呼吸科护理查房 ppt课件
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呼吸衰竭护理查房-PPT课件
上述症状均可随缺o潴留的纠正而消失336酸碱失衡和电解质紊乱呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒三重酸碱失衡34有导致呼吸衰竭的疾病或诱因有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表60mmhg可伴或不伴paco50mmhg并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时呼衰诊断即可成立
2.发绀
是缺O2的典型表现。 当 SaO2<90% 或 PaO2<50mmHg 时，可在 口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量 相关,贫血病人发绀不明显。 休克致末梢循环障碍引起的发绀（ SaO2正常）称为外周性发绀。
SaO2 减低引起的发绀称为中央性发 绀。
3.精神、神经症状
2.患者恐惧、焦虑减轻或得到控制，患者能够理 解和讨论疾病
4.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质 平衡得以维持。 5.患者并发症得到预防、及时发现和处理
护理措施
1.休息与体位
半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸,保持室内 空气流通,湿度、温度适宜，定时消毒，防止交叉感染 。
2.心理护理
主动介绍ICU环境及主管医护人员，设法了解患者的 心理变化，多与其交流，以耐心、细致的护理工作赢 得患者的信任和配合。指导家属协助心理支持，减少 紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡。
肺 泡
肺 泡
O2、CO2
分 压 （kpa）
O2、CO2
分 压
（kpa）
肺泡通气量（L/min）
肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系
2.通气/血流比例失调
V/Q(4L/5L) = 0.8。
V/Q＞0.8时无效腔通气。
V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。 V/Q失调仅产生缺氧。 严重V/Q失调也可导致CO2潴留。
2.发绀
是缺O2的典型表现。 当 SaO2<90% 或 PaO2<50mmHg 时，可在 口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量 相关,贫血病人发绀不明显。 休克致末梢循环障碍引起的发绀（ SaO2正常）称为外周性发绀。
SaO2 减低引起的发绀称为中央性发 绀。
3.精神、神经症状
2.患者恐惧、焦虑减轻或得到控制，患者能够理 解和讨论疾病
4.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质 平衡得以维持。 5.患者并发症得到预防、及时发现和处理
护理措施
1.休息与体位
半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸,保持室内 空气流通,湿度、温度适宜，定时消毒，防止交叉感染 。
2.心理护理
主动介绍ICU环境及主管医护人员，设法了解患者的 心理变化，多与其交流，以耐心、细致的护理工作赢 得患者的信任和配合。指导家属协助心理支持，减少 紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡。
肺 泡
肺 泡
O2、CO2
分 压 （kpa）
O2、CO2
分 压
（kpa）
肺泡通气量（L/min）
肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系
2.通气/血流比例失调
V/Q(4L/5L) = 0.8。
V/Q＞0.8时无效腔通气。
V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。 V/Q失调仅产生缺氧。 严重V/Q失调也可导致CO2潴留。
呼吸内科aecopd护理查房 ppt课件
