、雾化吸入、 气管插管等
控制感染：抗生 素治疗、抗病毒 治疗等
纠正酸碱失衡： 补液、纠正电解 质紊乱等
预防并发症：预 防深静脉血栓、 压疮等
改善呼吸功能： 呼吸机辅助呼吸、 肺康复治疗等
心理护理
01
倾听患者：耐心倾听 患者的感受和需求，
给予关心和支持
04
提供心理支持：提 供心理支持和帮助，
帮助患者应对心理 压力和困扰
02
解释病情：向患者解 释病情，减轻其焦虑 和恐惧
03
鼓励沟通：鼓励患者 与家人、朋友沟通， 分享感受和想法
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表，如视觉模拟量 表（VAS）
脑脊液检查：了 解患者脑脊液成 分，判断是否存 在脑水肿等并发 症
肺功能检查：了 解患者肺功能状 况，判断是否存 在呼吸功能障碍 等并发症
处理要点
保持呼吸 道通畅： 吸痰、雾 化吸入等
维持正常 氧合：吸 氧、机械 通气等
呼吸科护理查房演示文稿PPT课件
• Braden评分：21分
• 营养风险筛查评分：2分
• Caprini评分：4分
跌倒/坠床评分：6分
实验室检查
胸部CT： 两肺多发斑片及条状影，考虑炎症。 两侧胸膜局部粘连增厚 肝内钙化病灶
目前患者情况
患者神清，时有咳嗽，呈阵发性，白粘痰，二便正常，睡眠欠佳。 无发热，口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音 偏低。
临床表现-症状
（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明 显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳 嗽。
（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急 性发作期痰量增多，可有脓性痰。
（3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐 渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分 人可耐受。
护理诊断
1. 气体交换受损：与肺通气换气功能障碍有关 2. 清理呼吸道低效：与痰液粘稠有关 3.疼痛：与炎症累及胸膜有关 4. 活动无耐力：与呼吸困难有关 5. 焦虑：与担心预后、病情反复、经济状况有关 7. 潜在并发症：自发性气胸、消化道出血、呼吸衰竭等
护理措施
(一)一般护理 1.休息与活动：卧床休息，协助病人采取半卧位，视病情安排适当的活动，以不 感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，注意保暖。 2.饮食护理：给予高热量高蛋白高维生素饮食.补充适宜的水分防止便秘. (二)病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度和水、电解质、酸碱平衡情况。 (三)协助治疗: 用药：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。 (四)心理护理 保持积极的心态，培养生活兴趣，缓解焦虑。
肺性脑病的观察和护理PPT课件
治疗
（一）氧疗 （二）保持呼吸道通畅 （三）增加通气量、改善CO 2潴留 （四）机械通气 （五）抗感染 （六）纠正酸碱平衡失调
观察要点
❖一、早期症状
性 格 改 变：脾气暴躁、易怒、烦躁不安
情 绪 反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提问，兴 奋与抑郁交替出现
行 为 错 乱：下地大小便之后不知自己的床位，衣
（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表现
观察要点
❖四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情， 常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密 观 察尿量，掌握肾功能状态
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/1
护理
1、控制感染
肺性脑病的观察和护理
芦春
肺性脑病的定义
【定义】
由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称 为肺性脑病又称CO2麻醉
临床表现与机制
❖ 【临床表现】
肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等 症状。除上述神经精神症状外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。
❖ 【机制】
低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤 脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。
❖4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂
❖5 饮食护理 ❖ 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。
有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食， 可给予适量的碳水化合物和脂肪，对于应 用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物， 以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。
❖6 慎用安眠镇静剂
❖患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱， 切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加 重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯 醛等。
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了解炎症控制情况
P7：营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关
I1：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促 进食欲。
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呼吸科肺性脑病护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病例介绍
❖ 姓名：佘少堂 男 82岁 ❖ 转入时间：20XX年03月21日 ❖ 现病史：患者近十年来反复发作咳嗽，咳痰，气喘，冬季或受凉后发作，药物治疗
患者烦躁.9mmHg,PO287.0mmHg,PH 7.554,CO2总量46.0mmol/L,细胞外碱 剩余22.0mmol/L，提示有碱中毒，代谢性碱中毒为主，电解质有低钾 予精氨酸治疗，同时补钾，注意复查血气。
护理诊断
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关
性状，留取痰标本，及时送检
