呼吸内科AECOPD护理查房资料
一例AECOPD合并型呼吸衰竭病人护理查房
根据患者的病情，制定了个性化的护理计划，并实施了包括氧疗、药 物治疗、呼吸道管理、营养支持等在内的综合护理措施。
并发症预防与处理
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理了可能出现的并发症，如 肺部感染、肺性脑病等。
健康教育
对患者及其家属进行了慢性阻塞性肺疾病（COPD）和呼吸衰竭相关 知识的健康教育，提高了他们对疾病的认知和自我管理能力。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
06
总结与展望
本次查房成果回顾与总结
病情评估与诊断
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，准确评估了患者的病 情严重程度和呼吸衰竭类型。
加强营养支持，提高患 者免疫力，减少感染风 险。
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理并发 症的迹象。
应急处理方案设计和演练成果展示
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针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
心理社会评估
了解病人的心理状况、社会支 持系统和应对能力，以便提供 个性化的护理措施。
护理问题识别与优先级排序
主要护理问题
呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的控制；维持生命体征的稳定；预防并发症的发 生。
优先级排序
根据病情的严重程度和紧迫性，将护理问题按照优先级进行排序，确保重点问 题得到及时解决。
护理计划制定及实施策略
药物副作用观察
呼吸内科AECOPD查房护理课件
快速护理
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针对急性发作期的患者，采取快速、有效的护理措施，以缓解
症状、稳定病情。
个性化护理方案研究
根据患者的年龄、病情、认知情 况等因素，制定个性化的护理方
案。
针对患者的特殊需求，如心理疏 导、营养支持等，提供针对性的
护理措施。
定期评估护理效果，根据评估结 果调整护理方案，确保护理效果
的最优化。
观察患者意识状态，评估患者 情况，及时报告医生。
用药护理
确保患者按时、按量服用药物，避免 漏服或错服。
指导患者正确使用吸入器等治疗设备 ，确保药物有效吸入。
观察患者用药后的反应，如出现不良 反应，及时报告医生。
提醒患者避免自行调整药物剂量或更 换药物。
呼吸道护理
指导患者进行有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
呼吸内科AECOPD查房护理课件
目 录
• AECOPD概述 • AECOPD护理常规 • AECOPD并发症护理 • AECOPD患者心理护理 • AECOPD健康宣教 • AECOPD护理研究进展
COPD定义
急性加重期慢性阻塞性肺疾病（ AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病 （COPD）的急性发作阶段，表 现为短期内咳嗽、咳痰、气短等 症状加重，超出日常变异范围。
心理干预措施
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知 ，改变其不良行为和情绪 反应，提高应对能力和自 我调节能力。
放松训练
指导患者进行渐进性肌肉 放松训练，缓解紧张和焦 虑情绪，促进身心放松。
心理教育
向患者及家属传授有关 AECOPD的疾病知识和心 理调适技巧，提高其自我 护理能力。
家属心理支持
家属心理疏导
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AECOPD患者心理护理
AECOPD的护理查房
aecopd的护理查房xx年xx月xx日contents •介绍•aecopd患者的日常护理•aecopd的并发症及预防•aecopd的治疗及护理•饮食及运动指导•总结与展望目录01介绍慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，通常由吸烟引起。
加速性肺气肿（AEC）是一种特殊类型的COPD，具有更快的发展速度和更严重的疾病进展。
什么是aecopdaecopd的常见症状患者感到呼吸急促，喘息和胸闷。
呼吸困难咳嗽疲劳和无力食欲减退咳嗽通常是干咳，有时伴有少量粘液。
患者感到身体疲劳和虚弱。
患者可能没有食欲或感到食欲减退。