• 转入我科时，患者神志清，对答可，间断咳嗽、 咳黄白粘痰，感痰不易咳出，呈拉丝状，精神状 态一般，查体：HR 84bpm，R 20bpm， BP 120/86mmHg，SaO2 98%(吸氧3L/min)。双 侧瞳孔等大等圆D=2.0mm，光反射存在，双肺呼 吸音粗，可闻及弥漫哮鸣音，心音低钝，律齐， 各瓣膜听诊区未及明显杂音，腹平软，未及明显 压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力肌张力 正常，双下肢未见明显水肿，肠鸣音正常，尿管 引出黄色清亮尿液。肛周可见压红，局部有破损 。
• 3做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗， 勤整理，勤更换。
• 4翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压 。
• 5持续应用气垫床
活动无耐力：循序渐进的增进活动，以恢复体力增 加抵抗力
腹胀：指导患者正确使用无创面罩呼吸机时的呼吸 方法，必要时告知医生及时处理
知识缺乏：多对患者及家属进行疾病相关知识的健 康指导
（4）保持室内空气流通，每日开窗通风至少2次， 15～30min/次。
（5）注意保暖，防止受寒，少去公共场所，以免交 叉感染，外出活动时戴口罩。
（6）说明进行戒烟的必要性，劝阻患者戒烟。
（7）如有全身不适、头痛、咳嗽等症状时，要尽早 进行对症治疗。
讨论：怎样教会患者呼吸功能锻炼？
腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位 或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气 时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同 时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深 吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2 次，反复训练。
• 3保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧 饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警； 咳嗽）
• 4指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 • 5给病人进行胸部叩击 • 6进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、
呼吸衰竭病人的护理查房PPT课件
上消化道出血18护理目标护理目标1患者缺氧和二氧化碳潴留症状得到改善2患者的呼吸道通畅呼吸形态得到纠正3患者的情感得到交流焦虑情绪得到减轻4患者将能保证摄入足够的液体和电19护理措施护理措施气体交换所损气体交换所损1绝对卧床休息并保持舒适体位如坐位和半坐位已利于呼吸4鼓励和帮助患者进行有效咳嗽及时清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅5遵医嘱予以消炎平喘化痰雾化以促进痰液排出6予呼吸机辅助通气必要时气管插管20护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效2指导并协助患者取坐位或半坐位定时更换以利于排痰3予以湿化氧气提高动脉血氧分压湿润呼吸道促使痰液排出4鼓励患者有效咳嗽排痰指导家属拍背的方法由外向内由下至上轻拍背部5定时翻身指导患者多饮水21护理措施护理措施营养失调营养失调1饮食指导
健康指导
• 6、若有呼吸困难、咳嗽加重，痰液增多和变黄，应尽早就医。
•谢 Ⅰ型 仅有缺O 2而无CO 2 潴留，多见于换气功能障碍 Ⅱ型 缺O 2伴CO 2 潴留，肺泡通气不足
相关知识介绍
（三） 按病理生理分类 泵衰竭 由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起 肺衰竭 由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变 所致
护理诊断及合作性问题
护理措施-营养失调
• 1、饮食指导：给予高热量，高蛋白，高维生素饮食补充适当的水分，防止便秘，腹泻，少量多餐 • 2、增进食欲，保持口腔清洁，餐前适当休息，避免不良刺激，餐后禁止平卧
护理措施-焦虑
• 1、心理护理：医务人员应给病人关心体贴，向病人及家属解释呼吸衰竭的特点，鼓励患者积极配合治疗护 理，提高生活质量。
治疗过程
• 入院后予一级护理，病重护理，低盐低脂饮食，记24小时出入量，血糖监测（测空腹+三餐后2小时） • 无创呼吸机辅助呼吸（吸气压14cmH2O，呼气压5cmH2O） • 控制血压：硝酸甘油组微量泵入+口服拜新同 • 雾化（布地奈德+特布他林） • 解痉平喘（二羟丙茶碱）