P3有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关
I1: 加用床栏，加强床边巡视 I2: 遵医嘱使用镇静剂，密切观察患者神志变化，提
供相关护理措施。 I3：加强患者，尤其是家属相关安全宣教，必要时使
用约束带，床头放标识，并记录 I4： 及时更新坠床风险分数评估
P4活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关
8.知识缺乏：缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识
9.有窒息的危险：与痰多粘稠有关
10.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关。
11.感染的危险：与留置尿管有关 12.血尿：与尿道损伤有关 13.潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞，休克等 14.睡眠形态的改变：与肺性脑病有关 15.自理缺陷—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 16.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，
态。
3.23 10：00
患者体温升高（38.2-38.7度），复查血常规示：血小板100 （*109/L),中性粒细胞：0.955，WBC12.5 （*109/L),提示目前感染 较重，予赖氨匹林0.9g静脉推注等退热治疗，并升级抗生素为比阿
培南继续加强抗感染，密切注意体温变化并予以发热指导。
3.24 10：59
I1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。 I2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。 I3：给予氧气2L/min持续吸入。 I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。 I5：加用床栏，加强安全巡视 I6：鼓励并协助患者床上活动
P5焦虑—与呼吸困难，病情危重有关
I1:主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的 内心想法，树立其战胜疾病的信心
后好转，近年来发作频繁且症状逐渐加重，平素活动后伴有气喘，未规则维持治疗， 一周前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，气喘加重，拟“AECOPD”收治我院。病程中， 无头痛及头昏，无意识障碍，无畏寒发热，伴有心慌上腹部不适，无咯血，腹痛腹 泻及恶心呕吐，无黑便血尿。入院来，精神差，烦躁不安，胃纳，睡眠差。 ❖ 入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病 ，
呼吸衰竭，快速房颤 ❖ 既往史：慢支，肺心病，无药物食物过敏，无手术外伤史。 ❖ 入院查体：T：37.0℃ P:150次/分, R:22次/分,
BP：103/84mmHg 器械检查：心电图示：心房纤颤
胸部CT示：两肺轻度炎症、两下肺部分不 张，双侧胸腔积液
3.21 11：19
病情动态
因“反复咳嗽气喘10年，再发一周” 入院，应家属要求从ICU 转入呼吸科进一步治疗。入科时神志模糊，口唇不绀，两肺呼 吸音粗，闻及湿罗音及少量哮鸣音，痰培养提示多重耐药菌感 染合并真菌感染，病情危重，有进一步加重及反复可能。入科 后遵医嘱予消炎、平喘、利尿，改善心肺功能，护肝，保留尿 管，吸氧（1-2L/min），心电监护等对症处理，嘱卧床休息， 予以下一级病危，记24h尿量。告知患者家属有再次烦躁及猝 死可能，预后差。密切观察病情变化
使用利尿药有关 17.有下肢静脉血栓形成的危险—与长期卧床有关
护理措施
P1 气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多有关
I1：提供安静舒适、干净的病房环境。 I2：观察病人咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、口
唇紫绀的变化 I3: 给予半卧位休息，保持呼吸道通畅。 I4：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，
I2:帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关 知识，缓解焦虑心情
I3:告知患者家属床边陪护
P6体温过高：与重度感染有关
I1：密切观察体温变化，及时记录，必要时Q6h监测 I2：遵医嘱运用抗生素，激素治疗，观察用药效果。 I3：注意保暖，出汗多及时补充水分，更换潮湿的衣
物及被褥。 I4：物理降温，如冰袋，降温贴，给予相关发热指导 I5：寒战，高热时抽血培养化验，定期监测血常规，
3.22 09:47
患者时有烦躁，咳嗽，咳白黏痰。神志模糊，晚间烦躁时拔尿 管，至尿道口出血，考虑尿道损伤，予止血治疗。出现血尿， 且排尿困难，请泌尿科会诊后继续保留导尿2-4周，行膀胱冲 洗，止血抗感染治疗，仍有再次拔尿管的可能，多观察。
病情动态
3.22 11:15
患者仍时有烦躁，请神经内科会诊后复查血气分析示：PCO2： 48.3mmHg,PO264.0mmHg,PH 7.565,CO2总量45.0mmol/L,，明确有无肺 性脑病可能，对症治疗，必要时给予奥氮平口服。注意患者意识状
2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰 液粘稠不易咳出有关
3.有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关 4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、心肺功能减退有关 5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关 6.体温过高：与重度感染有关 7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、
机体消耗增加有关
观察药物疗效和不良反应。 I5：吸氧（1-2L/min)
P2. 清理呼吸道无效—与分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关
I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，湿化痰液，促进有效排痰。
I2：协助翻身、拍背。 I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗 I4:密切观察咳嗽，咳痰的情况，注意痰液的颜色，
P7：营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关
I1：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促 进食欲。
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呼吸科肺性脑病护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病例介绍