aecopd的护理查房的目的通过查房，评估患者的身体状况和症状，包括呼吸困难、咳嗽、疲劳、食欲等。
评估患者的病情和症状根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括药物治疗、氧疗、运动等措施。
确定护理计划通过定期的查房，监测患者的病情进展，调整护理计划以适应病情变化。
监测病情进展通过有效的护理措施，减轻患者的症状和改善生活质量，提高患者的舒适度和自信心。
提高患者的生活质量02aecopd患者的日常护理保持呼吸道通畅保持病室空气清新，避免刺激性气味及时通风换气，避免患者接触二手烟等刺激性气味，保持室内空气清新。
协助患者排痰定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，并及时清理口鼻分泌物。
观察呼吸道状况密切观察患者呼吸道是否通畅，是否有痰液堵塞等情况。
1合理用氧23根据医生建议给予氧气吸入，注意氧气流量适中，避免流量过高导致氧中毒。
遵医嘱给予氧气吸入密切观察患者吸氧后的效果，如呼吸频率、面色等是否改善。
观察吸氧效果准确记录患者吸氧的时间、流量以及氧疗效果。
记录吸氧时间协助患者采取适当体位，如半卧位、头高脚低位等，有利于排痰。
采取适当体位根据医生建议使用排痰仪器，如振动排痰机等，促进痰液排出。
使用排痰仪器密切观察患者排痰后的效果，如痰液颜色、量等是否改善。
观察排痰效果促使排痰03协助建立良好的护患关系与患者及家属建立良好的护患关系，及时沟通，了解患者的需求和意见，提供个性化的护理服务。
AECOPD医疗护理查房PPT课件
COPD患者短期内咳嗽、咳痰、气短等症状加重，超出日常变异范围，需要改 变原有的常规治疗。
AECOPD的症状和体征
症状
咳嗽、咳痰、气短、喘息等。
体征
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重时可出现发绀、桶状胸等。
AECOPD的病因和发病机制
病因
吸烟、空气污染、职业暴露等环 境因素，以及遗传因素等。
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戒烟
戒烟是预防AECOPD的最重 要措施，可以显著降低COPD
的发病率和复发率。
减少空气污染
避免长时间暴露在空气污染的 环境中，特别是对于有COPD
家族史的人群。
接种疫苗
接种流感疫苗和肺炎疫苗可以 降低AECOPD的发病率。
早期诊断和治疗
早期诊断和治疗COPD可以降 低AECOPD的发病率和复发
详细描述
护理人员应定期评估患者的营养状况，根据患者的具体情况制定营养支持计划，包括提 供高蛋白、高热量、高维生素的食物，以及补充必要的营养素。同时注意观察患者的食
欲和消化情况，及时调整饮食方案。
04 AECOPD的护理措施
药物治疗与护理
药物治疗
根据医嘱按时按量给患者服用药物， 并注意观察患者对药物的反应。
率。
控制措施
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药物和祛 痰药物等药物治疗AECOPD，可以
缓解症状和改善肺功能。
氧疗
对于严重低氧血症的AECOPD 患者，给予氧疗可以提高血氧 饱和度，缓解呼吸困难症状。
无创通气
对于呼吸衰竭的AECOPD患者 ，无创通气可以改善呼吸肌疲 劳和气体交换障碍。
康复治疗
康复治疗包括肺康复、运动训 练和心理支持等，可以帮助患 者改善心肺功能和生存质量。
aecopd护理查房
组织家属成立互助小组 或加入相关社交平台， 方便家属间交流经验、 分享信息，共同应对 AECOPD带来的挑战。
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总结回顾与展望未来发展趋势
本次查房活动成果总结回顾
提高了医护人员对AECOPD患 者的关注度和护理水平，加强 了医护团队协作。
通过查房活动，及时发现了患 者存在的问题，制定了针对性 的护理措施。
常见并发症类型及其危害程度认识
呼吸衰竭
AECOPD患者由于气道阻塞和呼 吸肌疲劳，容易出现呼吸衰竭， 表现为呼吸困难、发绀、意识障
碍等，严重时可危及生命。
肺部感染
AECOPD患者呼吸道免疫力下降， 易并发肺部感染，出现发热、咳嗽 、咳痰等症状，加重呼吸道症状。
肺栓塞
部分患者可因长期卧床、血液高凝 状态等因素，发生肺栓塞，表现为 突发胸痛、呼吸困难、咯血等，严 重者可导致死亡。
的睡眠质量。
呼吸道管理技巧指导
指导患者正确的咳嗽和排痰方法，保 持呼吸道通畅，减少肺部感染的发生 。
对于需要吸氧的患者，指导其正确使 用氧气吸入装置，确保安全、有效地 进行氧疗。
教会患者正确的呼吸方式，如深呼吸 、缩唇呼吸等，以增加肺活量和改善 呼吸功能。
鼓励患者进行适当的呼吸锻炼，如呼 吸操、太极拳等，以增强呼吸肌力量 和耐力。