健康指导
• 6、若有呼吸困难、咳嗽加重，痰液增多和变黄，应尽早就医。
•谢 Ⅰ型 仅有缺O 2而无CO 2 潴留，多见于换气功能障碍 Ⅱ型 缺O 2伴CO 2 潴留，肺泡通气不足
相关知识介绍
（三） 按病理生理分类 泵衰竭 由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起 肺衰竭 由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变 所致
护理诊断及合作性问题
护理措施-营养失调
• 1、饮食指导：给予高热量，高蛋白，高维生素饮食补充适当的水分，防止便秘，腹泻，少量多餐 • 2、增进食欲，保持口腔清洁，餐前适当休息，避免不良刺激，餐后禁止平卧
护理措施-焦虑
• 1、心理护理：医务人员应给病人关心体贴，向病人及家属解释呼吸衰竭的特点，鼓励患者积极配合治疗护 理，提高生活质量。
治疗过程
• 入院后予一级护理，病重护理，低盐低脂饮食，记24小时出入量，血糖监测（测空腹+三餐后2小时） • 无创呼吸机辅助呼吸（吸气压14cmH2O，呼气压5cmH2O） • 控制血压：硝酸甘油组微量泵入+口服拜新同 • 雾化（布地奈德+特布他林） • 解痉平喘（二羟丙茶碱）
上呼吸道感染护理查房ppt课件
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知识链接
25
急救措施—止惊
知识链接
• 高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，以 避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地 使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。
• 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮 0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度 1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使用， 要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。
6.1
体温 （℃）
脉搏 （次/分）
呼吸 （次/分）
血压（ mmHg）
大便（次）
40.1 130 30 / 1
6.2 37.5 110 25 / 0
6.3 36.5 108 24 / 1
6.4 36.4 106 26 / 1
6.5 36.8 108 24 / 0
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10
生化及血常规检查
护理 评估
多为散収偶见流行主要是空气飞沫传播患儿可反复患病36一年四季均可发病冬春季多见一年可多次发病症状轻重与患儿年龄体质病原体及病变部位有关炎症局限于某局部时可单独命名如鼻炎咽炎扁上呼吸道感染相关知识37各种病毒和细菌均可引起但90以上为病毒所致主要有鼻病毒呼吸通合胞病毒流感病毒柯萨奇病毒腺病毒等腺病毒由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特点婴幼儿易患上呼吸道感染
16
知识链接----冷疗的禁忌部位
1.枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。 2.心前区：用冷可导致反射性心律减慢、心房纤
颤、心室纤颤及房室传导阻滞。 3.足底：可导致反射性末稍血管收缩影响散热或
引起一过性冠状动脉收缩。 4.腹部：用冷易引起腹泻。
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急救措施—止惊
知识链接
• 高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，以 避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地 使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。
