最新版-呼吸内科疾病护理查房PPT

护理诊断与措施
护理目标
全身无水肿
护理诊断—营养失调
➢ 妥善固定胃造瘘管，保证有效进食 ➢ 保证每日摄入一定量的肠内营养液。 ➢ 定期补充白蛋白，定时摄入，高蛋白高维生素的流质。
➢ 少量多餐，循序渐进。 ➢ 遵医嘱补充电解质、利尿治疗。 ➢ 观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养
患者现体重下降不明显，躯干及四肢稍浮肿。
病史介绍
讨论
结合上述病例请思考： 1. 该病人存在哪些护理问题？ 2. 相应的护理措施？ 3. 气管切开病人的病情观察及护理注意事项？
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护理诊断与措施
护理诊断与措施
清理呼吸道无效
与呼吸肌衰竭、气道分泌 物过多、 不能有效咳痰、痰液粘稠有关
气体交换受损
与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、 换气功能障碍有关
焦虑
与治疗对机体的影响和 死亡的威胁有关
潜在并发症
水电解质紊乱、MODS 、误 吸、与呼吸机相关胃胀气等
护理诊断 存在问题
感染
与长期卧床、使用呼吸机有关、 无菌操作不当、交叉感染有关
营养失调
肠内营养液的摄入不足以满足 机体需要
护理诊断与措施
护理目标
能自行咳出痰液至气切口
护理诊断—清理呼吸道无效
➢ 保持病室空气清新，维持适宜的室温（18-20度） 与湿度（50-60%）
➢ 每班评估呼吸机工作情况 ➢ 及时监测生命体征的变化，注意SpO2的变化。 ➢ 保证呼吸机性能良好，及时处理呼吸机反馈信息。
➢ 进行呼吸功能训练；及时复查血气分析。
患者无胸闷气促表现
护理诊断与措施
护理目标
减少感染的危险因素
护理诊断—感染的危险
➢ 做好基础护理，保持口腔、皮肤（尤其是尾骶部及足）会阴部 清洁，保持床单位清洁 ，任何操作注意无菌，手消毒，防止交 叉感染。
99 g/L
26.6 g/L
131.2 mmol/L
19.2 μmol/L
异常标志 ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
参考范围 0-3 阴性 <400 35.0-53.0 3.90-6.10 135.0-145.0 120-160 35.0-53.0 135.0-145.0 53.0-115.0
病史介绍
既往史
慢性支气管炎：多次我科Fra Baidu bibliotek院治疗 脑梗塞：在外院住院治疗后有所好转，但仍遗留吞咽功能障碍。 糖尿病：目前应用胰岛素针早晚14U治疗 颈动脉斑块、冠心病：现继续予经胃造瘘管注入“阿托伐他汀片”抗粥样硬化治疗
病史介绍
体格检查
T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分 BP:122/80mmHg，SPO299% 神志清，皮肤巩膜无黄染，四肢及躯干轻度浮肿，口唇无发绀， 颈静脉无怒张，气管切开，呼吸机支持通气，人机协调，胸廓 正常，肋间隙无增宽，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈过清音， 两肺呼吸音低，可闻少许干罗音。心律不齐，未闻及病理性杂 音，腹部稍膨隆软，胃造瘘术后，无压痛，肝脾下未及，四肢 肌力Ⅱ级，肌张力减低。
护理诊断与措施
护理目标
情绪稳定
护理诊断—焦虑
➢ 护士经常巡视，了解和关心病人的心理状况 ➢ 与家属沟通，加强探视 ➢ 在日常生活中予以方便，多照顾
➢ 尽量控制费用
现患者情绪稳定。
护理诊断与措施
护理目标
避免并发症的发生
护理诊断—潜在并发症
➢ 窒息 ➢ 深静脉血栓 ➢ 气管食管瘘
➢ 气管套管滑脱 ➢ 胃造瘘管堵塞
病史介绍
辅助检查
报告日期： 2018-03-04 2018-3-10
2018-03-12
项目名 红细胞(镜检)
尿隐血 D-二聚体
白蛋白 葡萄糖 钠(Na) 血红蛋白 白蛋白 钠(Na) 肌酐(CREA)
结果
单位
1+ /HP
1+
930 ng/ml
30.4 g/L
8.58 mmol/L
131.9 mmol/L
呼吸内科疾病护理查房
主讲人：XXXX
查房目标
1. 掌握对气管切开患者的病情观察及 常见的护理措施。
2. 熟悉有创机械通气常见的报警原因 及处理方法。
3. 掌握呼吸衰竭的护理。
目录
content
01 病史简介 02 护理问题与措施 03 案例分析 04 健康教育
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病史简介
病史介绍
患者白信，男，60岁，因“咳嗽、呼吸困难4年余” 收住我科。患者4年前出现咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸 困难、发热、胸闷、心悸，诊断考虑“肺部感染、呼吸衰 竭、运动神经元病、慢性支气管炎、脑梗死后遗症”，后 于2018-03-27行气管插管，因脱机困难于2018-04-07行 气管切开，并予抗感染、抗凝、营养神经支持等对症治疗 。之后一直在本科住院治疗。
➢ 避免进食后吸痰，及时评估胃内容物及肠道蠕动情况，鼻饲时 抬高床头45°，鼻饲后仍然保持头高位半小时，以防吸入性肺炎。
➢ 定时更换呼吸机管道，及时倾倒积水
➢ 每日消毒气切口，更换气切纱布，定期更换气管套管
➢ 观察皮肤情况，必要时使用保护贴。
➢ 观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养
患者痰培养示铜绿假单胞菌生长。
现患者暂无并发症发生。
护理诊断与措施
潜在并发症的病情观察及护理注意事项
1. 密切监测患者生命体征，判断意识状态，呼吸机参数和功能的监测，观察皮肤、 黏膜情况。胃肠道反应，有无胀气。
2. 咳嗽能力差，痰不能自行咳出，予按需吸痰， 吸出较多的白痰。
3. 胃造瘘饮食，无腹胀不适。
病史介绍
治疗
➢ 予Ⅰ级护理，有创呼吸机辅助通气 ➢ 瑞能400ml qd胃造瘘注入，维生素E、辅酶Q等营养神经 ➢ 阿托伐他汀调脂、稳定斑块 ➢ 补充电解质，氢氯噻嗪片+螺内酯片利尿 ➢ 低分子肝素钙抗凝qd ➢ 每周2次监测血糖 ➢ 门冬胰岛素针16U早晚各一次皮下注射降糖等对症支持治疗。
➢ 加强肺扣Q6H，有效吸痰，口腔护理每天两次。
➢ 加强呼吸道湿化，气道口气体维持在37-40℃； 根据痰液粘稠度调整温度。
➢ 及时监测生命体征变化，注意spo2变化。
➢ 保证补充水分，每日入水量在1500ML以上。
现患者咳痰能力差，痰液不易咳出气切口。
护理诊断与措施
护理目标
人机协调
护理诊断—气体交换受损
多食
病史介绍
入院诊断
呼吸机相关性肺炎
慢性呼吸衰竭
运动神经元病
气管切开术后（呼吸机依赖）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心力衰竭，心功能Ⅲ级
Ⅱ型糖尿病
脑梗塞后遗症
前列腺增生症
双侧颈动脉硬化伴斑块形成，肝囊肿、肾囊肿
病史介绍
目前情况
1. 神志清，无法对答，能眨眼示意，气管切开， 有胃造瘘管，有创呼吸机支持通气 。