对患者及家属进行应急处理方案 培训，使其了解并掌握相关处理 措施，以便在紧急情况下能够及
时自救或互救。
家属参与协作模式构建
家属参与教育
向家属普及AECOPD相 关知识及并发症预防和 处理策略，提高其认知 水平和重视程度。
家属协作模式建立
鼓励家属积极参与患者 的护理工作，如协助患 者进行日常护理、心理 支持等，形成良好的协 作模式。
呼吸内科AECOPD护理查房（五篇）
呼吸内科AECOPD护理查房（五篇）第一篇：呼吸内科AECOPD护理查房呼吸内科AECOPD护理查房患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。
入院时体查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。
入院诊断：1、AECOPD、肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；3、高血压病3级（极高危）；4、Ⅱ型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。
入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。
1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白 5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12×1012。
住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低 2.6mmol/L；血压最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。
目前存在的护理诊断及相应的护理措施：1、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关护理措施：A：保持室内空气流通，每日通风2次B：遵医嘱给氧，每日吸氧至少15小时。
C：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。
D：指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。
aecopd护理-查房ppt课件
急性加重期处理流程及注意事项
处理流程
在急性加重期，应立即采取相应的治疗措施，如给予高流量吸氧、使用支气管舒张剂、糖皮质激素等，以缓解患 者的症状。
注意事项
在处理过程中，应注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，同时加强患者的心理护理，增强其战胜疾病的 信心。
04
患者心理关怀与康复指导
心理评估方法及干预策略
康复训练计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括运动康
复、言语康复、认知康复等。
实施效果评估
通过定期评估患者的康复进展，及 时调整康复训练计划，确保康复效 果最大化。
注意事项
在实施康复训练计划时，要确保患 者的安全和舒适，同时要与患者保 持良好的沟通和互动。
家属参与和支持的重要性
家属参与
AECOPD发病机制
多种因素可导致AECOPD，包括感染、空气污染、过敏等。感染是主要原因， 常见病原体包括细菌、病毒等。
护理目标与原则
护理目标
通过有效的护理措施，缓解患者 症状，改善生活质量，预防并发 症，促进康复。
护理原则
以患者为中心，根据患者病情和 需求，制定个性化的护理计划， 注重心理护理、健康教育和生活 方式干预。
改进措施制定和实施计划安排
加强培训
对护理人员进行规范化操作培训，提高其技能水平和操作规范意 识。
强化沟通
加强医护人员与患者及家属之间的沟通，提高患者及家属对病情和 治疗方案的理解程度。
完善护理记录
规范护理记录的填写，确保能够准确反映患者的病情变化和护理措 施。
下一步工作计划和目标设定
定期开展查房活动
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估
根据患者病情和营养状况，评估每日 所需热量、蛋白质、脂肪等
AECOPD护理查房
AECOPD护理查房AECOPD（急性加重期慢性阻塞性肺疾病）是指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在原有基础上出现急性加重的状态。
在AECOPD患者的护理中，查房是一项重要的工作，可以及时评估患者的病情和护理效果，制定合理的护理计划。
下面将介绍AECOPD护理查房的内容和注意事项。
一、查房内容：1.了解患者的基本信息：包括患者的姓名、年龄、性别、床号、入院日期等。
同时，还要了解患者的主要症状、病史、家族史等。