• 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮 0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度 1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使用， 要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。
6.1
体温 （℃）
脉搏 （次/分）
呼吸 （次/分）
血压（ mmHg）
大便（次）
40.1 130 30 / 1
6.2 37.5 110 25 / 0
6.3 36.5 108 24 / 1
6.4 36.4 106 26 / 1
6.5 36.8 108 24 / 0
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生化及血常规检查
护理 评估
多为散収偶见流行主要是空气飞沫传播患儿可反复患病36一年四季均可发病冬春季多见一年可多次发病症状轻重与患儿年龄体质病原体及病变部位有关炎症局限于某局部时可单独命名如鼻炎咽炎扁上呼吸道感染相关知识37各种病毒和细菌均可引起但90以上为病毒所致主要有鼻病毒呼吸通合胞病毒流感病毒柯萨奇病毒腺病毒等腺病毒由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特点婴幼儿易患上呼吸道感染
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知识链接----冷疗的禁忌部位
1.枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。 2.心前区：用冷可导致反射性心律减慢、心房纤
颤、心室纤颤及房室传导阻滞。 3.足底：可导致反射性末稍血管收缩影响散热或
引起一过性冠状动脉收缩。 4.腹部：用冷易引起腹泻。
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呼吸内科疾病护理查房
支气管哮喘护理案例
总结词
预防与控制发作
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应性炎症，需要采取有效的护理措施预防和控制发作。在护理过程中，应关注患者的过 敏史和病情状况，提供个性化的护理方案，同时加强病情监测和记录，及时处理发作症状。
肺癌护理案例
总结词
心理支持与生活质量改善
详细描述
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，患者在治疗和康复过程中需要心理支持和生活质量改善。 在护理过程中，应关注患者的心理状况和病情状况，提供个性化的护理方案，同时加强
反馈
将查房结果和建议反馈给患者和家属，让他们了解治疗方案和护理措施的实施情 况。同时，还需向护理人员反馈查房结果，指导他们更好地开展护理工作。
04
呼吸内科疾病护理研究进展
新型护理技术在呼吸内科的应用
无创呼吸机辅助通气护理
营养支持护理
无创呼吸机已成为治疗呼吸衰竭等呼 吸系统疾病的重要手段，护理中需注 意观察患者呼吸情况，及时调整参数 ，预防并发症。
定时记录患者体温、脉搏、呼吸、血压等生 命体征指标。
病情评估
根据观察和记录，对患者病情状况进行评估 ，为医生提供诊断依据。
症状观察
密切观察患者咳嗽、咳痰、气喘等症状的变 化情况。
护理记录
详细记录护理过程和病情变化，确保护理工 作的可追溯性。
患者教育与心理护理
疾病知识宣教
向患者及家属介绍呼吸内科疾病的相 关知识，提高认知水平。
针对呼吸系统疾病导致的营养不良问 题，营养支持护理需根据患者营养状 况和需求，制定科学合理的饮食计划 。
肺康复护理
针对慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系 统疾病，肺康复护理通过制定个体化 锻炼计划，提高患者呼吸功能和生活 质量。
呼吸内科病例讨论护理查房PPT课件
为不规则厚壁（远侧）偏心空洞。 9、病灶密度 病灶较小而密度较高倾向于良性结节；边界清楚、密度较低的毛 玻璃样结节倾向于原位腺癌。
10、钙化 最常见于错构瘤和结核球，错构瘤30%有爆米花样钙化； 结核球常见弧形或环形钙化；而沙粒样钙化多见于恶性结节 ，但很少见。
11、结核球的特殊影像学特征
较规则的类圆形；中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增 强）周围纤维化或伴钙化；常伴有小的卫星灶。
依据：患者老年男性，以“发现左肺占位4月余为主诉”入院.查
体：胸廓对称无畸形，叩诊双肺呼吸音清，听诊双肺呼吸音清，未 闻及干湿性啰音，影像辅助检查支持。 2.肺结核 青年多见，可有咳嗽，一般伴有发热、盗汗等，结核菌素试验常