❖ 姓名：佘少堂 男 82岁 ❖ 转入时间：20XX年03月21日 ❖ 现病史：患者近十年来反复发作咳嗽，咳痰，气喘，冬季或受凉后发作，药物治疗
患者烦躁.9mmHg,PO287.0mmHg,PH 7.554,CO2总量46.0mmol/L,细胞外碱 剩余22.0mmol/L，提示有碱中毒，代谢性碱中毒为主，电解质有低钾 予精氨酸治疗，同时补钾，注意复查血气。
护理诊断
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关
性状，留取痰标本，及时送检
P3有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关
I1: 加用床栏，加强床边巡视 I2: 遵医嘱使用镇静剂，密切观察患者神志变化，提
供相关护理措施。 I3：加强患者，尤其是家属相关安全宣教，必要时使
用约束带，床头放标识，并记录 I4： 及时更新坠床风险分数评估
P4活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关
8.知识缺乏：缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识
9.有窒息的危险：与痰多粘稠有关
10.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关。
11.感染的危险：与留置尿管有关 12.血尿：与尿道损伤有关 13.潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞，休克等 14.睡眠形态的改变：与肺性脑病有关 15.自理缺陷—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 16.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，
态。
3.23 10：00
患者体温升高（38.2-38.7度），复查血常规示：血小板100 （*109/L),中性粒细胞：0.955，WBC12.5 （*109/L),提示目前感染 较重，予赖氨匹林0.9g静脉推注等退热治疗，并升级抗生素为比阿
培南继续加强抗感染，密切注意体温变化并予以发热指导。
3.24 10：59
I1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。 I2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。 I3：给予氧气2L/min持续吸入。 I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。 I5：加用床栏，加强安全巡视 I6：鼓励并协助患者床上活动
P5焦虑—与呼吸困难，病情危重有关
I1:主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的 内心想法，树立其战胜疾病的信心
后好转，近年来发作频繁且症状逐渐加重，平素活动后伴有气喘，未规则维持治疗， 一周前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，气喘加重，拟“AECOPD”收治我院。病程中， 无头痛及头昏，无意识障碍，无畏寒发热，伴有心慌上腹部不适，无咯血，腹痛腹 泻及恶心呕吐，无黑便血尿。入院来，精神差，烦躁不安，胃纳，睡眠差。 ❖ 入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病 ，
呼吸衰竭，快速房颤 ❖ 既往史：慢支，肺心病，无药物食物过敏，无手术外伤史。 ❖ 入院查体：T：37.0℃ P:150次/分, R:22次/分,
BP：103/84mmHg 器械检查：心电图示：心房纤颤
胸部CT示：两肺轻度炎症、两下肺部分不 张，双侧胸腔积液
3.21 11：19
病情动态
因“反复咳嗽气喘10年，再发一周” 入院，应家属要求从ICU 转入呼吸科进一步治疗。入科时神志模糊，口唇不绀，两肺呼 吸音粗，闻及湿罗音及少量哮鸣音，痰培养提示多重耐药菌感 染合并真菌感染，病情危重，有进一步加重及反复可能。入科 后遵医嘱予消炎、平喘、利尿，改善心肺功能，护肝，保留尿 管，吸氧（1-2L/min），心电监护等对症处理，嘱卧床休息， 予以下一级病危，记24h尿量。告知患者家属有再次烦躁及猝 死可能，预后差。密切观察病情变化
使用利尿药有关 17.有下肢静脉血栓形成的危险—与长期卧床有关
护理措施
P1 气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多有关
I1：提供安静舒适、干净的病房环境。 I2：观察病人咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、口
唇紫绀的变化 I3: 给予半卧位休息，保持呼吸道通畅。 I4：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，
I2:帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关 知识，缓解焦虑心情
I3:告知患者家属床边陪护
P6体温过高：与重度感染有关
I1：密切观察体温变化，及时记录，必要时Q6h监测 I2：遵医嘱运用抗生素，激素治疗，观察用药效果。 I3：注意保暖，出汗多及时补充水分，更换潮湿的衣
物及被褥。 I4：物理降温，如冰袋，降温贴，给予相关发热指导 I5：寒战，高热时抽血培养化验，定期监测血常规，
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患者时有烦躁，咳嗽，咳白黏痰。神志模糊，晚间烦躁时拔尿 管，至尿道口出血，考虑尿道损伤，予止血治疗。出现血尿， 且排尿困难，请泌尿科会诊后继续保留导尿2-4周，行膀胱冲 洗，止血抗感染治疗，仍有再次拔尿管的可能，多观察。
病情动态
3.22 11:15
患者仍时有烦躁，请神经内科会诊后复查血气分析示：PCO2： 48.3mmHg,PO264.0mmHg,PH 7.565,CO2总量45.0mmol/L,，明确有无肺 性脑病可能，对症治疗，必要时给予奥氮平口服。注意患者意识状
2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰 液粘稠不易咳出有关
3.有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关 4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、心肺功能减退有关 5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关 6.体温过高：与重度感染有关 7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、
机体消耗增加有关
观察药物疗效和不良反应。 I5：吸氧（1-2L/min)
P2. 清理呼吸道无效—与分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关
I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，湿化痰液，促进有效排痰。
I2：协助翻身、拍背。 I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗 I4:密切观察咳嗽，咳痰的情况，注意痰液的颜色，