2.观察患者的一般情况：包括意识状态、体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征的监测。
特别是呼吸频率和呼吸节律的观察对于AECOPD患者尤为重要。
3.检查患者的呼吸系统：包括观察呼吸音、呼吸困难程度、咳嗽痰液的性质、咳嗽频率等。
同时，还要监测患者咳嗽引起的疼痛程度和咳嗽后痰液的排出情况。
4.观察患者的心血管系统：包括心率、心律、心音、心电图等。
特别是要观察患者是否有心力衰竭的表现，如水肿、心绞痛等。
5.观察患者的消化系统：包括食欲、口腔黏膜的湿润程度、腹部是否胀满等。
特别是要注意患者是否有恶心、呕吐等消化系统症状。
6.检查患者的泌尿系统：包括尿量、尿色、尿气味等。
特别是要注意患者是否有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
7.观察患者的皮肤情况：特别是要观察患者是否有发绀、湿冷、手足厥冷等情况。
此外，还要观察患者是否有出血、皮疹等皮肤症状。
8.检查患者的神经系统：包括意识状态、瞳孔反应等。
特别是要观察患者有无神经功能障碍的表现，如肢体无力、反射减退等。
9.了解患者的医学护理措施：包括给药情况、特殊检查（如X光、CT 等）结果、护理措施等。
此外，还要评估患者对治疗的反应和护理效果。
二、查房注意事项：1.注意观察患者的呼吸状况和呼吸困难的程度，及时评估氧合情况。
根据患者的氧饱和度进行氧疗，保持呼吸道通畅，以减轻患者的呼吸困难。
2.关注患者的疼痛状况，特别是咳嗽引起的胸痛和呼吸短促引起的胸闷等。
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施，如吸入雾化吸入物或给予口服镇痛药物。
【正式版】AECOPD护理查房PPT资料
(细菌 + 宿主- 介导 的免疫因子)
肺功能进行性下降，以及 生活质量进行性恶化
(细菌 + 宿主- 介 导的免疫因子)
AECOPD相关知识
感染极易导致COPD患者急性加重
80%
80%感染因素所致
• 细菌感染40- 60% • 病毒感染%非感染因素所致
• 环境因素 • 服药依从性差
研究表明,与其他抗菌药物相比,新的具有高体外抗菌活性的抗菌药物如吉米 沙星和莫西沙星,不但可以提高AECOPD的短期疗效,且可以延长距下次急性发 作时的时间,降低住院率
病例简介
床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
入院病因：咳嗽、咳痰3年，伴气促1年，加重1天
病例特点：
1、老年男性，慢性病程，近1天复发。
4、影响报告：胸片：支气管-肺气肿征（慢支肺气肿并感染，双肺多发性肺大泡形成）
五、AECOPD的临床表现
四、AECOPD的诊断和分型
细菌感染40- 60%
急性或慢性炎症 慢性炎症 1天来咳嗽、气促加重，伴胸闷、胸痛，不能平卧，在外口服药物治疗（具体不详），上诉症状无好转，家属视其病重来诊。
6、每日饮水量在2500ml~3000ml
或)黏度改变以及发热等亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁 和精神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加 重的征兆，出现脓性痰\肺部湿啰音常提示细菌感染。 （二）AECOPD的全身症状 AECOPD的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊 乱等。
（二）AECOPD的分型
1. Ⅰ：具备上述三个症状；
2. Ⅱ：具备上述两个症状；
3. Ⅲ：具备上述一个症状及至少下述症状之一：
AECOPD的护理查房ppt
气流受限导致肺通气不足，进而引起低氧血症和高碳酸血症，引发肺动脉高 压和右心衰竭。
aecopd的临床表现及诊断标准
临床表现
咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短、喘息等。
诊断标准
根据患者症状、体征、肺功能检查结果等进行诊断。
03
aecopd护理查房内容
护理查房前的准备
1 2
确定查房时间和地点
根据病人病情和需要，确定查房的时间和地点 ，确保充足的时间进行查房。
研究现状
近年来，随着对aecopd病因和发病机制的深入认识，以及护理技术的不断提高 ，国内外研究者针对aecopd的护理干预措施进行了大量研究。
发展趋势
未来研究将进一步关注如何通过综合性的护理措施，改善患者的生理和心理状况 ，提高患者的生存质量和依从性。同时，随着医疗技术的不断发展，新的技术和 方法也将被应用于aecopd的护理实践中。
3
加强AECOPD患者的康复和预防措施研究，以 提高患者的生活质量和预后，减少该疾病的发 病率和死亡率。
THANK YOU.