阳性，结核球CT可见较规则的类圆形；中央区大片均匀坏死（CT
上中央区不增强）周围纤维化或伴钙化；常伴有小的卫星灶。抗结 核治疗有效。
呼吸内科教学查房
1
该病例引发的探讨 1、CT影像提示肺结节考虑？ 2、确诊需要的检查手段 3、进一步治疗方案
2
肺结节(Fleishner协会术语命名委员会)：小的、类球形的, 局限性的不正常组织，CT上看起来是圆的或不规则阴影,患者，其肺结节首先考虑的诊断及鉴别： 1.肺恶性肿瘤
8
肺腺癌的治疗方案
1、手术
对于可耐受手术的Ia、Ib、IIa和IIb期患者，首选手术。对于IIIa期
，若患者的也可年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术. 该患者分期系Ia期（肺癌早期），患者肺功能正常，心脏轻度瓣膜 病变，可考虑手术治疗，但有一定风险性，需请外科医师以及麻醉 医师评估手术风险以及麻醉风险。
2、分叶征、毛刺征
· 肺癌常见于深分叶，错构瘤及结核球多呈浅分叶；炎性假瘤多 呈不规则状。 · 约90%的毛刺结节呈恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺, 多为长毛刺及“尖角征”。
10、钙化 最常见于错构瘤和结核球，错构瘤30%有爆米花样钙化； 结核球常见弧形或环形钙化；而沙粒样钙化多见于恶性结节 ，但很少见。
11、结核球的特殊影像学特征
较规则的类圆形；中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增 强）周围纤维化或伴钙化；常伴有小的卫星灶。
依据：患者老年男性，以“发现左肺占位4月余为主诉”入院.查
体：胸廓对称无畸形，叩诊双肺呼吸音清，听诊双肺呼吸音清，未 闻及干湿性啰音，影像辅助检查支持。 2.肺结核 青年多见，可有咳嗽，一般伴有发热、盗汗等，结核菌素试验常
阳性，结核球CT可见较规则的类圆形；中央区大片均匀坏死（CT
上中央区不增强）周围纤维化或伴钙化；常伴有小的卫星灶。抗结 核治疗有效。
呼吸内科教学查房
1
该病例引发的探讨 1、CT影像提示肺结节考虑？ 2、确诊需要的检查手段 3、进一步治疗方案
2
肺结节(Fleishner协会术语命名委员会)：小的、类球形的, 局限性的不正常组织，CT上看起来是圆的或不规则阴影,患者，其肺结节首先考虑的诊断及鉴别： 1.肺恶性肿瘤
8
肺腺癌的治疗方案
1、手术
对于可耐受手术的Ia、Ib、IIa和IIb期患者，首选手术。对于IIIa期
，若患者的也可年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术. 该患者分期系Ia期（肺癌早期），患者肺功能正常，心脏轻度瓣膜 病变，可考虑手术治疗，但有一定风险性，需请外科医师以及麻醉 医师评估手术风险以及麻醉风险。
2、分叶征、毛刺征
· 肺癌常见于深分叶，错构瘤及结核球多呈浅分叶；炎性假瘤多 呈不规则状。 · 约90%的毛刺结节呈恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺, 多为长毛刺及“尖角征”。
最新一例上呼吸道感染患者的护理查房PPT课件
知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。
目标：能掌握一定的疾病相关知识。
措施：（1）向病人及家属解释上呼吸道感染的的发生、发展过程 及导致疾病加重的因素，避免病情持续发展。 （2）以多种形式向患者讲解疾病相关知识，主动向患者及 家属讲解治疗期间注意事项，使其主动积极配合治疗。 （3）做好健康宣教，耐心解答患者疑问。
护理诊断及措施
营养失调:与高热引起的的营养物质消耗有关
目标：患者食欲提高，营养增强。
措施：（1）给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化 饮食，避免刺激性食物，动、植配物蛋白应合理搭配，如蛋 、瘦肉等，根据病人的情况，增加食物的种类。 （3）改善烹饪方法，鼓励患者进食，少量多餐，适当进 食含钾丰富的水果，定期监测体重及营养指标。
结合流行病学特征、免疫学和基因学 指标、影像学和脑电图表现实现综合分析 和判断还是必要的。
中枢神经系统感染的定义
• 病毒性脑膜炎（或/和脊髓膜炎）
临床特征：发热、头痛、意识障碍。
• 病毒性脑炎（或/和脊髓炎）
临床特征：发热、头痛、意识障碍，局灶神经体 征。
• 病毒感染的特征是细胞特异性和细胞内繁 殖。因此，病毒性脑炎和脑膜炎的区别仅 仅有临床意义。