准备用物
准备必要的护理用具，如血压计、听诊器、体 温计等，以及必要的药品和医疗设备。
3
熟悉病人情况
在查房前，应了解病人的基本情况，包括年龄 、性别、职业、病史等，以便更好地评估病人 的状况。
护理查房的过程
观察病人状况
01
在查房过程中，要仔细观察病人的面色、呼吸、疼痛等情况，
以及询问病人是否有不适症状。
进行床旁查房
在患者床旁进行实地查看和询问，了解 患者的病情、治疗、护理措施及效果等 。
讨论问题并提出建议
在查房过程中，针对发现的问题，及时 与患者和医护人员沟通，提出改进建议 。
呼吸内科AECOPD护理查房[1]
![呼吸内科AECOPD护理查房[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/7e2496a2534de518964bcf84b9d528ea80c72f6e.png)
千里之行，始于足下。
呼吸内科AECOPD护理查房[1]AECOPD全称急性加重期慢性堵塞性肺疾病（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease）。
AECOPD是指慢性堵塞性肺疾病（COPD）患者在原有慢性基础上突然消灭症状明显加重，导致功能进行性恶化的一种急性加重状态。
在AECOPD的护理中，需进行全面的查房，包括对患者的病情、体征、治疗效果等方面进行评估和护理。
患者的病情评估应当从以下几个方面入手：首先，询问患者的主诉和病史，了解病情过程和治疗状况；其次，观看患者的一般状况，包括面色、神志、呼吸状况等；同时，对患者的呼吸系统进行评估，比如观看呼吸率、呼吸深度、气道分泌物等；最终，对患者的心血管系统进行评估，包括测量血压、心率、心律等。
在护理过程中，首先要保持患者的呼吸道畅通。
可以进行吸痰护理，准时清除气道分泌物，削减感染的风险。
同时，可赐予吸氧治疗，维持患者的血氧饱和度，缓解呼吸困难。
在赐予吸氧治疗时，要把握好吸氧浓度和流量，以避开发生氧中毒或二氧化碳潴留。
其次，要留意患者的卧床休息和养分支持。
患者在AECOPD期间通常会消灭呼吸困难和乏力，因此需要适当休息。
同时，要赐予高热量、高蛋白的饮食，保证患者的养分需求，促进病情的康复。
同时，对患者进行乐观的病因治疗。
依据患者的具体状况，赐予抗生素、支气管扩张剂等药物治疗。
抗生素可以用于把握和预防感染的发生。
支气管扩张剂可以扩张气道，削减痉挛，缓解呼吸困难。
第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
最终，要赐予患者心理支持。
AECOPD是一种慢性疾病，患者通常需要长期治疗和护理。
在护理过程中，要赐予患者心理上的支持和劝慰，增加他们的抗病力量和合作意愿。
总之，AECOPD的护理查房需要进行全面评估和护理干预。
护理人员要亲密关注患者的病情变化，做好各项护理工作，为患者供应全面、有效的护理措施，促进患者的康复。
AECOPD护理查房
AECOPD护理查房为了更好地管理患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，护士在进行查房时需要进行全面的评估和护理。
以下是一份关于COPD护理查房的详细报告，总字数超过1200字。
1.患者基本信息：-年龄：63岁-性别：男性- 身高：175cm- 体重：80kg2.主诉：患者主诉呼吸急促和咳嗽加重。
3.主要评估：-呼吸系统评估：观察患者呼吸频率、呼吸深度和节律。
记录呼吸音，注意有无干湿性啰音和呼吸困难的表现。
-心血管系统评估：测量血压、心率和心律。
检查颈静脉充盈状态，观察下肢水肿。
-皮肤评估：观察皮肤颜色、温度和湿度。
注意气缺和发绀的表现。
-活动能力评估：问询患者的步行距离和日常生活活动能力。
-营养评估：记录患者的体重、饮食偏好和营养摄入情况。
-精神评估：观察患者的意识状态、情绪和精神状态。
4.诊断：根据患者目前的症状和评估结果，初步诊断为急性加重期COPD。
5.目标：-改善患者的呼吸状况，减轻呼吸困难。
-减少咳嗽和痰液的产生。
-维持患者的氧气饱和度在安全范围内。
-提供必要的药物治疗和康复措施。
-提供心理支持和教育。
6.护理干预：-给予氧气治疗：根据患者氧气饱和度测量结果，调整给氧浓度和流量。
-给予支气管扩张剂：例如沙丁胺醇和布地奈德。
根据医嘱适时给药。
-管理痰液：推荐患者进行咳嗽和痰液排出训练。
如果需要，给予黏液溶解剂和咳嗽促进剂。
-康复护理：提供肺康复训练计划，包括呼吸训练和体力活动锻炼。
鼓励患者主动参与。
-营养支持：评估患者的饮食偏好，制定合理的营养摄入计划。
鼓励患者均衡饮食，增加摄入蛋白质和维生素。
-心理支持：与患者进行交流，提供情绪支持和心理疏导。
鼓励患者参加肺病康复小组和支持性团体。