疱疹性咽峡炎(herpangina) » 病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏季 » 表现：急起高热、咽痛、拒食、流涎、呕吐等 » 体检：咽充血，、腭垂、软腭、咽、扁桃体有 灰白色疱疹 » 病程：1周左右
【临床表现】
4．咽结膜热
常为腺病毒、柯萨奇病毒等引起，，多见于儿童，通过游泳传播。病 程4-6天。
实验室检查
项目/时间 降钙素原 WBC 脑钠肽前体测定 钠 钾 糖类抗原199
3.2
0.177 ↑ 10.14 ↑
目标：能掌握一定的疾病相关知识。
措施：（1）向病人及家属解释上呼吸道感染的的发生、发展过程 及导致疾病加重的因素，避免病情持续发展。 （2）以多种形式向患者讲解疾病相关知识，主动向患者及 家属讲解治疗期间注意事项，使其主动积极配合治疗。 （3）做好健康宣教，耐心解答患者疑问。
护理诊断及措施
营养失调:与高热引起的的营养物质消耗有关
目标：患者食欲提高，营养增强。
措施：（1）给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化 饮食，避免刺激性食物，动、植配物蛋白应合理搭配，如蛋 、瘦肉等，根据病人的情况，增加食物的种类。 （3）改善烹饪方法，鼓励患者进食，少量多餐，适当进 食含钾丰富的水果，定期监测体重及营养指标。
结合流行病学特征、免疫学和基因学 指标、影像学和脑电图表现实现综合分析 和判断还是必要的。
中枢神经系统感染的定义
• 病毒性脑膜炎（或/和脊髓膜炎）
临床特征：发热、头痛、意识障碍。
• 病毒性脑炎（或/和脊髓炎）
临床特征：发热、头痛、意识障碍，局灶神经体 征。
• 病毒感染的特征是细胞特异性和细胞内繁 殖。因此，病毒性脑炎和脑膜炎的区别仅 仅有临床意义。
疱疹性咽峡炎(herpangina) » 病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏季 » 表现：急起高热、咽痛、拒食、流涎、呕吐等 » 体检：咽充血，、腭垂、软腭、咽、扁桃体有 灰白色疱疹 » 病程：1周左右
【临床表现】
4．咽结膜热
常为腺病毒、柯萨奇病毒等引起，，多见于儿童，通过游泳传播。病 程4-6天。
实验室检查
项目/时间 降钙素原 WBC 脑钠肽前体测定 钠 钾 糖类抗原199
3.2
0.177 ↑ 10.14 ↑
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护理诊断
1.清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降低和无效 咳嗽有关
2.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲 劳有关
3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡 有关
4.焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关 5.营养失调：与食欲降低、摄入减少有关 6.体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心
导舒缓情绪的方法。
谢谢大家！
拜拜！
1.鼓励患者进食高热量、高蛋白、 高维生素的饮食，为减少呼吸困 难，保存能量，指导其饭前休息 至少30分钟。每日正餐安排在病 人最饥饿，休息最好的时间。
2.为促进食欲，提供病人喜爱的 食物，餐后避免平卧，有利于消 化。少食多餐。
O5:病人体力逐渐好转2013.1.20
P6.体液过多：与心脏负荷增加、 心肌收缩力下降、心排出量减少有 关
护理查房（1月份）
查房者 江晶晶 指导老师 金桃红
实验室检查
1.血气分析:2012.12.29吸氧时示： PH 7.34
PCO2 57mmhg,PO2 83mmhg,SO2 95.2%
2013.1.19示： PH 7.37， PCO2 53mmhg,PO2 88mmhg,SO2 96.3%
心电图
2012.12.30示：窦性心律 复查心电图：房颤伴快速室性反应 2013.1.9示：窦性心律频发房早
胸片
右上肺不张；双肺慢支肺气肿伴右 下肺感染
初步诊断
1.AECOPD 2.慢性肺源性心脏病 3.慢性II型呼吸衰竭 4.心功能不全 5..右下肺炎症 6.胆囊炎、胆结石 7.低蛋白血症
1.观察病人生命体征及意识状况。定 期监测血气分析变化，密切观察病人 有无头痛、烦躁不安，神志改变等肺 性脑病症状。
2.遵医嘱予尼可刹米组液体，减轻二 氧化碳潴留，密切观察生命体征，讲 解用药目的及注意事项。
3.遵医嘱定期复查电解质，观察有无 紊乱，并根据结果给予相应护理措施。
O8患者神志清楚，无行为及性格异常， 2013.1.20复查电解质正常。
2级：患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但一般体力活动 下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心 绞痛。
3级：心脏病患者体力活动明显受限， 小于平时一般活动即引起上述的症状
4级：不能从事任何体力劳动，绝对卧 床休息。
2.其他护理措施
杜蓉蓉：患者曾使用西地兰改善心 功能，应注意：1.给药前检查心 律、心率情况，若心率低于60次 每分，或发生节律改变，应暂停 给药并通知医师。
肢浮肿2013.1.20
7.皮肤完整性受损：与活动受限长 期卧床有关
1.皮肤护理：保持床单位整洁， 保持皮肤干燥，协助病人穿宽松 柔软的衣服，定时协助翻身
2.饮食护理：加强营养 3.避免摩擦力和剪切力作用，抬
高床头小于30度 O7病人骶尾部未发生破损
2013.1.20
P8潜在并发症:肺性脑病、酸碱 失衡及电解质紊乱等
2.静脉注射用药宜稀释后缓慢注射， 一般需10-15分钟。注射后观察 心率、心律改变
3.观察毒性反应
3.出院指导
桂娟：1.疾病知识的介绍 使病 人和家属了解疾病发生、发展等 疾病知识，尽可能减少发作次数。
2.疾病预防 注意保暖预防感冒 3.家庭氧疗：指导低流量吸氧。 4.心理护理:讲解疾病相关知识，指
P3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困 难、氧与氧耗失衡有关
1.休息与活动：医嘱卧床休息 2.减少体力消耗 3.病情观察：观察生命体征以及有无
发绀、呼吸困难，胸闷气喘等症状 功能锻炼 协助生活护理 O3病人住院期间卧床，活动受限，精
神渐好2013.1.20
P4.焦虑：与呼吸困难、健康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状况改变有关
1.遵医嘱予吸氧2L/分持续吸入，并告知注意 事项。
2.病情观察：心电监护动态观察病人生命体 征，监测血氧饱和度，及时发现病情变化
3.促进有效排痰：给予翻身拍背，有效排痰 4.环境：安静舒适整洁的病房环境，室温
（18—20度）湿度（50%—60%） 5.饮食护理 O2病人胸闷气喘情况有所缓解2013.1.19
排出量减少有关 7.皮肤完整性受损：与长期卧床消瘦有关 8.潜在并发症:肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱，心
衰等 9.自我形象紊乱：与活动能力下降有关
P1清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降 低和无效咳嗽有关2012.12.29
1.病情观察：观察咳嗽咳痰情况，痰 液颜色、性质及量，咳痰是否顺畅。
1.遵医嘱对症治疗，缓解病情 2.关心、体贴病人及家属和陪护，与
病人及家属和陪护共同制定康复计划
3.心理护理：分散注意力，减轻焦虑， 增强战胜疾病的信心
4.消除诱因：定期进行呼吸肌功能锻 炼，合理用药等
O4病人及家属正确认识病情，信任医 师护士，焦虑情绪减低2013.1.23
P5营养失调：与食欲降低、摄 入减少有关
1.遵医嘱给予速尿等对症治疗，减轻心脏负 担，改善微循环。配合医生纠正因利尿剂所 致的电解质紊乱。
2.记录24小时尿量，观察有无尿量减少、下 肢浮肿、心悸、腹胀等心衰表现。
3.卧床休息，减少活动，以免加重心脏负担 4.保持大便通畅，避免用力排便 5.严格控制输液滴速，观察有无输液反应。 O6：患者心悸、胸闷较前好转，未出现下
P9自我形象紊乱：与活动能力 下降有关
1.每日予口腔护理BID，保持口 腔清洁，促进食欲增强体力。
2.予优质护理服务项目如：予洗 脸、协助更换衣裤、梳理头发、 温水擦浴，保持皮肤清洁
O9.患者着装整洁，形象气质佳 2013.1.20
下面请大家补充
1.心功能分级
徐海林：1级：患者患有心脏病，但 活动量不受限制，平时一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
2.医嘱吸痰prn，指导病人有效的咳嗽 咳痰，给病人翻身拍背。
3.休息与环境：卧床休息，保持空气 流通，维持病房适宜的温湿度。
4.饮食护理：高热量、高蛋白、富含 维生素低盐半流饮食，避免冰冷食物 诱发咳嗽，每天饮水1500ml以上等。
O1:病人呼吸道保持通畅无痰液堵塞
P2气体交换受损：与气道阻塞、 通气不足，呼吸肌疲劳有关