-教育：向患者提供关于COPD的教育资料，包括患病原因、症状管理和生活方式调整等方面的信息。
教育患者使用雾化器和吸入器等设备。
7.药物管理：- 沙丁胺醇：作为支气管扩张剂，每6小时给予2.5mg，根据需要增加剂量。
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（5）注意保暖，防止受寒，少去公共场所，以免交 叉感染，外出活动时戴口罩。 （6）说明进行戒烟的必要性，劝阻患者戒烟。 （7）如有全身不适、头痛、咳嗽等症状时，要尽早 进行对症治疗。
讨论：怎样教会患者呼吸功能锻炼？
腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位 或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气 时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同 时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深 吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2 次，反复训练。 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口 哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。
呼吸内科护理查房
2016年8月
病史汇报
• 基本资料：周XX、女、68岁
• 主诉：意识障碍2小时。 • 现病史：患者家属代诉患者于2小时前突发意识障 碍，呼之不应，无恶心呕吐、无大小便失禁，为 求诊疗来我院门诊，门诊测血糖6.8mmol/L， ECG正常，头部CT未见明显出血，为求进一步诊 疗，门诊以“意识障碍查因”收入我院ICU。自起 病以来，患者神志呈昏迷状，未进食及睡眠，大 小便未解，体力差，体重无明显改变。
客观资料
• 头部CT（2016-08-10，我院）未见出血。胸部 CT提示双肺感染。 • 辅检：痰找真菌（+）。痰培养：少量酵母样菌生 长。肌红+肌钙 肌红蛋白：86.3(ng/mL)，高敏肌 钙蛋白：8.4(pg/mL)。降钙素原：<0.1(ng/ml)。 血液分析+hsCRP 白细胞：9.470(109/L)，中性 粒细胞绝对值：8.937(109/L)，淋巴细胞绝对值： .2446(109/L)，红细胞总数：3.982(1012/L)， 血红蛋白：123.7(g/L)，血小板总数： 201.4(109/L)，中性粒细胞百分比：94.37(%)， C反应蛋白：<5.0(mg/L)，超敏C反应蛋白： 2.22(mg/L)。
• 转入我科时，患者神志清，对答可，间断咳嗽、 咳黄白粘痰，感痰不易咳出，呈拉丝状，精神状 态一般，查体：HR 84bpm，R 20bpm， BP 120/86mmHg，SaO2 98%(吸氧3L/min)。双 侧瞳孔等大等圆D=2.0mm，光反射存在，双肺呼 吸音粗，可闻及弥漫哮鸣音，心音低钝，律齐， 各瓣膜听诊区未及明显杂音，腹平软，未及明显 压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力肌张力 正常，双下肢未见明显水肿，肠鸣音正常，尿管 引出黄色清亮尿液。肛周可见压红，局部有破损。
客观资料
• 电解质检测1+肾功+肝功类项目1+心肌酶谱 钾： 3.51(mmol/L)，氯：99(mmol/L)，钙： 2.04(mmol/L)，尿素：8.8(mmol/L)，总蛋白： 60(g/L)，肌酐：64(umol/L)，肌酸激酶－MB同 工酶活性：32(U/L)，肌酸激酶：67(U/L)，直接 胆红素：3.9(umol/L)，丙氨酸氨基转移酶： 18(U/L)，天门冬氨酸氨基转移酶：17(U/L)。B型 尿钠肽：285.9(pg/ml)。凝血全套+D-二聚体(DDimer) 国际标准化比值：0.92，D2聚体： 8.68(ug/ml) • PH7.407 PCO2 51.3mmHg PO2 110mmHg HCO 3 32.2mmol/l SaO2 98% BE 8mmol/l lac 1.28m mol/L
皮肤完整性受损
• 1保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑 • 2做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少 对皮肤的不良刺激 • 3做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗， 勤整理，勤更换。 • 4翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受 压。 • 5持续应用气垫床
活动无耐力：循序渐进的增进活动，以恢复体力增 加抵抗力 腹胀：指导患者正确使用无创面罩呼吸机时的呼吸 方法，必要时告知医生及时处理 知识缺乏：多对患者及家属进行疾病相关知识的健 康指导 营养失调：合理的饮食，进食足够的热量、蛋白质、 适宜的水分、纤维素，避免引起便秘腹胀的食物， 少食多餐，细嚼慢咽
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
• 通过本次学习，我们对此类病情的患者如何落实 相应的护理，如何指导患者实行呼吸功能锻炼有 了更进一步的了解，使我们的健康指导能力得到 了提升。
针对该患者，她的出院指导有哪些﹖
（1）加强呼吸肌功能锻炼，坚持家庭氧疗，每日 10～15h持续低浓度低流量吸氧。 （2）鼓励有效地咳嗽、咳痰，促进排痰。 （3）饮食：嘱患者多食高热量、高蛋白质、高维生 素、低盐饮食，以改善一般情况，增强呼吸肌耐 力；少量多餐，多吃蔬菜、水果，不吃生冷坚硬、 油腻的食物。 （4）保持室内空气流通，每日开窗通风至少2次， 15～30min/次。
初步诊断
1、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 2型呼吸衰竭 2、肺纤维化并感染 3、缺血缺氧性脑病 4、脑梗塞？ 5、皮肌炎 6、重度骨质疏松 7、类固醇激素相关性糖尿病
诊疗计划
1、内科常规护理 I级护理 告病危 留陪1人 低盐低 脂饮食 吸氧 无创呼吸机辅助呼吸 多功能监护 记 24小时出入量 2、动态监测血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、 BNP、肌红蛋白、高敏肌钙蛋白等检查协助明确 病情。 3、请示上级医师后，继续予抗感染（亚胺培南西司 他汀针）、平喘（多索茶碱针）、护胃预防应激 性溃疡（泮托拉唑针）、预防血栓（低分子肝素 针）、抗血小板（拜阿司匹林片）、无创呼吸机 辅助呼吸治疗。
针对该病人，室内保持适宜的温湿度 • 2根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机 相关护理 • 3持续低流量吸氧 • 4进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、 肺部体征的变化
清理呼吸道无效
• 1协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的 意义) 2给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良 反应 • 3保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧 饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警； 咳嗽） • 4指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 • 5给病人进行胸部叩击 • 6进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、 肺部体征的变化
诊疗经过
• 患者入院后行ICU常规重症监护，告病危，鼻饲饮 食，吸氧，雾化加强气道护理，监测生命体征， 无创心功能测定，保持各引流管引流通畅，观察 引流液性质及量的变化。记24小时出入量。监测 血糖，防治高血糖。以抗感染，营养心肌，抑酸 护胃，促醒，清除自由基，增强免疫力，适当补 液，稳定水电解质内环境，加强脏器功能支持治 疗。患者入院后积极行头颅MR检查，因患者呼吸 困难，检查未完成，经上诉治疗后患者神志清楚， 自主呼吸平稳，应家属要求，并请我科会诊，转 入我科诊治。
该患者的护理诊断有哪些？
气体交换受损---与肺组织弹性降低通气和换气障碍 有关 清理呼吸道无效---与痰液粘稠、咳嗽无力有关 皮肤完整性受损---与长期卧床、无创呼吸机的使用 有关 活动无耐力---与疾病的发作有关 腹胀---与无创呼吸机的使用有关 知识缺乏---缺乏本病的相关知识 营养失调---病史长，低于机体的需要量
既往史
• 慢性阻塞性肺疾病病史10余年；心脏瓣膜病史多 年，经常有活动后胸闷气促不适（具体不详）； 类固醇性糖尿病病史1年，予胰岛素治疗，自诉血 糖控制可；重度骨质疏松症病史多年；多发胸腰 椎陈旧性骨折（T10、12、L4、5椎体）病史1年 余；皮肌炎病史多年，长期服用激素类药物治疗； 对青霉素、磺胺、左氧氟沙星药物过敏。否认 “乙肝、结核”病史，否认食物过敏史，否认外 伤史及输血史。